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1、再见急性心肌梗塞急性心肌梗塞AcuteMyocardialInfarction定义定义急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的进行性改变。心电图的进行性改变。本病在欧美诸国多见，如美国每年约有本病在欧美诸国多见，如美国每年约有本病在欧美诸国多见，如美国每年约有本病在欧美诸国多见，如美国每年约有130130130130万万万万人
2、发生心肌梗塞，而我国较少。北京、天津人发生心肌梗塞，而我国较少。北京、天津人发生心肌梗塞，而我国较少。北京、天津人发生心肌梗塞，而我国较少。北京、天津华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男性为性为性为性为3.40 3.40 3.40 3.40 ，女性，女性，女性，女性0.90.90.90.9，6060606064646464岁男性可岁男性可岁男性可岁男性可达达达达13.2%13.2%13.2%13.2%。病因与发病机理病因与发病机理冠状动脉粥样硬化（或栓塞、炎症、先天畸形、冠状动脉
3、粥样硬化（或栓塞、炎症、先天畸形、冠状动脉粥样硬化（或栓塞、炎症、先天畸形、冠状动脉粥样硬化（或栓塞、炎症、先天畸形、痉挛）造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支痉挛）造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支痉挛）造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支痉挛）造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，一旦血供急剧减少或中断，循环尚未建立时，一旦血供急剧减少或中断，循环尚未建立时，一旦血供急剧减少或中断，循环尚未建立时，一旦血供急剧减少或中断，心肌持久而严重缺血一小时以上，即可发生心心肌持久而严重缺血一小时以上，即可发生心心肌持久而严重缺血一小时以上，即可发生心心肌持久而严重缺血一小时以上，即可发生心肌
4、梗塞。肌梗塞。肌梗塞。肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块破裂、继而出血、管腔内病变血管粥样斑块破裂、继而出血、管腔内病变血管粥样斑块破裂、继而出血、管腔内病变血管粥样斑块破裂、继而出血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞；血栓形成，使管腔闭塞；血栓形成，使管腔闭塞；血栓形成，使管腔闭塞；粥样硬化斑块内或其下出血，或动脉持久性粥样硬化斑块内或其下出血，或动脉持久性粥样硬化斑块内或其下出血，或动脉持久性粥样硬化斑块内或其下出血，或动脉持久性痉挛，也可使管腔发生完全的闭塞。痉挛，也可使管腔发生完全的闭塞。痉挛，也可使管腔发生完全的闭塞。痉挛，也可使管腔发生完全的闭塞。冠冠脉脉内
5、内血血栓栓形形成成二、斑块破裂及血栓形成的诱因二、斑块破裂及血栓形成的诱因晨起晨起晨起晨起6-126-126-126-12时交感神经张力高，机体应激反应性增时交感神经张力高，机体应激反应性增时交感神经张力高，机体应激反应性增时交感神经张力高，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压高，冠状动脉张力强，心肌收缩力、心率、血压高，冠状动脉张力强，心肌收缩力、心率、血压高，冠状动脉张力强，心肌收缩力、心率、血压高，冠状动脉张力增高。增高。增高。增高。饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，血脂增高，血饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，血脂增高，血饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，血脂增高，血饱餐（尤其是进食大量脂肪
6、）后，血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；慢，血小板易于聚集以致血栓形成；慢，血小板易于聚集以致血栓形成；慢，血小板易于聚集以致血栓形成；重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需
7、氧需血量负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。增加。增加。增加。休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常致休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常致休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常致休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常致心排血量降低，冠状动脉灌注量锐减。心排血量降低，冠状动脉灌注量锐减。心排血量降低，冠状动脉灌注量锐减。心排血量降低，冠状动脉灌注量锐减。睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛，用力大便增加心脏负荷，这些因素均有利于挛，用力大便
8、增加心脏负荷，这些因素均有利于挛，用力大便增加心脏负荷，这些因素均有利于挛，用力大便增加心脏负荷，这些因素均有利于急性心肌梗塞的发生。急性心肌梗塞的发生。急性心肌梗塞的发生。急性心肌梗塞的发生。心肌梗塞后发生的严重心律失常，休心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。量进一步降低，心肌坏死范围扩大。病理生理及病理病理生理及病理1.冠状动脉病变冠状动脉病变心肌梗塞的部位视受累血管而定。心肌梗塞的部位视受累血管而定。心肌梗塞的部位视受累血管而定。心肌梗塞的部位视受累血管而定。左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前
9、壁、心左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠状动右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠状动右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠状动右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、室间隔后部、和右心室，并可累及脉占优势时）、室间隔后部、和右心室，并可累及脉占优势时）、室间隔后部、和右
10、心室，并可累及脉占优势时）、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。窦房结和房室结。窦房结和房室结。窦房结和房室结。左冠状动脉迥旋支闭塞，梗塞区在左心室高左冠状动脉迥旋支闭塞，梗塞区在左心室高左冠状动脉迥旋支闭塞，梗塞区在左心室高左冠状动脉迥旋支闭塞，梗塞区在左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房，可能累及房室结。房，可能累及房室结。房，可能累及房室结。房，可能累及房室结。左冠状动脉主干闭塞，可引起左心室广泛梗左冠状动脉主干闭塞，可引起左心室广泛梗左冠状动脉主干闭塞
11、，可引起左心室广泛梗左冠状动脉主干闭塞，可引起左心室广泛梗塞。塞。塞。塞。右心室和左、右心房梗塞较少见。右心室和左、右心房梗塞较少见。右心室和左、右心房梗塞较少见。右心室和左、右心房梗塞较少见。 2.心肌病变心肌病变心肌坏死范围大小程度，决定于冠状动脉分支闭塞心肌坏死范围大小程度，决定于冠状动脉分支闭塞心肌坏死范围大小程度，决定于冠状动脉分支闭塞心肌坏死范围大小程度，决定于冠状动脉分支闭塞发生的部位、速度和侧支循环建立的情况。发生的部位、速度和侧支循环建立的情况。发生的部位、速度和侧支循环建立的情况。发生的部位、速度和侧支循环建立的情况。管腔闭塞后管腔闭塞后管腔闭塞后管腔闭塞后20202020
12、30303030分钟，心肌即可有少数坏死，分钟，心肌即可有少数坏死，分钟，心肌即可有少数坏死，分钟，心肌即可有少数坏死，1 1 1 12 2 2 2小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。4 4 4 4天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽
13、组织形成，坏死组织约织形成，坏死组织约织形成，坏死组织约织形成，坏死组织约1-21-21-21-2周后开始吸收，并周后开始吸收，并周后开始吸收，并周后开始吸收，并逐渐纤维化，在逐渐纤维化，在逐渐纤维化，在逐渐纤维化，在6 6 6 68 8 8 8周形成疤痕而愈合。周形成疤痕而愈合。周形成疤痕而愈合。周形成疤痕而愈合。心肌梗塞累及心室壁厚度的全层或大部分，心心肌梗塞累及心室壁厚度的全层或大部分，心心肌梗塞累及心室壁厚度的全层或大部分，心心肌梗塞累及心室壁厚度的全层或大部分，心电图上出现电图上出现电图上出现电图上出现Q Q Q Q波，称为有波，称为有波，称为有波，称为有Q Q Q Q波心肌梗塞（透
14、壁性波心肌梗塞（透壁性波心肌梗塞（透壁性波心肌梗塞（透壁性心肌梗塞）。心肌梗塞呈灶性分布而仅累及心心肌梗塞）。心肌梗塞呈灶性分布而仅累及心心肌梗塞）。心肌梗塞呈灶性分布而仅累及心心肌梗塞）。心肌梗塞呈灶性分布而仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半，称为无室壁的内层，不到心室壁厚度的一半，称为无室壁的内层，不到心室壁厚度的一半，称为无室壁的内层，不到心室壁厚度的一半，称为无Q Q Q Q波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）。波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）。波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）。波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）。心肌梗塞的发生导致血流动力学障碍及电生理学心肌梗塞的发生导致血流动力学障碍及电生
15、理学心肌梗塞的发生导致血流动力学障碍及电生理学心肌梗塞的发生导致血流动力学障碍及电生理学改变改变改变改变, , , ,梗塞区坏死心肌收缩力减弱，心肌收缩力不梗塞区坏死心肌收缩力减弱，心肌收缩力不梗塞区坏死心肌收缩力减弱，心肌收缩力不梗塞区坏死心肌收缩力减弱，心肌收缩力不协调，左心室顺应性减低，舒张末压增高，舒张协调，左心室顺应性减低，舒张末压增高，舒张协调，左心室顺应性减低，舒张末压增高，舒张协调，左心室顺应性减低，舒张末压增高，舒张和收缩末期容量增多，喷血分数减低，心搏量心和收缩末期容量增多，喷血分数减低，心搏量心和收缩末期容量增多，喷血分数减低，心搏量心和收缩末期容量增多，喷血分数减低，心
16、搏量心排出量下降，心率增快或有血压下降，出现心力排出量下降，心率增快或有血压下降，出现心力排出量下降，心率增快或有血压下降，出现心力排出量下降，心率增快或有血压下降，出现心力衰竭或心源性休克。衰竭或心源性休克。衰竭或心源性休克。衰竭或心源性休克。梗塞区心室壁薄弱到不足以承受心室内压，梗塞区心室壁薄弱到不足以承受心室内压，梗塞区心室壁薄弱到不足以承受心室内压，梗塞区心室壁薄弱到不足以承受心室内压，在早期能发生心脏破裂，后期可产生心室膨在早期能发生心脏破裂，后期可产生心室膨在早期能发生心脏破裂，后期可产生心室膨在早期能发生心脏破裂，后期可产生心室膨胀瘤，电生理学改变有：梗塞区心电图的特胀瘤，电生理
17、学改变有：梗塞区心电图的特胀瘤，电生理学改变有：梗塞区心电图的特胀瘤，电生理学改变有：梗塞区心电图的特异性变化及各种心律失常的发生。异性变化及各种心律失常的发生。异性变化及各种心律失常的发生。异性变化及各种心律失常的发生。透壁性坏死透壁性坏死KILLIP分级：分级：级：无心力衰竭征象，但级：无心力衰竭征象，但级：无心力衰竭征象，但级：无心力衰竭征象，但PCWPPCWPPCWPPCWP（肺毛细血管楔嵌（肺毛细血管楔嵌（肺毛细血管楔嵌（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率压）可升高，病死率压）可升高，病死率压）可升高，病死率0-5%0-5%0-5%0-5%。级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两级
18、：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的肺野的肺野的肺野的50%50%50%50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦，可出现第三心音、奔马律、持续性窦，可出现第三心音、奔马律、持续性窦，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心性心动过速或其它心性心动过速或其它心性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺律失常，静脉压升高，有肺律失常，静脉压升高，有肺律失常，静脉压升高，有肺淤血的淤血的淤血的淤血的X X X X线表现，病死率线表现，病死率线表现，病死率线表现，病死率10- 20%10- 20%
19、10- 20%10- 20%。级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%50%50%50%，可出现急性肺水肿，病死率，可出现急性肺水肿，病死率，可出现急性肺水肿，病死率，可出现急性肺水肿，病死率35-40%35-40%35-40%35-40%。级：出现心原性休克，血压小于级：出现心原性休克，血压小于级：出现心原性休克，血压小于级：出现心原性休克，血压小于90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg，尿少于，尿少于，尿少于，尿少于每小时每小时每小时每小时 20m
20、l 20ml 20ml 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100100100100次次次次/ / / /分，病死率分，病死率分，病死率分，病死率 85-95% 85-95% 85-95% 85-95%。临床表现临床表现一、先兆一、先兆 多数病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心多数病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心多数病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心多数病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，绞痛近日发作频繁，
21、程度加重，持续时间较久，绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，诱因不明显，甚至在休息或硝酸甘油不能缓解，诱因不明显，甚至在休息或硝酸甘油不能缓解，诱因不明显，甚至在休息或硝酸甘油不能缓解，诱因不明显，甚至在休息中或睡眠中发作。心绞痛发作时心电图变化休息中或睡眠中发作。心绞痛发作时心电图变化休息中或睡眠中发作。心绞痛发作时心电图变化休息中或睡眠中发作。心绞痛发作时心电图变化明显。明显。明显。明显。二、症状二、症状（一）疼痛（一）疼痛为最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发为最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发为最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发为最突出的症状。发
22、作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。甚至数天，用硝酸甘油无效。甚至数天，用硝酸甘油无效。甚至数天，用硝酸甘油无效。（二）全身症状（二）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降发热、心动过
23、速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。由于组织坏死吸收所引起，一般在增快等。由于组织坏死吸收所引起，一般在增快等。由于组织坏死吸收所引起，一般在增快等。由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后梗塞后梗塞后梗塞后1-21-21-21-2天内出现，体温一般在天内出现，体温一般在天内出现，体温一般在天内出现，体温一般在38383838左右，左右，左右，左右，很少超过很少超过很少超过很少超过39,39,39,39,持续约一周左右。持续约一周左右。持续约一周左右。持续约一周左右。（三）胃肠道症状（三）胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受刺激和组织灌注不足有关。刺激和组织
24、灌注不足有关。（四）休克（四）休克20202020病人可伴有休克，多在起病后数小时至病人可伴有休克，多在起病后数小时至病人可伴有休克，多在起病后数小时至病人可伴有休克，多在起病后数小时至1 1 1 1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降湿冷，脉搏细弱，血压下降湿冷，脉搏细弱，血压下降湿冷，脉搏细弱，血压下降80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg，甚至，甚至，甚至，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者昏厥
25、。若病人只有血压降低而无其他表现者昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。称为低血压状态。称为低血压状态。称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；
26、此外，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。素存在。素存在。素存在。（五）心律失常（五）心律失常约约约约75-9575-9575-9575-95的病人伴有心律失常，多见于起病的病人伴有心律失常，多见于起病的病人伴有心律失常，多见于起病的病人伴有心律失常，多见于起病1-21-21-21-2周内，而以周内，而以周内，而以周内，而以24h24h24h24h内为最多见，以室性心律失常最多，内为最多见，以室性心律失常最多，内为
27、最多见，以室性心律失常最多，内为最多见，以室性心律失常最多，如室性早搏、室速或室颤。房室传导阻滞、束支如室性早搏、室速或室颤。房室传导阻滞、束支如室性早搏、室速或室颤。房室传导阻滞、束支如室性早搏、室速或室颤。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见。传导阻滞也不少见。传导阻滞也不少见。传导阻滞也不少见。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于塞易发
28、生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。心房梗塞。心房梗塞。心房梗塞。（六）心力衰竭（六）心力衰竭梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可
29、有紫绀及咯大量粉红色泡沫生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。在开始即可出现右心衰竭。在开始即可出现右心衰竭。在开始即可出现右心衰竭。二、体征二、体征心脏浊音界可轻度至中度增大，心率多增快，心脏浊音界可轻度至中度增大，心率多增快，心脏浊音界可轻度至中度增大，心率多增快，心脏浊音界可轻度至中度增大，心率多增快，少数也可减慢，第一心音减
30、弱，第四心音及舒少数也可减慢，第一心音减弱，第四心音及舒少数也可减慢，第一心音减弱，第四心音及舒少数也可减慢，第一心音减弱，第四心音及舒张期奔马律等。若心尖区出现收缩期杂音，则张期奔马律等。若心尖区出现收缩期杂音，则张期奔马律等。若心尖区出现收缩期杂音，则张期奔马律等。若心尖区出现收缩期杂音，则多为乳头肌功能不全所致。多为乳头肌功能不全所致。多为乳头肌功能不全所致。多为乳头肌功能不全所致。少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后擦音，多见于发病后擦音，多见于
31、发病后擦音，多见于发病后1-21-21-21-2天，可持续存在数日，天，可持续存在数日，天，可持续存在数日，天，可持续存在数日，心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。血压常有降低，起病前有高血压者，血压可降血压常有降低，起病前有高血压者，血压可降血压常有降低，起病前有高血压者，血压可降血压常有降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。至正常。至正常。至正常。心律失常，心衰，休克的相应体征。心律失常，心衰，休克的相应体征。心律失常，心衰，休克的相应体征。心律失常，心衰，休克的相应体征。实验室及其他检查实验室及其他检查一、心电
32、图一、心电图（一）特征性改变（一）特征性改变STST段抬高性心梗（段抬高性心梗（段抬高性心梗（段抬高性心梗（STEMISTEMI）1 1在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的QQ波。心内膜波。心内膜波。心内膜波。心内膜下心肌梗塞无病理性下心肌梗塞无病理性下心肌梗塞无病理性下心肌梗塞无病理性QQ波。波。波。波。2 2在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现STST段抬高段抬高段抬高
33、段抬高呈弓背向上型。呈弓背向上型。呈弓背向上型。呈弓背向上型。3 3在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。非ST段抬高性心梗(NSTEMI)无病理性无病理性无病理性无病理性Q Q Q Q波，有普遍波，有普遍波，有普遍波，有普遍STSTSTST段压低段压低段压低段压低=0.1mv=0.1mv=0.1mv=0.1mv，但，但，但，但aVR/V1aVR/V1aVR/V1aVR/V1导联导联导联导联STSTSTST段抬高，或有对称性段抬高，或有对称性段
34、抬高，或有对称性段抬高，或有对称性T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。无病理性无病理性无病理性无病理性Q Q Q Q波，无波，无波，无波，无STSTSTST段压低或抬高，仅有段压低或抬高，仅有段压低或抬高，仅有段压低或抬高，仅有T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。（二）动态性改变（二）动态性改变1 1 1 1超急性期发病超急性期发病超急性期发病超急性期发病数小时内数小时内数小时内数小时内，可出现异常高，可出现异常高，可出现异常高，可出现异常高大两肢不对称的大两肢不对称的大两肢不对称的大两肢不对称的T T T T波。波。波。波。2 2 2 2急性期急性期急性期急性期数小时后数
35、小时后数小时后数小时后，STSTSTST段明显抬高，弓背段明显抬高，弓背段明显抬高，弓背段明显抬高，弓背向上，与直立的向上，与直立的向上，与直立的向上，与直立的T T T T波连接，形成单向曲线，波连接，形成单向曲线，波连接，形成单向曲线，波连接，形成单向曲线，1 1 1 12 2 2 2日内日内日内日内出现病理性出现病理性出现病理性出现病理性Q Q Q Q波，同时波，同时波，同时波，同时R R R R波减低，病理性波减低，病理性波减低，病理性波减低，病理性Q Q Q Q波常持久不退。波常持久不退。波常持久不退。波常持久不退。3 3 3 3亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期STSTSTST段抬高
36、持续数日至段抬高持续数日至段抬高持续数日至段抬高持续数日至两周两周两周两周左左左左右，逐渐回到基线水平，右，逐渐回到基线水平，右，逐渐回到基线水平，右，逐渐回到基线水平，T T T T波变为平坦或倒波变为平坦或倒波变为平坦或倒波变为平坦或倒置。置。置。置。4 4 4 4恢复期恢复期恢复期恢复期数周至数月数周至数月数周至数月数周至数月后，后，后，后，T T T T波呈波呈波呈波呈V V V V形对称形对称形对称形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数性倒置，此可永久存在，也可在数月至数性倒置，此可永久存在，也可在数月至数性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。年后恢复。年后恢复。年后恢复
37、。（三）判断部位和范围（三）判断部位和范围可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位。如塞的部位。如塞的部位。如塞的部位。如V1V1V1V1、V2V2V2V2、V3V3V3V3反映左心室间壁，反映左心室间壁，反映左心室间壁，反映左心室间壁，、aVFaVFaVFaVF反映下壁。反映下壁。反映下壁。反映下壁。、avLavLavLavL反映左心室反映左心室反映左心室反映左心室高侧壁病变。根据上述变化可初步判断何支高侧壁病变。根据上述变化可初步判断何支高侧壁病变。根据上述变化可初步判断
38、何支高侧壁病变。根据上述变化可初步判断何支血管受累。血管受累。血管受累。血管受累。导联导联导联导联前间隔前间隔前间隔前间隔局限前局限前局限前局限前壁壁壁壁前侧壁前侧壁前侧壁前侧壁广泛前广泛前广泛前广泛前壁壁壁壁下壁下壁下壁下壁下间壁下间壁下间壁下间壁下侧下侧下侧下侧壁壁壁壁高侧壁高侧壁高侧壁高侧壁正后壁正后壁正后壁正后壁V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6V7V7V8V8aVRaVRaVLaVL aVFaVF 前壁心梗急性期前壁心梗急性期前壁心梗恢复期前壁心梗恢复期下壁心梗下壁心梗二、超声心动图二、超声心动图二维和二维和M M型超声心动图可检出梗塞部位室型超声心动图可检出梗塞部位室
39、壁变薄和运动异常，检测左心室功能，并壁变薄和运动异常，检测左心室功能，并协助室壁瘤的诊断。协助室壁瘤的诊断。三、放射性核素检查三、放射性核素检查（一）静脉注射（一）静脉注射（一）静脉注射（一）静脉注射99m99m99m99m锝焦磷酸盐、血液中的锝焦磷酸盐、血液中的锝焦磷酸盐、血液中的锝焦磷酸盐、血液中的99m99m99m99m锝焦磷酸与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏锝焦磷酸与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏锝焦磷酸与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏锝焦磷酸与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏死区心肌显象，正常心肌不显象。死区心肌显象，正常心肌不显象。死区心肌显象，正常心肌不显象。死区心肌显象，正常心肌不显象。
40、（二）静脉注射（二）静脉注射（二）静脉注射（二）静脉注射201201201201铊、铊、铊、铊、131131131131铯、铯、铯、铯、43434343钾，此类放射性钾，此类放射性钾，此类放射性钾，此类放射性核素，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死核素，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死核素，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死核素，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死区不显象，正常心肌显象。区不显象，正常心肌显象。区不显象，正常心肌显象。区不显象，正常心肌显象。上述检查对心肌梗塞的定位，确定梗塞范围有一上述检查对心肌梗塞的定位，确定梗塞范围有一上述检查对心肌梗塞的定位，确定梗塞范围有一上
41、述检查对心肌梗塞的定位，确定梗塞范围有一定帮助。门电路定帮助。门电路定帮助。门电路定帮助。门电路闪烁照相法进行放射性核素心闪烁照相法进行放射性核素心闪烁照相法进行放射性核素心闪烁照相法进行放射性核素心脏血池显象可检测室壁异常运动和左心室功能。脏血池显象可检测室壁异常运动和左心室功能。脏血池显象可检测室壁异常运动和左心室功能。脏血池显象可检测室壁异常运动和左心室功能。四、血液检查四、血液检查（一）血象（一）血象起病起病起病起病 24-48 24-48 24-48 24-48小时白细胞可增至小时白细胞可增至小时白细胞可增至小时白细胞可增至10-2010-2010-2010-201091091091
42、09L L L L（10101010，00000000000020202020，000000000000ulululul）中性粒细胞增多，）中性粒细胞增多，）中性粒细胞增多，）中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，均可持续均可持续均可持续均可持续1 1 1 13 3 3 3周。周。周。周。（二）血清酶（二）血清酶CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB起病后起病后起病后起病后4 4 4 4小时升高，小时升高，小时升高，小时升高，16-2416-2416-24
43、16-24小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，3-43-43-43-4天恢复正常，天恢复正常，天恢复正常，天恢复正常，CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB的峰值常可反映梗塞的的峰值常可反映梗塞的的峰值常可反映梗塞的的峰值常可反映梗塞的范围。范围。范围。范围。肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPKCPKCPK）在）在）在）在6-86-86-86-8小时开始升高，小时开始升高，小时开始升高，小时开始升高，24242424小时达最高峰，小时达最高峰，小时达最高峰，小时达最高峰，3-43-43-43-4日下降至正常。日下降至正常。日下降至正常。日下降至正常
44、。天门冬酸氨基转移酶（天门冬酸氨基转移酶（天门冬酸氨基转移酶（天门冬酸氨基转移酶（ASTASTASTAST）在发病）在发病）在发病）在发病6-126-126-126-12小时开小时开小时开小时开始升高，始升高，始升高，始升高，2424242448484848小时达最高峰，小时达最高峰，小时达最高峰，小时达最高峰，3 3 3 36 6 6 6日恢复正日恢复正日恢复正日恢复正常。常。常。常。乳酸脱氢酶在梗塞后乳酸脱氢酶在梗塞后乳酸脱氢酶在梗塞后乳酸脱氢酶在梗塞后8 8 8 810101010小时开始上升，小时开始上升，小时开始上升，小时开始上升，2 2 2 23 3 3 3天达最高峰，约持续天达最
45、高峰，约持续天达最高峰，约持续天达最高峰，约持续8 8 8 814141414日方恢复正常，其同日方恢复正常，其同日方恢复正常，其同日方恢复正常，其同功酶功酶功酶功酶LDH1LDH1LDH1LDH1特异性高。特异性高。特异性高。特异性高。（三）血清心肌特异蛋白（三）血清心肌特异蛋白血肌红蛋白在心肌梗塞血肌红蛋白在心肌梗塞血肌红蛋白在心肌梗塞血肌红蛋白在心肌梗塞2 2 2 2小时内上升，小时内上升，小时内上升，小时内上升，12121212小时达最小时达最小时达最小时达最高峰，较血清酶出现早，高峰，较血清酶出现早，高峰，较血清酶出现早，高峰，较血清酶出现早，24-4824-4824-4824-48
46、小时恢复正常。小时恢复正常。小时恢复正常。小时恢复正常。cTnIcTnIcTnIcTnI在发病后在发病后在发病后在发病后3-43-43-43-4小时开始上升，小时开始上升，小时开始上升，小时开始上升，11-2411-2411-2411-24小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，持续持续持续持续7-107-107-107-10日，特异性、敏感性均很强，是反映急性日，特异性、敏感性均很强，是反映急性日，特异性、敏感性均很强，是反映急性日，特异性、敏感性均很强，是反映急性心肌梗塞有意义的指标。心肌梗塞有意义的指标。心肌梗塞有意义的指标。心肌梗塞有意义的指标。诊断诊断典型的临床表现典型的临床
47、表现典型的临床表现典型的临床表现特征性心电图改变特征性心电图改变特征性心电图改变特征性心电图改变血清生物学指标的升高血清生物学指标的升高血清生物学指标的升高血清生物学指标的升高年老病人，突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重年老病人，突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重年老病人，突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重年老病人，突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑有本病的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑有本病的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑有本病的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑有本病的可能，应进行心电图、血清酶的系列观察，
48、血清肌钙的可能，应进行心电图、血清酶的系列观察，血清肌钙的可能，应进行心电图、血清酶的系列观察，血清肌钙的可能，应进行心电图、血清酶的系列观察，血清肌钙蛋白的测定。蛋白的测定。蛋白的测定。蛋白的测定。鉴别诊断鉴别诊断一、心绞痛一、心绞痛临临床床表表现现心心绞绞痛痛急急性性心心肌肌梗梗塞塞1疼痛性质疼痛性质沉重紧缩感沉重紧缩感压榨性、更剧烈压榨性、更剧烈2疼痛时限疼痛时限几分钟几分钟几小时以上几小时以上3硝酸甘油作用硝酸甘油作用疼痛迅即消失疼痛迅即消失无效无效4休克休克无无常有常有5血压血压可升高可升高常降低常降低6.发热发热无无常有常有7.白细胞计数白细胞计数正常正常增高增高8.血沉血沉正常正
49、常快快9.血清谷草转氨酶等血清谷草转氨酶等正常正常增高增高10.心包摩擦音心包摩擦音无无可有可有11.心电图改变心电图改变ST段压低段压低ST段抬高，坏死段抬高，坏死Q波，动态改变波，动态改变二、急性非特异性心包炎二、急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，前区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，前区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，前区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克疼痛
50、与发热同时出现，全身症状较轻，无休克疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图多数导联有轻度的或心力衰竭征象。心电图多数导联有轻度的或心力衰竭征象。心电图多数导联有轻度的或心力衰竭征象。心电图多数导联有轻度的STSTSTST段抬高弓背向下，无异常段抬高弓背向下，无异常段抬高弓背向下，无异常段抬高弓背向下，无异常Q Q Q Q波出现波出现波出现波出现三、急性肺动脉栓塞三、急性肺动脉栓塞本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。心肌本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。心肌本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。心肌本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克
51、。心肌梗塞一般无咯血，除伴有左心衰竭外，一般无梗塞一般无咯血，除伴有左心衰竭外，一般无梗塞一般无咯血，除伴有左心衰竭外，一般无梗塞一般无咯血，除伴有左心衰竭外，一般无明显的呼吸困难。心电图有肺性明显的呼吸困难。心电图有肺性明显的呼吸困难。心电图有肺性明显的呼吸困难。心电图有肺性P P P P波及心前区波及心前区波及心前区波及心前区心电图有明显顺时钟转位，心电图有明显顺时钟转位，心电图有明显顺时钟转位，心电图有明显顺时钟转位，X X X X线胸片可显示肺线胸片可显示肺线胸片可显示肺线胸片可显示肺梗塞区阴影。梗塞区阴影。梗塞区阴影。梗塞区阴影。四、急腹症四、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆
52、囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴有休克。胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴有休克。胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴有休克。胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴有休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。血清心肌酶测定可协助鉴别。血清心肌酶测定可协助鉴别。血清心肌酶测定可协助鉴别。五、主动脉夹层五、主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，向背肋腹腰下肢放射
53、，胸痛一开始即达高峰，向背肋腹腰下肢放射，胸痛一开始即达高峰，向背肋腹腰下肢放射，胸痛一开始即达高峰，向背肋腹腰下肢放射，两上肢血压脉搏可有明显差别，可出现下肢两上肢血压脉搏可有明显差别，可出现下肢两上肢血压脉搏可有明显差别，可出现下肢两上肢血压脉搏可有明显差别，可出现下肢暂时性瘫痪，偏瘫，主动脉瓣闭锁不全表现。暂时性瘫痪，偏瘫，主动脉瓣闭锁不全表现。暂时性瘫痪，偏瘫，主动脉瓣闭锁不全表现。暂时性瘫痪，偏瘫，主动脉瓣闭锁不全表现。无血清生物学指标改变，心电图，超声心动无血清生物学指标改变，心电图，超声心动无血清生物学指标改变，心电图，超声心动无血清生物学指标改变，心电图，超声心动图，图，图，图
54、，X X X X线，线，线，线，MRIMRIMRIMRI有助确诊。有助确诊。有助确诊。有助确诊。并发症并发症一、一、乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂发生率较发生率较高，主要由于乳头肌缺血、坏死而无力高，主要由于乳头肌缺血、坏死而无力收缩，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心收缩，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩期喀喇音及响亮的吹风样尖区出现收缩期喀喇音及响亮的吹风样收缩期杂音。收缩期杂音。如因缺血或水肿引起者，杂音可随着病情的好转而如因缺血或水肿引起者，杂音可随着病情的好转而如因缺血或水肿引起者，杂音可随着病情的好转而如因缺血或水肿引起者，杂音可随着病情的好转而消失。断裂多发生于二尖瓣
55、后乳头肌，见于下壁心消失。断裂多发生于二尖瓣后乳头肌，见于下壁心消失。断裂多发生于二尖瓣后乳头肌，见于下壁心消失。断裂多发生于二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗塞。心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日肌梗塞。心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日肌梗塞。心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日肌梗塞。心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。内死亡。内死亡。内死亡。二、心脏破裂二、心脏破裂二、心脏破裂二、心脏破裂 少见，多发生在起病后一周少见，多发生在起病后一周少见，多发生在起病后一周少见，多发生在起病后一周内，心室游离壁破裂，可造成心包积血等导致内，心室游离壁破裂，可造成心包积血等导致内，心室游离壁
56、破裂，可造成心包积血等导致内，心室游离壁破裂，可造成心包积血等导致急性心包填塞而猝死；室间隔梗塞穿孔时，在急性心包填塞而猝死；室间隔梗塞穿孔时，在急性心包填塞而猝死；室间隔梗塞穿孔时，在急性心包填塞而猝死；室间隔梗塞穿孔时，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的吹风性收缩期杂胸骨左缘第四肋间出现响亮的吹风性收缩期杂胸骨左缘第四肋间出现响亮的吹风性收缩期杂胸骨左缘第四肋间出现响亮的吹风性收缩期杂音；常伴有细震颤，可发生严重的右心衰竭和音；常伴有细震颤，可发生严重的右心衰竭和音；常伴有细震颤，可发生严重的右心衰竭和音；常伴有细震颤，可发生严重的右心衰竭和休克，在数日内死亡，若心脏破裂属亚急性，休克，在数日内
57、死亡，若心脏破裂属亚急性，休克，在数日内死亡，若心脏破裂属亚急性，休克，在数日内死亡，若心脏破裂属亚急性，病人偶有存活较长。病人偶有存活较长。病人偶有存活较长。病人偶有存活较长。三、栓塞三、栓塞 发生率为发生率为1 16 6，常在起病后，常在起病后1 12 2周发生。主要为梗塞区心内膜附壁血周发生。主要为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落，可出现胸部或其他部位的相应栓的脱落，可出现胸部或其他部位的相应栓塞症状。栓塞症状。 四、心室膨胀瘤四、心室膨胀瘤四、心室膨胀瘤四、心室膨胀瘤发生率在发生率在发生率在发生率在5 5 5 520202020，主要由于梗，主要由于梗，主要由于梗，主要由于梗塞部位在心脏内压
58、的作用下，显著膨出呈心室塞部位在心脏内压的作用下，显著膨出呈心室塞部位在心脏内压的作用下，显著膨出呈心室塞部位在心脏内压的作用下，显著膨出呈心室膨胀瘤。可有收缩期杂音。膨胀瘤内发生附壁膨胀瘤。可有收缩期杂音。膨胀瘤内发生附壁膨胀瘤。可有收缩期杂音。膨胀瘤内发生附壁膨胀瘤。可有收缩期杂音。膨胀瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图显示持久（半年以血栓时，心音减弱。心电图显示持久（半年以血栓时，心音减弱。心电图显示持久（半年以血栓时，心音减弱。心电图显示持久（半年以上）的上）的上）的上）的STSTSTST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，X X X X线检查见心影有异常膨出和线检查见心影有异常膨出和线
59、检查见心影有异常膨出和线检查见心影有异常膨出和异常搏动。异常搏动。异常搏动。异常搏动。室室壁壁瘤瘤五、心肌梗塞后综合征五、心肌梗塞后综合征五、心肌梗塞后综合征五、心肌梗塞后综合征发生率约发生率约发生率约发生率约10101010，多发生于，多发生于，多发生于，多发生于心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后2 2 2 24 4 4 4周。表现为发热、胸痛、咯血性周。表现为发热、胸痛、咯血性周。表现为发热、胸痛、咯血性周。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎
60、或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。免疫性反应。免疫性反应。免疫性反应。治疗治疗早发现，早住院，早治疗，就地治疗早发现，早住院，早治疗，就地治疗治疗原则治疗原则保护和维持心脏功能；保护和维持心脏功能；保护和维持心脏功能；保护和维持心脏功能；改善心肌血液供应；改善心肌血液供应
61、；改善心肌血液供应；改善心肌血液供应；挽救濒死心肌；挽救濒死心肌；挽救濒死心肌；挽救濒死心肌；缩小心肌梗塞范围；缩小心肌梗塞范围；缩小心肌梗塞范围；缩小心肌梗塞范围；处理并发症，防止猝死。处理并发症，防止猝死。处理并发症，防止猝死。处理并发症，防止猝死。一、监护和一般治疗一、监护和一般治疗（一）监护（一）监护（一）监护（一）监护临床疑为心梗先兆或急性心梗者，临床疑为心梗先兆或急性心梗者，临床疑为心梗先兆或急性心梗者，临床疑为心梗先兆或急性心梗者，应密切观察病情变化。在急性心梗发病后应密切观察病情变化。在急性心梗发病后应密切观察病情变化。在急性心梗发病后应密切观察病情变化。在急性心梗发病后24-
62、4824-4824-4824-48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。必要时还需监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉必要时还需监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉必要时还需监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉必要时还需监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压。压。压。压。（二）休息（二）休息（二）休息（二）休息卧床休息卧床休息卧床休息卧床休
63、息1 1 1 1周，保持环境安静，减少周，保持环境安静，减少周，保持环境安静，减少周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定无并发症者，无并发症者，无并发症者，无并发症者，1 1 1 1周后可坐起，逐渐下床活动。周后可坐起，逐渐下床活动。周后可坐起，逐渐下床活动。周后可坐起，逐渐下床活动。 （三）吸氧（三）吸氧（三）吸氧（三）吸氧最初几日间断或持续通过鼻管面罩最初几日间断或持续通过鼻管面罩最初几日间断或持续通过鼻管面罩最初几日间断或持续通过鼻管面罩
64、给氧。给氧。给氧。给氧。（四）加强生活护理（四）加强生活护理（四）加强生活护理（四）加强生活护理饮食不宜过饱，少量多餐。饮食不宜过饱，少量多餐。饮食不宜过饱，少量多餐。饮食不宜过饱，少量多餐。以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。便秘者可给缓泻剂。便秘者可给缓
65、泻剂。便秘者可给缓泻剂。（五）阿司匹林（五）阿司匹林（五）阿司匹林（五）阿司匹林 0.3 qd0.3 qd0.3 qd0.3 qd，三天后改为，三天后改为，三天后改为，三天后改为0.1 qd0.1 qd0.1 qd0.1 qd。二、解除疼痛二、解除疼痛应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg，或，或，或，或吗啡吗啡吗啡吗啡5-10mg5-10mg5-10mg5-10mg，必要时，必要时，必要时，必要时，4-64-64-64-6小时可重复一次，有
66、呼吸小时可重复一次，有呼吸小时可重复一次，有呼吸小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。可待因抑制者禁用吗啡。可待因抑制者禁用吗啡。可待因抑制者禁用吗啡。可待因/ / / /罂粟碱罂粟碱罂粟碱罂粟碱30-60mg30-60mg30-60mg30-60mg肌注或口肌注或口肌注或口肌注或口服。也可试用硝酸甘油服。也可试用硝酸甘油服。也可试用硝酸甘油服。也可试用硝酸甘油0.3mg0.3mg0.3mg0.3mg或消心痛或消心痛或消心痛或消心痛5-10mg5-10mg5-10mg5-10mg舌下含舌下含舌下含舌下含化，注意心率增加和血压降低。化，注意心率增加和血压降低。化，注意心率增加和血压降低。化，注意
67、心率增加和血压降低。三、再灌注治疗三、再灌注治疗（一）介入治疗（一）介入治疗1 1 1 1 直接直接直接直接PTCA PTCA PTCA PTCA 适应症：适应症：适应症：适应症：STEMISTEMISTEMISTEMI和新出现和新出现和新出现和新出现LBBBLBBBLBBBLBBB，STEMISTEMISTEMISTEMI伴心源性休克，溶栓有禁忌，伴心源性休克，溶栓有禁忌，伴心源性休克，溶栓有禁忌，伴心源性休克，溶栓有禁忌，NSTEMINSTEMINSTEMINSTEMI但梗死相关但梗死相关但梗死相关但梗死相关动脉严重狭窄，血流小于动脉严重狭窄，血流小于动脉严重狭窄，血流小于动脉严重狭窄，血
68、流小于TIMITIMITIMITIMI级。级。级。级。2 2 2 2 支架置入支架置入支架置入支架置入3 3 3 3 补救补救补救补救PCIPCIPCIPCI4 4 4 4 延迟延迟延迟延迟PCIPCIPCIPCI导管室（二）溶血栓治疗（二）溶血栓治疗链激酶在应用前先作试验，如无过敏反应则可用链激酶在应用前先作试验，如无过敏反应则可用链激酶在应用前先作试验，如无过敏反应则可用链激酶在应用前先作试验，如无过敏反应则可用链激酶链激酶链激酶链激酶150150150150万万万万u u u u加入加入加入加入5 5 5 5葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml100ml100ml中静脉点
69、滴，中静脉点滴，中静脉点滴，中静脉点滴，1 1 1 1小时内滴完。小时内滴完。小时内滴完。小时内滴完。冠状动脉内给药可用链激酶冠状动脉内给药可用链激酶冠状动脉内给药可用链激酶冠状动脉内给药可用链激酶1 1 1 1次注射次注射次注射次注射10101010，00000000000030303030，000000000000单位。单位。单位。单位。尿激酶可用尿激酶可用尿激酶可用尿激酶可用100-150100-150100-150100-150万单位加入葡萄糖生理盐水万单位加入葡萄糖生理盐水万单位加入葡萄糖生理盐水万单位加入葡萄糖生理盐水中静脉滴入，中静脉滴入，中静脉滴入，中静脉滴入，30303030
70、分钟滴完。分钟滴完。分钟滴完。分钟滴完。适应症：适应症：心电图相邻两个以上导联有持续性心电图相邻两个以上导联有持续性心电图相邻两个以上导联有持续性心电图相邻两个以上导联有持续性STSTSTST段抬高胸导段抬高胸导段抬高胸导段抬高胸导联联联联2mm/2mm/2mm/2mm/肢导联肢导联肢导联肢导联1mm 1mm 1mm 1mm ，或，或，或，或AMIAMIAMIAMI和并和并和并和并LBBBLBBBLBBBLBBB，AMIAMIAMIAMI发发发发病病病病12121212小时以内，年龄小于小时以内，年龄小于小时以内，年龄小于小时以内，年龄小于75757575岁；岁；岁；岁； STSTSTST段抬
71、高显著，年龄大于段抬高显著，年龄大于段抬高显著，年龄大于段抬高显著，年龄大于75757575岁仍可考虑；岁仍可考虑；岁仍可考虑；岁仍可考虑；发病超过发病超过发病超过发病超过12121212小时，进行性胸痛，广泛小时，进行性胸痛，广泛小时，进行性胸痛，广泛小时，进行性胸痛，广泛 ST ST ST ST段抬高。段抬高。段抬高。段抬高。禁忌症 出血性脑卒中病史，出血性脑卒中病史，出血性脑卒中病史，出血性脑卒中病史，1 1 1 1年内发生了过缺血性脑卒年内发生了过缺血性脑卒年内发生了过缺血性脑卒年内发生了过缺血性脑卒中；颅内肿瘤；近期活动性出血；可疑主动脉夹中；颅内肿瘤；近期活动性出血；可疑主动脉夹中
72、；颅内肿瘤；近期活动性出血；可疑主动脉夹中；颅内肿瘤；近期活动性出血；可疑主动脉夹层；严重高血压未控制；目前正使用抗凝剂或已层；严重高血压未控制；目前正使用抗凝剂或已层；严重高血压未控制；目前正使用抗凝剂或已层；严重高血压未控制；目前正使用抗凝剂或已知出血倾向；近期有外伤，手术，不能压迫的大知出血倾向；近期有外伤，手术，不能压迫的大知出血倾向；近期有外伤，手术，不能压迫的大知出血倾向；近期有外伤，手术，不能压迫的大血管穿刺，心肺复苏时间大于血管穿刺，心肺复苏时间大于血管穿刺，心肺复苏时间大于血管穿刺，心肺复苏时间大于10101010分钟。分钟。分钟。分钟。溶栓成功的判断溶栓成功的判断1 1 1
73、 1、抬高的、抬高的、抬高的、抬高的STSTSTST段在段在段在段在2 2 2 2小时内回降大于小时内回降大于小时内回降大于小时内回降大于50%50%50%50%；2 2 2 2、胸痛、胸痛、胸痛、胸痛2 2 2 2小时内基本消失；小时内基本消失；小时内基本消失；小时内基本消失；3 3 3 3、2 2 2 2小时内出现再灌注心律失常；小时内出现再灌注心律失常；小时内出现再灌注心律失常；小时内出现再灌注心律失常；4 4 4 4、血清酶峰提前。、血清酶峰提前。、血清酶峰提前。、血清酶峰提前。（三）急诊搭桥手术（三）急诊搭桥手术 6-8小时内施行四、控制休克四、控制休克有条件者应进行血流动力学监测，
74、根据中心静有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。予针对性治疗。予针对性治疗。予针对性治疗。1补充血容量补充血容量估计有血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压估计有血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压估计有血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压估计有血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压降低者，可用右旋糖苷或葡萄糖静脉滴注。输液后降低者，可用
75、右旋糖苷或葡萄糖静脉滴注。输液后降低者，可用右旋糖苷或葡萄糖静脉滴注。输液后降低者，可用右旋糖苷或葡萄糖静脉滴注。输液后如中心静脉压上升如中心静脉压上升如中心静脉压上升如中心静脉压上升18cmH18cmH2 2OO，肺毛细楔嵌压，肺毛细楔嵌压，肺毛细楔嵌压，肺毛细楔嵌压151518mmHg18mmHg，则应停止。右心室梗塞时，应大量，则应停止。右心室梗塞时，应大量，则应停止。右心室梗塞时，应大量，则应停止。右心室梗塞时，应大量输液以维持左心室充盈。输液以维持左心室充盈。输液以维持左心室充盈。输液以维持左心室充盈。2应用升压药应用升压药有周围血管张力不足者可给予多巴胺有周围血管张力不足者可给予多
76、巴胺有周围血管张力不足者可给予多巴胺有周围血管张力不足者可给予多巴胺10-30mg10-30mg，或（和）间羟胺或（和）间羟胺或（和）间羟胺或（和）间羟胺101030mg30mg加入加入加入加入5 5葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液100-100-250ml250ml中静滴，亦可选多巴酚丁胺中静滴，亦可选多巴酚丁胺中静滴，亦可选多巴酚丁胺中静滴，亦可选多巴酚丁胺20-25mg20-25mg溶于溶于溶于溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml中，以每分钟中，以每分钟中，以每分钟中，以每分钟2.52.510ug/kg10ug/kg静静静静脉滴注。脉滴注。脉滴注。脉滴注。3纠正
77、酸中毒纠正酸中毒休克较重，持续时间较长时多伴有酸中毒，休克较重，持续时间较长时多伴有酸中毒，休克较重，持续时间较长时多伴有酸中毒，休克较重，持续时间较长时多伴有酸中毒，可静滴可静滴可静滴可静滴5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠100-200ml100-200ml，然后参照，然后参照，然后参照，然后参照血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。4肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素氢化考的松氢化考的松氢化考的松氢化考的松100-200mg100-200mg100-200mg100-200mg或地塞米
78、松或地塞米松或地塞米松或地塞米松10-20mg10-20mg10-20mg10-20mg静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。可减轻梗塞区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗可减轻梗塞区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗可减轻梗塞区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗可减轻梗塞区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗休克。休克。休克。休克。5辅助循环辅助循环主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可提高主主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可提高主主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可提高主主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可提高主动脉内舒张压，增进冠状动脉血流，改善左心动脉内舒张压，增进冠状动脉血流，改善左心动脉内舒张压，
79、增进冠状动脉血流，改善左心动脉内舒张压，增进冠状动脉血流，改善左心功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术治疗。治疗。治疗。治疗。五、消除心律失常五、消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤别要警惕室性早搏演变为室
80、性心动过速或心室颤动的可能。出现下列情况：动的可能。出现下列情况：动的可能。出现下列情况：动的可能。出现下列情况：每分钟室早达每分钟室早达每分钟室早达每分钟室早达5 5 5 5次次次次以上，以上，以上，以上，三个或更多室早成短阵室速，三个或更多室早成短阵室速，三个或更多室早成短阵室速，三个或更多室早成短阵室速，多源性多源性多源性多源性室早，室早，室早，室早，发生于舒张早期重叠于前面发生于舒张早期重叠于前面发生于舒张早期重叠于前面发生于舒张早期重叠于前面T T T T波顶峰之波顶峰之波顶峰之波顶峰之前者，均应及时治疗前者，均应及时治疗前者，均应及时治疗前者，均应及时治疗。室早室早/室速室速应立即
81、用利多卡因应立即用利多卡因应立即用利多卡因应立即用利多卡因50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg静脉滴注，至早搏消静脉滴注，至早搏消静脉滴注，至早搏消静脉滴注，至早搏消失或总量已达失或总量已达失或总量已达失或总量已达300mg300mg300mg300mg，继以每分钟，继以每分钟，继以每分钟，继以每分钟1-3mg1-3mg1-3mg1-3mg的速度静的速度静的速度静的速度静脉滴注维持，情况稳定后可改用口服慢性心律，脉滴注维持，情况稳定后可改用口服慢性心律，脉滴注维持，情况稳定后可改用口服慢性心律，脉滴注维持，情况稳定后可改用口服慢性心律，或胺碘酮。或胺碘酮。或胺碘酮。
82、或胺碘酮。室性心动过速可采用同步直流电复律，发生室颤室性心动过速可采用同步直流电复律，发生室颤室性心动过速可采用同步直流电复律，发生室颤室性心动过速可采用同步直流电复律，发生室颤时，应立即进行直流电除颤。时，应立即进行直流电除颤。时，应立即进行直流电除颤。时，应立即进行直流电除颤。室上速室上速近期内未用过洋地黄者可用西地兰近期内未用过洋地黄者可用西地兰近期内未用过洋地黄者可用西地兰近期内未用过洋地黄者可用西地兰0.20.20.20.20.4mg0.4mg0.4mg0.4mg加加加加5 5 5 5葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml20ml20ml缓慢静脉推注，或用异搏定、缓慢静脉推
83、注，或用异搏定、缓慢静脉推注，或用异搏定、缓慢静脉推注，或用异搏定、心律平治疗，无效时用同步直流电转复。或用人心律平治疗，无效时用同步直流电转复。或用人心律平治疗，无效时用同步直流电转复。或用人心律平治疗，无效时用同步直流电转复。或用人工心脏起搏器作快速抑制。工心脏起搏器作快速抑制。工心脏起搏器作快速抑制。工心脏起搏器作快速抑制。缓慢性心律失常缓慢性心律失常严重窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率低于每严重窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率低于每严重窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率低于每严重窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率低于每分钟分钟分钟分钟5050次可用阿托品次可用阿托品次可用阿托品次可
84、用阿托品0.30.30.6mg0.6mg，每日，每日，每日，每日3 3次口服，次口服，次口服，次口服，度度度度型或型或型或型或度房室传导阻滞有阿一斯综合征患者，度房室传导阻滞有阿一斯综合征患者，度房室传导阻滞有阿一斯综合征患者，度房室传导阻滞有阿一斯综合征患者，应作右心室心内膜临时起搏治疗。应作右心室心内膜临时起搏治疗。应作右心室心内膜临时起搏治疗。应作右心室心内膜临时起搏治疗。六、治疗心力衰竭六、治疗心力衰竭严格休息、镇痛或吸氧外，其他参照心衰严格休息、镇痛或吸氧外，其他参照心衰严格休息、镇痛或吸氧外，其他参照心衰严格休息、镇痛或吸氧外，其他参照心衰的治疗。的治疗。的治疗。的治疗。七、其他治
85、疗七、其他治疗（一）抗凝疗法（一）抗凝疗法广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。如有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口如有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口如有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口如有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。用肝素、低分子肝未愈，活动性溃疡病，应禁用。用肝素、低分子肝未愈，活动性溃疡病，应禁用。用肝素、低分子肝未愈，活动性溃疡病，应禁用。用肝素、低分子肝素。使凝血酶原时间为正常的两倍
86、（素。使凝血酶原时间为正常的两倍（素。使凝血酶原时间为正常的两倍（素。使凝血酶原时间为正常的两倍（25-3025-3025-3025-30秒）左秒）左秒）左秒）左右，疗程至少右，疗程至少右，疗程至少右，疗程至少4 4 4 4周。周。周。周。（二）（二）受体阻滞剂受体阻滞剂急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交感神经功能亢进（心动过速、高血压），而无感神经功能亢进（心动过速、高血压），而无感神经功能亢进（心动过速、高血压），而无感神经功能亢进（心动过速、高血压），而无心力衰竭
87、，应用心力衰竭，应用心力衰竭，应用心力衰竭，应用 受体阻滞剂可能减轻心脏负受体阻滞剂可能减轻心脏负受体阻滞剂可能减轻心脏负受体阻滞剂可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给予，可减少再灌注损伤。予，可减少再灌注损伤。予，可减少再灌注损伤。予，可减少再灌注损伤。（三）钙拮抗剂（三）钙拮抗剂异搏定、恬尔心对预防或减少再灌注心律失常异搏定、恬尔心对预防或减少再灌注心律失常异搏定、恬尔心对预防或减少再灌注心律失常异搏定、恬尔心对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用
88、。保护心肌有一定作用。保护心肌有一定作用。保护心肌有一定作用。（四）ACEI/ARB改善恢复期心肌重塑，降低心衰发生率，减少死改善恢复期心肌重塑，降低心衰发生率，减少死改善恢复期心肌重塑，降低心衰发生率，减少死改善恢复期心肌重塑，降低心衰发生率，减少死亡。亡。亡。亡。（五）极化液（五）极化液氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1.5g1.5g1.5g1.5g，普通胰岛素，普通胰岛素，普通胰岛素，普通胰岛素8 8 8 8单位加入单位加入单位加入单位加入10101010葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液液液液500ml500ml500ml500ml中，静脉滴注。每日一次，中，静脉滴注。每日一次，中，静脉滴注。每日一次
89、，中，静脉滴注。每日一次，7-147-147-147-14日为一日为一日为一日为一疗程，可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子疗程，可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子疗程，可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子疗程，可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，分别提供能量和恢复心肌细胞膜的进入细胞内，分别提供能量和恢复心肌细胞膜的进入细胞内，分别提供能量和恢复心肌细胞膜的进入细胞内，分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。极化状态有利于心肌细胞存活。极化状态有利于心肌细胞存活。极化状态有利于心肌细胞存活。（七）激素（七）激素急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心急性心肌梗塞早
90、期使用激素可能有保护心急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。因皮质激素有稳定溶酶体膜，减肌作用。因皮质激素有稳定溶酶体膜，减肌作用。因皮质激素有稳定溶酶体膜，减肌作用。因皮质激素有稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。（八）其他（八）其他如维生素如维生素如维生素如维生素C3-4gC3-4gC3-4gC3-4g，辅酶，辅酶，辅酶，辅酶A50-100A50-100A50-100A50-100单位，细胞色单位，细胞色单位，细胞色单位，细胞
91、色素素素素C30mgC30mgC30mgC30mg，维生素，维生素，维生素，维生素B650-100mgB650-100mgB650-100mgB650-100mg可加入可加入可加入可加入5-105-105-105-10葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml500ml500ml缓慢静脉滴注，每日一次，缓慢静脉滴注，每日一次，缓慢静脉滴注，每日一次，缓慢静脉滴注，每日一次，两周为一疗程。两周为一疗程。两周为一疗程。两周为一疗程。四、并发症的处理四、并发症的处理严重的乳头肌功能失调可考虑手术治疗。心室膨胀严重的乳头肌功能失调可考虑手术治疗。心室膨胀严重的乳头肌功能失调可考虑手术治疗。心
92、室膨胀严重的乳头肌功能失调可考虑手术治疗。心室膨胀瘤如影响心功能或引起心律失常，应行手术切除心瘤如影响心功能或引起心律失常，应行手术切除心瘤如影响心功能或引起心律失常，应行手术切除心瘤如影响心功能或引起心律失常，应行手术切除心室膨胀瘤并作主动脉冠状动脉旁路手术，心脏破室膨胀瘤并作主动脉冠状动脉旁路手术，心脏破室膨胀瘤并作主动脉冠状动脉旁路手术，心脏破室膨胀瘤并作主动脉冠状动脉旁路手术，心脏破裂应紧急进行外科手术，心肌梗塞后综合征可用皮裂应紧急进行外科手术，心肌梗塞后综合征可用皮裂应紧急进行外科手术，心肌梗塞后综合征可用皮裂应紧急进行外科手术，心肌梗塞后综合征可用皮质激素、阿斯匹林或消炎痛等。质
93、激素、阿斯匹林或消炎痛等。质激素、阿斯匹林或消炎痛等。质激素、阿斯匹林或消炎痛等。五、恢复期处理五、恢复期处理可长期口服阿斯匹林可长期口服阿斯匹林可长期口服阿斯匹林可长期口服阿斯匹林100mg/100mg/日，每日日，每日日，每日日，每日3 3次，有抗次，有抗次，有抗次，有抗血小板聚集，预防再梗塞作用。广谱血小板聚集血小板聚集，预防再梗塞作用。广谱血小板聚集血小板聚集，预防再梗塞作用。广谱血小板聚集血小板聚集，预防再梗塞作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得（抑制剂抵克力得（抑制剂抵克力得（抑制剂抵克力得（TiclidTiclid）有减少血小板的粘附，）有减少血小板的粘附，）有减少血小板的粘附，）
94、有减少血小板的粘附，抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防心肌梗塞后复发。心肌梗塞后复发。心肌梗塞后复发。心肌梗塞后复发。预后预后预后与梗塞范围的大小，侧支循环建立的情况及治预后与梗塞范围的大小，侧支循环建立的情况及治预后与梗塞范围的大小，侧支循环建立的情况及治预后与梗塞范围的大小，侧支循环建立的情况及治疗是否及时有关。在急性期第一周病死率最高，如疗是否及时有关。在急性期第一周病死率最高，如疗是否及时有关。在急性期第一周病死率最高，如疗是否及时有关。在急性期第一周病死率最高，如并发心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比无合并发心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比无合并发心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比无合并发心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比无合并症者高并症者高并症者高并症者高2-32-3倍，恢复期病例亦可因心律失常而死倍，恢复期病例亦可因心律失常而死倍，恢复期病例亦可因心律失常而死倍，恢复期病例亦可因心律失常而死亡。急性期住院病死率过去一般为亡。急性期住院病死率过去一般为亡。急性期住院病死率过去一般为亡。急性期住院病死率过去一般为3030左右，目前左右，目前左右，目前左右，目前已降至已降至已降至已降至44。
