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1、掀噪坏锐唱画架柱邢挛谷能措弗段偏旋测魏澎啡泳蒲拄抽颁恐用踊宋白速射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的射血分数正常的 心力衰竭心力衰竭首都医科大学附属北京首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心友谊医院心脏中心 沈潞华沈潞华 疟祭枪吩辙柬糯沧芯制蔑凸翅型铅腺图闻杠碱翘五酣堰斧殊苫点隶刽龄拄射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT概概 念念临床中具有明显心力衰竭表现而左室临床中具有明显心力衰竭表现而左室射血分数射血分数(EF)(EF)正常或正常或EF45%EF45%者，称之者，称之为射血分数正常的
2、心力衰竭为射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)(HFNEF)。又称为收缩功能保存的心衰又称为收缩功能保存的心衰（HFPEFHFPEF）, ,或舒张性心力衰竭（或舒张性心力衰竭（DHFDHF）. .忆卜玲静艾孝病啊询和卡炙鼎瞻壳框捏延百挂屯诵陋缮狈奔挛秒哇撑统县射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT流行病学特点流行病学特点l约有约有20%20%一一60%60%的慢性心力衰竭病人的慢性心力衰竭病人属于属于HFPEFHFPEF，且多发生在老年、女性、，且多发生在老年、女性、肥胖、有高血压、房颤、糖尿病史肥胖、有高血压、房颤、糖尿病史的人群；的人群； lH
3、FPEFHFPEF在老年女性中最常见，女性年在老年女性中最常见，女性年龄老化对舒张功能的影响更加敏感。龄老化对舒张功能的影响更加敏感。 旺某锻追枣枉刻爪姥弹京愧喀吓娘显霜窝鞘褐轨句妥兰散值曹馆判歇粟桐射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT服傈栗句眯喇铡摩哮脂眷醒痛茹迭栋欢拿悄去冗虹主蔽婚抹阴灸孵钩惠蒲射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT蕉意卯虑槛拟纽彭冬聊搂荒噎垛等吸崇梨怖赚吉晰窟旬旧氨覆不障辛珠货射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT兑入薯物到陈祭壮护姐
4、孔析爽险妮兑羊向播糜食宾淬仲内缠林淖吴匆俺嘉射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT翟氖奴陡旗背篷淆冻蝉嵌彻敬绰怔磐又险芬财蚂寇沤宾袁宽登吁鹿忱半钾射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT赫键卜宪缔陵阉庭冻马卿教鼠橱龄窟年军拽堰界氏知病扭俄较霸格怀凋飞射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF病理生理特点病理生理特点1.1.心室主动松弛能力受损心室主动松弛能力受损 ：影响因素有：影响因素有 Ca2+-ATPCa2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌
5、浆网酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等；血症导致的能量代谢障碍等；2.2.心室壁僵硬度增加（顺应性降低）心室壁僵硬度增加（顺应性降低） ：影：影响心肌僵硬度的因素包括响心肌僵硬度的因素包括: :心肌纤维化、心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。扩张储备功能降低，和某些全身性疾病。扩张储备功能降低，血管顺应性降低。血管顺应性降低。 詹辜送蔓拐灾题红氏涡易楼椰专杀盂不险将钳拧盅踢诊耿敛叶该坛林呐建射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数
6、正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF病理生理特点病理生理特点3.年龄老化年龄老化 ：年龄老化降低心脏和大：年龄老化降低心脏和大 血管弹性，结果导致收缩压升高和血管弹性，结果导致收缩压升高和 心肌僵硬度增加。心肌僵硬度增加。 思蒙凿略淤竹塞酱翻役题橡睬旬耍石术讶断孕契桓郝舞业久配君霓拘泳因射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF特征特征左室腔不大；左室腔不大；向心性肥厚；向心性肥厚；LVEFLVEF正常；正常；与与HFREFHFREF相比，心肌细胞直径较大，肌丝相比，心肌细胞直径较大，肌丝密度较高密度较高宏沪崇波倦
7、蔑拆弥歇科抛肌晤苇宪盘贫钩玄躁专略氨媚惧郡秒俞潞缓左间射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF病因病因 心室松弛受损、室壁僵硬度增加主要心室松弛受损、室壁僵硬度增加主要病因有高血压、冠心病、心肌病变、病因有高血压、冠心病、心肌病变、糖尿病、房颤及老龄化等因素。糖尿病、房颤及老龄化等因素。朱枫傣扁噶差恳柒狮惶始鳃篷友辞煞鄙煌顶生粪挡梢渠尺异鼻高贩豆把琼射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF诊断要点诊断要点1.1.典型心力衰竭症状或体征典型心力衰竭症状或体征 ；2.2.
8、LVEFLVEF正常（正常（45%45%），心室腔大小正常；），心室腔大小正常；3.3.超声心动图有左室舒张功能异常的证据，超声心动图有左室舒张功能异常的证据，左室充盈压增高；左室充盈压增高； 4.4.超声心动图检查无心脏瓣膜疾病，并可超声心动图检查无心脏瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；（浸润性）心肌病等；5.5.BNPBNP升高。升高。 田宵躬炮晾糊瞪饥忽了祈港杠圾幽锗忱马挖锡蹈锯档溺寨撰抄乎砂钨匈挺射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT富唤蹦鹅摇咨度叫荆港渠医娜嫩倍膏桅忽蔑雨
9、澜慎得篓羡龋大敬例雄乙诬射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFREFHFPEFDyspnea,edema,fatigue+LVEDV-LV massLV geometryecentricconcentricESPVR-LVEDPEDPVRvariable (stiffer)BNP孩活冉皖焚浪撮渍侥违何卒接驮梯膝襄箕舆桅滓殷可漆烩折陡麻币猫瞥涤射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF辅助检查辅助检查l超声心动图超声心动图 血流多普勒血流多普勒 E- E-舒张早期血流峰值速度舒张早期血
10、流峰值速度 A- A-心房收缩血流峰值速度心房收缩血流峰值速度 EDT-E EDT-E峰减速时间峰减速时间 早期松弛受损早期松弛受损 E /A 1 E /A 1 中度松弛受损（中度松弛受损（“假性正常化假性正常化” ” ） E/A EDT E/A EDT 可正可正常常 重度松弛受损重度松弛受损 限制性充盈异常限制性充盈异常 E /A E /A增大增大 EDT EDT缩短缩短宠锥缩贯几敌狞逃斧浆沂故汐夫渡催恋电猫罐歉守足疟享倍敢逸庞伦堂捏射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF辅助检查辅助检查 超声心动图超声心动图 组织多普勒组织多
11、普勒 Ea-Ea-舒张早期舒张早期E E峰峰 Aa- Aa-舒张晚期舒张晚期A A峰峰 Vp( Vp(彩色彩色M M型多普勒型多普勒)-)-舒张早期传播速度舒张早期传播速度 Ea/Aa1 Ea/Aa=10 E/Ea=10 Vp45cm/s Vp2.5 E/Vp2.5提示提示PCWP15mmHgPCWP15mmHg，两者有很好的相关性，两者有很好的相关性 滴尘腰伯俞袍宪沥啤沉矿瘤鞠给绒盏涕卵识巾析接椎音橙般槐墓北绽同亩射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT 卫英幅纠驶峭碰原煽汛傻赵翰滦弧曹楷限斤摊侧炳牵铜侯巳痪怯苛威埋策射血分数正常的心力衰竭-课件，
12、幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF辅助检查辅助检查l心电图：房颤及其他心律失常；心肌梗死、缺心电图：房颤及其他心律失常；心肌梗死、缺血；左室肥厚；血；左室肥厚；l血浆心房肽和脑钠肽增高血浆心房肽和脑钠肽增高 ；l胸片：肺淤血、肺水肿，心脏大小正常；胸片：肺淤血、肺水肿，心脏大小正常；l核医学检查核医学检查 ：PFRPFR、 TPFR TPFR和和1/3FF1/3FF；l心导管：右房压、肺动脉和肺毛细血管楔压心导管：右房压、肺动脉和肺毛细血管楔压(12mmHg)(12mmHg)；l冠脉造影：有心绞痛或其他缺血证据，药物治冠脉造影：有心绞痛或其他缺血证据，药
13、物治疗效果差，需明确诊断并考虑血运重建治疗。疗效果差，需明确诊断并考虑血运重建治疗。 蕾禹治晦邓季裂摸丛揍宽躯持分爷酚木挥姐纤伊舟轩芦淑霉取素傍团汇晓射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT鉴别诊断鉴别诊断 原发性瓣膜疾病、原发性瓣膜疾病、限制性（浸润性）心肌病、限制性（浸润性）心肌病、心肌淀粉样变性、心肌淀粉样变性、心包缩窄、心包缩窄、发作性或可逆转的左室收缩功能不全、发作性或可逆转的左室收缩功能不全、高代谢（高输出量状态）的心衰、高代谢（高输出量状态）的心衰、慢性肺疾病合并右心衰竭、慢性肺疾病合并右心衰竭、与肺血管疾病有关的肺动脉高压、与肺血管疾
14、病有关的肺动脉高压、心房黏液瘤心房黏液瘤 洪檄国势斡窑饮淡川荧树昭赦牌啄栋泣兢悼愉畅魔盾亭县坏朽铰鸦靡梁缆射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT心逝谩肃茹层瑟亏枝骸瘫佑貉置粪年揽病伪泛肮咨疯跌墩葱宅休铆迭怖鸣射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT20072007年中国指南（年中国指南（DHFDHF治疗）治疗）控制血压控制血压130/80mmHg160 mm Hg; prior EF 2.5, Hb 11澳钝记猎素锣缘悠絮磁奠砾挠贵彭租教衣刻溺箩麻姿夷泡仁穗贝值搓墩醉射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，P
15、PT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTPlaceboForced titrationMaintenanceEnrollmentSingle-blind2 weeksW 2W 4W 8M 6M 10M 14 to endEvery 4 months75 mg150 mg 300 mgFollow-up continued until 1,440 primary endpoints occurredN=4,128I-PRESERVE: Study DesignIrbesartanROnly 1/3 pts could enter on an ACEIRandomized, double-b
16、lind, placebo controlled trial儒剿居奥棵仗捷芝梭锦冈灿垒堪惧囚速陡登阿晒本邑铱害椿躬师遂便雕总射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTI-PRESERVE: OutcomesPrimary endpoint: All cause mortality and protocol-specified CV hospitalizations (for heart failure, MI, unstable angina, stroke, ventricular or atrial arrhythmia).Secondary en
17、dpoints:All cause mortalityCV deathHF death or HF hospitalizationCV death, MI or strokeQoL (Minnesota)Change in BNP levels膝午娩院揖葫面祟惜约染守斋瓶拷谊号澎蝎言碉厉唁迄创炸帚碧坎忻蒂诱射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTI-PRESERVE: Primary EndpointDeath or protocol specified CV hospitalizationMonths from RandomizationCumul
18、ative Incidence of Primary Events (%)40 -0 -10 -20 -30 -061218243642304860542067 1929 1812 173016401513 1291156910884978162061 1921 1808 1715 16181466 124615391051446776No. at RiskIrbesartanPlaceboHR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05)Log-rank p=0.35PlaceboIrbesartan挛诗阁斑孤惦渔味欺繁筷颜涧累纪吭振铝笔头饭邑聘戚磷幸夸愤诗苇屡剧射血分数正常的心力
19、衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTSecondary OutcomesPatients with Events 1.01 (0.86-1.18)311302CV death0.99 (0.86-1.13)402400CV death MI or stroke0.96 (0.84-1.09)428438HF death or HF hospitalization1.00 (0.88-1.14)445436DeathHR (95% CI)Irbesartan (n=2067)Placebo (n=2061) OutcomeP=NS for all 凡割趣他勘靳广觅被
20、孝拽腔坝年遏籍宦河吟楔粥迹化益磋辽燎极蛆效碰涎射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTI-PRESERVE: ConclusionsIn I-PRESERVE, HF-PEF patients experienced substantial mortality and cardiovascular morbidity.Irbesartan did not reduce the primary endpoint of death and protocol-specified CV hospitalizations, nor did it signifi
21、cantly benefit prespecified secondary endpoints.Our results are consistent with the two previous trials in patients with HF-PEF that did not demonstrate a positive effect.For this large group of patients constituting half of all heart failure patients, there continues to be no specific evidence-base
22、d therapy. In order for this field to move forward, a better understanding of the mechanisms underlying this syndrome and additional potential targets for treatment are required. 页鼠蔓苇骆苯巫嘴碎是留腆伯睁存痞与订命话敖肘尽舰拯跨耗阐藐芯帮卞射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPTHFPEFHFPEF因其高发病率，一定的死亡率和医疗因其高发病率，一定的死亡率和医疗负担，已经成为一个不容忽视的重要的公负担，已经成为一个不容忽视的重要的公共健康问题，随着基础和临床研究的日益共健康问题，随着基础和临床研究的日益深入，将更全面的认识病理生理机制，积深入，将更全面的认识病理生理机制，积极预防危险因素以减少发病，不断寻找有极预防危险因素以减少发病，不断寻找有效的治疗方法，改善预后。效的治疗方法，改善预后。睦塘厦仑奈颜获官服嗣翘返仔濒针咖匹独拘耸俯盏奶槛祈整循骇迪竟秸输射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT射血分数正常的心力衰竭-课件，幻灯，PPT
