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1、第一节第一节 腰部的解剖特征腰部的解剖特征第二节第二节 腰部肌肉扭伤腰部肌肉扭伤第三节第三节 腰部韧带损伤腰部韧带损伤第四节第四节 腰椎关节突关节错位腰椎关节突关节错位第五节第五节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第六节腰部软组织损伤第六节腰部软组织损伤第九章腰部损伤第九章腰部损伤第一节第一节 腰部解剖特征腰部解剖特征一、腰椎及其关节一、腰椎及其关节 二、椎间盘二、椎间盘 三、腰部肌肉三、腰部肌肉四、腰背筋膜四、腰背筋膜一、腰椎及其关节一、腰椎及其关节腰椎外部形态与颈椎及腰椎外部形态与颈椎及胸椎不同，腰椎不具有胸椎不同，腰椎不具有横突孔及肋关节面。由横突孔及肋关节面。由上方看，椎体横向较宽，上方看
2、，椎体横向较宽，椎管呈三角形，尤其在椎管呈三角形，尤其在腰腰5 5更为明显。腰椎椎更为明显。腰椎椎板位于上下关节突之间，板位于上下关节突之间，在椎弓根的下方称之为在椎弓根的下方称之为狭部或关节突间部，是狭部或关节突间部，是应力性骨折常发生的部应力性骨折常发生的部位。位。 1.1.腰椎结构腰椎结构2.腰椎关节及其连接二、椎间盘二、椎间盘椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共2323个，由颈椎到腰个，由颈椎到腰椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。椎的椎间盘
3、的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。2.2.纤维环纤维环：由胶原纤维组成：由胶原纤维组成 3.软骨板软骨板：位于椎体和：位于椎体和椎间盘之间，其功能是椎间盘之间，其功能是作为生长板及将营养物作为生长板及将营养物质由椎体传递到椎间盘质由椎体传递到椎间盘1.1.髓核髓核：由黏液样物组成，含：由黏液样物组成，含70%70%90%90%水分水分三、腰部肌肉三、腰部肌肉1. 腰部前方肌肉腰部前方肌肉髂腰肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰前方肌群是最有力的肌肉，它腰前方肌群是最有力的肌肉，它们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈和旋转，以及两侧收缩完成直腿和旋转，以及两侧收缩完成直
4、腿体前屈和仰卧起坐等动作体前屈和仰卧起坐等动作 ，是，是急性腰肌扭伤最易发生的部位。急性腰肌扭伤最易发生的部位。2. 腰部后方肌肉腰部后方肌肉背阔肌竖脊肌腰腰部部后后侧侧肌肌群群的的作作用用是是伸伸直直脊脊柱柱，保保持持人人体体直直立立姿姿势势。四、腰背部筋膜四、腰背部筋膜腰背筋膜分前、中、后三腰背筋膜分前、中、后三层。前。前层覆盖于腰覆盖于腰方肌的前面、中方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后附于腰椎横突尖，后层最最厚，厚，为骶棘肌后面的骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是被膜。腰背筋膜是腰背部的非特异性炎性腰背部的非特异性炎性变化的好化的好发部位。部位。 后层后层前层前层中层中层第二节第二节 腰部
5、肌肉扭伤腰部肌肉扭伤【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。 痛痛【损伤机制损伤机制】腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰
6、部肌肉产生不同程度的损伤举重重时过度用力，由于身体两度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘用力不平衡，可使腰部如骶棘肌，腰方肌、腰大肌的肌，腰方肌、腰大肌的损伤 腰部受到直接外力撞腰部受到直接外力撞击 准准备活活动不充分情况下，突然扭不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭腰部也可能扭伤腰部肌肉。腰部肌肉。 弯腰提物而不能提起弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收，背部肌肉收缩产生的生的强大力量会大力量会传到腰到腰部，加之腰肌本身的部，加之腰肌本身的剧烈收烈收缩，则会会发生腰部如生腰部如竖脊肌的脊肌的损伤。肌肉拉肌肉拉伤、撕裂及其周、撕裂及其周围软组织发生生肿胀、充、充血、出血等病理改血、出血等病
7、理改变。 【临床症状与诊断临床症状与诊断】在受在受伤时腰部有响声或撕裂腰部有响声或撕裂样感感觉，随后，随后为持持续性疼痛，性疼痛，腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困，起坐均感困难。腰部各方向活腰部各方向活动均受限，脊柱多有均受限，脊柱多有侧弯，弯，侧弯方向与肌弯方向与肌肉肉损伤部位相一致。部位相一致。多有一多有一侧或两或两侧腰背肌肉腰背肌肉紧张，可触及条索物、，可触及条索物、块状物。状物。受受伤早期多有局部早期多有局部压痛，痛，压痛点明确。痛点明确。 直腿抬高直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。阴性。【治疗治疗
8、】睡卧在加有睡卧在加有10cm左右厚的棉左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或的硬板床，取自由体位，或配合配合牵引。引。口服解口服解痉止痛止痛药，或用中，或用中药外敷和外敷和针灸治灸治疗，或局部痛，或局部痛点点药物封物封闭。损伤后后12天，天，伤痛痛处应该进行冷敷行冷敷,间断治断治疗2030分分钟。急性期治疗急性期治疗损伤23天后仍然疼痛者，可行天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、敷，或使用超短波、电磁治磁治疗等，以等，以缓解肌肉解肌肉痉挛；也可采用手法治；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿以揉、按、推、拿及放松肌肉手法及放松肌肉手法为主。主。恢复期治疗恢复期治疗第三节第三节 腰部韧带损伤腰部
9、韧带损伤【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 棘上韧带与棘间韧带损伤是腰部扭伤中最常见的一种损伤，其中又以棘上韧带损伤最为常见。韧带损伤发生部位多见于腰45或腰5骶1之间。【损伤机制损伤机制】 棘上棘上韧带和棘和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的接着棘突，是脊柱后部的韧带。 腰部屈曲腰部屈曲时，特，特别是是过度屈腰状度屈腰状态下，因骶棘肌下，因骶棘肌处于松弛状于松弛状态，使，使韧带失去了保失去了保护。在此体位上施加外力或突然。在此体位上施加外力或突然动作，容作，容易造成棘上易造成棘上韧带、甚至棘、甚至棘间韧带的的过度度牵拉使其拉使其损伤、变性而性而发病。病。 棘上
10、棘上韧带纤维较为坚固，固，连接于上方，脊柱屈曲接于上方，脊柱屈曲时，该韧带被拉被拉紧。 棘棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘接于另一个棘突上突上缘。 由于棘上由于棘上韧带与棘与棘间韧带由脊神由脊神经后支神后支神经末梢支配，是末梢支配，是极敏感的极敏感的组织，一旦，一旦损伤，会造成，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。重的腰痛或伴有腿痛。【临床症状与诊断临床症状与诊断】多多为搬搬取取重重物物或或转身身不不慎慎而而突突然然发病病，并并可可闻及及裂裂声声或或有撕裂感。有撕裂感。临床床检查有有时能摸到局部凹陷能摸到局部凹陷获棘突棘突间隙增隙增宽。压痛点表浅，多在棘突尖部，也可
11、在棘突痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。腰背中腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛疼痛明明显，伸腰，伸腰时减减轻。【治疗治疗】以止痛和卧床休息以止痛和卧床休息为主，具体治主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭方法一般与急性腰肌扭伤相同。相同。损伤严重或重或线检查已有明已有明显棘上棘上韧带或棘或棘间韧带断裂者，可采取腰断裂者，可采取腰部部过伸位固定，固定伸位固定，固定时间一般一般为46周，而后周，而后应积极极进行功能行功能锻炼。急性期治疗急性期治疗疼痛疼痛缓解后可逐解后可逐渐恢复活恢复活动，配合腰背肌，配合腰背肌练习，同，同时采用常采用常规物理物理疗法
12、法进行治行治疗。恢复期治疗恢复期治疗通常最明通常最明显的的压痛点位于腰痛点位于腰4、腰、腰5或骶或骶1棘突上下或棘突之棘突上下或棘突之间，以棘突尖端，以棘突尖端稍下方稍下方为多；以指端作横向（即垂直于多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返行方向）往返弹拨，边拨边按按压，有，有时可以感到如断裂之麻可以感到如断裂之麻绳状物，状物，经拨按后逐按后逐渐平整，患者往往立刻感平整，患者往往立刻感到疼痛减到疼痛减轻。手法治疗手法治疗第四节第四节 腰椎关节突关节错位腰椎关节突关节错位【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 又称腰椎后关节紊乱，或滑膜嵌顿症；多发生于下腰部，以
13、腰骶关节较为多见。【损伤机制损伤机制】 上一脊椎的下关上一脊椎的下关节突与下一个脊椎的上关突与下一个脊椎的上关节突构成突构成关关节突关突关节，属于微，属于微动关关节。 当身体在前屈状当身体在前屈状态下，同下，同时进行腰部旋行腰部旋转运运动时，此此时小关小关节间隙可以隙可以张开，关开，关节内内产生生负压，吸引滑，吸引滑膜膜进入关入关节内；内；在直伸在直伸时，滑膜可能会被，滑膜可能会被夹在上、下关在上、下关节突突软骨骨关关节面之面之间，相互，相互产生微小生微小错位引起相位引起相应的症状。的症状。【临床症状与诊断临床症状与诊断】伤后后腰腰部部立立即即发生生难以以忍忍受受的的剧烈烈疼疼痛痛，腰腰肌肌陷
14、陷于于紧张痉挛和和僵僵硬硬状状态，腰腰部部活活动功功能能几几乎乎完完全全丧失失，甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。线检查可可见关关节突关突关节间隙狭窄、关隙狭窄、关节面硬化，面硬化，或粗糙不平或骨或粗糙不平或骨质增生。增生。在关在关节突有突有压痛，直腿抬高一般无明痛，直腿抬高一般无明显的神的神经刺刺激体征。激体征。可可见脊柱代脊柱代偿性后突或性后突或侧突，相突，相应的腰椎的腰椎变平，平，或稍后凸，或略有或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉凸，脊旁肌肉痉挛。【治疗治疗】患者俯卧，腹部患者俯卧，腹部垫枕，枕，术者两手握其踝者两手握其踝缓慢、持慢、持续、恒定、恒定牵引，直
15、至肌引，直至肌紧张缓解。上述解。上述动作可重复作可重复进行，常常可使疼痛行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆解。也可用骨盆带牵引，引，牵引引时使腰椎保持略后凸或平位。使腰椎保持略后凸或平位。腰椎牵引腰椎牵引治疗治疗一般用普一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸卡因或利多卡因加醋酸强的松的松龙，于患椎棘突下，于患椎棘突下缘，离中，离中线1.5cm左右，左右，压痛明痛明显处进针，抵达骨，抵达骨质后稍退后稍退lcm注注药，使，使药液浸液浸润小关小关节周周围。药物封闭药物封闭治疗治疗手法治疗手法治疗俯卧俯卧牵引法引法 俯卧俯卧滚摇法法 坐位旋坐位旋转推棘法推棘法 背法背法 仰卧伸膝伸仰卧伸膝伸髋法法 第五节第五节
16、 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 腰椎腰椎间盘突出症是因腰椎突出症是因腰椎间盘退退变、破裂、后突、破裂、后突压迫脊髓或神迫脊髓或神经所出所出现的的综合征。合征。发生部位多生部位多见于腰于腰4-5与腰与腰5骶骶1两个椎两个椎间盘，占腰椎，占腰椎间盘突突出出总数的数的95以上。不以上。不论是普通人群是普通人群还是运是运动员，该病都是腰腿痛常病都是腰腿痛常见原原因之一。因之一。以体操、以体操、举重、投重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄球、手球、橄榄球、球、摔跤、跨摔跤、跨栏等运等运动项目多目多见。【损伤机
17、制损伤机制】 后后纵韧带加加强了了纤维环的后部，但当到达腰的后部，但当到达腰5、骶、骶1平平面面时，宽度度显著减小；腰骶部又是遭受扭著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损和和压迫最大的部位，加之后迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶在腰骶处变窄，易使窄，易使髓核自其两髓核自其两侧向后突出向后突出。腰部解剖学弱点腰部解剖学弱点急性损伤急性损伤 椎椎间盘内承受的内承受的压力随身体姿力随身体姿势而改而改变，脊柱屈曲，脊柱屈曲时骶棘肌松弛度增大，减弱了骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增加躯干肌的力量，而增加了椎了椎间盘所受所受压力。弯腰、力。弯腰、负重、重、转体是体是导致腰椎致腰椎间盘突出症突出症发生
18、的主要体位。生的主要体位。与上下椎体面紧密相连，周围有与上下椎体面紧密相连，周围有纤维相连，防止髓核向上下突出纤维相连，防止髓核向上下突出3.3.间盘退行性变间盘退行性变软骨盘软骨盘纤维环纤维环髓核髓核起弹簧作用，可减少脊柱震动。起弹簧作用，可减少脊柱震动。 为纤维软骨组织，与两个软骨盘周为纤维软骨组织，与两个软骨盘周边相连，使两个软骨盘牢固连接，边相连，使两个软骨盘牢固连接，防止髓核向四周突出防止髓核向四周突出 。成年以后随着成年以后随着年龄的增长，年龄的增长，其弹性逐渐减其弹性逐渐减弱，纤维环也弱，纤维环也会因变性而发会因变性而发生裂隙，使髓生裂隙，使髓核突出为损伤核突出为损伤的内在原因。
19、的内在原因。【临床症状与诊断临床症状与诊断】腰痛突然腰痛突然发生，疼痛多生，疼痛多为钝痛或痛或绞痛，翻身困痛，翻身困难，影响日常生活。，影响日常生活。下肢放射痛明下肢放射痛明显者，在椎者，在椎间盘突出部位或附近有明突出部位或附近有明显压痛点。痛点。脊柱脊柱侧弯多固定一个方向，多数向健弯多固定一个方向，多数向健侧弯曲，以增加患弯曲，以增加患侧椎椎间隙。隙。直腿抬高直腿抬高试验、直腿抬高加、直腿抬高加强试验、仰卧起坐屈膝、仰卧起坐屈膝试验、抬、抬头屈屈颈试验及健腿抬高及健腿抬高试验等阳性。等阳性。后伸后伸时椎椎间隙隙变窄而椎窄而椎间盘受受挤压，多数患者后伸受限更，多数患者后伸受限更为明明显。病程病
20、程较长者常有麻木感，多局限于小腿后外者常有麻木感，多局限于小腿后外侧、足背或足趾部。、足背或足趾部。多数在腰痛同多数在腰痛同时，伴有下肢放射性疼痛。，伴有下肢放射性疼痛。【治疗治疗】以非手以非手术疗法法为主，主，约80%90%以上的患者可不以上的患者可不经手手术而使症状而使症状缓解或治解或治愈。愈。这类疗法可以解除重力法可以解除重力压迫，消除神迫，消除神经根炎症，从而根炎症，从而缓解或消除症状解或消除症状适应证适应证 主要方法主要方法 卧床休息卧床休息 物理疗法物理疗法封闭疗法封闭疗法牵引牵引 推拿按摩推拿按摩 发作次数不多，病期较短发作次数不多，病期较短 病期虽长，但症状及体征较轻病期虽长，
21、但症状及体征较轻 诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者 各种原因不能施行手术者各种原因不能施行手术者 非手术疗法非手术疗法手术疗法手术疗法手手术治治疗椎椎间盘突出症的效果是肯定的，有效率在突出症的效果是肯定的，有效率在80%90% ，但手，但手术可能会引起一些并可能会引起一些并发症。症。牵引疗法牵引疗法有利于椎管内淤血清除，而减有利于椎管内淤血清除，而减轻充血和水充血和水肿。牵引的目的牵引的目的椎椎间隙增大，减少椎隙增大，减少椎间盘的的压力力使后使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核，有利于突出的髓核还纳使关使关节突拉开，黄突拉开，黄韧带及关及关节囊拉囊拉
22、紧，使椎，使椎间孔恢复正常孔恢复正常扩大椎管容大椎管容积，从而解除或减，从而解除或减轻对神神经根的根的挤压克服肌肉克服肌肉痉挛而减而减轻疼痛，使腰部得到相疼痛，使腰部得到相对的的稳定定牵引的方法牵引的方法牵引重量引重量约510kg，重量可酌情增加，重量可酌情增加，牵引引时床脚宜抬床脚宜抬高高约20cm。牵引引时间每天每天23次，每次次，每次0.51小小时，也，也可持可持续牵引。引。间歇歇牵引以引以3周周为一一疗程，持程，持续牵引可以引可以2周。周。 手术治疗适应症手术治疗适应症 疼痛疼痛严重，重，经非手非手术治治疗半年以上，仍然无效或反复者；半年以上，仍然无效或反复者；症状症状显著，屡次复著，
23、屡次复发，影响正常，影响正常训练及日常生活者；及日常生活者；形形态学学检查显示脱出物巨大，或示脱出物巨大，或钙化、或神化、或神经根受根受压明明显者。者。神神经症状明症状明显，伴有肌肉萎，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者；乏力或麻痹者；中央型突出，中央型突出，马尾神尾神经压迫症状明迫症状明显，有括，有括约肌功能紊乱者；肌功能紊乱者；有神有神经根粘根粘连，表，表现为严重持久麻木或感重持久麻木或感觉异常者；异常者；推拿按摩推拿按摩 作用机理作用机理 可使凸起的腰可使凸起的腰间盘变平，平，牵拉神拉神经松解松解粘粘连或改或改变脱出的髓核与神脱出的髓核与神经根的关系根的关系促促进血液循血液循环，改善椎管内淤血状，
24、改善椎管内淤血状态，减减轻对神神经根的根的压迫迫缓解肌肉解肌肉痉挛而减而减轻疼痛疼痛适应症适应症 病程短、症状病程短、症状轻，无神，无神经功能障碍者；功能障碍者；对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。重疼痛、中央型突出者不宜按摩。常用手法常用手法 揉、揉、滚、推、按、推、按、牵引、引、侧卧斜搬法、卧斜搬法、踩跷法、背法等手法法、背法等手法由于各种不适合于脊柱生理要求的由于各种不适合于脊柱生理要求的应力，使腰部某些肌肉、力，使腰部某些肌肉、韧带经常常处于于紧张或或痉挛状状态，造成腰背部肌肉、筋膜、，造成腰背部肌肉、筋膜、韧带、关、关节囊及囊及软骨骨组织的的损伤，统称称为腰部腰部软组织劳损。第六节腰部
25、软组织损伤第六节腰部软组织损伤腰是全身腰是全身负重最大的关重最大的关节，有前屈后伸、左右，有前屈后伸、左右侧弯和旋弯和旋转等等运运动，是身体活，是身体活动的枢的枢纽。由屈曲活。由屈曲活动的腰椎的腰椎过渡到固定的渡到固定的骶椎，各个骶椎，各个环节均容易受到均容易受到劳损。 一、腰肌劳损一、腰肌劳损二、腰背筋膜炎二、腰背筋膜炎三、第三腰椎横突综合征三、第三腰椎横突综合征腰肌腰肌劳损是运是运动员常常见的腰痛病。往往病程的腰痛病。往往病程较长，久治不愈，久治不愈，直接影响着运直接影响着运动员成成绩的提高和身体健康。本病既无明的提高和身体健康。本病既无明显外外伤史，也无明史，也无明显的器的器质性病性病变
26、，在任何一种运，在任何一种运动项目中都可目中都可能能发生。生。一、腰肌劳损一、腰肌劳损【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 【损伤机制损伤机制】腰腰背背部部长期期处于于不不正正确确的的运运动姿姿势，局局部部训练强度度、密密度度过大大，缺缺乏乏全全面面身身体体素素质训练，过分分强调专项训练及及反反复复的的单一一动作作训练，使腰部肌肉，使腰部肌肉频繁受到繁受到牵拉。拉。腰腰部部肌肌肉肉长期期疲疲劳，加加之之局局部部受受外外界界物物理理因因素素作作用用（如如受受风、着着凉凉，潮潮湿湿等等），而而影影响响了了局局部部血血液液循循环，使使局局部部组织营养供养供应缺乏，或局
27、部代缺乏，或局部代谢产物排泄不物排泄不畅而而发病病由于工作、生活，由于工作、生活，劳动的需要，身体的需要，身体长期保持在某种特期保持在某种特定的体位，腰部定的体位，腰部负担担过重、肌重、肌张力增高，破坏了腰肌的力增高，破坏了腰肌的协调性，使肌肉性，使肌肉弹性、性、韧度下降而度下降而发病。病。急性腰肌扭急性腰肌扭伤，未能得到及，未能得到及时治治疗而而转为慢性腰痛。慢性腰痛。【临床症状与诊断临床症状与诊断】病程病程较长，多无明，多无明显外外伤史史。线检查基基本本正正常常，或或可可能能有有腰腰椎椎轻度畸形。度畸形。腰部腰部虽有有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有痛，但患者不能指出疼痛部位，有时腰部可触
28、及条索或硬腰部可触及条索或硬结。腰背痛多腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背痛、酸痛，或腰背发紧、沉重、沉重 ，反复反复发作作，阴雨天加重。，阴雨天加重。【治疗治疗】采用超短波、采用超短波、红外外线、电磁磁疗、湿、湿热敷等物理治敷等物理治疗，或局部外敷中，或局部外敷中药治治疗等。等。物理治物理治疗两两侧背肌用重手法提拿，用背肌用重手法提拿，用强手法按揉，每种手法手法按揉，每种手法510遍；或在腰背部使遍；或在腰背部使用前臂用前臂滚法，刺激肌肉，促法，刺激肌肉，促进血液流通，刺激量以局部有血液流通，刺激量以局部有热感感为宜。宜。手法治手法治疗矫正不良姿正不良姿势经常常变换体位，体位，缓解腰部肌肉的解腰部
29、肌肉的过度度紧张加加强腰背肌、腹肌的力量腰背肌、腹肌的力量训练使用使用围腰的保腰的保护带，注意腰部保暖，注意腰部保暖又称腰背筋膜疼痛又称腰背筋膜疼痛综合征，是合征，是一种肌筋膜一种肌筋膜产生的慢性疼痛性生的慢性疼痛性病症，属于无菌性炎症；在运病症，属于无菌性炎症；在运动员中非常多中非常多见，是腰背部疼，是腰背部疼痛的主要原因。痛的主要原因。二、腰背部筋膜炎二、腰背部筋膜炎【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 【损伤机制损伤机制】覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突前覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突前面和腰椎面和腰椎锥体的基底部体的基底部 腰背筋膜腰背筋膜前前层结构构
30、 中中层结构结构 后后层结构结构 与胸部深筋膜相与胸部深筋膜相连，在骶棘肌的后面形成，在骶棘肌的后面形成一条一条坚硬的被膜，附于棘上和棘硬的被膜，附于棘上和棘间韧带 附于腰椎横突尖，下附于腰椎横突尖，下缘止于止于髂骨骨嵴，外，外侧缘止于肋骨角止于肋骨角 伤后治后治疗不不彻底，造成底，造成组织水水肿、渗出、粘、渗出、粘连 发生原因生原因局部局部损伤长期疲期疲劳物理因素物理因素局部血液循局部血液循环异常、内异常、内环境境稳定失定失调 肌肉肌肉紧张、痉挛，有害代，有害代谢产物不能正常清除物不能正常清除其他因素其他因素 细菌或病毒感染，菌或病毒感染，过敏、中毒等因素敏、中毒等因素 【临床症状与诊断临床
31、症状与诊断】主要症状主要症状诊断依据诊断依据疼痛激疼痛激发点点痛性筋痛性筋结痛性索条痛性索条局部疼痛，常局部疼痛，常为隐痛、酸痛或痛、酸痛或胀痛痛腰背活腰背活动受限、僵硬受限、僵硬 ，活，活动后疼痛减后疼痛减轻【治疗治疗】可适当休息，使肌肉筋膜放松，或可适当休息，使肌肉筋膜放松，或进行局部行局部药物封物封闭注射，或外敷擦拭止痛注射，或外敷擦拭止痛药等。等。急性期急性期治疗治疗湿湿热敷、敷、红外外线、蜡、蜡疗、超短波等，以解除肌肉、超短波等，以解除肌肉痉挛，改善局部血液循改善局部血液循环；或按摩治；或按摩治疗。疼痛缓解治疗疼痛缓解治疗 第三腰椎横突位于腰椎的中心，第三腰椎横突位于腰椎的中心，为腰
32、部深部筋膜附着腰部深部筋膜附着处，是，是腰方肌和横突棘肌的起止点。其前方有腰大肌、横突背腰方肌和横突棘肌的起止点。其前方有腰大肌、横突背侧有有骶棘肌，两骶棘肌，两侧横突上所附的肌群互横突上所附的肌群互为拮抗，拮抗，对维持直立姿持直立姿势和重心相和重心相对稳定有意定有意义。三、第三腰椎横突综合征三、第三腰椎横突综合征【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 【损伤机制损伤机制】 第三腰椎在各第三腰椎在各类椎体中其横突最椎体中其横突最长、所受的、所受的牵引引力最大，而且与腰部筋膜深力最大，而且与腰部筋膜深层接触接触较为密切，所以密切，所以第三腰椎横突比其他腰椎横突更容易
33、第三腰椎横突比其他腰椎横突更容易产生生劳损。腰部反复腰部反复剧烈活烈活动，或腰部肌肉，或腰部肌肉经常性常性负重收重收缩等等情况下，第三腰椎横突情况下，第三腰椎横突顶部会部会经常受到常受到过度摩擦，度摩擦，而附着于横突的肌而附着于横突的肌纤维组织也因此会受到也因此会受到损伤，产生粘生粘连及瘢痕，及瘢痕，进而腰部神而腰部神经受到嵌受到嵌压而而发病。病。【临床症状与诊断临床症状与诊断】3. 触触诊检查第三腰椎横突第三腰椎横突较长臀中肌臀中肌处压痛痛股内收肌耻骨端股内收肌耻骨端压痛痛1. 腰部疼痛主要在骶棘肌外腰部疼痛主要在骶棘肌外缘，腰横突，腰横突处，也可，也可扩散到臀部、大腿及内收肌散到臀部、大腿及内收肌处，使臀部及两大腿，使臀部及两大腿 后外后外侧出出现酸酸胀疼痛。疼痛。2. 腰部屈伸腰部屈伸动作不同程度受限，腰被作不同程度受限，腰被动屈向患屈向患侧。 4. 线检查第三腰椎横突第三腰椎横突过长、两、两侧不不对称称 【治疗治疗】推拿推拿疗法法物理物理疗法法非手非手术治治疗可可缓解症状或治愈，部分解症状或治愈，部分顽固病例需固病例需手手术剥离或切除横突剥离或切除横突3封封闭疗法法手手术疗法法椎间盘脱出示意椎间盘脱出示意返回返回
