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1、 第四十五章第四十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 护理教研室护理教研室 梅迎雪梅迎雪第四十五章第四十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 肩关节脱位肩关节脱位第三节第三节 肘关节脱位肘关节脱位第四节第四节 髋关节脱位髋关节脱位第五节第五节 先天性畸形先天性畸形目目 录录学习目的学习目的识记运用运用1.1.举例阐明关节脱位的护理措施举例阐明关节脱位的护理措施2.2.比较小儿和成人肩关节脱位处置原那么的异比较小儿和成人肩关节脱位处置原那么的异同同1.1.关节脱位的概念、分类关节脱位的概念、分类2.2.肩关节、肘关节脱位的临床表现和处置原那肩关节、
2、肘关节脱位的临床表现和处置原那么么3.3.小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处置小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处置原那么原那么了解了解 指点各种关节脱位病人进展功能锻炼指点各种关节脱位病人进展功能锻炼 关节解剖关节解剖 正常关正常关节至少包括两至少包括两个骨端，相个骨端，相邻两骨的关两骨的关节面呈一凸一凹的面呈一凸一凹的对合关系，合关系，关关节可以可以产生运生运动，如屈、，如屈、伸、收、展运伸、收、展运动。关节脱位关节脱位l概念概念l 关节脱位关节脱位 (dislocation) (dislocation) l 指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有
3、病理性改动，骨与骨之间相对关节面失去正常的有病理性改动，骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。对合关系。l 半脱位半脱位(subluxation)(subluxation)l 失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。创伤性创伤性 外来暴力外来暴力间接作用间接作用最常见最常见病理性病理性 先天性先天性 习惯性习惯性关节构造关节构造发生病变发生病变胚胎发育胚胎发育 异常异常关节囊及关节囊及韧带松弛韧带松弛关节构造关节构造不稳定不稳定病因与分类病因与分类1.1.按脱位发生的缘由分类按脱位发生的缘由分类2.2.按脱位后发生的时间分类按脱位后发生的时间分类 新颖性：脱位时间新颖
4、性：脱位时间222周周分类分类全脱位全脱位 完全丧失完全丧失半脱位半脱位 部分丧失部分丧失3.3.按脱位程度分类按脱位程度分类关节面对合关系关节面对合关系分类分类病症：关节疼痛、肿胀、部分压痛、病症：关节疼痛、肿胀、部分压痛、 关节功能妨碍关节功能妨碍体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚并发症：并发症： 早期：休克、复合伤早期：休克、复合伤 部分：骨折、神经血管损伤部分：骨折、神经血管损伤 晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎炎临床表现临床表现X X 线线X X线检查线检查有无脱位有无脱位脱位方向、程度脱位方向、程度
5、有无合并骨折有无合并骨折确定确定处置原那么处置原那么 时间时间 2-3w 2-3w手法复位为主、手法复位为主、切开复位切开复位复位胜利的标志：复位胜利的标志：被动活动正常、被动活动正常、骨性标志恢复，骨性标志恢复，X X线检查提示已线检查提示已复位。复位。 固定期间固定期间关节周围肌肉关节周围肌肉的运动的运动 解除固定解除固定患部关节的活动患部关节的活动 忌讳忌讳粗暴的被动活动粗暴的被动活动 复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼 护理评价护理评价u外伤史外伤史u骨关节疾病史骨关节疾病史 u先天性要素先天性要素创伤性脱位创伤性脱位病理性脱位病理性脱位先天性脱位先天性脱位习惯性脱位习惯性脱位关节脱
6、位护理措施关节脱位护理措施体位：抬高、功能位体位：抬高、功能位缓解疼痛解疼痛部分冷部分冷热敷：冷敷敷：冷敷消消肿，24h24h后，后，热敷敷减减轻肌肉肌肉痉挛防止加重疼痛的要素防止加重疼痛的要素镇痛痛关节脱位护理措施关节脱位护理措施病情察看：病情察看：坚持皮肤的完好性坚持皮肤的完好性心思护理心思护理 安康教育安康教育肩关节脱位肩关节脱位肱骨头肱骨头 肩胛盂肩胛盂 关节构造不稳定关节构造不稳定 易发生脱位易发生脱位 临床表现临床表现病症：疼痛、肿胀、功能妨碍病症：疼痛、肿胀、功能妨碍体征：方肩畸形体征：方肩畸形 Dugas Dugas征阳性征阳性X X线检查线检查明确脱位的类型及明确脱位的类型及
7、 有无合并骨折有无合并骨折 复位复位 手法复位手法复位 手手牵足蹬法、足蹬法、悬垂法垂法 切开复位切开复位 手手术处置原那么处置原那么 固定：三角巾固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘吊上肢于胸前屈肘9090，时间 普通普通3-4w3-4w 功能功能锻炼 固定期固定期间 腕关腕关节+ +手指活手指活动、被、被动运运动 解除固定解除固定 自自动进展肩关展肩关节活活动处置原那么处置原那么肘关肘关节脱位脱位 发生率次于肩关生率次于肩关节缘由由 间接暴力接暴力肘关节脱位肘关节脱位病因和分类病因和分类l间间接暴力接暴力 跌倒跌倒 肘关肘关节节伸直位伸直位暴力暴力传传至尺至尺桡桡骨上骨上端、尺骨端、尺骨鹰鹰嘴突
8、嘴突处产处产生杠杆作用，尺生杠杆作用，尺桡桡骨近端脱向肱骨近端脱向肱骨骨远远端后方端后方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关肘关节节后脱位。后脱位。 最最为为常常见见 l间间接暴力接暴力 当肘关当肘关节节内翻或外翻内翻或外翻时时蒙受暴力蒙受暴力尺骨尺骨鹰鹰嘴骨折和肘关嘴骨折和肘关节节前脱位。前脱位。l直接暴力直接暴力肘关肘关节节从后方遭到打从后方遭到打击击尺骨尺骨鹰鹰嘴骨折和嘴骨折和肘关肘关节节前脱位。前脱位。 少少见见 临床表现临床表现病症：肿胀、疼痛、功能妨碍病症：肿胀、疼痛、功能妨碍体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并正中神经或尺角失去正常关
9、系。可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现。神经损伤及动脉受压的表现。X X线检查线检查了解脱位情况及有无合并骨折了解脱位情况及有无合并骨折肘关节脱位合并损伤肘关节脱位合并损伤o尺神经尺神经o正中神经正中神经o肱动脉肱动脉尺神经损伤尺神经损伤 o爪状手爪状手o夹纸实验阳性夹纸实验阳性o尺侧一指半觉得消逝尺侧一指半觉得消逝 正中神经损伤正中神经损伤o猿手猿手 o拇指不能对掌拇指不能对掌o桡侧三指半觉得消逝桡侧三指半觉得消逝 复位：手法复位、切开复位复位：手法复位、切开复位 固定：固定：长长臂石膏托固定肘关臂石膏托固定肘关节节于屈曲于屈曲9090位，位，再用三角巾再用三角巾悬悬吊胸前吊胸前3
10、3周周 功能功能锻炼锻炼 固定期固定期间间：肩：肩/ /腕腕/ /手指手指 解除固定：肘关解除固定：肘关节节伸伸/ /屈屈/ /前臂旋前臂旋转转 强强行屈伸关行屈伸关节节处置原那么处置原那么髋关关节构造构造稳定定 股骨股骨头+ +髋臼臼 髋关关节脱位脱位 发生率低生率低 强大暴力大暴力导致脱位致脱位 髋关节脱位髋关节脱位 按股骨按股骨头的移位方向的移位方向 后脱位：最常后脱位：最常见 前脱位前脱位 中心脱位中心脱位分类分类临床表现临床表现病症：疼痛、自动活动丧失、病症：疼痛、自动活动丧失、 被动活动剧痛被动活动剧痛 体征：患肢屈曲、内收、内旋体征：患肢屈曲、内收、内旋 和短缩畸形和短缩畸形X
11、X线检查线检查了解脱位及有无合并骨折了解脱位及有无合并骨折临床表现和诊断临床表现和诊断髋关节脱位合并损伤髋关节脱位合并损伤o坐骨神经损伤表现坐骨神经损伤表现o大腿后侧、膝以下除大腿后侧、膝以下除小腿内侧外觉得消逝、小腿内侧外觉得消逝、足下垂足下垂 复位复位 手法复位手法复位: :力争力争24h24h内、麻醉下行复位内、麻醉下行复位 切开复位切开复位+ +内固定内固定处置原那么处置原那么AllisAllis法法StimsonStimson法法 固定固定 外展中立位外展中立位+ +皮皮牵引引3-4w3-4w，3w3w内制止坐起。内制止坐起。 功能功能锻炼 早期肌肉等早期肌肉等长收收缩、逐、逐渐进展关展关节活活动。 处置原那么处置原那么 肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位常见脱位类型常见脱位类型 前脱位前脱位 后脱位后脱位 后脱位后脱位 体征体征 方肩畸形方肩畸形 肘关节半屈曲肘关节半屈曲状，肘后三角状，肘后三角关系破坏关系破坏屈曲内收内旋屈曲内收内旋 短缩畸形短缩畸形 合并症合并症 腋神经损腋神经损伤伤 尺神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤固定方法固定方法 屈曲内收内屈曲内收内 肘关节屈曲肘关节屈曲 9090 外展中立位外展中立位 肩、肘、髋关节脱位比较 搭肩实验+ 旋屈肘旋屈肘9090
