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1、第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述（一）概述 定义：定义：指供应脑部血管的某一支或数指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。生缺血性坏死。 最常见于最常见于5060岁者。岁者。第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：突然起病，表现较为复杂，与突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头梗塞的部位，大小有关，主要症状有头
2、昏头痛，恶心呕吐和不同程昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。抽搐及共济失调等。第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 （二）（二）MRI诊断诊断 1 梗塞区在梗塞区在T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI上上 呈明显高信号。呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形病灶呈三角形或梯形 ，同时累及脑白，同时累及脑白 质和灰质，发生在大脑中动脉时可有质和灰质，发生在大脑中动脉时可有 “基底节回避基底节回避”现象现象 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI
3、诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（二）（二）MRI诊断诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中大脑中颞叶大部，呈梯形颞叶大部，呈梯形 大脑后大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称；但其占位改变与其病灶大小不相称；第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI
4、诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 （二）（二）MRI诊断诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现增强扫描：早期病灶出现“脑回状脑回状” 强化，后期无强化强化，后期无强化 脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T1WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T1WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T2WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T2WI第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞
5、性脑梗塞 （三）诊断要点（三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致闭塞血管的供血范围一致第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 （四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多，良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结占位征像明显，可见强化瘤结第四节
6、第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（一）概述（一）概述 定义：定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，以内，1520mm为巨腔隙为巨腔隙 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：多见于多见于50岁以上老年人，岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等化，高血脂，糖尿病等 第四节第四节 脑血管病脑血
7、管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（一）概述（一）概述 好发部位：好发部位：基底节基底节 内囊和外囊内囊和外囊 丘脑丘脑 脑干脑干第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 （二）（二）MRI表现表现1 脑实质内小片状或条状异常信号，脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号，上呈低信号， T2WI上呈高信号上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩部分病例可同时合并脑萎缩多多发发腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞-
8、 合合并并脑脑萎萎缩缩腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞- 合合并并脑脑萎萎缩缩桥桥 脑脑 梗梗 塞塞桥桥 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞出出 血血 性性 脑脑 梗梗 塞塞第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （一）概述（一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁，岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，临床表现：
9、突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。矢语和不同程度的意识障碍。第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 分期分期 血肿分层血肿分层 急性早期急性早期 核心层核心层 急性期急性期 核外层核外层 亚急性期亚急性期 边缘层边缘层 慢性早期慢性早期 周围脑组织反应带周围脑组织反应带 慢性期慢性期 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 血肿演变过程：血肿演变过程： 红细胞凝集红细胞凝集 血块血块 血块收缩（质子密度升高）血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白
10、氧和血红蛋白 去氧血红蛋白去氧血红蛋白 高铁血红素高铁血红素 （顺磁性物质）（顺磁性物质） （顺磁性物质）（顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移血肿核外层逐渐向核心层推移 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 1 急性早期：急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号；上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显呈高信号，血肿分层不明显 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见血肿
11、仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；低信号水肿带；T2WI血肿中央为低血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号信号，周围呈带状高信号 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 3 亚亚急性期：急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开（有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高核心层为等信号，周围核外层为
12、高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明 显或为低信号；显或为低信号；T2WI核心层和核外层均核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带；为低信号，围绕高信号的水肿带； 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 3 亚亚急性期：急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开（有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。故此期血肿表现复杂，分层现象明显
13、。 后期：后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层，等信号的核心层，高信号的核外层， 等或低信号的周围带；等或低信号的周围带；T2WI低信号的核低信号的核 心层，高信号的核外层，和高信号的周围心层，高信号的核外层，和高信号的周围 带，有时在后两者之间可见一薄层的低信带，有时在后两者之间可见一薄层的低信 号号第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 4 慢慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长，长T2的信号特点的信号特点 5
14、慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为的囊腔，表现为T1WI低信号；低信号； T2WI为高信号为高信号 右侧基底节区脑出血右侧基底节区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血左侧小脑区脑出血左侧小脑区脑出血第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM） （一）概述一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，主要由三种异常于大脑中动脉分布区，主要由三种异常 血管构成：血管构成： 供养动脉；供养
15、动脉； 异常血管团；异常血管团； 引流静脉。引流静脉。 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM） （一）概述一）概述 血管壁发育不良，极易造成出血，周血管壁发育不良，极易造成出血，周 围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。 临床表现：临床表现：患者多在患者多在40岁前发病，主岁前发病，主 要表现有癜痫，头痛，出血。要表现有癜痫，头痛，出血。第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（二）二）MRI诊断诊断 1 平扫见局部平扫见局部 病变区明显信号异常，病变区明显信号异常， T1
16、WI和和T2WI均见圆形或条索状低或无均见圆形或条索状低或无 信号影信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀，当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及及T2WI上均可见等信号或高信号上均可见等信号或高信号 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（二）二）MRI诊断诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉脉和引流静脉 5 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大法）显示迂曲粗大 的异常血管和细小的学管团的异常血管和细小的学管团 6 局部脑组织
17、萎缩征像，如脑沟增宽，局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽， 脑池扩大脑池扩大左侧额叶脑血管畸形左侧额叶脑血管畸形（AVM）左侧额叶脑血管畸形（左侧额叶脑血管畸形（AVM）右侧颞叶脑血管畸形（右侧颞叶脑血管畸形（AVM）左侧左侧颞顶颞顶叶脑叶脑血管血管畸形畸形（AVM）左左侧侧颞颞叶叶脑脑血血管管畸畸形形左左侧侧颞颞叶叶脑脑血血管管畸畸形形左左侧侧颞颞叶叶脑脑血血管管畸畸形形第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 （一）概述一）概述 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局局 灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但
18、 在在20岁以下和岁以下和70岁以上者较少见，女性岁以上者较少见，女性 略多于男性，以发病的多少依次为大脑略多于男性，以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大 脑中动脉脑中动脉第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 （一）概述一）概述 动脉瘤的分类：动脉瘤的分类：粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于5mm囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大假性动脉瘤：常为外伤后引起假性动脉瘤：常为外伤后引起梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗
19、壁间动脉瘤：壁间动脉瘤：第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 （二）二）MRI诊断诊断1 在在T1WI和和T2WI上均为低信号或无信号，上均为低信号或无信号， 形态上呈圆形或梭形，边界清楚形态上呈圆形或梭形，边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及及 T2WI 上呈等或高信号上呈等或高信号3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影动脉，类似于血管造影颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤第
20、五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断 （一）概述一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感炎中毒和局部神经损临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。害症状。 第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（一）概述（一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段：病理上按其发展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期：化脓期： 单个或多中心坏死液化形成脓腔，单个或多
21、中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或胶质形成完整的脓壁，中央为液态或 固态脓液固态脓液 第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 急性脑炎期：急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，常信号影，边界模糊不清，T1WI上上 呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号 增强扫描病变区不
22、强化。有时也可呈增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。有明显的占位效应。 第五节第五节 脓肿脓肿CT诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： 在在T1WI上上脓肿为低信号，周围水肿脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈低信号，两者之间可见等信号脓壁， 呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约 5mm左右）左右） 在在T2WI上上脓肿和周围水肿呈为高信号，脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环
23、形强化，脓肿增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿 中心不强化中心不强化 第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： 有明显的占位效应。有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。的典型表现。脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-平扫平扫T1WI小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-T2WI小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-增强扫描增强扫描小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-增强扫描增强扫描额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -平扫平扫T1WI额叶脑脓肿额叶
24、脑脓肿 -平扫平扫T2WI额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -增强扫描增强扫描脑脑 干干 炎炎 症症脑脑 干干 炎炎 症症脑脑 干干 炎炎 症症 第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则，临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。为其特点。 3 脑梗塞：脑梗塞： 4 放射性脑病：放射性脑病：有放射病史，强化及不规则有放射病史，强化及不规则 第六节第六节 脑多发性硬化脑多发性硬化
25、MRI诊断诊断（一）概述（一）概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。病最常见的一种类型，病因不明。2040岁岁中青年多见，女性多于男性。中青年多见，女性多于男性。 临床上起病急，病程短，症状重为其特点，临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。且可反复发作。 病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干髓，视神经，脑干 第六节第六节 脑多发性硬化脑多发性硬化MRI诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在
26、前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态 不规则，无明显水肿及占位效应不规则，无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜） 3 T2WI病灶呈高信号病灶呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化强化 5 同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI
27、诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断 第六节第六节 脑多发性硬化脑多发性硬化MRI诊断诊断（三）诊断要点（三）诊断要点 1 临床上中青年发病，发复发作临床上中青年发病，发复发作 2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号，病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化， 5 无明显占位效应无明显占位效应 第六节第六节 脑多发性硬化脑多发性硬化MRI诊断诊断（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病：皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者老年高血压者 2 多发性脑更塞：多发性脑更塞：分布特点不同分布特点不同 3 脑炎：脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周 围水肿及占位征像较明显围水肿及占位征像较明显
