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1、眼科病原体眼科病原体西安医学院第二附属医院西安医学院第二附属医院眼眼科教研室科教研室：何：何 媛媛 主任医师主任医师 副教授副教授 硕士研究生导师硕士研究生导师学习要点学习要点 与眼病有关的细菌、衣原体、真菌、病毒；与眼病有关的细菌、衣原体、真菌、病毒； 细菌、病毒性眼部感染；细菌、病毒性眼部感染； 沙眼衣原体感染的途径及表现；沙眼衣原体感染的途径及表现； 螺旋体、真菌、病毒、寄生虫对眼部的危害。螺旋体、真菌、病毒、寄生虫对眼部的危害。 第一节第一节 概概 述述概概 述述n n眼科病原体包括微生物与寄生虫。微生物眼科病原体包括微生物与寄生虫。微生物是广泛存在于自然界中的一群肉眼看不见是广泛存在
2、于自然界中的一群肉眼看不见的微小生物的总称。的微小生物的总称。n n特点：体形微小、结构简单、繁殖迅速、特点：体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等。容易变异及适应环境能力强等。 微生物微生物n n微生物在自然界中的分布极为广泛。微生物在自然界中的分布极为广泛。微生物在自然界中的分布极为广泛。微生物在自然界中的分布极为广泛。n n绝大多数微生物对人类和动植物的生存是有益且绝大多数微生物对人类和动植物的生存是有益且绝大多数微生物对人类和动植物的生存是有益且绝大多数微生物对人类和动植物的生存是有益且必需的。必需的。必需的。必需的。n n许多是无害的许多是无害的许多是无害的许多是无
3、害的, ,而且有的还具有拮抗外来菌的侵袭而且有的还具有拮抗外来菌的侵袭而且有的还具有拮抗外来菌的侵袭而且有的还具有拮抗外来菌的侵袭和定居和定居和定居和定居, ,以及提供人类必需的营养物质的作用。以及提供人类必需的营养物质的作用。以及提供人类必需的营养物质的作用。以及提供人类必需的营养物质的作用。n n病原微生物：具有致病性的微生物。病原微生物：具有致病性的微生物。病原微生物：具有致病性的微生物。病原微生物：具有致病性的微生物。n n条件性病原微生物：在正常情况下不致病条件性病原微生物：在正常情况下不致病条件性病原微生物：在正常情况下不致病条件性病原微生物：在正常情况下不致病, ,而在特而在特而
4、在特而在特定条件下可引起疾病。定条件下可引起疾病。定条件下可引起疾病。定条件下可引起疾病。n n能够引起眼部感染的微生物有细菌、病毒、衣原能够引起眼部感染的微生物有细菌、病毒、衣原能够引起眼部感染的微生物有细菌、病毒、衣原能够引起眼部感染的微生物有细菌、病毒、衣原体、螺旋体、真菌等。体、螺旋体、真菌等。体、螺旋体、真菌等。体、螺旋体、真菌等。 肠道微生物肠道微生物寄生虫寄生虫 n n在许多宿主间传播在许多宿主间传播,人类可能是其中间宿主人类可能是其中间宿主或终宿主。或终宿主。n n可单独在眼部感染可单独在眼部感染,也可能在全身感染时出也可能在全身感染时出现眼部表现。现眼部表现。 疥疥虫虫 第二
5、节第二节 眼细菌眼细菌 一、细菌的分类一、细菌的分类 n n细菌按其外形主要有三类：细菌按其外形主要有三类：n n1、球菌、球菌 ：呈圆球形或近似圆球形：呈圆球形或近似圆球形,有的呈有的呈矛头状或肾状矛头状或肾状 。n n2、杆菌：大小、长短、弯度、粗细差异较、杆菌：大小、长短、弯度、粗细差异较大。大。n n3、螺形菌：菌体弯曲、螺形菌：菌体弯曲,可分为弧菌和螺菌。可分为弧菌和螺菌。 二、与眼科有关的细菌二、与眼科有关的细菌n n(一一)需氧及兼性需氧菌需氧及兼性需氧菌n n1.葡萄球菌属葡萄球菌属 n n2.链球菌属链球菌属 n n3.奈瑟菌属奈瑟菌属 n n4.假单胞菌属假单胞菌属 n n
6、5.棒状杆菌属棒状杆菌属n n 6.分校杆菌属分校杆菌属 1.葡萄球菌属葡萄球菌属n n革兰阳性球菌。革兰阳性球菌。n n多数为非致病菌多数为非致病菌,少数可导致疾病。少数可导致疾病。n n是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌,也是医院交叉感染也是医院交叉感染的重要来源。的重要来源。n n球形或稍呈椭圆形球形或稍呈椭圆形,排列成葡萄状，无鞭毛排列成葡萄状，无鞭毛,不能运动。无芽孢不能运动。无芽孢,一般不形成荚膜。一般不形成荚膜。n n分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。生葡萄球菌三种。革兰阳性球菌革兰阳性球菌2.链球菌属链球菌属 n n化
7、脓性球菌的另一类。化脓性球菌的另一类。n n广泛存在于自然界广泛存在于自然界,人及动物粪便中人及动物粪便中,健康人健康人鼻咽部。鼻咽部。n n一般不致病。一般不致病。n n眼部感染主要有睑缘炎、新生儿或幼儿结眼部感染主要有睑缘炎、新生儿或幼儿结膜炎、角膜溃殇、术后眼内炎、转移性眼膜炎、角膜溃殇、术后眼内炎、转移性眼内炎、泪囊炎等。内炎、泪囊炎等。 3.奈瑟菌属奈瑟菌属n n包括淋球菌和脑膜炎球菌。脑膜炎球菌为包括淋球菌和脑膜炎球菌。脑膜炎球菌为流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(流脑流脑)的病原菌的病原菌,偶致化偶致化脓性结膜炎。脓性结膜炎。 脑脑膜膜炎炎球球菌菌4.假单胞菌属假单胞菌属n n假
8、单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌假单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌,旧称旧称绿脓杆菌绿脓杆菌 。n n所致的眼病有：角膜溃荡、眼内炎、全眼所致的眼病有：角膜溃荡、眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、泪腺炎、转移性眼内球炎、眶蜂窝织炎、泪腺炎、转移性眼内炎、新生儿结膜炎等。炎、新生儿结膜炎等。绿绿脓脓假假单单胞胞菌菌属属感感染染绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎5.棒状杆菌属棒状杆菌属n n白喉杆菌：白喉流行期间偶致膜性、假膜白喉杆菌：白喉流行期间偶致膜性、假膜性结膜炎、角膜炎性结膜炎、角膜炎,可不伴全身症状。可不伴全身症状。n n白喉毒素可致眼外肌麻痹、调节麻痹。白喉毒素可致眼外肌麻痹、调节麻痹。棒棒棒棒
9、状状状状杆杆杆杆菌菌菌菌属属属属6.分枝杆菌属分枝杆菌属n n分枝杆菌属包括结核分枝杆菌和麻风分枝分枝杆菌属包括结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。杆菌。n n所致的眼病有泪囊炎、眼睑囊肿、角膜溃所致的眼病有泪囊炎、眼睑囊肿、角膜溃疡、脉络膜视网膜炎等。疡、脉络膜视网膜炎等。二、与眼科有关的细菌二、与眼科有关的细菌n n(二二)厌氧菌厌氧菌n n1.破伤风杆菌破伤风杆菌n n2.产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌n n产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 1.破伤风杆菌破伤风杆菌n n破伤风杆菌存在于人和动物肠道。破伤风杆菌存在于人和动物肠道。n n专性厌氧
10、专性厌氧,芽抱抵抗力很强。芽抱抵抗力很强。n n眼睑、眼球、眼眶的深部创伤眼睑、眼球、眼眶的深部创伤,污染泥土、污染泥土、污染异物或混合感染时污染异物或混合感染时,厌氧环境下破伤风厌氧环境下破伤风杆菌感染可致病。杆菌感染可致病。n n清创、开放伤口清创、开放伤口,注射抗毒素可紧急预防。注射抗毒素可紧急预防。对万古霉素、青霉素敏感。对万古霉素、青霉素敏感。 2.产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌n n眼球穿通伤、眼内异物伤、眶内异物伤感眼球穿通伤、眼内异物伤、眶内异物伤感染或混合感染时急剧发生气性坏疽性眼内染或混合感染时急剧发生气性坏疽性眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎。炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎。n n房水、
11、玻璃体、眶内刺吸液涂片培养可诊房水、玻璃体、眶内刺吸液涂片培养可诊断。断。n n青霉素、红霉素、甲硝唑等敏感。青霉素、红霉素、甲硝唑等敏感。 第三节第三节 眼衣原体眼衣原体 概概 况况n n衣原体为细胞内寄生衣原体为细胞内寄生,介于细菌和病毒之间。介于细菌和病毒之间。包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体三种。原体三种。n n与眼病有关的衣原体只有与眼病有关的衣原体只有沙眼衣原体沙眼衣原体。一、生物学特性一、生物学特性 n n电镜下呈球形或类球形电镜下呈球形或类球形,胞膜外有细胞壁胞膜外有细胞壁,壁壁外有平滑表层。外有平滑表层。n n沙眼衣原体具有特殊的染
12、色性状沙眼衣原体具有特殊的染色性状,不同的发不同的发育阶段其染色有所不同。育阶段其染色有所不同。n n人类是沙眼衣原体的自然宿主。人类是沙眼衣原体的自然宿主。n n沙眼衣原体主要寄生于机体黏膜上皮细胞。沙眼衣原体主要寄生于机体黏膜上皮细胞。 二、致二、致 病病n n(一一)沙眼沙眼n n(二二)包涵体结膜炎包涵体结膜炎n n(三三)泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染n n(四四)沙眼衣原体性肺炎沙眼衣原体性肺炎(一一)沙沙 眼眼n n主要经直接或间接接触传播主要经直接或间接接触传播,即眼即眼-眼或眼或眼眼-手手-眼的途经传播眼的途经传播 。n n感染眼结膜上皮细胞后感染眼结膜上皮细胞后,在其中增殖并
13、在胞在其中增殖并在胞质内形成散在型、帽型、桑葚型或填塞型质内形成散在型、帽型、桑葚型或填塞型包涵体。包涵体。 (二二)包涵体结膜炎包涵体结膜炎n n婴儿经产道感染婴儿经产道感染,引起急性化脓性结膜炎引起急性化脓性结膜炎(包包涵体脓漏眼涵体脓漏眼),不侵犯角膜不侵犯角膜,能自愈。能自愈。n n成人感染可因两性接触成人感染可因两性接触,经手至眼的途径或经手至眼的途径或者来自污染的游泳池水者来自污染的游泳池水,引起滤泡性结膜炎引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。一般经数周或数月痊又称游泳池结膜炎。一般经数周或数月痊愈愈,无后遗症。无后遗症。 三、免疫性三、免疫性n n诱导产生特异性细胞免疫和体液免疫。
14、诱导产生特异性细胞免疫和体液免疫。n n所获免疫力不强所获免疫力不强,且为时短暂。且为时短暂。n n常造成持续性、隐性和反复感染常造成持续性、隐性和反复感染,也可能出也可能出现免疫病理损伤现免疫病理损伤,由迟发型超敏反应引起。由迟发型超敏反应引起。四、防治原则四、防治原则 n n无特异的预防方法。无特异的预防方法。n n注意个人卫生注意个人卫生,不使用公共毛巾和脸盆不使用公共毛巾和脸盆,避免避免直接或间接接触传染。直接或间接接触传染。n n生殖道衣原体感染的预防同其他性病。生殖道衣原体感染的预防同其他性病。n n治疗一般用利福平、四环素、氯霉素、多治疗一般用利福平、四环素、氯霉素、多西环素及磺
15、胶等药物。西环素及磺胶等药物。 第四节第四节 眼螺旋体眼螺旋体眼螺旋体眼螺旋体n n螺旋体是细长柔软的波状单细胞微生物。螺旋体是细长柔软的波状单细胞微生物。n n能够引起眼病的螺旋体有梅毒螺旋体和伯能够引起眼病的螺旋体有梅毒螺旋体和伯氏包柔螺旋体。氏包柔螺旋体。 梅毒螺旋体梅毒螺旋体n n梅毒的病原体梅毒的病原体梅毒的病原体梅毒的病原体, ,因其透明因其透明因其透明因其透明, ,不易着色不易着色不易着色不易着色, ,是一种广泛流是一种广泛流是一种广泛流是一种广泛流行的性病。行的性病。行的性病。行的性病。n n人为梅毒的唯一传染源。人为梅毒的唯一传染源。人为梅毒的唯一传染源。人为梅毒的唯一传染源
16、。n n梅毒的免疫以细胞免疫为主梅毒的免疫以细胞免疫为主梅毒的免疫以细胞免疫为主梅毒的免疫以细胞免疫为主, ,体液免疫只有一定的体液免疫只有一定的体液免疫只有一定的体液免疫只有一定的辅助防御作用。辅助防御作用。辅助防御作用。辅助防御作用。 n n螺旋体被清除后仍可再感染梅毒。螺旋体被清除后仍可再感染梅毒。螺旋体被清除后仍可再感染梅毒。螺旋体被清除后仍可再感染梅毒。 n n预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理, ,目前尚无疫苗预防。目前尚无疫苗预防。目前尚无疫苗预防
17、。目前尚无疫苗预防。n n现多采用青霉素现多采用青霉素现多采用青霉素现多采用青霉素3 3个月个月个月个月11年年年年, ,以血清中抗体转阴为以血清中抗体转阴为以血清中抗体转阴为以血清中抗体转阴为治愈标准。治愈标准。治愈标准。治愈标准。 第五节第五节 眼真菌眼真菌 眼真菌眼真菌 n n正常情况下不致眼病正常情况下不致眼病正常情况下不致眼病正常情况下不致眼病n n免疫低下时免疫低下时免疫低下时免疫低下时, ,外源性或内源性真菌在眼部繁殖可致外源性或内源性真菌在眼部繁殖可致外源性或内源性真菌在眼部繁殖可致外源性或内源性真菌在眼部繁殖可致病。病。病。病。n n软性角膜接触镜的镜片、清洗液、镜盒等容易受
18、软性角膜接触镜的镜片、清洗液、镜盒等容易受软性角膜接触镜的镜片、清洗液、镜盒等容易受软性角膜接触镜的镜片、清洗液、镜盒等容易受真菌污染。真菌污染。真菌污染。真菌污染。n n在一定季节在一定季节在一定季节在一定季节, ,空气中的真菌常成为眼部过敏性疾病空气中的真菌常成为眼部过敏性疾病空气中的真菌常成为眼部过敏性疾病空气中的真菌常成为眼部过敏性疾病的变应原。的变应原。的变应原。的变应原。n n真菌多数为丝状菌真菌多数为丝状菌真菌多数为丝状菌真菌多数为丝状菌, ,有分枝或不分校的丝状体有分枝或不分校的丝状体有分枝或不分校的丝状体有分枝或不分校的丝状体, ,少少少少数为单细胞。真菌对干燥、紫外线耐受力
19、较强。数为单细胞。真菌对干燥、紫外线耐受力较强。数为单细胞。真菌对干燥、紫外线耐受力较强。数为单细胞。真菌对干燥、紫外线耐受力较强。一、丝状真菌一、丝状真菌n n丝状真菌包括曲霉菌属、镰刀菌属、青霉菌属、丝状真菌包括曲霉菌属、镰刀菌属、青霉菌属、丝状真菌包括曲霉菌属、镰刀菌属、青霉菌属、丝状真菌包括曲霉菌属、镰刀菌属、青霉菌属、头子包菌属等头子包菌属等头子包菌属等头子包菌属等 。n n曲霉菌在自然界分布广泛曲霉菌在自然界分布广泛曲霉菌在自然界分布广泛曲霉菌在自然界分布广泛, ,为条件致病性真菌。为条件致病性真菌。为条件致病性真菌。为条件致病性真菌。n n曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部曲霉
20、菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部, ,继发的继发的继发的继发的见于肿瘤、结核等患者。见于肿瘤、结核等患者。见于肿瘤、结核等患者。见于肿瘤、结核等患者。n n成年男性多见成年男性多见成年男性多见成年男性多见, ,特别在灰尘环境中工作者及家禽饲特别在灰尘环境中工作者及家禽饲特别在灰尘环境中工作者及家禽饲特别在灰尘环境中工作者及家禽饲养员等。养员等。养员等。养员等。n n诊断可取患者痰、体液或组织镜检找菌丝和孢子诊断可取患者痰、体液或组织镜检找菌丝和孢子诊断可取患者痰、体液或组织镜检找菌丝和孢子诊断可取患者痰、体液或组织镜检找菌
21、丝和孢子或培养鉴定。或培养鉴定。或培养鉴定。或培养鉴定。 二、类酵母型真菌和酵母型真菌二、类酵母型真菌和酵母型真菌n n包括白假丝酵母菌和新型隐球菌等包括白假丝酵母菌和新型隐球菌等 。n n白假丝酵母菌存在于正常人口腔白假丝酵母菌存在于正常人口腔,上呼吸道上呼吸道,肠道及阴道肠道及阴道,正常不引起疾病。正常不引起疾病。n n眼部及眼附属器均可感染眼部及眼附属器均可感染,表现为眼睑念珠表现为眼睑念珠菌病、湿疹性睑缘炎、假膜性结膜炎或球菌病、湿疹性睑缘炎、假膜性结膜炎或球结膜鹅口疮、角膜溃疡、术后眼内炎或播结膜鹅口疮、角膜溃疡、术后眼内炎或播散性内因性眼内炎、脉络膜视网膜炎等。散性内因性眼内炎、脉
22、络膜视网膜炎等。n n预防措施主要是个人清洁预防措施主要是个人清洁,合理使用抗生素、合理使用抗生素、激素激素,增强机体免疫功能。增强机体免疫功能。 第六节第六节 眼病毒眼病毒 一、脱氧核糖核酸病毒一、脱氧核糖核酸病毒n n（一）疱疹病毒（一）疱疹病毒 n n1.单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 n n2.水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 n n(1)水痘水痘 n n(2)带状疱疹带状疱疹 树枝狀角膜炎树枝狀角膜炎 盘狀角膜炎盘狀角膜炎带状疱疹带状疱疹(二二) 腺病毒腺病毒 n n引起常见的眼病有：流行性角膜结膜炎、引起常见的眼病有：流行性角膜结膜炎、咽结膜热、非特异性滤泡性结膜炎等。咽结膜热、非特异
23、性滤泡性结膜炎等。 n n疾病一般为自限性疾病一般为自限性,感染后可获得长期持续感染后可获得长期持续型特异性免疫力型特异性免疫力,主要是抗体作用。主要是抗体作用。 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 腺病毒腺病毒 特点特点：传染性强，易流行：传染性强，易流行 48h出现大量滤泡出现大量滤泡 并发发浅层点状角膜炎并发发浅层点状角膜炎 耳前淋巴结肿大压痛耳前淋巴结肿大压痛 涂片见单核细胞增多涂片见单核细胞增多二、核糖核酸病毒二、核糖核酸病毒n n核糖核酸病毒即核糖核酸病毒即RNA病毒病毒n n1.肠道病毒肠道病毒70型和柯萨奇病毒型和柯萨奇病毒A24：暴发：暴发流行出血性结膜炎的病原流行出血性结膜炎的病
24、原 。n n2.腮腺炎病毒和麻疹病毒：偶致眼病腮腺炎病毒和麻疹病毒：偶致眼病 。n n3.新城疫病毒：急性滤泡性结膜炎新城疫病毒：急性滤泡性结膜炎 n n4.风疹病毒：很强的致畸作用风疹病毒：很强的致畸作用 n n5.人类免疫缺陷病毒等。人类免疫缺陷病毒等。 第七节第七节 眼寄生虫眼寄生虫 一、猪肉绦虫一、猪肉绦虫n n 眼科常见囊尾蚴寄生在结膜下、巩膜、眼眼科常见囊尾蚴寄生在结膜下、巩膜、眼外肌、眼睑、眼眶等处外肌、眼睑、眼眶等处,常见进入视网膜下常见进入视网膜下或玻璃体。或玻璃体。n n眼内寿命眼内寿命12年年,虫体死亡后可因抗原释放虫体死亡后可因抗原释放致炎性渗出致炎性渗出,表现为视网膜
25、炎、脉络膜炎、表现为视网膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离、并发性白内障等视网膜脱离、并发性白内障等,可致眼球萎可致眼球萎缩。缩。n n猪肉绦虫的诊断方法主要是粪便中的节片猪肉绦虫的诊断方法主要是粪便中的节片和虫卵检查。和虫卵检查。二、棘阿米巴属二、棘阿米巴属 n n多数寄生于脑、眼、皮肤等部位多数寄生于脑、眼、皮肤等部位,可引起局可引起局部病变。部病变。n n棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎 ：隐形眼镜：隐形眼镜 n n病原学检查可作早期诊断病原学检查可作早期诊断 。目标检测目标检测n n一、填空题一、填空题n n1.1.细菌按其外形分为细菌按其外形分为 、 、 。n n2.2.与眼病有关的衣原体只有与眼病有关的衣原体只有 。n n3. 3. 常见的眼寄生虫有常见的眼寄生虫有 、 。n n二、简答题二、简答题n n1.1.病原体致眼病的途径有哪些？病原体致眼病的途径有哪些？n n2.2.与隐形眼镜有关的眼部感染可由哪些病原体引与隐形眼镜有关的眼部感染可由哪些病原体引起？起？n n3.LASIK3.LASIK术后感染的病原体可能有哪些？术后感染的病原体可能有哪些？ PKP双环狀缝线双环狀缝线 PKP术后真菌感染不能控制术后真菌感染不能控制 谢谢 谢！谢！
