急中毒的救护讲义学习教案

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1、会计学1急中毒的救护急中毒的救护(jih)讲义讲义第一页，共72页。2 2中毒(zhng d)救治发展史n n是一门新兴而古老的临床医学科学，是毒理学中一个重要分是一门新兴而古老的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。追溯人类支。追溯人类(rnli)(rnli)五千年的发展史，人同有毒物质的斗争五千年的发展史，人同有毒物质的斗争从未停止过。淮南子：从未停止过。淮南子：“ “神农尝百草之滋味，神农尝百草之滋味， 一日面一日面遇七十毒遇七十毒” ”。十六世纪。十六世纪ParacelsusParacelsus通过对铅、砷等毒性的研究，通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性提出了化学物质毒性“

2、“剂量剂量反应关系反应关系” ”概念的基础。概念的基础。18151815年年OrfilaOrfila从化学与生物学角度对多种有毒物质进行了进一步探讨从化学与生物学角度对多种有毒物质进行了进一步探讨并出版了第一本化学物毒作用的专著，对现代毒理学的形成作并出版了第一本化学物毒作用的专著，对现代毒理学的形成作出了重要贡献。但是，毒理学作为一门独立学科的诞生仅出了重要贡献。但是，毒理学作为一门独立学科的诞生仅4040多年的历史，而其理论体系及方法的建立和更深入的发展才是多年的历史，而其理论体系及方法的建立和更深入的发展才是近近3030余年来的事情。作为毒理学分支的中毒学是一门边缘学余年来的事情。作为毒

3、理学分支的中毒学是一门边缘学科，它与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、科，它与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等的内容存在大量军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等的内容存在大量交叉。中毒救治学就是要在现代科学如生物化学、分子生物学交叉。中毒救治学就是要在现代科学如生物化学、分子生物学、有机化学、病理学及信息技术等学科的基础上来解决这些问、有机化学、病理学及信息技术等学科的基础上来解决这些问题。题。第1页/共71页第二页，共72页。3 3中毒(zhng d)救治发展史n n 急性中毒的诊断(zhndun)与治疗涉及各种毒物中毒的

4、毒理、发病机制、临床表现、诊断(zhndun)和治疗等方面。n n 急性中毒一旦发生，其临床经过往往十分复杂，涉及的病理过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。可惜的是不少急性中毒目前尚无快速的特异性诊断(zhndun)方法或特效解毒剂。这就要求从事中毒救治的医学工作者们要继续努力。第2页/共71页第三页，共72页。4 4引 言n n急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着(su zhe)全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临

5、床医师必须面对的课题之一。本讲座即寓意以期提高各位中毒救治水平。第3页/共71页第四页，共72页。5 5例例1 1 乌头乌头(w tu)(w tu)碱急碱急性中毒性中毒n n 川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛风川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛风除湿、温经止痛的作用除湿、温经止痛的作用, ,是治疗风湿顽痹的常用药物。我国是治疗风湿顽痹的常用药物。我国民间广泛用乌头碱类药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、民间广泛用乌头碱类药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于此类植物有较跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于此类植物有较大毒性大毒性,

6、 ,因煎煮时间不当、饮用过量、误服等常发生中毒因煎煮时间不当、饮用过量、误服等常发生中毒, ,导导致死亡的事件常有报道致死亡的事件常有报道(bodo),(bodo),目前临床尚缺乏有效的治目前临床尚缺乏有效的治疗药物及方法疗药物及方法n n第4页/共71页第五页，共72页。6 6例例1 1 乌头碱急性乌头碱急性(jxng)(jxng)中毒中毒n n 乌头碱急性中毒的心电图特点：乌头碱急性中乌头碱急性中毒的心电图特点：乌头碱急性中毒及相关的心律失常在世界各地十分毒及相关的心律失常在世界各地十分(shfn)(shfn)常见常见, ,心脏损害心电图异常率可达心脏损害心电图异常率可达80.1%80.1

7、%88.0%,88.0%,呈多型性呈多型性改变改变, ,称紊乱性心律失常称紊乱性心律失常, ,其中室性心律失常最常见其中室性心律失常最常见, ,可表现为房性、交界性和室性期前收缩可表现为房性、交界性和室性期前收缩( (室早室早) )、心动、心动过速过速, ,心房颤动心房颤动( (房颤房颤),),严重者可出现室性心动过速严重者可出现室性心动过速( (室速室速) )、室颤。缓慢型心律失常也比较常见、室颤。缓慢型心律失常也比较常见, ,如窦缓、如窦缓、AVBAVB等等, ,还可表现为还可表现为STSTT T变化和变化和Q QT T间期延长等。乌间期延长等。乌头碱急性中毒致严重室性心律失常表现为频发多

8、源性头碱急性中毒致严重室性心律失常表现为频发多源性室早室早, ,其中伴发多形性室速、单形性室速或尖端扭转其中伴发多形性室速、单形性室速或尖端扭转型室速多见。型室速多见。第5页/共71页第六页，共72页。7 7例例22百草百草(bico)(bico)枯中毒枯中毒n n1.中文名称：百草(bi co)枯；对草快；克无踪；1,1-二甲基-4,4-联吡啶。n n2.急性中毒：人经口致死量约为3g第6页/共71页第七页，共72页。8 8学学 习习 提提 示示n n 1掌握急性中毒的概念(ginin)、诊疗原则及监护原则。n n 2熟悉常见急性中毒的抢救及护理。n n 3了解毒物的种类。 第7页/共71页

9、第八页，共72页。9 9第一节第一节n n概述第8页/共71页第九页，共72页。1010一、一、 急性中毒急性中毒(zhngd)(zhngd)概念概念n n 1.毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。n n 2.中毒：当毒物接触或进人人体，在效应部位积 累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。 n n 3.急性(jxng)中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性(jxng)中毒。第9页/共71页第十页，共72页。1111一般中毒(zhng d)及毒物的基本概念n n 一般毒物的毒性一般毒物的毒性n n 致死剂量

10、（致死剂量（lethal doselethal dose；LDLD）指毒物接触或进入机体后，引起死亡的剂量。外源性）指毒物接触或进入机体后，引起死亡的剂量。外源性化学物质的毒性常以此物质引起实验动物死亡数所需的剂量表示。其中常用的有：半数致死化学物质的毒性常以此物质引起实验动物死亡数所需的剂量表示。其中常用的有：半数致死量（量（half lethal dose; LD50half lethal dose; LD50）指毒物对急性实验动物的群体中引起半数（）指毒物对急性实验动物的群体中引起半数（5050）动物死）动物死亡的剂量。最小致死量（亡的剂量。最小致死量（minimum lethal do

11、se; MLDminimum lethal dose; MLD）指引起一组动物中个别死亡的剂量。）指引起一组动物中个别死亡的剂量。绝对致死剂量（绝对致死剂量（absolute lethal dose; LD100absolute lethal dose; LD100）指引起一组动物中全部（）指引起一组动物中全部（100100）死亡的）死亡的最低剂量。致死剂量常以毫克最低剂量。致死剂量常以毫克/ /公斤体重公斤体重(tzhng)(tzhng)（mg/kgmg/kg）或毫克）或毫克/ /平方米体表面积平方米体表面积（mg/m2mg/m2）作为单位。）作为单位。第10页/共71页第十一页，共72页。

12、1212一般(ybn)中毒及毒物的基本概念n n 一般毒物的毒性一般毒物的毒性n n 致死浓度（致死浓度（lethal concentration; LClethal concentration; LC）系指经呼吸道吸入中毒）系指经呼吸道吸入中毒(zhng (zhng d)d)的毒物在空气中的浓度，此浓度可以引起机体中毒的毒物在空气中的浓度，此浓度可以引起机体中毒(zhng d)(zhng d)死亡。其中常用死亡。其中常用的有：半数致死浓度（的有：半数致死浓度（half lethal concentration; LC50half lethal concentration; LC50）指气态毒

13、物对急性）指气态毒物对急性实验动物的群体中引起半数（实验动物的群体中引起半数（5050）动物死亡的浓度。最小致死浓度（）动物死亡的浓度。最小致死浓度（minimum minimum lethal concentration; MLClethal concentration; MLC）指引起一组动物中个别死亡的浓度。绝对致死浓）指引起一组动物中个别死亡的浓度。绝对致死浓度（度（absolute lethal concentration; LC100absolute lethal concentration; LC100）指引起一组动物中全部（）指引起一组动物中全部（100100）死亡的最低浓度。

14、致死浓度常以毫克死亡的最低浓度。致死浓度常以毫克/ /升（升（mg/Lmg/L）、毫克）、毫克/ /立方米（立方米（mg/m3mg/m3）、百万）、百万分之一（分之一（ppmppm）作为单位。）作为单位。第11页/共71页第十二页，共72页。1313二、毒物二、毒物(dw)(dw)的分类的分类n n1.根据来源、用途(yngt)分类:n n工业性毒物n n药物 n n农药 n n有毒动、植物 n n毒气 第12页/共71页第十三页，共72页。1414二、毒物二、毒物(dw)(dw)的分类的分类n n2.根据作用部位和性质分类:n n腐蚀性毒物(如强酸、强碱等) n n神经毒物（如麻醉药、镇静剂

15、等）n n血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等）n n内脏毒物(如毒蕈(d xn)、鱼苦胆等) 第13页/共71页第十四页，共72页。1515二、毒物二、毒物(dw)(dw)的分类的分类n n3.根据溶解特点分类(fn li) : n n水溶性毒物 n n脂溶性毒物第14页/共71页第十五页，共72页。1616三、病因和中毒三、病因和中毒(zhngd)(zhngd)机制机制n n (一)病因n n 1职业性中毒 人们在生产、运输、保管或使用等工作过程中，未注意劳动防护或未遵守安全防护制度，与有毒的生产原料、辅料、中间产物或成品密切接触而发生中毒。n n 2生活性中毒 误食、用药过量、自杀、谋杀(m

16、ush)或意外接触有毒物质等，导致过量毒物进入人体而发生中毒。第15页/共71页第十六页，共72页。1717三、病因和中毒三、病因和中毒(zhngd)(zhngd)机制机制n n ( (二二) )毒物的体内过程毒物的体内过程n n 毒物摄入途径分析毒物摄入途径分析(fnx)(fnx)，92.7% 92.7% 的毒物经口摄入的毒物经口摄入, , 其其n n次是吸入。次是吸入。n n 中毒原因分析中毒原因分析(fnx)(fnx)，91.3%91.3%为事故为事故, , 主要发生在主要发生在1 1岁未岁未n n满至满至1212岁的儿童和岁的儿童和6565岁以上的老人。岁以上的老人。3.9%3.9%为

17、自杀为自杀, , 主要发生主要发生n n在在1313岁至岁至6464岁的成年人。岁的成年人。1.4%1.4%为自然灾害引起。为自然灾害引起。n n 中毒发生的场所分析中毒发生的场所分析(fnx)(fnx)，91.1% 91.1% 发生在室内发生在室内, 2.1% , 2.1% 在室在室n n外外, , 仅仅0.9% 0.9% 发生在工作场所发生在工作场所第16页/共71页第十七页，共72页。1818三、病因和中毒三、病因和中毒(zhngd)(zhngd)机制机制n n ( (二二) )毒物的体内过程毒物的体内过程n n 1. 1.吸收吸收 : : 毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、毒物

18、可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、注射等途径进入人体注射等途径进入人体(rnt)(rnt)。n n 2. 2.代谢代谢 ： 毒物吸收后进人血液，通过血液循环分布至毒物吸收后进人血液，通过血液循环分布至全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低( (解毒过程解毒过程) )，但有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷经代谢后形但有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷经代谢后形成毒性增大数倍的对氧磷。成毒性增大数倍的对氧磷。n n 3. 3.排泄排泄 ： 毒物代谢后

19、大多数由肾脏和肠道排出。一部毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少数毒物经皮肤黏膜排出，分毒物以原形由呼吸道排出，少数毒物经皮肤黏膜排出，也可从乳汁排出。也可从乳汁排出。第17页/共71页第十八页，共72页。1919三、病因和中毒三、病因和中毒(zhngd)(zhngd)机制机制n n ( (三三) )中毒机制：中毒机制：n n 根据毒物的种类不同、作用不同，其中毒机制各不相同，常根据毒物的种类不同、作用不同，其中毒机制各不相同，常见的中毒机制如下：见的中毒机制如下：n n 1 1缺氧缺氧 窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、

20、硫化氢、氰化物等中毒，它们以不同的作用途径阻止氧的吸收，转运物等中毒，它们以不同的作用途径阻止氧的吸收，转运(zhun yn)(zhun yn)和利用，从而抑制细胞呼吸和和利用，从而抑制细胞呼吸和ATPATP的产生，造成机体的严重缺氧。的产生，造成机体的严重缺氧。n n 2 2麻醉作用麻醉作用 部分强亲脂性毒物如苯、汽油、煤油等有机溶剂部分强亲脂性毒物如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸人性麻醉药可通过血脑屏障蓄积于脑细胞膜而抑制脑细胞的功及吸人性麻醉药可通过血脑屏障蓄积于脑细胞膜而抑制脑细胞的功能。能。n n 3 3局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 具有腐蚀性的毒物如强酸、强碱等可具有腐蚀性的

21、毒物如强酸、强碱等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导致组织细胞变性，坏吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导致组织细胞变性，坏死。死。第18页/共71页第十九页，共72页。2020三、病因和中毒三、病因和中毒(zhngd)(zhngd)机制机制n n( (三三) )中毒机制：中毒机制：n n4 4抑制酶的活性抑制酶的活性 许多毒物或代谢产物是通过抑制酶的活许多毒物或代谢产物是通过抑制酶的活性而产生毒性作用。如有机磷农药抑制胆碱酯酶、氰化物性而产生毒性作用。如有机磷农药抑制胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶等。抑制细胞色素氧化酶等。n n5 5受体竞争受体竞争 某些毒物可阻断神经受体而

22、产生毒性作用。某些毒物可阻断神经受体而产生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱和阿托品样如毒蕈和某些阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱和阿托品样中毒综合征。中毒综合征。 n n6 6干扰细胞膜及细胞器的生理功能干扰细胞膜及细胞器的生理功能 某些毒物及代谢产物某些毒物及代谢产物可破坏细胞膜、细胞器的组织结构可破坏细胞膜、细胞器的组织结构(jigu)(jigu)，干扰细胞膜，干扰细胞膜的离子运动、膜的兴奋性及干扰细胞的能量代谢等而产生的离子运动、膜的兴奋性及干扰细胞的能量代谢等而产生毒性作用。如河豚鱼毒素、酚类、卤碳水化合物和二些重毒性作用。如河豚鱼毒素、酚类、卤碳水化合物和二些重金属等。

23、金属等。第19页/共71页第二十页，共72页。2121第二节第二节n n 急性中毒的诊疗(zhnlio)原则及监护原则第20页/共71页第二十一页，共72页。2222一、临床表现一、临床表现 n n 各种急性中毒的表现及严重程度取决于各种毒物的毒理作用和机体(jt)的反应性。熟悉中毒表现有利于正确判断毒物的种类、及时诊断和救护急性中毒的病人。第21页/共71页第二十二页，共72页。2323一、临床表现常见一、临床表现常见(chn(chnjin)jin)的急性中毒表现的急性中毒表现 n n 主要表现主要表现 常见毒物常见毒物n n1. 1. 皮肤黏膜皮肤黏膜(ninm)(ninm)表现表现 n

24、n (1) (1)皮肤黏膜皮肤黏膜(ninm)(ninm)灼伤灼伤 强酸、强碱、甲醛、苯酚等强酸、强碱、甲醛、苯酚等n n (2) (2)皮肤黏膜皮肤黏膜(ninm)(ninm)紫绀紫绀 麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐、盐、n n 苯胺、硝基苯、臭丸苯胺、硝基苯、臭丸( (萘萘) )等等n n (3) (3)皮肤潮红皮肤潮红 酒精、阿托品类、抗组织胺药、酒精、阿托品类、抗组织胺药、 n n 血管扩张剂等血管扩张剂等n n (4) (4)皮肤樱桃红皮肤樱桃红 一氧化碳、氰化物一氧化碳、氰化物n n (5) (5)皮肤湿润皮肤湿润 吗啡类、酒精、拟胆碱药等吗啡类、酒精、拟胆

25、碱药等n n (6) (6)黄疽黄疽 鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等第22页/共71页第二十三页，共72页。2424一、临床表现常见的急性中毒一、临床表现常见的急性中毒(zhngd)(zhngd)表现表现n n主要表现主要表现 常见毒物常见毒物n n2.2.眼睛表现眼睛表现 n n(1)(1)瞳孔缩小瞳孔缩小 有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、n n 吗啡吗啡(ma fi)(ma fi)类、镇静催眠药、拟胆碱药、类、镇静催眠药、拟胆碱药、n n 咖啡因、毒蕈等咖啡因、毒蕈等n n(2)(2)瞳孔扩大瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱类、酒精、阿托品

26、、莨菪碱类、酒精、n n 三环类抗忧郁药、氰化物、三环类抗忧郁药、氰化物、n n 抗组织胺药、苯、可卡因等抗组织胺药、苯、可卡因等n n(3)(3)色觉改变色觉改变 洋地黄、山道年等洋地黄、山道年等n n(4)(4)失明失明 甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等第23页/共71页第二十四页，共72页。2525一、临床表现常见一、临床表现常见(chn(chnjin)jin)的急性中毒表现的急性中毒表现n n主要表现主要表现 常见毒物常见毒物n n3.3.呼吸呼吸(hx)(hx)系统表现系统表现n n（1 1）特殊呼吸）特殊呼吸(hx)(hx)气味气味 酒精酒精( (酒味酒味)

27、 )、有机磷农药、有机磷农药( (大蒜味大蒜味) )n n 苯酚苯酚( (酚味酚味) )、氰化物、氰化物( (苦杏仁昧苦杏仁昧) )、n n 硝基苯硝基苯( (鞋油味鞋油味) )等等n n (2) (2)呼吸呼吸(hx)(hx)过速或过深过速或过深 呼吸呼吸(hx)(hx)中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇n n 二氧化碳等二氧化碳等n n (3) (3)呼吸呼吸(hx)(hx)麻痹麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、n n 一氧化碳、蛇毒等一氧化碳、蛇毒等n n (4) (4)肺水肿肺水肿 有机磷农药、磷化锌、有机磷农药、磷化锌、n n 刺激性气体

28、刺激性气体 ( (氨、氯氨、氯) )等等第24页/共71页第二十五页，共72页。2626一、临床表现常见一、临床表现常见(chn(chnjin)jin)的急性中毒表现的急性中毒表现n n主要表现主要表现 常见毒物常见毒物n n4.4.神经系统表现神经系统表现 n n (1) (1)昏迷昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、n n 酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、n n 一氧化碳、二氧化碳等一氧化碳、二氧化碳等n n (2) (2)谵妄谵妄 阿托品、酒精、抗组胺药等阿托品、酒精、抗组胺药等n n (3) (3

29、)抽搐抽搐 中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、n n 氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、n n 有机氯农药、氟乙酰胺等有机氯农药、氟乙酰胺等n n (4) (4)瘫痪瘫痪 一氧化碳、蛇毒一氧化碳、蛇毒(sh d)(sh d)、河豚、汞、铅、钡等、河豚、汞、铅、钡等n n (5) (5)肌纤维颤动肌纤维颤动 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等n n (6) (6)精神失常精神失常 一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、n n 四乙铅四乙铅第2

30、5页/共71页第二十六页，共72页。2727一、临床表现常见一、临床表现常见(chn(chnjin)jin)的急性中毒表现的急性中毒表现n n 主要表现主要表现 常见毒物常见毒物n n5.5.循环系统表现循环系统表现n n (1) (1)心动过速心动过速 阿托品类、拟肾上腺素类药、阿托品类、拟肾上腺素类药、n n 颠茄颠茄(din qi)(din qi)、氯丙嗪、氨茶碱、氯丙嗪、氨茶碱等等n n (2) (2)心动过缓心动过缓 洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、n n 毒蕈、利血平、乌头类等毒蕈、利血平、乌头类等n n (3) (3)血压升高血压升高 拟肾上腺素类药、有机磷农

31、药、烟拟肾上腺素类药、有机磷农药、烟碱碱n n 烟草等烟草等n n (4) (4)血压降低血压降低 降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、n n 乌头类、砷、锑等乌头类、砷、锑等第26页/共71页第二十七页，共72页。2828一、临床表现常见的急性中毒一、临床表现常见的急性中毒(zhngd)(zhngd)表现表现n n 主要(zhyo)表现 常见毒物n n6.消化系统表现n n(1)口干 阿托晶类、颠茄、麻黄n n(2)流涎 有机磷农药、拟胆碱药、n n 毒蕈、 乌头类等n n(3)呕吐、腹痛、腹泻 细菌性食物中毒、酒精、n n 有机磷农药、毒蕈、铅、n n 氨茶碱、腐蚀性毒

32、物、n n 拟胆碱药、磷化锌、汞、n n 钡、砷等第27页/共71页第二十八页，共72页。2929一、临床表现常见的急性中毒一、临床表现常见的急性中毒(zhngd)(zhngd)表现表现n n 主要表现 常见毒物n n7.泌尿系统表现n n(1)尿色异常(ychng) 蓝色(亚甲蓝)、棕黑色n n (亚硝酸盐、酚、苯胺)、黄色n n (重金属、四氯化碳、砜类、氯 n n 仿)、绿色(麝香草酚)等n n(2)血尿、少尿、无尿 氨基甙类药物、磺胺类、n n 毒蕈、鱼苦胆、升汞、酚、四n n 氯化碳、蛇毒等第28页/共71页第二十九页，共72页。3030一、临床表现常见的急性一、临床表现常见的急性(

33、jxng)(jxng)中毒表现中毒表现n n 主要表现 常见毒物n n8.血液表现n n(1)溶血性贫血(pnxu) 砷化氢、硝基苯、苯胺n n 等n n(2)白细胞减少及骨髓抑制 氯霉素、免疫抑制剂、n n 苯类等n n(3)出血 肝素、双香豆素、蛇n n 毒、阿司匹林、氯霉n n 素、免疫抑制剂等第29页/共71页第三十页，共72页。3131二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n 集体先后或同时发病，且症状类同,起病急，迅n n速发生多器官功能受害，或中枢神经系统(xtng)症状突出n n而原因不明者，已出现某些中毒迹象，周围环境有n n导致中毒的可能，有自杀的动机

34、，已出现症状体征n n无法用其他疾病解释者。第30页/共71页第三十一页，共72页。3232二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n 急性中毒诊断的主要依据是毒物接触史、临床表现及必要的辅助查。急性中毒诊断的主要依据是毒物接触史、临床表现及必要的辅助查。n n ( (一一) )毒物接触史毒物接触史n n 详细详细(xingx)(xingx)询问病史是诊断非常直接而重要的环节，可从病人、同事、亲属、亲友、现询问病史是诊断非常直接而重要的环节，可从病人、同事、亲属、亲友、现场目睹者中调查，了解病人的精神状态、身边有无药瓶场目睹者中调查，了解病人的精神状态、身边有无药瓶( (药

35、袋药袋) )等，必要时深入现场，寻找毒物的对等，必要时深入现场，寻找毒物的对不明原因的中毒应注意以下情况：不明原因的中毒应注意以下情况：n n (1) (1)疑诊食物中毒，应详细疑诊食物中毒，应详细(xingx)(xingx)了解进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。了解进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。n n (2) (2)疑诊自杀者，应调查病人发病前的精神状态。疑诊自杀者，应调查病人发病前的精神状态。 n n (3) (3)疑诊服药量过多，应了解病人的服药史、服药种类、服药量等。疑诊服药量过多，应了解病人的服药史、服药种类、服药量等。n n (4) (4)疑诊气体中毒，应详细疑诊气体中

36、毒，应详细(xingx)(xingx)了解中毒现场空气是否流通，是否有毒气产生或泄漏等。了解中毒现场空气是否流通，是否有毒气产生或泄漏等。n n (5) (5)疑诊职业性中毒，应详细疑诊职业性中毒，应详细(xingx)(xingx)了解病人的职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种了解病人的职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类、接触时间、防护条件等。类、接触时间、防护条件等。第31页/共71页第三十二页，共72页。3333二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n(二)临床表现n n 尽量寻找急性中毒特异(ty)的临床症状及体征，以n n尽快明确诊断，在病情允许的情下应进行全

37、面的体n n格检查。第32页/共71页第三十三页，共72页。3434二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n(三)辅助检查n n 对疑诊中毒或不明原因的中毒应尽早选择性采n n集标本进行(jnxng)毒物分析，如呕吐物、胃内容物、血、n n尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。注意：n n送检标本尽量不加防腐剂。第33页/共71页第三十四页，共72页。3535二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n 实验室检查n n 特异性化验检查: n n 有机磷中毒：血液(xuy)胆碱酯酶活性n n 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白含量n n 亚硝酸盐类中毒：高铁血红

38、蛋白含量第34页/共71页第三十五页，共72页。3636二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n(四)预测(yc)中毒的严重程度n n 准确判断急性中毒的严重程度有利于合理救治n n病人，降低死亡率。n n主要从以下几方面分析中毒的严重程度：n n(1)病人的一般情况、生命体征、意识状态。n n(2)有无严重的并发症。n n(3)毒物的种类、剂量及接触毒物的时间。第35页/共71页第三十六页，共72页。3737二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n( (五五) )危重信号危重信号n n 只要具备下列任何一种表现，均提示是病情危重的信号：只要具备下列

39、任何一种表现，均提示是病情危重的信号：n n (1) (1)深度昏迷。深度昏迷。 n n (2) (2)高血压或血压偏低。高血压或血压偏低。n n (3) (3)高热或体温过低。高热或体温过低。n n (4) (4)呼吸呼吸(hx)(hx)功能衰竭。功能衰竭。n n (5) (5)肺水肿。肺水肿。n n (6) (6)吸人性肺炎。吸人性肺炎。n n (7) (7)严重心律失常。严重心律失常。n n (8) (8)癫痫发作。癫痫发作。n n (9) (9)少尿或肾功能衰竭。少尿或肾功能衰竭。n n (10) (10)黄疸及肝功能损害。黄疸及肝功能损害。第36页/共71页第三十七页，共72页。38

40、38三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 n n 急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救。急救原则是：立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；清除体内毒物；使用特效解毒剂；对症及支持(zhch)治疗 第37页/共71页第三十八页，共72页。3939三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 ( ( ( (一一一一) ) ) )阻止毒物吸阻止毒物吸阻止毒物吸阻止毒物吸收收收收(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)1.1.1.1.气体中毒气体中毒气体中毒气体中毒抢救程序抢救程序抢救程序抢救程序: : : :离开现场，移至空气新鲜的环境吸氧,保持呼吸道通畅第38页/共71页第三十九页，

41、共72页。4040三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 2 2 2 2接触性中毒接触性中毒接触性中毒接触性中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)(1)(1)(1)(1)皮肤污染皮肤污染皮肤污染皮肤污染抢救程序：抢救程序：抢救程序：抢救程序：彻底清洗皮肤脱去污染的衣服第39页/共71页第四十页，共72页。4141三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清

42、水冲洗注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗(chngx)(chngx)(chngx)(chngx)，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。 常见毒物的特殊清洗液常见毒物的特殊清洗液常见毒物的特殊清洗液常见毒物的特殊清洗液 常见毒物常见毒物常见毒物常见毒物 特殊清洗液特殊清洗液特殊清洗液特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等 10 10

43、10 10酒精液酒精液酒精液酒精液酸性毒物酸性毒物酸性毒物酸性毒物 ( ( ( (如有机磷、汽油、甲醛、如有机磷、汽油、甲醛、如有机磷、汽油、甲醛、如有机磷、汽油、甲醛、 弱碱溶液弱碱溶液弱碱溶液弱碱溶液( ( ( (如苏打水、肥皂如苏打水、肥皂如苏打水、肥皂如苏打水、肥皂四氯化碳、溴等四氯化碳、溴等四氯化碳、溴等四氯化碳、溴等) ) ) ) 水等水等水等水等) ) ) )碱性毒物碱性毒物碱性毒物碱性毒物( ( ( (如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等) ) ) ) 弱酸溶液弱酸溶液弱酸溶液弱酸溶液( ( ( (如如如如2

44、2 2 2醋酸或食醋酸或食醋酸或食醋酸或食 醋、醋、醋、醋、3 3 3 3硼酸、酸性硼酸、酸性硼酸、酸性硼酸、酸性 果汁等果汁等果汁等果汁等) ) ) )第40页/共71页第四十一页，共72页。4242三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 (2)(2)(2)(2)眼睛染毒眼睛染毒眼睛染毒眼睛染毒抢救程序：抢救程序：抢救程序：抢救程序：注意：眼球冲洗时间注意：眼球冲洗时间注意：眼球冲洗时间注意：眼球冲洗时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)应应应应不少于不少于不少于不少于5 min5 min5 min5 min。清水冲洗眼球抗生素眼药水和眼膏，防止继发感染第41页/

45、共71页第四十二页，共72页。4343三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 (3) (3)伤口污染或毒蛇伤口污染或毒蛇伤口污染或毒蛇伤口污染或毒蛇咬伤咬伤咬伤咬伤抢救抢救抢救抢救(qi(qi ngji)ngji)程程程程序：序：序：序：清水冲洗眼球伤口上方结扎止血带（定时放松）彻底清创第42页/共71页第四十三页，共72页。4444三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 n n3 3口服中毒口服中毒n n抢救程序：抢救程序：n n(1)(1)催吐催吐 是排空胃内容物最简单、最有效的方法。是排空胃内容物最简单、最有效的方法。n n 常用方法常用方法 n n 1) 1)先饮清水先饮清

46、水300500ml300500ml。n n 2) 2)机械催吐机械催吐 作为首选。可用手指、筷子、压舌板等任何物品机作为首选。可用手指、筷子、压舌板等任何物品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。n n 3) 3)药物药物(yow)(yow)催吐催吐 首选吐根糖浆首选吐根糖浆1520 m11520 m1口服，口服，30 min30 min内可内可重复。必要时可选用盐酸阿朴吗啡以兴奋延髓呕吐中枢，成人剂重复。必要时可选用盐酸阿朴吗啡以兴奋延髓呕吐中枢，成人剂量每公斤量每公斤0 01 mg1 mg皮下注射，但休克、中枢神经抑制、吗啡中毒、皮下

47、注射，但休克、中枢神经抑制、吗啡中毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。催吐洗胃吸附剂导泻第43页/共71页第四十四页，共72页。4545三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 n n 催吐禁忌证n n 1)昏迷(有吸人气管的危险)。n n 2)惊厥(有加重病情的危险)。n n 3)食人腐蚀性毒物(有消化道穿孔、出血的危险)。n n 4)食人石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油(chiyu)等(有导致吸人性肺炎的危险)。n n 5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。n n 6)最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。第44页/共71页第四十五页，共7

48、2页。4646三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 n n (2)洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法，也n n是口服(kuf)中毒病人抢救成功与否的关键措施。n n 洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不易彻n n底)，一般在服毒46h内最有效。即使超过6h，由n n于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。第45页/共71页第四十六页，共72页。4747三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 nn 常用的洗胃方法常用的洗胃方法 nn 1) 1)洗胃机洗胃法洗胃机洗胃法 一般医院急诊科均配备有洗胃机，它能自动灌人、抽出洗一般医院急诊科均配备有洗胃机，它能自动灌人、抽出洗nn胃液，且

49、灌注迅速而简便，适宜胃液，且灌注迅速而简便，适宜(shy)(shy)首选。注意每次灌人洗胃液首选。注意每次灌人洗胃液200-250ml200-250ml，最多不超，最多不超nn过过500m1500m1，要求灌人后迅速抽出，以尽量减少毒物进入肠内。，要求灌人后迅速抽出，以尽量减少毒物进入肠内。nn 2) 2)洗胃管洗胃法洗胃管洗胃法 将涂有液体石蜡的漏斗型洗胃管自口腔插入胃内将涂有液体石蜡的漏斗型洗胃管自口腔插入胃内( (必须确定必须确定nn在胃内在胃内) )，先抽空胃内容物，然后抬高漏斗端，先抽空胃内容物，然后抬高漏斗端( (至少高于头部至少高于头部50 cm)50 cm)，慢慢倒人洗，慢慢倒

50、人洗nn胃液胃液200250m1200250m1，随后将漏斗端放低，借虹吸原理使胃内液体流出。如此反复灌，随后将漏斗端放低，借虹吸原理使胃内液体流出。如此反复灌nn洗，直至洗胃液与灌人液颜色相同为止。此法适用于各基层医院。洗，直至洗胃液与灌人液颜色相同为止。此法适用于各基层医院。nn 3) 3)注射器抽吸法注射器抽吸法 选用稍粗大的胃管按常规方法安置到胃内，并确定在胃内选用稍粗大的胃管按常规方法安置到胃内，并确定在胃内nn后，用输液器将洗胃液快速注入胃管内，每次量约后，用输液器将洗胃液快速注入胃管内，每次量约200-250 ml200-250 ml，然后用，然后用50 m150 m1空针空针n

51、n迅速抽出洗胃液，如此反复进行。此法适用于极度衰竭、休克或五条件的基层医迅速抽出洗胃液，如此反复进行。此法适用于极度衰竭、休克或五条件的基层医nn院及社区卫生服务站等。院及社区卫生服务站等。nn 4) 4)灌流式洗胃法灌流式洗胃法 适用于吸收后可能再从胃黏膜排出的毒物，如有机磷农药适用于吸收后可能再从胃黏膜排出的毒物，如有机磷农药nn中毒等。在注射器抽吸法洗胃结束后保留胃管，在胃管外端连接一个三通管，另中毒等。在注射器抽吸法洗胃结束后保留胃管，在胃管外端连接一个三通管，另nn外两端一端接输液瓶，一端接橡皮管以排出胃内液体。灌洗时先夹住橡皮管，由外两端一端接输液瓶，一端接橡皮管以排出胃内液体。灌

52、洗时先夹住橡皮管，由nn输液瓶快速滴人洗胃液输液瓶快速滴人洗胃液200-250ml200-250ml，然后关闭输液瓶端，同时打开橡皮管端以放出，然后关闭输液瓶端，同时打开橡皮管端以放出nn胃内液体，以后每胃内液体，以后每30-60min30-60min灌洗一次。灌洗一次。第46页/共71页第四十七页，共72页。4848三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 n n 洗胃的注意事项洗胃的注意事项 n n 1) 1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm50cm左右，鼻孔插入左右，鼻孔插入60cm60cm左右左右( (可根据患者身高可根据患者身高(shn o)(sh

53、n o)适当适当n n 调整调整) )。n n 2) 2)必须确定胃管在胃内。必须确定胃管在胃内。n n 3) 3)洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸人气管，另一方面可抬高幽门位置以减少洗洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸人气管，另一方面可抬高幽门位置以减少洗n n 胃液进入肠道。胃液进入肠道。n n 4) 4)洗胃液每次灌人量洗胃液每次灌人量200250ml200250ml，最多不超过，最多不超过500ml500ml，以免加大胃内压力而促进液，以免加大胃内压力而促进液n n 体进入肠内。体进入肠内。n n 5) 5)洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进洗胃液宜选

54、用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进n n 入肠道。入肠道。n n 6) 6)洗胃原则是快进快出，先出后人，出入量一致，反复冲洗。洗胃原则是快进快出，先出后人，出入量一致，反复冲洗。n n 7) 7)洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少25 L25 L，多到，多到20-20-n n 50 L 50 L。n n 8) 8)对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液第47页/共71页第四十八页，共72页。4949三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则 n n

55、洗胃的禁忌证 n n 与催吐禁忌证相似，对深度昏迷、强腐蚀剂中n n毒、惊厥、休克未纠正(jizhng)者、严重心脏病、近期有上n n消化道出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃。 第48页/共71页第四十九页，共72页。5050三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n (3) 吸附剂 活性炭是强有力的吸附剂，可在表n n面吸附多种水溶性或脂溶性毒物 (氟化物除外)，以n n阻止毒物在消化道内吸收。目前认为活性炭应用越n n早越好，特别是对 有症状并且毒物能重新排人肠n n道(如巴比妥类、氨茶碱等)的病人效果明显，当今(dngjn)n n欧美国 家使用广泛。 第49页/共71页第五十页，

56、共72页。5151三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n 使用注意事项使用注意事项 n n 1) 1)用药量及方法用药量及方法 与洗胃合用效果好。毒物剂量不明者：与洗胃合用效果好。毒物剂量不明者：n n成人常用成人常用50100g(550100g(5岁以下岁以下(yxi)(yxi)儿童用儿童用1020g)1020g)用用100100n n200ml200ml水稀释成泥浆，在洗胃后胃管注入。毒物剂量明水稀释成泥浆，在洗胃后胃管注入。毒物剂量明n n确者：活性炭的用量是毒物量的确者：活性炭的用量是毒物量的510510倍，也可直接服倍，也可直接服n n用活性炭用活性炭50g50g每每46

57、h46h一次。一次。 n n 2) 2)主要副作用主要副作用 部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山n n梨醇合用预防。梨醇合用预防。n n 第50页/共71页第五十一页，共72页。5252三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n (4)导泻及灌肠 洗胃后可口服或由胃管注入(zh r)泻n n剂，帮助肠道毒物迅速排出体外，以减少毒物吸n n收。n n 常用盐类泻药如50硫酸镁4050m1或25n n硫酸钠3060m1 第51页/共71页第五十二页，共72页。5353三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n 注意事项n n 1)中枢抑制剂(如

58、巴比妥类)中毒者禁用(jn yn)硫酸n n镁，以免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用。n n 2)一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的n n吸收。n n 3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用(jn yn)泻药。n n 4)服毒超过6h或服泻药2 h仍未排便，可用生n n理盐水或肥皂水灌肠。目前国外已少用，必要时可n n考虑与活性炭合用。第52页/共71页第五十三页，共72页。5454三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n ( (二二) )清除体内毒物清除体内毒物 n n 1 1强化利尿强化利尿 许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的

59、重n n要方法。要方法。n n (1) (1)补液补液 补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度(nngd)(nngd)，另一方面可增加，另一方面可增加n n尿量而促进毒物从肾脏排泄。常选用糖水或糖盐水静脉滴注。治疗过程尿量而促进毒物从肾脏排泄。常选用糖水或糖盐水静脉滴注。治疗过程n n中注意观察尿量、电解质、心肺功能等。中注意观察尿量、电解质、心肺功能等。n n (2) (2)利尿利尿 在补液的基础上给予利尿剂更能加快毒物的排泄。常用速在补液的基础上给予利尿剂更能加快毒物的排泄。常用速n n尿尿2040 mg2040 mg稀释后静脉推注，也可用渗透性利尿剂如稀释后

60、静脉推注，也可用渗透性利尿剂如2020甘露醇甘露醇n n250m1250m1静脉滴注，治疗过程中注意补充电解质。静脉滴注，治疗过程中注意补充电解质。n n (3) (3)调节尿液的酸碱度调节尿液的酸碱度 碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴n n比妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素比妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素C C等酸化等酸化n n尿液，也可促进苯丙胺等毒物的排出。尿液，也可促进苯丙胺等毒物的排出。第53页/共71页第五十四页，共72页。5555三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n 2. 2.血液

61、透析血液透析 能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正 n n水、电解质及酸碱平衡失调，故对严重中毒病人应考虑血液水、电解质及酸碱平衡失调，故对严重中毒病人应考虑血液n n透析治疗，有以下指征应考虑透析治疗。透析治疗，有以下指征应考虑透析治疗。n n (1) (1)毒物具有可透析性毒物具有可透析性( (即具有水溶性、分子量在即具有水溶性、分子量在1 5001 500以以n n下，与血浆蛋白结合力弱，体内分布均匀等特点，如巴比妥下，与血浆蛋白结合力弱，体内分布均匀等特点，如巴比妥n n类、安定、磺胺类、海洛因、水杨酸类、甲醇、乙醇、乙二类、安定、磺胺类、海洛因、水杨酸

62、类、甲醇、乙醇、乙二n n醇、锂盐等醇、锂盐等) )。n n (2) (2)中毒后发生肾功能中毒后发生肾功能(gngnng)(gngnng)衰竭者。衰竭者。n n (3) (3)吸收毒物量大，血浆毒物浓度高，估计预后差者。吸收毒物量大，血浆毒物浓度高，估计预后差者。n n (4) (4)中毒前已有肝肾疾病，解毒排泄功能中毒前已有肝肾疾病，解毒排泄功能(gngnng)(gngnng)均均较差者。较差者。n n 具有以上透析指征者应考虑尽早实施，中毒后具有以上透析指征者应考虑尽早实施，中毒后616h616h以以内进内进n n行效果更佳。行效果更佳。第54页/共71页第五十五页，共72页。5656三

63、、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n 3 3血液灌流血液灌流 原理是通过建立体外循环，将患者动脉原理是通过建立体外循环，将患者动脉 n n血液引流到含有活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的血液引流到含有活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的n n吸附作用而清除血中毒物，再将清除毒物后的血液输回患者吸附作用而清除血中毒物，再将清除毒物后的血液输回患者n n体内，以达到净化体内，以达到净化(jnghu)(jnghu)血液的目的。以下是血液灌流指征：血液的目的。以下是血液灌流指征：n n 严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者( (因吸附剂因吸

64、附剂n n可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物，可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物，n n临床证实对巴比妥类、安定类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱临床证实对巴比妥类、安定类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱n n类、酚类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除类、酚类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除n n率率) )；n n 毒物吸收量大，估计预后差者；毒物吸收量大，估计预后差者；n n 有重要脏器功能受损者；有重要脏器功能受损者；n n 毒物通过分解代谢可使毒性增大者。毒物通过分解代谢可使毒性增大者。第55页/共71页第五十六页，共72页。5757三、急救三、急救(j

65、ji)(jji)原则原则n n 使用血液灌流应注意以下事项：血液中的正n n常成分如葡萄糖、血小板、白细胞等在治疗中也可n n被吸收，应注意观察和补充；吸附棒很容易饱和n n而降低毒物的清除率，需注意经常(jngchng)更换；换血疗n n法，本法对可引起高铁血红蛋白血症的急性中毒(如n n亚硝酸盐、氯化物、溴化物等中毒)及严重的一氧化n n碳中毒、巴比妥类中毒等效果好。但因大量输血易n n产生输血反应及其他并发症，且价格昂贵，目前已n n少用。第56页/共71页第五十七页，共72页。5858三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n (三)特殊解毒剂的应用n n 诊断明确的急性中毒(

66、zhng d)应尽早使用特殊解毒剂，以n n降低死亡率 第57页/共71页第五十八页，共72页。5959三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n ( (三三) )特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用n n 几种抗毒药几种抗毒药: :n n 有机磷毒物中毒：抗胆碱能药物有机磷毒物中毒：抗胆碱能药物+ +肟类重活化剂肟类重活化剂n n 阿托品类药物中毒：国外（毒扁豆碱阿托品类药物中毒：国外（毒扁豆碱2-32-3毫克，毫克，1-21-2次），国内（崔醒宁（次），国内（崔醒宁（1010毫克毫克/ /支）与崔醒铵（支）与崔醒铵（100100毫克毫克/ /支），或将两药混合制成复方称复苏平，用法为肌

67、支），或将两药混合制成复方称复苏平，用法为肌注注(j zh)(j zh)或静注或静注1 1支，谵妄躁动者即可清醒，如无效支，谵妄躁动者即可清醒，如无效3030分钟后重复半支。）。分钟后重复半支。）。n n 芬噻嗪类（氯丙嗪，奋乃静等）：复苏平，崔醒宁。用法同上。芬噻嗪类（氯丙嗪，奋乃静等）：复苏平，崔醒宁。用法同上。第58页/共71页第五十九页，共72页。6060三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n (三)特殊解毒剂的应用n n 几种抗毒药:n n 三环类抗抑郁药（阿米替林，丙米嗪，多虑平中毒(zhng d)）：复苏平。n n 阿片类、麻醉性镇痛剂中毒(zhng d)（度冷丁，吗

68、啡，美沙酮，海洛英，芬太尼与二氢埃妥啡等过量中毒(zhng d)）：纳络酮。n n 酒精中毒(zhng d)：纳络酮n n 氰化物中毒(zhng d)：高铁血红蛋白剂+供硫剂n n 硫化氢中毒(zhng d)：同上。第59页/共71页第六十页，共72页。6161三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n ( (三三) )特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用n n 几种抗毒药几种抗毒药n n 高铁血红蛋白形成高铁血红蛋白形成(xngchng)(xngchng)剂中毒（亚硝酸盐，氮氧化合物，硝基化合剂中毒（亚硝酸盐，氮氧化合物，硝基化合物等）：美蓝。物等）：美蓝。n n 砷、汞、锑中毒：供巯基

69、剂。砷、汞、锑中毒：供巯基剂。n n 氟乙酰胺中毒：乙酰胺（解氟灵）。氟乙酰胺中毒：乙酰胺（解氟灵）。n n 铅中毒：钙剂。铅中毒：钙剂。n n 肼类中毒：维生素肼类中毒：维生素B6B6。n n 苯二氮卓类药物中毒：安易醒。苯二氮卓类药物中毒：安易醒。n n 扑热息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒。扑热息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒。第60页/共71页第六十一页，共72页。6262三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n (三)特殊解毒剂的应用n n 几种抗毒药n n 毒鼠强中毒：抗惊剂。n n 敌鼠钠等中毒：维生素K1。n n 甲醇中毒：乙醇+叶酸。n n 地高辛中毒：地高辛抗

70、体(kngt)Fab片段。n n 其他：肝素鱼精蛋白；钙拮抗剂葡萄糖酸n n钙；铁中毒去铁敏；箭毒中毒新思的明+阿托n n品；肉毒毒素中毒肉毒抗血清A、B、C型。第61页/共71页第六十二页，共72页。6363三、急救三、急救(jji)(jji)原则原则n n (四)对症及支持治疗(zhlio)n n 许多急性中毒至今无特效的治疗(zhlio)方法和药物，n n对症支持治疗(zhlio)则成为抢救成功的关键。n n 治疗(zhlio)重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏n n器功能,防治并发症。 第62页/共71页第六十三页，共72页。6464 四、监护四、监护(jinh)原则原则 n n (

71、1)密切(mqi)观察并详细记录生命体征(体温、脉搏、n n呼吸、血压)的变化。n n (2)密切(mqi)观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改n n变。n n (3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。n n (4)注意观察尿量、出人量。n n (5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、n n血电解质、血气分析、凝血机制检查。第63页/共71页第六十四页，共72页。6565四、监护四、监护(jinh)(jinh)原则原则n n (6)毒物不明确时应及时留送血液、呕吐物、n n尿、粪等标本进行毒物分析，并注意毒物的排泄(pixi)情n n况。n n (7)注意心电监护，及时了解心脏受损情况。n

72、 n (8)做好急救护理及基础护理，对服毒自杀的病n n人应特别强调心理护理，防止再次出现自杀行为。第64页/共71页第六十五页，共72页。6666第三节第三节部分急性中毒的抢救部分急性中毒的抢救(qingji)(qingji)及特效解毒剂的应用及特效解毒剂的应用n n 急性中毒根据其毒物的种类不同、中毒途径的不同、严重程度(chngd)的不同以及个体的差异等决定了治疗方案的不同。部分中毒具有特效的解毒剂，一旦明确诊断应及时使用。 第65页/共71页第六十六页，共72页。6767四、重大四、重大(zhngd)(zhngd)中毒事件控制状况与策略中毒事件控制状况与策略n n国外中毒控制中心发展情

73、况。国外中毒控制中心发展情况。n n 二二次次大大战战后后, ,美美国国药药学学家家GdalmanGdalman在在芝芝加加哥哥率率先先筹筹办办了了中中毒毒控控制制中中心心(Poison (Poison Control Control Center, Center, PCC),1953PCC),1953年年, ,该该中中心心正正式式成成立立。由由于于PCCPCC极极大大地地方方便便了了临临床床抢抢救救和和中中毒毒咨咨询询,PCC,PCC在在美美国国如如雨雨后后春春笋笋般般发发展展起起来来, ,至至19701970年年, ,美美国国PCCPCC登登记记数数已已达达597597个个。随随后后(su

74、hu)(suhu)由由于于多多种种原原因因,PCC,PCC数数目目逐逐渐渐减减少少, ,至至19951995年年, ,其其总总数已降至数已降至8383个。个。第66页/共71页第六十七页，共72页。6868n n 的建立,可以在最短的时间内抢救生命。美国儿童化学性中毒死亡人数自PCC建立以来,已下降至每年不到50人。n n 2.PCC建立后,随着抢救的日益成功,降低中毒率、提高生活质量就成了PCC工作的重心。n n 在广泛宣传化学品知识、中毒抢救知识的同时,更多的工作是生活性中毒的咨询,极大(j d)地方便了群众生活。第67页/共71页第六十八页，共72页。6969n n 巨大的经济效益通过巨

75、大的经济效益通过PCCPCC的日常运转不难发现的日常运转不难发现, ,其巨大经济效益的产生是来源其巨大经济效益的产生是来源于不必要的医疗诊治和误诊、错诊等医疗资源节约过程中。于不必要的医疗诊治和误诊、错诊等医疗资源节约过程中。n n 满意的社会效益满意的社会效益PCCPCC的建立的建立, ,给美国带来了满意的社会效益给美国带来了满意的社会效益, ,这也是这也是PCCPCC从从19531953年首次建立后发展极为迅速的原因之一。年首次建立后发展极为迅速的原因之一。n n 调查发现调查发现, ,急诊室对中毒急诊室对中毒(zhng d)(zhng d)求助电话作出正确应答的仅占求助电话作出正确应答的

76、仅占64.2%,64.2%,晚班人员则更低晚班人员则更低, ,教学医院最低教学医院最低, ,仅为仅为50%50%。而。而PCCPCC正确应答率则高达正确应答率则高达94.4%94.4%。第68页/共71页第六十九页，共72页。7070五.我国中毒(zhngd)控制状况 我我国国中中毒毒控控制制起起步步较较晚晚，早早在在数数年年前前，许许多多专专家家学学者者呼呼吁吁成成立立我我国国的的中中毒毒控控制制中心。中心。 19981998年年1111月月全全军军中中毒毒救救治治中中心心正正式式成成立立。中中心心由由中中毒毒救救治治、毒毒检检研研究究和和信信息息咨咨询询三三大大部部分分组组成成。中中毒毒救

77、救治治系系统统由由院院前前急急救救、急急诊诊室室、重重症症监监护护病病房房、血血液液净净化化室室、内内科科病病房房和和戒戒毒毒病病房房组组成成，形形成成了了较较完完整整的的院院外外救救援援、重重症症抢抢救救和和特特殊殊(tsh)(tsh)治疗医疗体系。咨询电话为治疗医疗体系。咨询电话为6693172766931727，6821381968213819。第69页/共71页第七十页，共72页。7171n n 总之，中毒事件发生后，生命的抢救及对人们健康的影响成为各方关注的焦点。所以应抓紧我国中毒预案体系的建设。建立我国有毒产品资料库及检测方法才能使中毒控制有序化。完善救援应有的防护、检测、抢救器材(qci)和人才队伍，建立和完善我国的中毒控制与救治体系。 第70页/共71页第七十一页，共72页。内容(nirng)总结会计学。乌头碱急性中毒致严重室性心律失常表现(bioxin)为频发多源性室早,其中伴发多形性室速、单形性室速或尖端扭转型室速多见。1掌握急性中毒的概念、诊疗原则及监护原则。如有机磷农药抑制胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶等。于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根据患者身高适当。常用盐类泻药如50硫酸镁4050m1或25第七十二页，共72页。