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1、李春波，男，李春波，男，5555岁，农民。岁，农民。主诉：主诉：因张口困难，全身抽筋而因张口困难，全身抽筋而急诊入院。急诊入院。病例讨论病例讨论病史：病史：一周前在地里劳动时，不一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由由“赤脚医生赤脚医生”处理包扎，但至今未处理包扎，但至今未愈。入院前愈。入院前24h开始张口困难，逐渐开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。腰。h前开始全身抽筋，发作历时前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇几秒钟，间歇2030min。病例讨论病例讨论 查体：查体：T38，P80次次/分
2、。分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个底有一个23cm大的伤口，轻度化大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。角弓反张，历时约十秒。病例讨论病例讨论 问问题题1.1.患者最可能患有什么疾病？为什么患者最可能患有什么疾病？为什么？2.2.应如何治疗？应如何治疗？3.3.如何预防该疾病的发生？如何预防该疾病的发生？病例讨论病例讨论厌氧性细菌厌氧罐和厌氧袋厌氧罐和厌氧袋CO2培养箱培养箱厌氧手套箱厌氧手套箱厌氧手套箱的使用厌氧手套箱的使用是是引
3、引起起破破伤伤风风的的病病原原菌菌，大大量量存存在在于于人人和和动动物物的的肠肠道道内内，经经粪粪便便污污染染土土壤壤，经经创创口感染，为外源性感染。口感染，为外源性感染。据据估估计计世世界界上上每每年年约约有有100100万万病病例例发发生生，死亡率在死亡率在20%20%左右。左右。在在发发展展中中国国家家，新新生生儿儿破破伤伤风风死死亡亡率率高高达达90%90%。破伤风梭菌破伤风梭菌n 又称又称“四六风四六风”、“脐风脐风”、“七日风七日风”等，是由于破伤风杆菌自等，是由于破伤风杆菌自脐部脐部侵入而引起侵入而引起的一种感染性疾病。的一种感染性疾病。n发病的主要原因是接生时用未经严格发病的主
4、要原因是接生时用未经严格消毒消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁不洁，或，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌自脐部侵入所致。风杆菌自脐部侵入所致。 新生儿破伤风新生儿破伤风2003年全年，中国内地法定报告年全年，中国内地法定报告传染病中传染病中发病数发病数最高最高的是的是病毒性肝炎病毒性肝炎，死亡数和病死率死亡数和病死率最高的是最高的是狂犬病狂犬病。中国中国20032003年法定传染病报告年法定传染病报告死亡数居前死亡数居前10位的依次为：位的依次为：狂犬病、狂犬病、肺结核、肺结核、病毒性肝炎、病毒性肝炎、新生儿破伤新生
5、儿破伤风风、艾滋病、艾滋病、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎、传传染性非典型肺炎染性非典型肺炎、细菌性和阿米巴性痢细菌性和阿米巴性痢疾、疾、流行性出血热、流行性出血热、流行性脑脊髓膜流行性脑脊髓膜炎；炎；死亡数居前死亡数居前1010位的疾病位的疾病破伤风梭菌从伤口入侵后，在破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为表现为牙关紧闭牙关紧闭，颈项强直颈项强直，角弓角弓反张反张等症状。此病一旦发生，病死等症状。此病一旦发生，病死率很高。率很高。 破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌一、生物学特性一
6、、生物学特性G G+ +菌菌 形态与染色：形态与染色：细长杆菌，芽胞比细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状，菌呈鼓槌状，G+G+。破伤风梭菌抵抗力：抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。中能存活数十年。 培养特性：培养特性：专性厌氧。专性厌氧。 一、生物学特性一、生物学特性破伤风梭菌在庖肉培养基（左变黑、混浊）对照管对照管专专性性厌厌氧氧菌菌。常常用用庖庖肉肉培培养养基基培培养养。一一般般不不发发酵酵糖糖类类，不分解蛋白质。不分解蛋白质。破伤风梭菌在厌氧血平板
7、上羽毛状破伤风梭菌在厌氧血平板上羽毛状菌落菌落（薄膜状爬行生长物）（薄膜状爬行生长物）（48h）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性坏死组织多、局部坏死组织多、局部 组织缺血组织缺血伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境窄而深的伤口窄而深的伤口混有泥土等异物，混有泥土等异物， 伴有需氧菌或兼性伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染厌氧菌感染 1.1.致病条件致病条件 新生儿破伤风主要因使用新生儿破伤风主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。胞感染脐带残端而发病。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 全世界每年有全世界每年有100100万人死于破伤万人死于破伤
8、风。风。 目前，破伤风多发生在成目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。人的工伤、创伤的感染。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性神经毒素，对脑干和脊髓前角细神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力；胞有高度亲和力；毒性强，对人的致死量毒性强，对人的致死量1g；不耐热，可被蛋白酶破坏；不耐热，可被蛋白酶破坏；抗原性强，可脱毒成为类毒素，抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。用于破伤风的预防。破伤风破伤风痉挛毒素的特点：痉挛毒素的特点： 2.2.致病物质致病物质二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性局部伤口中产生的局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末
9、稍沿轴流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。前角和脑干。破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素痉挛毒素能选择地抑制中间神经元痉挛毒素能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质和抑制性神经元释放抑制性介质二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 当屈肌兴奋时，得不到抑制性当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。的症状。 二、致病性与免
10、疫性二、致病性与免疫性侵入伤口，伤口形成厌氧微环境侵入伤口，伤口形成厌氧微环境 细菌仅在局部繁殖，释放毒素细菌仅在局部繁殖，释放毒素 破伤风（苦笑面容，角弓反张）破伤风（苦笑面容，角弓反张）致病过程（外源性感染）致病过程（外源性感染）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性破伤风临床症状破伤风临床症状牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性3.3.所致疾病所致疾病角弓反张角弓反张 颈项强直颈项强直 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性死亡的主要原因为窒息和继发死亡的主要原因为窒息和继发肺部感染等。肺部感染等。牙关紧闭，牙关紧闭，苦笑面容苦笑面容新生儿破伤风早期症状可新生
11、儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，有牙关紧闭，吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。息、呼吸衰竭、心力衰竭。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性破伤风临床症状典型，病破伤风临床症状典型，病人出现苦笑面人出现苦笑面容、牙关紧容、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张闭、颈项强直、角弓反张等。严重者可因呼吸肌痉等。严重者可因呼吸肌痉挛引起窒息而死亡。挛引起窒息而死亡。三、微生物学检
12、查法三、微生物学检查法 破伤风的诊断主要根据受伤病破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床史、感染致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。一般不需作症状，即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。微生物学检查。 李春波一周前在地里劳动时，不慎被一李春波一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。处理包扎，但至今未愈。入院前入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛痉笑，颈项
13、强直。体检时阵发痉挛1次，呈次，呈角弓反张，历时约角弓反张，历时约10秒。秒。三、微生物学检查法三、微生物学检查法3 3、抗菌治疗、抗菌治疗四、防治原则四、防治原则 早期、足量早期、足量 注射前必须先作皮肤试验。注射前必须先作皮肤试验。 1 1、 使用破伤使用破伤风抗毒素；风抗毒素；亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。2 2、清创、扩创、清创、扩创4 4、使用镇静、解痉药、使用镇静、解痉药特异性治疗特异性治疗 一旦发病，疗效不佳，预一旦发病，疗效不佳，预防极为重要。防极为重要。破伤风痉挛毒素毒性极强，极破伤风痉挛毒素毒性极强，极少量的毒素即可致病，而如此少量少量的毒素即
14、可致病，而如此少量毒素尚不足以引起免疫，故一般病毒素尚不足以引起免疫，故一般病后不会获得牢固免疫力。后不会获得牢固免疫力。四、防治原则四、防治原则 易感人群：有计划地注射破伤风易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持类毒素，免疫力可维持1212年。年。 儿童（儿童（3 3个月个月6 6岁）接种白百破岁）接种白百破三联疫苗。三联疫苗。四、防治原则四、防治原则一般性一般性预防预防 清创扩创清创扩创 如有过类毒素基础免疫，可再如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；如无基础免疫，则注射一针类毒素；如无基础免疫，则应立即肌注应立即肌注破伤风抗毒素，破伤风抗毒素，最好同时最好同时注射类毒素主
15、动免疫。注射类毒素主动免疫。 抗菌治疗抗菌治疗四、防治原则四、防治原则紧急紧急预防预防 小芳小芳，下荷池采藕，不幸划破足底，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至4040。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶
16、臭，并有气泡溢出。并有气泡溢出。 入院那天晚上，入院那天晚上，小芳小芳离开了人世。离开了人世。病例讨论病例讨论气性坏疽气性坏疽是一种严重的创伤感染疾病，以局部组是一种严重的创伤感染疾病，以局部组织迅速织迅速坏死、气肿坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。神志清楚及全身中毒为特征。病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论气性坏疽气性坏疽引
17、起引起气性坏疽气性坏疽的病原菌主要有的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。菌、溶组织杆菌。产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌一、生物学特性一、生物学特性 粗大杆菌，有荚膜，芽胞粗大杆菌，有荚膜，芽胞菌菌体，椭圆形，位于菌体次极端。体，椭圆形，位于菌体次极端。 G G+ +。1. 1. 形态与染色形态与染色荚膜荚膜 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌G+粗大杆菌，粗大杆菌，芽胞呈卵圆形，位于菌体中央或次极端，芽胞呈卵圆形，位于菌体中央或次极端，不比菌体粗，在人或组织中形成不比菌体粗，在人或组织中形成荚膜。荚膜。2. 2. 培养特性培养特性 适宜温度广泛（适宜温度广
18、泛（20205050），）， 3737时分裂繁殖的周期仅为时分裂繁殖的周期仅为8min8min。 厌氧，但不十分严格。厌氧，但不十分严格。 血平板：双层溶血环（内环：血平板：双层溶血环（内环：； 外环：外环：） 牛乳培养基：汹涌发酵现象牛乳培养基：汹涌发酵现象一、生物学特性一、生物学特性血琼脂平板上，双层溶血环，血琼脂平板上，双层溶血环，内环（内环（）外环（）外环（）3. 3. 生化反应生化反应代谢十分活跃，可分解多种代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。常见的糖类，产酸产气。一、生物学特性一、生物学特性汹涌发酵（图）汹涌发酵（图）产气荚膜梭菌在牛乳产气荚膜梭菌在牛乳中分解乳糖产酸而使
19、酪中分解乳糖产酸而使酪蛋白凝固，同时产生大蛋白凝固，同时产生大量气体将凝固的酪蛋冲量气体将凝固的酪蛋冲成蜂窝状，气势凶猛，成蜂窝状，气势凶猛，称为汹涌发酵。称为汹涌发酵。石石蜡蜡气气体体汹涌发酵汹涌发酵庖肉培养基庖肉培养基二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1.1.致病物质与所致疾病致病物质与所致疾病荚膜荚膜 毒素：透明质酸酶毒素：透明质酸酶 毒素：胶原酶、明胶酶毒素：胶原酶、明胶酶 形成一股强大的能突破形成一股强大的能突破人体防御机构的侵袭力人体防御机构的侵袭力 毒素：毒素：DNA DNA 酶酶二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1、分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细、分解细胞膜上的卵磷脂
20、，破坏红细胞膜，引起溶血；胞膜，引起溶血； 2 2、破坏血管内皮细胞，引起血管通透、破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿；性增加，造成水肿； 3 3、促进血小板凝聚，导致血栓形成，、促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死；局部组织缺血、坏死； 4 4、作用于心肌，使血压下降，心率减、作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。死亡的主要原因。毒素毒素（卵磷脂酶卵磷脂酶） 多糖酶：多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，分解肌肉组织蛋白质，产生产生H H2 2S S和酪酸，具有特殊臭味。和酪酸，具有特殊臭味。二、致
21、病性与免疫性二、致病性与免疫性 分解多糖，产生分解多糖，产生COCO2 2和和H H2 2O O，从而造成从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。 多糖酶多糖酶肌肉纤维肌肉纤维细菌细菌气体气体气体气体二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 触摸有捻发感。由于气肿压迫触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，坏死，出现难以忍受的剧痛出现难以忍受的剧痛，有一，有一种胀裂的感觉。种胀裂的感觉。二
22、、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 病变蔓延迅速，最后造成大块病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达休克。死亡率可达30%30%。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 气性坏疽多见于战伤，也可见气性坏疽多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。骨折及软组织损伤。所致疾病所致疾病 n气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）u局局部部组组织织坏坏死死、气气肿肿、水肿水肿u肿肿胀胀剧剧痛痛，触触摸摸有有捻捻发发感感u特殊的臭味特殊的臭味u全身中毒全身
23、中毒直直接接涂涂片片镜镜检检：革革兰兰染染色色见见G+G+粗粗大大杆杆菌菌，白白细细胞胞少，伴有其他杂菌少，伴有其他杂菌分离培养与动物试验分离培养与动物试验标本标本 血平板血平板 涂片镜检和生化反应鉴定涂片镜检和生化反应鉴定（根据双溶血环、汹涌发酵等现象作出判断。根据双溶血环、汹涌发酵等现象作出判断。）细细菌菌培培养养物物 小小鼠鼠 取取肝肝或或腹腹腔腔渗渗出出液液涂涂片镜检片镜检三、微生物学检查法三、微生物学检查法 小芳小芳，下荷池采藕，不幸划破足底，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在是小事，只是用池
24、水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至4040。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。并有气泡溢出。 入院那天晚上，入院那天晚上，小芳小芳离开了人世。离开了人世。病例讨论病例讨论四、防治原则四、防治原则 气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为般为8-48h8-48h，切勿等待检查结果再进行治切勿等待检查结果
25、再进行治疗。疗。 主要是主要是外科处理外科处理，对伤口处理必须，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后分秒必争，一般在伤后h h内进行。及内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。四、防治原则四、防治原则 感染难以控制或危及生命时，感染难以控制或危及生命时，实施截肢术，以防病变扩散，残端实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。不缝合，以利引流。早期可用多价抗毒素血清，同早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细菌。膜梭菌及其他细菌。有
26、条件可采用高压氧舱疗法。有条件可采用高压氧舱疗法。 严格隔离严格隔离 主要存在土壤中，主要存在土壤中，在厌氧条件下，该菌分在厌氧条件下，该菌分泌泌肉毒毒素肉毒毒素，主要通过消化道吸收，引起人，主要通过消化道吸收，引起人和动物肉毒病。和动物肉毒病。最常见的为最常见的为肉毒中毒和肉毒中毒和 婴儿肉毒病。婴儿肉毒病。肉毒梭菌肉毒梭菌 G G+ +大杆菌，有周鞭毛大杆菌，有周鞭毛芽胞呈椭圆型，比菌体宽，位于近极端，芽胞呈椭圆型，比菌体宽，位于近极端，使菌体呈使菌体呈网球拍状网球拍状。芽胞抵抗力很强。芽胞抵抗力很强。 严格厌氧菌。在血平板上菌落大而规则，严格厌氧菌。在血平板上菌落大而规则，有有型溶血。型
27、溶血。在疱肉培养基中，可消化肉渣，使肉渣变在疱肉培养基中，可消化肉渣，使肉渣变黑，有腐败恶臭。黑，有腐败恶臭。一、生物学性状一、生物学性状肉毒梭菌革兰染色肉毒梭菌革兰染色一、生物学性状一、生物学性状G+大杆菌，有大杆菌，有周鞭毛，芽胞周鞭毛，芽胞呈椭圆型，比呈椭圆型，比菌体宽，位于菌体宽，位于近极端，使菌近极端，使菌体呈体呈网球拍状。网球拍状。一、生物学性状一、生物学性状致病物质致病物质-肉毒毒素（外毒素）肉毒毒素（外毒素） 是是已已知知毒毒素素中中毒毒力力最最强强者者。毒毒性性比比氰氰化化钾钾强强1 1万万倍倍。人人服服12g12g即即可可致致命命，纯纯化化的肉毒毒素的肉毒毒素1mg1mg能
28、杀死能杀死2 2亿只小鼠。亿只小鼠。 能抵抗胃酸和消化酶的破坏。能抵抗胃酸和消化酶的破坏。 不耐热，煮沸不耐热，煮沸1 1分钟即破坏。分钟即破坏。 是一种是一种嗜神经毒素嗜神经毒素二、致病性二、致病性肉毒毒素与肉毒毒素与破伤风外毒素异同破伤风外毒素异同n与破伤风外毒素的相似点：与破伤风外毒素的相似点：毒性强，人致死量为毒性强，人致死量为12g结构，功能，致病机制与破伤风外毒素相似结构，功能，致病机制与破伤风外毒素相似n与破伤风外毒素的区别：与破伤风外毒素的区别：对酸、蛋白酶抵抗力强，导致肌肉麻痹对酸、蛋白酶抵抗力强，导致肌肉麻痹不沿神经纤维传导，留在神经肌肉接头处不沿神经纤维传导，留在神经肌肉
29、接头处二、致病性二、致病性胃肠道症状少见。胃肠道症状少见。主要为神经末梢麻痹主要为神经末梢麻痹眼眼球球肌肌肉肉麻麻痹痹、复复视视、斜斜视视、眼眼睑睑下下垂垂、吞吞咽咽和和呼呼吸吸困困难难等等。严严重重者者可可导导致致呼呼吸吸肌肌和和心心肌肌麻麻痹而死亡。痹而死亡。 （1）食物中毒：）食物中毒：罐头，香肠，豆制品罐头，香肠，豆制品（2）创伤感染中毒）创伤感染中毒（3）婴儿肉毒中毒：）婴儿肉毒中毒：主要由蜂蜜引起主要由蜂蜜引起二、致病性二、致病性食物悬液食物悬液 + 与抗毒素混合与抗毒素混合 小鼠腹腔小鼠腹腔不死亡不死亡动物试验结果说明有肉毒毒素存在。动物试验结果说明有肉毒毒素存在。重点是检测肉毒
30、毒素重点是检测肉毒毒素食物悬液（对照）食物悬液（对照）死亡死亡2d2d三、微生物学检查三、微生物学检查（1 1）加强食品卫生管理和监督；低温保存食品；）加强食品卫生管理和监督；低温保存食品；（2 2）食品）食品80800 0C C加热加热20min20min破坏毒素；破坏毒素；（3 3）中毒病人注射）中毒病人注射A A、B B、E E三型多价抗毒素，维三型多价抗毒素，维持呼吸功能，降低死亡率。持呼吸功能，降低死亡率。四、防治原则四、防治原则 肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。程中分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。军队常常将这种
31、毒素军队常常将这种毒素用于生化武器用于生化武器。人们。人们食入和吸收这种毒素后，神经系统将遭到食入和吸收这种毒素后，神经系统将遭到破坏，出现头晕、呼吸困难和肌肉乏力等破坏，出现头晕、呼吸困难和肌肉乏力等症状。可这种让人望而生畏的东西怎么会症状。可这种让人望而生畏的东西怎么会用于美容呢？用于美容呢？毒素去皱年轻之泉？毒素去皱年轻之泉？爱美注射爱美注射“肉毒毒素肉毒毒素”除皱除皱 小心变成木头美人小心变成木头美人专家担心地家担心地说，肉毒毒素注射后是要被逐，肉毒毒素注射后是要被逐渐分分解、代解、代谢的，因此其效果最多的，因此其效果最多只能只能维持半年持半年，很多，很多美容院吹嘘的一美容院吹嘘的一针
32、管三年，管三年，实在是言在是言过其其实。肉毒。肉毒毒素是一种生物制毒素是一种生物制剂，容易引起人体，容易引起人体过敏反敏反应，因，因此利用肉毒毒素此利用肉毒毒素进行面部除行面部除皱应该是一种医是一种医疗行行为，必必须在具有相当水平的医在具有相当水平的医疗单位位进行。此外，如果行。此外，如果操作人操作人员技技术不到位，注射不到位，注射时稍有偏差，就会影响稍有偏差，就会影响到面部神到面部神经，导致面部表情僵化，使人致面部表情僵化，使人变成个不能成个不能哭不会笑的哭不会笑的“木木头美人美人”。需要提醒您的是，由于肌肉已需要提醒您的是，由于肌肉已经被麻痹了，被麻痹了，不能不能够再收再收缩了，所以表情就
33、有可能不再那么丰富了，所以表情就有可能不再那么丰富了，比如了，比如说，你想表达，你想表达这种眉种眉头紧皱、痛心疾首的、痛心疾首的感感觉，可能就会比，可能就会比较困困难一些，所以一些，所以对于日常的面于日常的面部表情，需要部表情，需要牵动到的肌肉，比如到的肌肉，比如说您看您看这个嘴角个嘴角啊，就一定要慎用，要不然啊，就一定要慎用，要不然这个表情会非常的个表情会非常的僵硬僵硬，有有时候甚至会候甚至会像一尊蜡像像一尊蜡像。”爱美注射爱美注射“肉毒毒素肉毒毒素”除皱除皱 小心变成一尊蜡像小心变成一尊蜡像目前市目前市场上注射肉毒毒素一次大上注射肉毒毒素一次大约价格是价格是两两千千块钱左右左右，如果你想保
34、持很好的效果，就得反，如果你想保持很好的效果，就得反复注射，一年大复注射，一年大约是注射三次，是注射三次，这样一算的一算的话，一年怎么也得花到六千一年怎么也得花到六千块钱，这真是一笔不小的真是一笔不小的花花销呢！那么看来呢，除了做好心理上的准呢！那么看来呢，除了做好心理上的准备之之外，外，这经济帐也得算足了。也得算足了。肉毒素除皱能够一劳永逸吗？肉毒素除皱能够一劳永逸吗？厌厌氧氧菌菌种种类类繁繁多多，分分布布广广泛泛，可可分分为为两两大大类类：一一类类有有芽芽胞胞，如如肉肉毒毒梭梭菌菌、产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌、破破伤伤风风梭梭菌菌。另另一一类类无无芽芽胞胞，如如双双歧歧杆杆菌菌、乳酸杆菌。乳
35、酸杆菌。 无芽胞无芽胞厌氧菌厌氧菌 在人体正常菌群中，在人体正常菌群中，无芽胞无芽胞厌厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧菌的菌的10-100010-1000倍，对维持人体微生态倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要作用。平衡和内环境稳定起有重要作用。无芽胞无芽胞厌氧菌厌氧菌 在某些特定状态下，无芽在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规细菌培养为细菌培养为“阴性阴性”或或“无菌感染无菌感染”、“无菌脓肿无菌脓肿”等疾病，应考虑等疾病，应考虑厌氧菌感染。厌氧菌感染。 无芽胞无芽胞厌氧菌厌氧菌 有芽胞厌氧菌感染是属于外源有芽胞厌氧菌感染是属于外源性的，主要来自土壤或其它外界环性的，主要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽胞，所致疾病有典境中的细菌或芽胞，所致疾病有典型的临床表现。型的临床表现。 无无芽芽胞胞厌厌氧氧菌菌引引起起的的感感染染都都是是内内源源性性的的，主主要要来来自自人人体体正正常常菌菌群群，属属于于条条件件致致病病菌菌，所所致致疾疾病病无无一一定定病病型型，常常为为局局部部炎炎症症、脓肿和组织坏死。脓肿和组织坏死。无芽胞无芽胞厌氧菌厌氧菌
