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1、肠系膜淋巴系膜淋巴结炎的炎的护理理查房房 liulinaliulina 目录目录 简要病史简要病史 相关知识相关知识基本资料主诉&病史相关检查 健康教育健康教育 病情动态病情动态定义发病原因症状本病的特点治疗P：护理诊断I ：护理措施O：效果评价 护理计划护理计划病情动态主要用药简要病史简要病史科别科别: : 儿科儿科床号床号: : 4646 姓名姓名: : 赵国庆赵国庆 性别性别: : 男男年龄年龄: : 4 4岁岁 住院号住院号: : 16262801626280基本资料基本资料T T：3 36 6.3.3 P P：9595次分次分 R R：2121次分次分 BPBP：未测未测主诉主诉&
2、&病史病史主诉主诉 ：间断腹痛间断腹痛1 1周余伴呕吐发热周余伴呕吐发热现病史：患儿现病史：患儿1 1周前无明显诱因下出现腹痛，周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射性，伴发热，最呕吐物为为内容物，非喷射性，伴发热，最高体温高体温3838，热型不定，热峰不详，无抽搐，热型不定，热峰不详，无抽搐，偶有轻咳，无鼻塞流涕，当地诊所予以口服偶有轻咳，无鼻塞流涕，当地诊所予以口服药物及输液治疗（头孢，磷霉素，西咪替丁药物及输液治疗（头孢，磷霉素，西咪替丁等），效果不佳，家人担心遂至我院门诊就等），效果不佳，家人担心遂
3、至我院门诊就诊，门诊予以相关检查后以诊，门诊予以相关检查后以“肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结炎炎”收治入院。病程中，患儿神志清楚，精收治入院。病程中，患儿神志清楚，精神一般，纳差，两便正常，体重无明显减轻神一般，纳差，两便正常，体重无明显减轻既往史：患儿平素体质可，否认既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮肺炎、哮喘、高热惊厥喘、高热惊厥”等病史；否认等病史；否认“肝炎、麻疹、肝炎、麻疹、结核结核”等传染病史；有手术外伤史等传染病史；有手术外伤史“于于_年外院行右侧疝气手术年外院行右侧疝气手术”否认输血史；否认否认输血史；否认药物食物过敏史。药物食物过敏史。预防接种至今，无漏种。预防接种至今，无漏种
4、。肺炎支原体肺炎支原体IgM IgM 抗体（抗体（+ +）肺炎支原体肺炎支原体IgGIgG抗体（抗体（-）八项检测示：未见异常八项检测示：未见异常大便常规大便常规+OB+OB（隐血试验）示：未见异常（隐血试验）示：未见异常尿常规示：未见异常尿常规示：未见异常肠系膜淋巴结彩超示：肠系膜淋巴结可见肠系膜淋巴结彩超示：肠系膜淋巴结可见相关检查相关检查相关知识相关知识定义定义急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下
5、的小儿，多属病毒岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称急呕吐，有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由，由Brenneman(1921)首首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴
6、结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。化脓后形成脓肿，则需外科治疗。发病原因发病原因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为
7、淋巴性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。分离出沙门菌。症状症状典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约秘。约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉腹
8、常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位压痛部位靠近中线或偏高靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定不似急性阑尾炎时固定,并且程并且程度较急性阑尾性炎轻微度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。少有反跳痛及腹肌紧张。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁
9、食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。疗。 当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。本病的特点本病的特点1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。床有发热、腹痛、呕吐等表现。2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。反跳痛
10、及腹肌紧张少见。3.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。超声检查示肠系膜淋巴结肿大。5.诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。蛔虫症等急腹症相鉴别。治疗治疗经抗炎、抗病毒治疗后预后好经抗炎、抗病毒治疗后预后好 ，患儿在上呼吸，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助超检查可明确诊断，防止疾病的误
11、诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。若已于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。病情动态病情动态病情动态病情动态 日期日期 简要病情简要病情治疗护理要点治疗护理要点2016.05.09 2016.05.09 1010: :0505T36.3T36.3 P95 P95次次/ /
12、分分R19R19次次/ /分分W22KgW22Kg患儿患儿1 1周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性，周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射性，伴发热，最高为为内容物，非喷射性，伴发热，最高体温体温3838，热型不定，热峰不详，无抽，热型不定，热峰不详，无抽搐，偶有轻咳搐，偶有轻咳入院宣教，完善相关检查，入院宣教，完善相关检查，抗炎抗病毒护胃补液等对症抗炎抗病毒护胃补液等对症处理，饮食指导宜清淡饮食处理，饮食指导宜清淡饮食05.09 2005.09 20: :3737患儿头孢他啶皮试阳性患儿头孢他啶皮试阳性换用阿
13、奇霉素抗感染治疗换用阿奇霉素抗感染治疗05.10 0805.10 08: :5757患儿上述症状未见明显改善患儿上述症状未见明显改善加用抗炎药物加用抗炎药物05.11 0805.11 08: :3737腹痛基本缓解，体温稳定腹痛基本缓解，体温稳定继续抗感染抗病毒等对症处继续抗感染抗病毒等对症处理理05.12 0905.12 09: :3737患儿呕吐两次，呕吐物为胃内容物，腹患儿呕吐两次，呕吐物为胃内容物，腹痛基本消失痛基本消失加用止痉护胃处理，余继续加用止痉护胃处理，余继续同上同上05.14 1005.14 10: :3737腹痛消失，体温正常，无呕吐腹痛消失，体温正常，无呕吐遵医嘱予以相关
14、治疗后办理遵医嘱予以相关治疗后办理出院手续出院手续主要用药主要用药 日期日期药名药名主要作用主要作用2016.05.092016.05.09利巴韦林利巴韦林抗病毒抗病毒05.0905.09西咪替丁西咪替丁护胃护胃05.0905.09阿奇霉素阿奇霉素头孢他啶头孢他啶抗炎抗炎05.1005.10磷霉素磷霉素抗炎抗炎05.1205.12山莨菪碱山莨菪碱解痉解痉护理计划护理计划体温过高体温过高P P1 1：体温过高：与上呼吸道感染有关体温过高：与上呼吸道感染有关I I1 1： ( (1)1)评估患儿的体温、热型及伴随症状。评估患儿的体温、热型及伴随症状。 (2)(2)保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床
15、休保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。息，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。 (3)(3)密切观察体温变化，体温高于密切观察体温变化，体温高于时，给予时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。并观察记录降温效果。 (4)(4)出汗后及时给患儿更换被褥、衣服、用温出汗后及时给患儿更换被褥、衣服、用温水擦洗身体，并注意保暖。水擦洗身体，并注意保暖。 (5)(5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流
16、质饮食。予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。 (6)(6)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂液状石蜡。液状石蜡。O O1 1：患儿体温正常患儿体温正常腹痛腹痛P2P2：腹痛：感染有关腹痛：感染有关I2I2： (1)(1)环境优化：保持室内空气新鲜，温湿度适宜。环境优化：保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，护理人员可在病房中摆放玩具，卧床休息，多饮温开水，护理人员可在病房中摆放玩具，并在墙上张贴爱心花朵小动物，以营造和谐舒适的环境，并在墙上张贴爱心花朵小动物，以营造和谐舒适的环境，减轻心理压力，增强抗病信心，增加对疼痛的耐受性
17、减轻心理压力，增强抗病信心，增加对疼痛的耐受性 (2)(2)饮食宜清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食饮食宜清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食，多吃含纤维素的食物，少食易产气物，避免暴饮暴食，多吃含纤维素的食物，少食易产气的食物，养成定时排便的的习惯，忌食酸奶，因为酸奶的食物，养成定时排便的的习惯，忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生 (3)(3)积极治疗原发性的疾病，比如伴发上感的积极治疗原发性的疾病，比如伴发上感的时候，可以加用抗生素治疗时候，可以加用抗生素治疗 (4)(4)应用解痉药物，一般选用消旋山莨菪碱，应用解痉药物，一般选
18、用消旋山莨菪碱，如腹痛比较厉害，排除急腹症后可用经皮微波治疗，也如腹痛比较厉害，排除急腹症后可用经皮微波治疗，也可加用热水袋热敷脐周围，可起到止痛的作用可加用热水袋热敷脐周围，可起到止痛的作用 (5)(5)提供个性化服务，与患儿通过逗弄哄抱安提供个性化服务，与患儿通过逗弄哄抱安抚，与年长儿做游戏等方式来分散注意力，减轻疼痛的抚，与年长儿做游戏等方式来分散注意力，减轻疼痛的刺激刺激O2O2：患儿腹痛消失患儿腹痛消失呕吐呕吐P3P3：体液失衡：与呕吐有关体液失衡：与呕吐有关I3I3： ( (1)1)采取适当的体位，以防窒息采取适当的体位，以防窒息 (2)(2)及时撤除容器，协助病人用温开水或生理及
19、时撤除容器，协助病人用温开水或生理盐水漱口，并做好口腔护理，清除残留在口腔内的呕吐盐水漱口，并做好口腔护理，清除残留在口腔内的呕吐物异味，及时更换脏污的衣物、被褥，开窗通风，避免物异味，及时更换脏污的衣物、被褥，开窗通风，避免加重呕吐，且可增进舒适。加重呕吐，且可增进舒适。 (3)(3) 护士应对呕吐病人予以同情、安慰，并及护士应对呕吐病人予以同情、安慰，并及时提供热情帮助，不应流露出嫌脏、怕臭、厌恶病人的时提供热情帮助，不应流露出嫌脏、怕臭、厌恶病人的态度，以免加重病人的心理压力。态度，以免加重病人的心理压力。 (4)(4)根据病情及医嘱，可给予止吐剂、解痉剂根据病情及医嘱，可给予止吐剂、解
20、痉剂等等 (5)(5)护士应密切观察病人呕吐的方式、呕吐物护士应密切观察病人呕吐的方式、呕吐物的性状、量、色、气味等并记录的性状、量、色、气味等并记录 (6)(6)呕吐停止后，应给予病人少量、清淡、易消呕吐停止后，应给予病人少量、清淡、易消化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静脉补液，以防水、电解质紊乱脉补液，以防水、电解质紊乱O3O3：患儿呕吐止患儿呕吐止知识缺乏知识缺乏P4P4：知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识缺乏有关疾病治疗预防的知识 I4I4：( (1)1)评估患儿或家长文化程度、对知识的接受能力，评估患儿或家长文
21、化程度、对知识的接受能力， 选择合适的教育方案。选择合适的教育方案。 (2(2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。 (3)(3)帮主家长了解病情，取得合作帮主家长了解病情，取得合作 。 (4)(4)向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的 作用和不良反应作用和不良反应 。 (5)(5)治疗和护理中对患儿的热情、耐心、态度和治疗和护理中对患儿的热情、耐心、态度和蔼。蔼。 (6)(6)注意休息，减少活动，避免劳累。注意休息，减少活动，避免劳累。 (7)(7)给予饮食指导，与家长共同制定患儿的饮食给予饮食指导，与家长共同制定患儿
22、的饮食方案。方案。 (8)(8)注意预防呼吸道感染注意预防呼吸道感染. .。 (9)(9)恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。O4O4：患儿及家属对疾病有了一定的了解，不再感到恐惧患儿及家属对疾病有了一定的了解，不再感到恐惧健康教育健康教育健康教育健康教育 1 1、向患儿及其家属讲解此疾病的病因、向患儿及其家属讲解此疾病的病因症状及护理要点，增加对疾病的了解及相关症状及护理要点，增加对疾病的了解及相关知识。知识。 2 2、给予患儿心理护理，解除患儿及家、给予患儿心理护理，解除患儿及家属担心焦虑的态度，鼓励表扬患儿，增强信属担心焦虑的态度，鼓励表扬患儿，增强信心心
23、3 3、加强对本疾病的防治，加强体格锻、加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力，避免发生呼吸道感染。适应能力，避免发生呼吸道感染。 4 4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，防止交叉感染。防止交叉感染。 5 5、加强口腔护理，可予温盐水漱口。、加强口腔护理，可予温盐水漱口。 6 6、多食、多食清淡、富营养、易消化的饮食，清淡、富营养、易消化的饮食，多维生素优质蛋白质，多喝温开水多维生素优质蛋白质，多喝温开水 7 7、按时接种疫苗，多晒太阳，增强抵、按时接种疫苗，多晒太阳，增强抵抗力。抗力。谢谢观赏谢谢观赏
