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1、失语症的分类失语症的分类评定与治疗评定与治疗失语症的定义与病因失语症的定义与病因pp失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种语言障碍。失语症的言语症状 （一）听觉理解障碍p 语音辨识障碍p听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。让对方重复。p语义理解障碍p对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解全理解。口语理解 包括听词认物及执行指令困难。句法理解有长句或复杂句
2、理解困难。 (注意影响因素，如疲劳等。注意影响因素，如疲劳等。 ) (指令分简单及复杂指令。指令分简单及复杂指令。)（二）口语表达障碍p 发音障碍发音障碍p 说话费力说话费力 一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。的表现。 p 错语错语 错语错语,词意错语和新语。词意错语和新语。语音错语是音是音素之间的置换，如将素之间的置换，如将“香蕉香蕉”说成说成“香香猫猫”，词意错语是词与词之间的置换，是词与词之间的置换，如将如将“桌子桌子”说成说成“椅子椅子”。新词则
3、是则是用无意义的词或新创造的词代替说不出用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将的词，如将“铅笔铅笔”说成说成“磨小磨小” 。p杂乱语杂乱语 也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。p找词和命名困难找词和命名困难 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词
4、。常表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。说出物品或图片名时称呼名障碍。 p 刻板语言刻板语言p 言语的持续现象言语的持续现象p 模仿语言模仿语言 p语法障碍语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词指句子中的实意词，虚词等存在，但等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。p 复述复述 在要求患者重复检查者说的词句时
5、，有复述障在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。失语，经皮质感觉性失语等。 言语的流畅性与非流畅性 非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少（三）阅读（三）阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。因
6、大脑病变致阅读能力受损称失读症。p形，音，义失读形，音，义失读p不能朗读也不理解文字，词不能朗读也不理解文字，词- -图，词图，词- -实物配对错误。实物配对错误。p形，音，失读形，音，失读p不能朗读但理解文字，词不能朗读但理解文字，词- -图，词图，词- -实物配对正确。实物配对正确。p形，义，失读形，义，失读p能正确朗读，不理解文字意义。能正确朗读，不理解文字意义。 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句失读患者对文字的阅读理解也表现在语句 的层级上，的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。后不理解。（四）书写（四）书写p书
7、写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：失语症的书写常见于以下几种表现： p书写不能书写不能p构字障碍构字障碍p镜像书写镜像书写 p书写过多书写过多p惰性书写惰性书写p错误语法错误语法失语症分类失语症分类 *约约30%的失语无法明确归于哪一类。的失语无法明确归于哪一
8、类。 *非流畅性失语和流畅性失语的二分法。非流畅性失语和流畅性失语的二分法。p主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：见表：典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它
9、症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位 左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合失语症的分类失语症的分类失语症非流畅型流畅型相对保留相对保留严重受损相对保留严重受损受损相对保留严重受损相对保留Broca失语完全性失语经皮质运动性失语经皮质混合性失语传导性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语受损受损相对保留是否失语流畅性复述听理解分类诊断外侧裂周失语综合征外侧裂周失语综合征 包括三种失语：包括三种失语：Broca失语失语Wernicke失语失语传导性失语传导性失语共同特点：为复述极困难。
10、共同特点：为复述极困难。病变部位：在优势半球外侧裂邻近。病变部位：在优势半球外侧裂邻近。 Broca失语失语Broca 失语（Broca aphasia）或称）或称 表达性失语（expressive aphasia） 运动性失语（运动性失语（mortor aaphasia）主要表现为主要表现为表达障碍明显于理解障碍。表达障碍明显于理解障碍。Broca失语失语口语表达：口语表达： 非流利型，电报式，可达意非流利型，电报式，可达意口语理解：口语理解： 相对较好，连续信息理解困难相对较好，连续信息理解困难口语复述：口语复述： 不正常，但比自发谈话好不正常，但比自发谈话好命命 名：名： 不正常，可接受
11、语音暗示。比自发谈话好不正常，可接受语音暗示。比自发谈话好阅读：读出声：阅读：读出声：极困难极困难 理理 解：解：相对好相对好书书 写：写： 不正常不正常病变部位：病变部位： 优势侧半球额下回后部，预后较好。优势侧半球额下回后部，预后较好。 （Wernicke aphasia）Wernicke失语失语口语表达：口语表达： 流利型，多语症，错乱语言流利型，多语症，错乱语言口语理解：口语理解： 严重不正常严重不正常口语复述：口语复述： 不正常，与理解障碍一致。不正常，与理解障碍一致。 主要是错语及赘语主要是错语及赘语命命 名：名： 不正常，错乱语言代替不正常，错乱语言代替阅读：读出声：阅读：读出声
12、：不正常，错语读出不正常，错语读出 理理 解：解：严重不理解严重不理解书书 写：写： 不正常，笔划错不正常，笔划错病变部位：病变部位：优势侧半球颞上回后部，听联合皮优势侧半球颞上回后部，听联合皮 质，预后差。质，预后差。 （conductive aphasia）传导性失语传导性失语口语表达：口语表达： 流利型，错乱语言，语量比感觉性流利型，错乱语言，语量比感觉性 失语少，比运动性失语短语长失语少，比运动性失语短语长口语理解：口语理解： 好或正常，理解复杂句困难好或正常，理解复杂句困难口语复述：口语复述：不正常，但自知有错误，与口语流利不正常，但自知有错误，与口语流利 性及理解障碍不一致性及理解
13、障碍不一致命命 名：名： 不正常，错语代替不正常，错语代替阅读：读出声：阅读：读出声：严重错乱语言读出严重错乱语言读出 理理 解：解：好或正常好或正常书书 写：写： 不正常，笔划错，句法错不正常，笔划错，句法错病病变变部部位位：优优势势侧侧半半球球弓弓状状纤纤维维，起起于于颞颞后后至至额额叶运动联合皮质。叶运动联合皮质。分水岭区失语分水岭区失语综合征综合征亦主要包括三种失语：亦主要包括三种失语：经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质混合性失语经皮质混合性失语共同特点：复述好或较其他语言功能好。共同特点：复述好或较其他语言功能好。病变部位：在大脑动脉分布交界处，即
14、外病变部位：在大脑动脉分布交界处，即外侧裂周的外围。侧裂周的外围。 检查和评价经 皮 质 性 失 语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶经皮质运动性失语经皮质运动性失语（transcortical mortor aphasia） 口语表达：口语表达：非流利型非流
15、利型口语理解：口语理解：好好,连续资料及关系词理解困难连续资料及关系词理解困难口语复述：口语复述：非常好非常好命命 名：名：困难，可接受语音暗示困难，可接受语音暗示阅读：读出声：阅读：读出声：不正常不正常 理理 解：解：常较好常较好书书 写：写：常有严重缺陷常有严重缺陷病病变变部部位位：优优势势侧侧半半球球语语言言区区前前、上上。亦亦有有人人认认为为系系运运动动性性失失语语恢恢复复期期，复复述述恢恢复复较较好好，或或为为原发启动发音困难，可以提示纠正。预后较好。原发启动发音困难，可以提示纠正。预后较好。经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语（transcortical sensory aphasia
16、） 口语表达：口语表达：流利型，错乱语言，模仿语言，流利型，错乱语言，模仿语言， 有强制性有强制性口语理解：口语理解：极差极差口语复述：口语复述：好至极好，趋向绝对精确好至极好，趋向绝对精确命命 名：名：严重缺陷，不能命名，又不能听严重缺陷，不能命名，又不能听 名项指物，错乱语言名项指物，错乱语言阅读：读出声：阅读：读出声：可保留，错语可保留，错语 理理 解：解：严重障碍严重障碍书书 写：写： 有障碍有障碍病变部位：病变部位：优势侧半球后部顶、颞边缘带，优势侧半球后部顶、颞边缘带， 预后不好。预后不好。命名性失语命名性失语 （anomic aphasia） 口语表达：口语表达：流利型，空话流利
17、型，空话口语理解：口语理解：正常，或轻度障碍正常，或轻度障碍口语复述：口语复述：非常好非常好命命 名：名：严重障碍严重障碍阅读：读出声：阅读：读出声：好，或有缺陷好，或有缺陷 理理 解：解：好，或有缺陷好，或有缺陷书书 写：写：好，或有缺陷好，或有缺陷病病变变部部位位：命命名名性性失失语语无无绝绝对对定定位位病病灶灶。严严重重命命名名不不能能而而无无其其他他体体征征多多提提示示优优势势侧侧颞颞后后或或颞颞枕枕结结合合区病变。区病变。完全性失语完全性失语（global aphasia） 口语表达：口语表达：严重缺陷、刻板语言严重缺陷、刻板语言口语理解：口语理解：严重缺陷严重缺陷口语复述：口语复述
18、：严重缺陷严重缺陷命命 名：名：严重缺陷严重缺陷阅读：读出声：阅读：读出声：严重缺陷严重缺陷 理理 解：解：严重缺陷严重缺陷书书 写：写：严重缺陷严重缺陷病变部位：病变部位：最常在优势侧大脑中动脉分布区病变最常在优势侧大脑中动脉分布区病变 经皮质混合性失语经皮质混合性失语（mixed transcortical aphasia） 罕见，此型失语实为上二型的混合罕见，此型失语实为上二型的混合.其突出特征为其突出特征为除复述外，所有语言功能均除复述外，所有语言功能均不正常。不正常。病变在边缘带区。病变在边缘带区。 纯词哑与纯词聋纯词哑与纯词聋 是是否否属属于于失失语语有有争争论论。（因因为为失失语
19、语是是包包括括表表达达及及接接受受两两方方面面不不同同程程度度受受损损，单单一一传传导导道道的的障障碍碍，是否属于失语有争论）是否属于失语有争论）纯纯词词哑哑：名名称称很很多多，也也有有称称为为言言语语失失用用、言言语语不不能能。不不能能用用声声音音表表达达。可可以以发发“啊啊”声声。听听理理解解正正常常，对对文文字字理理解解正正常常。书书写写可可正正常常。轻轻瘫瘫。左左额叶皮质下。额叶皮质下。纯纯词词聋聋：口口语语理理解解障障碍碍，复复述述差差、听听写写差差，其其他他语言功能正常。左颞叶后深部。语言功能正常。左颞叶后深部。皮质下失语综合征皮质下失语综合征 皮质下病变可产生失语症，已逐渐被公认
20、。皮质下病变可产生失语症，已逐渐被公认。主要包括二种失语：主要包括二种失语：基底节性失语（基底节性失语（basal ganglion aphasia）丘脑性失语（丘脑性失语（thalamic aphasia）丘脑性失语丘脑性失语 丘丘脑脑在在语语言言中中的的作作用用一一直直有有争争论论。但但愈愈益益增增多多的的资料提示丘脑病变可产生失语。资料提示丘脑病变可产生失语。丘丘脑脑与与皮皮质质有有广广泛泛的的双双向向联联系系，人人的的高高级级功功能能语语言言的的形形成成，需需要要脑脑各各部部位位参参与与其其复复杂杂过过程程，包包括括皮皮质质与与皮皮质质下下，迄迄今今丘丘脑脑在在语语言言上上的的作作用用
21、机机制制尚尚不不明明了了，但但从从临临床床上上，丘丘脑脑性性失失语语应应作作为为一一分离实体。分离实体。丘丘脑脑性性失失语语的的主主要要特特点点：话话少少，找找词词困困难难，声声音音低低；流流利利型型；错错乱乱语语言言；命命名名困困难难；理理解解、阅阅读读、书写均有障碍；而复述好至极好。书写均有障碍；而复述好至极好。基底节性失语基底节性失语 优势半球壳核优势半球壳核-尾状核和苍白球（常包括内囊）尾状核和苍白球（常包括内囊）病变可产生失语症。病变可产生失语症。开始时缄默，恢复说话时低音调，构音障碍。开始时缄默，恢复说话时低音调，构音障碍。非流利型，但用力和语调障碍不显著；不主动说非流利型，但用力
22、和语调障碍不显著；不主动说话；错乱语言；命名困难；理解相对好；复述好，话；错乱语言；命名困难；理解相对好；复述好，但很短句；阅读、书写有障碍偏。但很短句；阅读、书写有障碍偏。皮质下失语恢复常较快。皮质下失语恢复常较快。 常见失语类型鉴别流程失语症评定失语症评定p总的目的是通过系统全面的语言检查总的目的是通过系统全面的语言检查发现发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。制定治疗计划。专门目的包括病因学，认专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究知和交往能力方面的研究 。听觉理解和口听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查语表达是语
23、言最重要的方面，应视为检查的重点。的重点。国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法p波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（Boston Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAEDiagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此检查是目前英语国家普遍应用的标准失此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由语症检查。此检查由2727个分测验组成，分个分测验组成，分为五个大项目，为五个大项目，会话和自发性言语，会话和自发性言语，听觉理解，听觉理解，口语表达，口语表达，书面语言理解书面语言理解书写。该测验
24、在书写。该测验在19721972年标准化，年标准化，19831983年年修订后再版，（修订后再版，（Goodglass & Kaplan Goodglass & Kaplan 19831983）此检查能详细，全面测出语言各种）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。模式的能力。但检查需要的时间较长。p日本标准失语症检查（日本标准失语症检查（Standard language Standard language Test of AphasiaTest of Aphasia，SLTASLTA）是日本失语症研）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、究会设计完成，
25、检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括计算五大项目组成，共包括2626个分测验，个分测验，按按6 6阶段平分，在图册检查设计上以多图选阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。对训练有明显指导作用。p西方失语症成套测验（西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983WAB kertesz 1983）是较短的是较短的BDAEBDAE版本，检查时间大约版本，检查时间大约1 1小时，该小时，该测验提供一个总分称失语商测验
26、提供一个总分称失语商(AQ)(AQ)，可以分辨，可以分辨出是否为正常语言。出是否为正常语言。WABWAB还可以测出操作商还可以测出操作商(PQ)(PQ)和皮质商和皮质商(CQ),(CQ),前者可了解大脑的阅读、前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。标准误差和图形描记。汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 p亦称中国失语症检查法（亦称中国失语症检查法（CRRCAECR
27、RCAE），此失），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，语检查是参考了日本的标准失语症检查，在在9191年经中国康复中心语言治疗科按照汉年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，语的语言特点设计，1990年编制完成，至年编制完成，至今已对今已对151例正常人和非失语症患者进行例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。了测试得出常模，正式用于临床。p此检查由此检查由3030个分测验组成，分为个分测验组成，分为9 9个大项目，个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只解、抄写、描写、听写和计算。此
28、检查只适合成人失语症患者。适合成人失语症患者。在大多数项目中采在大多数项目中采用了用了6 6等级评分标准，在患者的反应时间和等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。语。p为了尽量避免和减少患者由此造成对内容为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变的熟悉，在图的安排上有意设计了一些
29、变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。的检查者来进行检查。失语症严重程度评定失语症严重程度评定 BDAE失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级标准- 0级：无有意义的言语或听觉理解能力级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者
30、的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难者与检查者都感到进行言语交流有困难。 3 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。难或不大可能。 - 4 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚
31、无明显限制。思想和言语表达尚无明显限制。 5 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。察到。失语的治疗失语治疗的条件和要求失语治疗的条件和要求p场所场所 对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。理想
32、的是在有隔音设施的房间内进行。成成人治疗的房间不要太大，一般人治疗的房间不要太大，一般1010平方米即平方米即可。可。p形式形式 原则上以原则上以一对一训练为主一对一训练为主，有时要进行，有时要进行集体训练集体训练, ,可请心理治疗，作业治疗，社会可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。的自信心和兴趣。p治疗次数和时间治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一可以根据训练者和患者人数而定，一般般一次半小时至一小时，住院患者每周一次半小时至一小时，住院患者每周3-3-5 5次次，门诊的患者可以间隔长一些时间。，门诊
33、的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应为使患者更好的康复，还应对患者家属提对患者家属提供指导。供指导。 失语症的治疗措施失语症的治疗措施p对语言的符号化和解读直接进行训练。对语言的符号化和解读直接进行训练。p语言各模式间的促通为目的及信息的传达语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿。媒体实行代偿。p通过认知理论间接作用于交流活动的措施。通过认知理论间接作用于交流活动的措施。 归纳以下几点：归纳以下几点：p以语言机能改善为目的以语言机能改善为目的p提高信息传达能力提高信息传达能力p以家庭指导和环境调整为中心，促进语言以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能力的改善能力的改善常
34、用的治疗途径和方法常用的治疗途径和方法（一）以改善语言机能为目的（一）以改善语言机能为目的p 阻断去除法 患者基本保留了语言能力，患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力。使患者重新获得语言的运用能力。p Schuell的刺激疗法 刺激法与认知心理刺激法与认知心理学方法结合。学方法结合。p程序介绍法 将刺激的顺序分成若将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答严格限定，使之有再现性并测定正答率。率。p脱抑制法 利用患者保留的机能，利用患者保
35、留的机能，如唱歌等。如唱歌等。p机能重组 通过对被抑制的通路和通过对被抑制的通路和其它通路的训练使机能重新组合，达其它通路的训练使机能重新组合，达到语言运用。到语言运用。p非自主语言的主动控制非自主语言的主动控制（二）实用交流法（二）实用交流法 （PACEPACE）（三）代偿法（手势、交流板）（三）代偿法（手势、交流板）治疗的适应症和过程治疗的适应症和过程p原则上所有失语症都是适应症，但有原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精明显意识障碍，情感，行为异常和精神病神病的患者的患者不适合训练不适合训练。p开始期：开始期： 原发疾病不再进展，原发疾病不再进展，生命体征稳定生
36、命体征稳定。应尽早。应尽早开始训练。开始训练。要使患者及其家属充分了解其障要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。碍和训练。p进行期：进行期： 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能可能发现初期评价的问题，有时需要修改最发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。初制定的计划。p结束期：结束期： 经过一段时间的训练，经过一段时间的训练，患者的改善到一定程患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是这时候，可以看做是平台期平台期。此时要把
37、以前掌握的内容或再获得的能。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行力进行适应性训练适应性训练。结束时可向患者的家属介绍。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。失语症的预后失语症的预后 一般失语症的预后与原发病的预后一致，一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加所带来的脑机能低下，
38、有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。病为基础，失语症状也会加重。失语症的预后相关因素失语症的预后相关因素训练开始期 越早越好年龄 越年轻越好轻重程度 轻度好原发疾病 脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好合并症 无合并症者好利手 左利或双利比右利者好失语类型失语类型 表达障碍为主比理解障碍为主者表达障碍为主比理解障碍为主者改善好改善好智能水平智能水平 智商高者比低者好智商高者比低者好自纠能力自纠能力 有自纠能力和意识者好有自纠能力和意识者好性格性格 外向性格者好外向性格者好Broca失语、经皮质运动失语、传
39、导性失语、失语、经皮质运动失语、传导性失语、命名性失语比其他类型失语症的预后好命名性失语比其他类型失语症的预后好语言治疗中的注意事项语言治疗中的注意事项 1.1.反馈的重要性反馈的重要性 这里所说的这里所说的“反馈反馈”是指训练过程中，是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识（如指出患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有两种意义，一是对图片或发出声音等。有两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否）。一个是能认识到反应正确与否）。2.2.合并症合并症 由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，由原发病引起的
40、注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。注意与患者的说话方式和调整环境。 3. 3.确保交流手段确保交流手段 语言是交流的工具，对于重症患者，首语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特别对失语症患者尽量建立基本的交流。特别对失语症患者有很大意义。有很大意义。 4.4.要重视患者本人的训练要重视患者本人的训练 训练效果原则上与训练的时间成正比，因训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，此，要充
41、分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。让患者自己训练，但要变换形式。5 5注意观察患者的异常反应注意观察患者的异常反应 开始前要了解患者原发病及合并症方面的开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练与平时状态不同绝不要勉强训练谢谢！
