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1、L o g o本章本章内容内容 一般诊治伦理一般诊治伦理1特殊诊治伦理特殊诊治伦理2特殊科室伦理特殊科室伦理3L o g o案例案例1-11-1：“抢救与放弃抢救与放弃” 病人，男，78岁。因与家人争吵而突然昏迷，被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压200150mmHg，大小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑出血、卒中昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救，医护人员和家属有不同看法和意见：医生说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务。”医生B说：“病情这么重，又是
2、高龄，抢救仅是对家属的安慰。”医生说：“即使抢救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负担。L o g o案例案例1-21-2：“抢救与放弃抢救与放弃” 但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。儿子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。L o g o思考与探讨思考与探讨1.1.在医疗决策中，是以医务人员的意见为主在医疗决策中，是以医务人员的意见为主还是以病人或家属的意见为主？还是以病人或家属的
3、意见为主？2.2.当病人家属间的意见不一致时，医生该怎当病人家属间的意见不一致时，医生该怎么办？么办？3.3.在临床治疗中，应遵循哪些伦理准则？在临床治疗中，应遵循哪些伦理准则？L o g o一、诊治概述一、诊治概述v诊治是临床医学服务的两个关键环节。v医生遵循诊治伦理的意义在于：v转变服务理念，适应新的医学模式；v最大限度发挥诊疗技术的作用，避免或减少医疗差错事故；v防范或减少医疗纠纷，改善医患关系；v激励医务人员献身医学事业、推进医学科学进步与发展。L o g o（一）诊治基本要求（一）诊治基本要求1 1既要关注既要关注疾病，又要关疾病，又要关心病人心病人2 2既要发挥既要发挥医务人员的主
4、医务人员的主导性，又要调导性，又要调动病人的主体动病人的主体性性3 3既要维护既要维护病人利益，又病人利益，又要兼顾社会公要兼顾社会公益益 4 4既要开展既要开展躯体疾病服务，躯体疾病服务，又要开展心理又要开展心理和社会服务和社会服务L o g o（二）临床首诊负责制（二）临床首诊负责制v在临床诊治中实行的首诊负责制，要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。v首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查，并做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的病人应及时治疗。v首诊负责、不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任。L o g o二、诊断伦理二、诊断伦理（一）及时诊断准则（一）及时诊断准则（
5、二）准确诊断准则（二）准确诊断准则1.1.树立科学的诊断目的树立科学的诊断目的 2.2.积极利用现实条件积极利用现实条件3.3.严肃认真地做出判断严肃认真地做出判断L o g o三、治疗伦理三、治疗伦理（一）有效准则（一）有效准则1.1.学习和掌握科学的治疗手段学习和掌握科学的治疗手段2.2.认真实施有效治疗认真实施有效治疗3.3.实事求是地判断治疗效果实事求是地判断治疗效果L o g o（二）择优准则（二）择优准则1.1.选择适当选择适当的治疗的治疗目标目标2.2.降低病人所付出的代价降低病人所付出的代价L o g o（三）自主准则（三）自主准则1.1.为病人的自为病人的自主选择提供充主选择
6、提供充分条件分条件2.2.正确正确对待对待病病人的拒绝人的拒绝3.3.拒绝病人的不拒绝病人的不合理要求合理要求 第二节第二节 特殊诊治伦理特殊诊治伦理L o g o一、手术诊治伦理一、手术诊治伦理L o g o（一）手术前的伦理要求（一）手术前的伦理要求确定手术治疗确定手术治疗的充分性和必的充分性和必要性要性保证病人的知保证病人的知情同意权情同意权认真做好术前认真做好术前准备准备L o g o严密观严密观察，处察，处理得当理得当认真操认真操作，一作，一丝不茍丝不茍 互相支互相支持，团持，团结协作结协作 （二）手术中的伦理要求（二）手术中的伦理要求L o g o（三）手术后的伦理要求（三）手术后
7、的伦理要求严密观察病人严密观察病人的病情的病情 努力解除病人努力解除病人的不适的不适L o g o二、康复诊治伦理二、康复诊治伦理（一）康复诊治概述（二）康复诊治的伦理要求1坚持生命神圣的伦理理念2坚持道义与自主的合理统一3坚持严谨细致的工作态度4坚持心理与生理并重的目标L o g o三、心理诊治伦理三、心理诊治伦理 （一）心理诊治概述（一）心理诊治概述 1 1心理诊治的概念心理诊治的概念 2 2心理诊治的发展心理诊治的发展L o g o（二）心理诊治的伦理要求（二）心理诊治的伦理要求1 1保密保密2 2尊重尊重3 3专业专业4 4真诚真诚第三节第三节 特殊科室伦理特殊科室伦理L o g o一
8、、急诊科伦理一、急诊科伦理（一）急诊病人的特点（一）急诊病人的特点 1 1突发性强，人群密集突发性强，人群密集 2 2病况复杂，抢救困难病况复杂，抢救困难 3 3病情危重，易发纠纷病情危重，易发纠纷L o g o（二）急诊科的伦理要求（二）急诊科的伦理要求 1 1分秒必争，全力以赴分秒必争，全力以赴 2 2常备不懈，沉着冷静常备不懈，沉着冷静 3 3集思广益，团结协作集思广益，团结协作 4 4优化技能，强化功底优化技能，强化功底 5 5人性服务，呵护心灵人性服务，呵护心灵 6 6胆大心细，坚守慎独胆大心细，坚守慎独 L o g o二、口腔科伦理二、口腔科伦理（一）口腔科工作概述（一）口腔科工作
9、概述 口腔科针对的是口腔及牙齿，通常以门诊治口腔科针对的是口腔及牙齿，通常以门诊治疗为主，药物治疗为辅。每位病人的门诊时间较疗为主，药物治疗为辅。每位病人的门诊时间较长，许多候诊病人不能快速得到治疗。同时，口长，许多候诊病人不能快速得到治疗。同时，口腔诊治往往不能一次性完成，多数需要复诊。口腔诊治往往不能一次性完成，多数需要复诊。口腔科的诊治一般都会接触到血液和唾液，若消毒腔科的诊治一般都会接触到血液和唾液，若消毒不彻底，操作不规范，容易引起交叉感染。现今，不彻底，操作不规范，容易引起交叉感染。现今，人们关注口腔科不只是关注疾病，牙齿的美容修人们关注口腔科不只是关注疾病，牙齿的美容修复得到了越
10、来越多人的青睐。于是，口腔科病人复得到了越来越多人的青睐。于是，口腔科病人增加，工作量也越来越大。增加，工作量也越来越大。L o g o（二）口腔科的伦理要求（二）口腔科的伦理要求1 1夯实专业技能，切实关心病夯实专业技能，切实关心病人人2严守规章制度，预防交叉感严守规章制度，预防交叉感染染 3普及防护知识，关注口腔普及防护知识，关注口腔健康健康4公正分配资源，真诚对待病公正分配资源，真诚对待病人人L o g o三、影像科伦理三、影像科伦理（一）影像科工作概述（一）影像科工作概述精湛的影像技术使得人们对疾病的诊断更为精湛的影像技术使得人们对疾病的诊断更为方便、快捷，避免了以往侵入式诊疗的痛苦。
11、但方便、快捷，避免了以往侵入式诊疗的痛苦。但影像技术的使用也会对人的身体造成一定的损害，影像技术的使用也会对人的身体造成一定的损害，存在安全隐患。影像设备精密，是医院固定资产存在安全隐患。影像设备精密，是医院固定资产的主要成分，需要专业人员的操作与维护；费用的主要成分，需要专业人员的操作与维护；费用较高，是导致看病贵的原因之一；先进的设备拉较高，是导致看病贵的原因之一；先进的设备拉开了医患之间的距离，弱化了情感交流，去影像开了医患之间的距离，弱化了情感交流，去影像科检查的病人常常只有自己在场，面对冰冷的机科检查的病人常常只有自己在场，面对冰冷的机器会比较紧张与不安。器会比较紧张与不安。 L o
12、 g o（二）影像科的伦理要求（二）影像科的伦理要求1 1高度负责，避免漏查错查高度负责，避免漏查错查2 2加强仪器维护，优化使用效果加强仪器维护，优化使用效果 3 3尊重病人人格，注重医患沟通尊重病人人格，注重医患沟通L o g o四、麻醉科伦理四、麻醉科伦理（一）麻醉科工作概述（一）麻醉科工作概述 麻醉是进行手术的前提，通常具有风险并伴麻醉是进行手术的前提，通常具有风险并伴有一定易损性。由于信息的不对称，病人易发焦有一定易损性。由于信息的不对称，病人易发焦虑和恐惧。病人对麻醉和手术都缺乏了解，麻醉虑和恐惧。病人对麻醉和手术都缺乏了解，麻醉过程的疼痛和风险会使得病人内心不安、焦躁，过程的疼痛
13、和风险会使得病人内心不安、焦躁，影响麻醉和手术进行。影响麻醉和手术进行。L o g o（二）麻醉科的伦理要求（二）麻醉科的伦理要求 3. 3.术后术后 监测生命体征、帮助术后恢复，关怀体贴、监测生命体征、帮助术后恢复，关怀体贴、心理疏导心理疏导2.2.术中术中 检查各项监测仪器，密切关注生命体征检查各项监测仪器，密切关注生命体征 1. 1.术前术前 全面查看病人、全面查看病人、优化优化方案，亲切交谈、知方案，亲切交谈、知情同意情同意 L o g o五、营养科伦理五、营养科伦理（一）营养科的工作特点（一）营养科的工作特点v营养科是医技科室之一，协助临床科室诊治病人，营养科是医技科室之一，协助临床
14、科室诊治病人，被称被称“第二药房第二药房”。 v营养技师具有很强的综合性。营养技师既要具备营养技师具有很强的综合性。营养技师既要具备基础的医学知识，又要有相关专业技能。基础的医学知识，又要有相关专业技能。L o g o 1 1充分做好协调沟通，科学合理制定膳充分做好协调沟通，科学合理制定膳食食 2 2进一步研究学习，提高营养疗效进一步研究学习，提高营养疗效（二二）营养科的伦理要求营养科的伦理要求L o g o本章小结本章小结v重点：重点：临床诊断的伦理准则临床诊断的伦理准则v难点：特殊科室难点：特殊科室的特点及医德要求的特点及医德要求v要求：要求：掌握临床诊断、治疗的伦理准则掌握临床诊断、治疗的伦理准则；熟悉特殊诊治、康复诊治及心理诊治中的医德熟悉特殊诊治、康复诊治及心理诊治中的医德要求要求；了解急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养了解急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的特点及医德要求科的特点及医德要求。
