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1、肩关节解剖与疾病诊断一、肩部解剖关节骨韧带2024/8/12个关节盂肱关节 关节窝 和 肱骨. 肩锁关节 肩峰和锁骨肩关节骨解剖肩锁关节肩锁关节盂肱关节盂肱关节锁骨锁骨肱骨肱骨肩峰肩峰关节窝关节窝肩胛骨肩胛骨2024/8/1骨的外侧观前前后后锁骨锁骨喙突喙突肩峰肩峰肱骨肱骨2024/8/1骨的后侧观大粗隆大粗隆肩峰肩峰关节软骨关节软骨喙突喙突锁骨锁骨关节窝关节窝关节盂唇关节盂唇2024/8/1韧带前面观二头肌腱长头二头肌腱长头喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带中盂肱韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带肩锁韧带上盂肱韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体下盂肱复合体IGL腋窝袋腋窝袋带关节囊组织看2024/8/
2、1肩关节解剖总结肩关节是一个复合体肩关节是一个复合体骨 锁骨, 肩胛骨, 肱骨肌腱/肌肉 肩胛下肌, 冈上肌, 冈下肌，小圆肌韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇 这些结构提供，支持肩关节的稳定性这些结构提供，支持肩关节的稳定性 二 、 关节疾病肩周炎 （冻结肩)肩袖损伤肩关节肿瘤肩关节结核 冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍 病程分期冷冻期 初期 19个月=疼痛冻结期 中期3-12个月=关节僵硬解冻期 后期5个月-2年=疼痛减轻 功能恢复冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑 如何确诊冻结肩病史 没有明确的原因疼痛的特点
3、疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤 肌力无明显改变 临床检查肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 内旋 体侧6、7胸椎棘突 全方位功能受限 辅助检查 影像学没有明确的阳性改变MRI 肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折撞击的病理 动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤撞击产生的机制岗
4、上肌出口撞击症的症状疼痛 发病 疼痛成隐匿性进展 部位 肩前外侧有时放射至肘 方式 肩关节运动到某一部位 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼影像学检查 肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用 临床评估病史 与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查 影像学评估关节镜评估临床评估方法岗上肌 Jobe症岗下肌 Leg 症小圆肌肩胛下肌 Liftoff影像学评估超声波 敏感性较高 准确性差磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置 盂肱关节骨性关节炎发病率 白种人较高 黄种人低主要特征 年龄 发病缓慢 疼痛逐渐明显 肩关节功能逐渐丧失 临床表现疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬 临床评估有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音 影像学评估普通X线片CT扫描磁共振
