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1、肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药1.1.1.1.掌握糖皮质激素的生理作用、药理作用、掌握糖皮质激素的生理作用、药理作用、掌握糖皮质激素的生理作用、药理作用、掌握糖皮质激素的生理作用、药理作用、用途和用药注意。用途和用药注意。用途和用药注意。用途和用药注意。2.2.2.2.了解糖皮质激素的给药方法。了解糖皮质激素的给药方法。了解糖皮质激素的给药方法。了解糖皮质激素的给药方法。3.3.3.3.了解促皮质素和盐皮质激素的作用和用途。了解促皮质素和盐皮质激素的作用和用途。了解促皮质素和盐皮质激素的作用和用途。了解促皮质素和盐皮质激素的作用和用途。学习目标学习目标糖皮质激素糖皮质激素 肾上腺皮质激素
2、是肾上腺皮质分泌的各种类固肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。醇的总称。按生理作用分为三类：按生理作用分为三类：盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性激素性激素通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。由束状带分泌，主要影响由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛药理剂量时作用广泛概述概述糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素由球状带分泌，代表是醛由球状带分泌，代表是醛固酮，主要影响水盐代谢固酮，主要影响水盐代谢糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素分类分类分类分类药物药物药物药物抗炎作用抗炎作
3、用抗炎作用抗炎作用糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢水盐代谢水盐代谢水盐代谢水盐代谢短效短效短效短效可的松可的松氢化可的松氢化可的松1 10.80.81 11 1中效中效中效中效强的松强的松强的松龙强的松龙曲安西龙曲安西龙3.53.54 45 54-54-50.50.5长效长效长效长效地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松303030300 0外用外用倍氯米松倍氯米松 氟轻松氟轻松4040125125二、生理效应二、生理效应1）糖代谢：升高血糖。）糖代谢：升高血糖。2）蛋白质代谢。）蛋白质代谢。3）脂肪代谢：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂）脂肪代谢：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，并使脂肪重新分布，肪减少，
4、并使脂肪重新分布，形成形成满月脸和满月脸和向向心性肥胖。心性肥胖。4）水和电解质代谢：储钠、排钾、低钙。）水和电解质代谢：储钠、排钾、低钙。 糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。 (1) 促进糖原异生；(2) 减慢G.S分解；(3)减少机体组织对G.S的摄取和利用。促进促进皮肤、肌肉等皮肤、肌肉等蛋白质分解、抑制其蛋白质分解、抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩, ,久用久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素三、药理作用（四抗三对）三、药理作用（四抗三对）三、药理作用（四
5、抗三对）三、药理作用（四抗三对）1. 抗炎：抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。糖皮质激素具有很强的抗炎作用。特特点点：强强大大、非非特特异异性性；无无抗抗菌菌、抗抗病病毒毒作作用用，但能抑制感染性炎症和非感染性炎症。但能抑制感染性炎症和非感染性炎症。对对急急性性炎炎症症早早期期：抑抑制制局局部部血血管管扩扩张张，降降低低毛毛细细血血管管通通透透性性，使使血血浆浆渗渗出出减减少少，白白细细胞胞浸浸润润及及吞吞噬作用减弱，从而改善红、肿、热、痛等症状；噬作用减弱，从而改善红、肿、热、痛等症状；对对慢慢性性炎炎症症或或急急性性炎炎症症后后期期：抑抑制制毛毛细细血血管管和和成成纤纤维维细细胞胞的的增
6、增生生及及肉肉芽芽组组织织的的形形成成，减减轻轻炎炎症症引引起的疤痕和粘连。起的疤痕和粘连。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素2.抗免疫作用：抗免疫作用：抑制细胞免疫和体液免疫抑制细胞免疫和体液免疫3.3. 抗抗毒毒（抗抗内内毒毒素素作作用用）：提提高高机机体体对对细细菌菌内内毒毒素素的的耐耐受受力力，缓缓和和机机体体对对内内毒毒素素的的反反应应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。减轻细胞损伤，缓解毒血症。 注意：注意：不能中和、破坏内毒素；不能中和、破坏内毒素；对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清；对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清；合用足量而有效的抗菌素；合用足量而有效的抗菌素；糖皮质激素糖皮
7、质激素糖皮质激素糖皮质激素4. 抗休克抗休克 机制：机制：是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。降降低低血血管管对对某某些些缩缩血血管管活活性性物物质质（AD、NA、加加压压素素、血血管管紧紧张张素素）的的敏敏感感性性。解解除除小小血血管管痉痉挛挛，改改善善微循环。微循环。稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。的形成。加强心肌收缩力，心排血量增加。加强心肌收缩力，心排血量增加。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素5. 对血液与造血系统的影响 增强骨髓造血功能，使RBC、Hb、血小板、嗜中性粒细胞、纤维蛋白原增加，缩短凝血时
8、间；使嗜酸性粒细胞、淋巴细胞减少。6对代谢的影响7.对其他系统的影响（1）中枢神经系统：中枢兴奋，可诱发癫痫、精神病）中枢神经系统：中枢兴奋，可诱发癫痫、精神病（2）消化系统：促进消化酶分泌，可诱发、加重溃疡病）消化系统：促进消化酶分泌，可诱发、加重溃疡病（3）其他）其他 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素1.1.肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不全全（替替代代疗疗法法）: :适适用用于于脑脑垂垂体体前前叶叶功功能能减减退退症症、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退症症( (艾艾迪迪生生病病) )、肾肾上腺次全切除术后等。上腺次全切除术后等。2. 严重感染：严重感染：如如中中毒毒性性肺肺炎
9、炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、 暴暴发发型型流流脑脑等等作作辅辅助助治治疗疗。急急性性症症状状缓缓解解后后，先先停停用用糖糖皮皮质质激激素素，直直至感染完全控制再停用抗生素。至感染完全控制再停用抗生素。注意：注意：细菌感染：必须与足量、有效的抗菌素合用细菌感染：必须与足量、有效的抗菌素合用 病毒感染、肺结核：一般不用病毒感染、肺结核：一般不用四、临床应用四、临床应用糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素3.治疗炎症和治疗炎症和 防止某些炎症的后遗症防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。炎及烧
10、伤后疤痕挛缩等。 对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。止角膜混浊和粘连。4. 休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。治疗措施。对感染性休克对感染性休克（首选）（首选），在有效足量的抗生，在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。生效果后立即停药。 过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。腺素，再合用糖皮质激素。糖皮质激素
11、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素5. 自自身身免免疫疫性性疾疾病病、过过敏敏性性疾疾病病和和器器官官移移植植排排斥反应。斥反应。自自身身免免疫疫性性疾疾病病：与与异异常常免免疫疫有有关关，引引起起机机体体组组织织细细胞胞的的损损害害或或生生理理功功能能紊紊乱乱。如如风风湿湿性性关关节节炎炎、风风湿湿热热、风风湿湿性性心心肌肌炎炎、全全身身性性红红斑斑狼狼疮疮等等，糖糖皮皮质质激激素素可可缓缓解症状，不能根治。解症状，不能根治。过过敏敏性性疾疾病病：支支气气管管哮哮喘喘、血血清清病病、血血管管神神经经性性水水肿肿、过过敏敏性性鼻鼻炎炎、过过敏敏性性休休克克等等用用其其他他药药物物无无效效，加加用用
12、糖糖皮皮质质激激素可缓解症状。素可缓解症状。器官移植排斥反应：与器官移植排斥反应：与环孢素环孢素(免疫抑制药免疫抑制药)合合用可增效。用可增效。 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素6. 血血液液病病：能能改改善善症症状状，停停药药后后易易复复发发。如如治治疗疗急急性性淋淋巴巴细细胞胞性性白白血血病病、再再障障、粒粒细细胞胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。7. 皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门搔痒等。牛皮癣、肛门搔痒等。 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素1.与长期大量用药有关与长期大量用药有关
13、1）.类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症） 2）. 诱发或加重多种疾病诱发或加重多种疾病一一般般不不需需要要特特殊殊治治疗疗，停停药药后后可可自自行行消消退退，必必要要时时对对症症治治疗疗，如如用用降降压压药药、降降血血糖糖药药、并并采采用用低低盐盐、低低糖糖、高高蛋蛋白白饮饮食食及及加加用用氯化钾。氯化钾。各种感染；各种感染；消化消化性溃疡；性溃疡；高血压、高血压、糖尿病；糖尿病；精神病精神病青光眼；青光眼；肌肉萎缩，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓，骨质伤口愈合迟缓，骨质疏松等。疏松等。五、不良反应五、不良反应糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素
14、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素2. 2.停药反应停药反应停药反应停药反应1).1).药源性肾上腺皮质功能减退症药源性肾上腺皮质功能减退症药源性肾上腺皮质功能减退症药源性肾上腺皮质功能减退症 原原原原因因因因：长长长长期期期期尤尤尤尤其其其其是是是是连连连连日日日日用用用用药药药药后后后后，通通通通过过过过负负负负反反反反馈馈馈馈使使使使ACTHACTH分泌减少所致。分泌减少所致。分泌减少所致。分泌减少所致。措施：措施：措施：措施：长期用药需逐渐减量停药长期用药需逐渐减量停药长期用药需逐渐减量停药长期用药需逐渐减量停药; ; 停药前加用停药前加用停药前加用停药前加用ACTHACTH或采取隔日给药
15、。或采取隔日给药。或采取隔日给药。或采取隔日给药。2).2).反跳现象反跳现象反跳现象反跳现象概念：指病人症状基本控制概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。引起原病复发或恶化的现象。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素六、禁忌证六、禁忌证 抗抗生生素素不不能能控控制制的的病病毒毒、真真菌菌等等感感染染、活活动动性性结结核核病病、胃胃或或十十二二指指肠肠溃溃疡疡、严严重重高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、糖糖尿尿病病、角角膜膜溃溃疡疡、骨骨质质疏疏松松、孕孕妇妇、创创伤伤或或手手术术修修复复期期、骨骨折折、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能
16、亢亢进进症症、严严重重精精神神病和癫痫、心或肾功能不全。病和癫痫、心或肾功能不全。 当适应证和禁忌证同时存在时，全面分析，权当适应证和禁忌证同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应证，虽衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。尽早停药或减量。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素1.大大剂剂量量突突击击疗疗法法：用用于于严严重重中中毒毒性性感感染染及及各各种种休休克克常用氢化可的松，疗程不超过常用氢化可的松，疗程不超过3天天2. 一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法：用于
17、肾病综合症、顽固性哮喘、：用于肾病综合症、顽固性哮喘、 各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。 常用泼尼松，疗程据病情而定常用泼尼松，疗程据病情而定 3. 小剂量替代疗法小剂量替代疗法：用于脑垂体功能减退症、艾迪生：用于脑垂体功能减退症、艾迪生 病、肾上腺皮质次全切手术后。病、肾上腺皮质次全切手术后。 常用可的松和氢化可的松常用可的松和氢化可的松七、用法和疗程七、用法和疗程糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素的分泌受糖皮质激素的分泌受ACTH负反馈调负反馈调节。正常人糖皮质激素的分泌有昼节。正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，凌晨开始上升，上午夜节律性，
18、凌晨开始上升，上午810时氢化可的松血浓度到高峰，时氢化可的松血浓度到高峰，然后逐渐下降。午夜然后逐渐下降。午夜12时最低。时最低。 4.隔日疗法：需长期服药的，将隔日疗法：需长期服药的，将1日的总量隔日日的总量隔日5. 上午上午810时一次服完。时一次服完。 盐皮质激素：盐皮质激素：醛固酮和去氧皮质酮醛固酮和去氧皮质酮【来源来源】由肾上腺皮质球状带分泌由肾上腺皮质球状带分泌【作用作用 】促进肾脏对水钠重吸收，留钾排钠促进肾脏对水钠重吸收，留钾排钠【用途用途 】用于肾上腺皮质功能减退症用于肾上腺皮质功能减退症促皮质素（促皮质素（ACTH）【来源来源】由垂体分泌，药用者从动物垂体提取，不能口服由
19、垂体分泌，药用者从动物垂体提取，不能口服【作用作用】 促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素【用途用途 】1.测定肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能 2.肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症目标检测目标检测目标检测目标检测一、填空题一、填空题一、填空题一、填空题 1. 1.糖皮质激素常用的给药方法有糖皮质激素常用的给药方法有糖皮质激素常用的给药方法有糖皮质激素常用的给药方法有 、 、 、 和和和和 。 2. 2.超生理剂量的糖皮质激素除了影响物质代谢外，还有超生理剂量的糖皮质激素除了影响物质代谢外，还有超生理剂量的糖皮质激素除了影响物质代谢外，还有超生理剂量的糖皮质激素除了
20、影响物质代谢外，还有 、 、 、 等药理作用。等药理作用。等药理作用。等药理作用。二、单项选择二、单项选择二、单项选择二、单项选择 1. 1.糖皮质激素不具有的药理作用是糖皮质激素不具有的药理作用是糖皮质激素不具有的药理作用是糖皮质激素不具有的药理作用是( )( ) A A 对抗各种原因引起的炎症对抗各种原因引起的炎症对抗各种原因引起的炎症对抗各种原因引起的炎症 B B 对抗炎症各期对抗炎症各期对抗炎症各期对抗炎症各期 C C 提高机体免疫功能提高机体免疫功能提高机体免疫功能提高机体免疫功能 D D 刺激骨髓造血刺激骨髓造血刺激骨髓造血刺激骨髓造血 E E 促进胃酸、胃蛋白酶分泌促进胃酸、胃蛋
21、白酶分泌促进胃酸、胃蛋白酶分泌促进胃酸、胃蛋白酶分泌大量突击疗法大量突击疗法 一般剂量长程疗法一般剂量长程疗法小剂量替代疗法小剂量替代疗法隔日疗法隔日疗法抗炎抗炎抗毒抗毒抗免疫抗免疫抗休克抗休克C2. 2.长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予( )( ) A A 低盐、低糖、高蛋白饮食低盐、低糖、高蛋白饮食低盐、低糖、高蛋白饮食低盐、低糖、高蛋白饮食 B B 低盐、高糖、高蛋白饮食低盐、高糖、高蛋白饮食低盐、高糖、高蛋白饮食低盐、高糖、高蛋白饮食 C C 低盐、高糖、低蛋白饮食低盐、高糖、低蛋白
22、饮食低盐、高糖、低蛋白饮食低盐、高糖、低蛋白饮食 D D 高盐、高糖、低蛋白饮食高盐、高糖、低蛋白饮食高盐、高糖、低蛋白饮食高盐、高糖、低蛋白饮食 E E 高盐、低糖、低蛋白饮食高盐、低糖、低蛋白饮食高盐、低糖、低蛋白饮食高盐、低糖、低蛋白饮食3. 3.治疗感染中毒性休克使用糖皮质激素应注意治疗感染中毒性休克使用糖皮质激素应注意治疗感染中毒性休克使用糖皮质激素应注意治疗感染中毒性休克使用糖皮质激素应注意( ) ( ) A A应用小剂量应用小剂量应用小剂量应用小剂量 B B 缓慢停药缓慢停药缓慢停药缓慢停药 C C 合用足量有效抗菌药合用足量有效抗菌药合用足量有效抗菌药合用足量有效抗菌药 D D
23、 合用肾上腺素合用肾上腺素合用肾上腺素合用肾上腺素 E E 合用多巴胺合用多巴胺合用多巴胺合用多巴胺4. 4.属于短效糖皮质激素类的药物是属于短效糖皮质激素类的药物是属于短效糖皮质激素类的药物是属于短效糖皮质激素类的药物是( )( ) A A 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 B B 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 C C 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 D D 促皮质素促皮质素促皮质素促皮质素 E E 美替拉酮美替拉酮美替拉酮美替拉酮ACA5. 5.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是糖皮质激素对血液和造血系统的作用是糖皮质激素对血液和造血系统的作用是糖皮质激素对血液和造血系统的作
24、用是( )( ) A A 刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能 B B 减少红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白 C C 减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞 D D 减少血小板减少血小板减少血小板减少血小板 E E 增加肾上腺皮质功能亢进者淋巴细胞增加肾上腺皮质功能亢进者淋巴细胞增加肾上腺皮质功能亢进者淋巴细胞增加肾上腺皮质功能亢进者淋巴细胞6 6关于糖皮质激素不良反应的描述错误的是关于糖皮质激素不良反应的描述错误的是关于糖皮质激素不良反应的描述错误的是关于糖皮质激素不良反应的描述错误的是( )( ) A
25、 A 诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染 B B 诱发或加重溃疡病诱发或加重溃疡病诱发或加重溃疡病诱发或加重溃疡病 C C 诱发或加重贫诱发或加重贫诱发或加重贫诱发或加重贫 血血血血 D D 诱发或加重高血压诱发或加重高血压诱发或加重高血压诱发或加重高血压 E E 诱发骨折诱发骨折诱发骨折诱发骨折7. 7.长期用糖皮质激素，突然停药或减量过快不会引起长期用糖皮质激素，突然停药或减量过快不会引起长期用糖皮质激素，突然停药或减量过快不会引起长期用糖皮质激素，突然停药或减量过快不会引起( )( ) A A 肾上腺皮质功能萎缩或功能不全肾上腺皮质功能萎缩或功能不全肾上腺皮质功能萎
26、缩或功能不全肾上腺皮质功能萎缩或功能不全 B B 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 C C 原病情恶化原病情恶化原病情恶化原病情恶化 D D 原病情复发原病情复发原病情复发原病情复发 E E 反跳现象反跳现象反跳现象反跳现象ACB8. 8.糖皮质激素的适应证应除外糖皮质激素的适应证应除外糖皮质激素的适应证应除外糖皮质激素的适应证应除外( )( ) A A 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征 B B 风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎 C C 过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 D D 水痘水痘水痘水痘 E E 急性淋巴细胞性白血
27、病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病三、名词解释三、名词解释三、名词解释三、名词解释 反跳现象反跳现象反跳现象反跳现象四、简答题四、简答题四、简答题四、简答题 1. 1.简述糖皮质激素的主要药理作用和不良反应。简述糖皮质激素的主要药理作用和不良反应。简述糖皮质激素的主要药理作用和不良反应。简述糖皮质激素的主要药理作用和不良反应。 2. 2.长期使用糖皮质激素后突然停药时，为什么会出现长期使用糖皮质激素后突然停药时，为什么会出现长期使用糖皮质激素后突然停药时，为什么会出现长期使用糖皮质激素后突然停药时，为什么会出现肾上腺皮质功能减退症？防治措施有哪些？肾上腺皮质功能减退症？防治措施有哪些？肾上腺皮质功能减退症？防治措施有哪些？肾上腺皮质功能减退症？防治措施有哪些？D
