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1、癌症的流行病学癌症的流行病学（一）（一）翻翻译：李少群：李少群校校对：张焕晓赵晶晶DonaSchneider理学博士，公共医学硕士，理学博士，公共医学硕士，FACE美国新泽西州美国新泽西州Rutgers大学大学EJBloustein规划与公共政策学院规划与公共政策学院关于作者关于作者DonaSchneider的研究兴趣和专业方向是面向美的研究兴趣和专业方向是面向美国儿童、少数民族和选择性高危群体的健康和政国儿童、少数民族和选择性高危群体的健康和政策事务。她是美国流行病大学的研究员和一位训策事务。她是美国流行病大学的研究员和一位训练有素的医学地理学家。练有素的医学地理学家。DonaSchneid
2、er领导着领导着新泽西州癌症研究委员会下属的癌症预防和新泽西州癌症研究委员会下属的癌症预防和控制顾问团，同时她是社会科学和医控制顾问团，同时她是社会科学和医学杂志的编辑顾问。学杂志的编辑顾问。DonaSchneider发表了很多关于儿童和少数民族以及发表了很多关于儿童和少数民族以及其他慢性疾病危险因素的文章。其他慢性疾病危险因素的文章。已知引发癌症的危险因素已知引发癌症的危险因素吸烟吸烟食物因素食物因素肥胖肥胖训练训练职业因素职业因素遗传易感性遗传易感性感染源感染源生殖因素生殖因素社会经济地位社会经济地位环境污染环境污染紫外线紫外线放射物放射物处方药处方药电磁场电磁场预备话题预备话题癌症流行病
3、学数据的来源和局癌症流行病学数据的来源和局限性限性癌症的发生率癌症的发生率癌症发病率在人群中的变化癌症发病率在人群中的变化癌症发病率的地区差异癌症发病率的地区差异癌症流行病学数据的来源和局限性癌症流行病学数据的来源和局限性回顾美国人口普查、人口统计、回顾美国人口普查、人口统计、SEER和和NJCR数据数据美国美国1860到到2000年人口普查民族分类法年人口普查民族分类法18601870190019702000白人白人白人白人白人白人白人白人白人白人黑人黑人黑人黑人黑人黑人黑人黑人黑人和非籍美国人黑人和非籍美国人黑人血黑人血统统的人的人黑人血黑人血统统的人的人华华人人华华人人华华人人华华人人印
4、第安人印第安人印第安人印第安人印第安人印第安人印第安人和阿拉印第安人和阿拉斯加族人斯加族人日本人日本人日本人日本人日本人日本人日本人日本人菲律菲律宾宾人人菲律菲律宾宾人人印度人印度人朝朝鲜鲜族人族人朝朝鲜鲜族人族人夏威夷人夏威夷人本土夏威夷人本土夏威夷人越南人越南人关关岛岛人或人或查查莫莫罗罗人人萨萨摩摩亚亚人人其他其他其他其他亚亚洲人洲人其他太平洋其他太平洋岛岛人人剩下少数民族剩下少数民族管理和预算局（管理和预算局（OMB）人口统计方针指示人口统计方针指示15号文件修订本，联邦统号文件修订本，联邦统计和管理报告的民族和种族标准计和管理报告的民族和种族标准修订的民族和种族标准（在修订的民族和种
5、族标准（在2000年十年一年十年一度的人口普查中被采用）对民族至少分五度的人口普查中被采用）对民族至少分五类，种族分两类类，种族分两类其他的联邦计划必须在其他的联邦计划必须在2003年年一月一号之前采用新标准一月一号之前采用新标准OMB的民族分类的民族分类美国印第安人或本土阿拉斯加人美国印第安人或本土阿拉斯加人指具有北美、南美以及中美洲原住民血统指具有北美、南美以及中美洲原住民血统且现在还保持部落联系或社区接触的人且现在还保持部落联系或社区接触的人亚洲人亚洲人指具有下列地区原住民血统的人，指具有下列地区原住民血统的人，这些地区包括：远东、东南亚和南这些地区包括：远东、东南亚和南亚包括诸如柬埔寨
6、、中国、日本、亚包括诸如柬埔寨、中国、日本、印度、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、印度、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、菲律宾岛、泰国和越南等菲律宾岛、泰国和越南等OMB的民族分类（续）的民族分类（续）黑人或美籍非洲人黑人或美籍非洲人指具有非洲黑人血统的人。指具有非洲黑人血统的人。Haitian或或Negro除了叫黑人除了叫黑人或美籍非洲人外也可以以或美籍非洲人外也可以以Haitian或或Negro称呼之。称呼之。本土夏威夷人或其他太平洋岛民本土夏威夷人或其他太平洋岛民指具有夏威夷、关岛、萨摩亚群岛指具有夏威夷、关岛、萨摩亚群岛或太平洋其他岛任何一个原住民血统或太平洋其他岛任何一个原住民血统的人的人白人白
7、人指具有欧洲、中东或北非原任何一个指具有欧洲、中东或北非原任何一个原住民血统的人原住民血统的人人口普查数据人口普查数据2000年人口普查问卷关于民族分类的改变：年人口普查问卷关于民族分类的改变：n亚洲和太平洋岛（亚洲和太平洋岛（API）被分为：）被分为：A）亚洲人）亚洲人B）本土夏威夷人或其他太平洋岛民）本土夏威夷人或其他太平洋岛民n美国印第安人、爱斯基摩人、美国印第安人、爱斯基摩人、(爱斯基摩人中的爱斯基摩人中的)阿留申人（阿留申人（AIEA）被改称为美国印第安人被改称为美国印第安人或本土阿拉斯加人（或本土阿拉斯加人（AIAN）n答卷者可以选择多于一个民族答卷者可以选择多于一个民族美国人口普
8、查局美国人口普查局生命统计生命统计n本项目由国家健康统计中心本项目由国家健康统计中心(NCHS)支持支持（）n各州须向各州须向NCHS汇报如下数据：汇报如下数据：出生数据（出生率）出生数据（出生率）死亡数据（死亡率）死亡数据（死亡率）结婚数据（已不再收集）结婚数据（已不再收集）离婚数据（已不再收集）离婚数据（已不再收集）CDCWONDER国家疾病控制中心流行病研究在国家疾病控制中心流行病研究在线数据库线数据库/死亡数据登记处死亡数据登记处新泽西癌症登记中心新泽西癌症登记中心SEER:Surveillance，Epidemiology，EndResults数据的局限性数据的局限性局部水平很难获得
9、数据局部水平很难获得数据小数据的问题小数据的问题数据收集时可能的不一致性（比如对民数据收集时可能的不一致性（比如对民族分类存在差异等）族分类存在差异等）人口流动人口流动癌症一般有较长的病期癌症一般有较长的病期癌症的发生率？癌症的发生率？理解癌症发生率和流行特点理解癌症发生率和流行特点估测流行病学结果的方法估测流行病学结果的方法比（比（Ratio）：指两个数值的关系（比如男：指两个数值的关系（比如男/女）女）比例（比例（Proportion）：分子占分母的比值：分子占分母的比值（如男婴数（如男婴数/总出生婴儿数）总出生婴儿数）率（率（Rate）：特定时间内的比例：特定时间内的比例（比如（比如20
10、00年死亡率指年死亡率指2000年死亡年死亡人数除以人数除以2000年总人口）年总人口）定义定义发生率（发生率（incidence）指的是一段时间里面指的是一段时间里面危险人群中某疾病新病例的发生率，也就危险人群中某疾病新病例的发生率，也就是该时间里新病例数占危险人口的比是该时间里新病例数占危险人口的比流行率（流行率（prevalence）指人群中感染该疾指人群中感染该疾病人口占总人口的比例病人口占总人口的比例发生率（发生率（Incidence）发生率（发生率（Incidence）=新病例数新病例数/该时期内危险人口该时期内危险人口发生率（发生率（incidence）是一个比率是一个比率用来计
11、算一个给定的时期的事件用来计算一个给定的时期的事件反映该疾病的危险度反映该疾病的危险度流行率（流行率（prevalence）流行率（流行率（prevalence）=存在的病例数存在的病例数/总的危险人口总的危险人口流行率（流行率（prevalence）是一个比例是一个比例点流行率（点流行率（pointprevalence）：指特定的）：指特定的时间点的流行率时间点的流行率阶段流行率（阶段流行率（periodprevalence）：）：指特指特定的时间间隔内的流行率（包括定的时间间隔内的流行率（包括已存在病例和新病例）已存在病例和新病例）流行率流行率=发生率发生率时间时间流行率依赖于发生率和该疾
12、病存在的时间流行率依赖于发生率和该疾病存在的时间在任何时间点：在任何时间点：n更多的新发病例（反映危险度增加）产生更更多的新发病例（反映危险度增加）产生更多的存在病例多的存在病例n慢的康复率或长病程将增加慢的康复率或长病程将增加感染个体数感染个体数发生率和流行率举例发生率和流行率举例对美国康涅狄格州（对美国康涅狄格州（Connecticut）男居民）男居民的几项统计：的几项统计：u1982年所有癌症的发生率是年所有癌症的发生率是431.9人人/100,000人年人年u1982年年1月所有癌症的流行率是月所有癌症的流行率是1,789人人/100,000人（或者人（或者1.8%）2000年美国男女
13、性各种癌症发生的比例年美国男女性各种癌症发生的比例前列腺癌前列腺癌29%30%乳腺癌乳腺癌肺和支气管癌肺和支气管癌14%12%肺和支气管癌肺和支气管癌结肠和直肠癌结肠和直肠癌10%11%结肠和直肠癌结肠和直肠癌膀胱癌膀胱癌6%8%子宫体癌子宫体癌非霍金氏淋巴癌非霍金氏淋巴癌5%4%卵巢癌卵巢癌皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤4%4%非霍金氏淋巴癌非霍金氏淋巴癌口腔和咽癌口腔和咽癌3%3%皮肤和黑色素瘤皮肤和黑色素瘤肾和肾盂癌肾和肾盂癌3%2%膀胱癌膀胱癌白血病白血病3%2%胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌2%2%甲状腺癌甲状腺癌所有其它部位癌所有其它部位癌变变19%22%所有其它部位癌所有其它部位癌变变男男女
14、女癌症发生率在人群中的变化癌症发生率在人群中的变化理解联系和比较的方法理解联系和比较的方法结果估测结果估测比较具有某种特征人群和不具备该特征人比较具有某种特征人群和不具备该特征人群的某疾病发生率群的某疾病发生率暴露于某因素下疾病发生率与未暴露情况暴露于某因素下疾病发生率与未暴露情况发生率的比叫做发生率的比叫做相对比或相对危险度相对比或相对危险度（RR）某因素下发生率的差叫做某因素下发生率的差叫做危险度差或归因危险度（危险度差或归因危险度（AR） 发病人数发病人数没发病人数没发病人数危险因素危险因素（研究对象）（研究对象）(对照）对照）发生率发生率I暴露暴露（E）IE=A/（A+B）没暴露（没暴
15、露（N）IN=C/(C+D)相对危险度相对危险度RR=IE/IN归因危险度归因危险度AR=IE-IN结果计算结果计算 A B C D 发病人数发病人数没发病人数没发病人数危险因素危险因素总数总数发生率发生率I吸烟吸烟37070/370=189每千人每千人不吸烟不吸烟73030/730=41每千人每千人1001,0001,100相对危险度相对危险度RR=IE/IN=189/41=4.61归因危险度归因危险度AR=IE-IN=189-41=148每千人每千人肺癌与吸烟的关系肺癌与吸烟的关系 70 300 30 700相对危险度相对危险度RR=IE/IN=189/41=4.61归因危险度归因危险度A
16、R=IE-IN=189-41=148每千人每千人这些数据说明：这些数据说明：u吸烟者是不吸烟者患肺癌的吸烟者是不吸烟者患肺癌的4.61倍倍u每千吸烟者中有每千吸烟者中有148个是个是因为吸烟而得肺癌因为吸烟而得肺癌相对危险度（相对危险度（RR）的意义）的意义 RR1RR=1RR1暴露与非暴暴露与非暴露的危险度露的危险度比较比较暴露在该条暴露在该条件下的危险件下的危险度比不暴露度比不暴露低低暴露在该条件暴露在该条件下的危险度与下的危险度与不暴露一样不暴露一样暴露在该条件暴露在该条件下的危险度比下的危险度比不暴露高不暴露高暴露于该条暴露于该条件是致病原件是致病原因吗？因吗？暴露减少该暴露减少该病发
17、生（该病发生（该条件是有利条件是有利的）的）特殊暴露并不特殊暴露并不成为危险因素成为危险因素暴露增加该病暴露增加该病发生（该条件发生（该条件是有害的）是有害的）年死亡率年死亡率/每每100,000人人RR127.2/12.8=9.91000/500=2AR127.2-12.8=114.4每十万人每十万人1000-500=500每十万人每十万人男性吸烟状态与肺癌和冠心病男性吸烟状态与肺癌和冠心病（CHD）的年死亡率的关系）的年死亡率的关系危险因素危险因素肺癌肺癌冠心病冠心病吸烟吸烟127.21,000不吸烟不吸烟12.8500总结总结吸烟与冠心病的危险相关性（吸烟与冠心病的危险相关性（RR=2）比肺癌）比肺癌（RR=9.9）低）低吸烟对冠心病的归因危险度（吸烟对冠心病的归因危险度（AR=500）比对肺）比对肺癌的归因危险度（癌的归因危险度（AR=114.4）要大得多）要大得多结论：冠心病在人群中有更高的发病率，结论：冠心病在人群中有更高的发病率，因而得冠心病且活着的或因冠心病而死因而得冠心病且活着的或因冠心病而死的人数要比得肺癌的人或因肺癌而死的人数要比得肺癌的人或因肺癌而死的人多得多的人多得多
