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1、外科护理学外科护理学第一篇第一篇 总总 论论第二篇第二篇 普外科普外科第三篇第三篇 专科篇专科篇第第 二二 章章水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理病人的护理第一篇总第一篇总第一篇总第一篇总 论论论论第一节第一节 概概 述述体液组成及分布体液组成及分布体液平衡及调节体液平衡及调节酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节细细胞内液胞内液胞内液胞内液第三第三第三第三间间隙：体内各腔隙中的隙：体内各腔隙中的隙：体内各腔隙中的隙：体内各腔隙中的细细胞外液胞外液胞外液胞外液细细胞外液胞外液胞外液胞外液第一第一第一第一间间隙：隙：隙：隙：细细胞内液胞内液胞内液胞内液体液体液总量：量：占体重的占体重的50
2、-60%50-60%，婴幼儿可达幼儿可达70-80%70-80%。组成成第二第二第二第二间间隙：隙：隙：隙：组织间组织间液和血液和血液和血液和血浆浆水水水水体液组成及分布电电解解解解质质细细胞外液：胞外液：胞外液：胞外液：NaNa+ +、ClCl- -、HCOHCO3 3- -、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白质质细细胞内液：胞内液：胞内液：胞内液： KK+ +、MgMg2+2+、HPOHPO4 42-2-、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白质质主要成分主要成分体液平衡的调节水平衡的调节水平衡的调节电解质平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节渗透压的调节血液容量的调节血液容量的调节水平衡的调节水平衡的调节水的来源：
3、饮水、食物水、代水的来源：饮水、食物水、代谢水。谢水。水的排出途径：消化道、皮肤、水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。呼吸道和肾。电解质平衡的调节电解质平衡的调节钠平衡的调节：钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠过剩时，尿排钠增加。 体内钠不足时，尿排钠减少。体内钠不足时，尿排钠减少。钾平衡的调节：钾平衡的调节： 体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾过剩时，尿排钾增加。 体内钾不足时，尿排钾不减体内钾不足时，尿排钾不减少。少。体液渗透压的调节体液渗透压的调节细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液渗透压渗透压渗透压渗透压 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑ADHADH分泌分泌分泌分泌 渗透压感受器渗
4、透压感受器渗透压感受器渗透压感受器口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收 饮水饮水饮水饮水 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 渗透压渗透压渗透压渗透压 动脉压动脉压动脉压动脉压 抑抑 制制血液容量的调节血液容量的调节循环血量循环血量循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素生成生成生成生成 肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、
5、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收 循环血量循环血量循环血量循环血量 抑 制体液酸碱平衡的体液酸碱平衡的调节血液血液PHPH正常值是。正常值是。体液的缓冲系统体液的缓冲系统肺脏的调节肺脏的调节肾脏的调节肾脏的调节血浆内的缓冲系统血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3 + H+H2PO4HPO42 + H+HPrPr + H+肺脏对酸碱平衡的调节肺脏对酸碱平衡的调节主要通过主要通过PCO2的变化对呼吸中的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。量。肾脏对酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换交换HCO3
6、重吸收重吸收分泌分泌NH4+排泌有机酸排泌有机酸体液代谢的失衡体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常钙代谢异常镁代谢异常镁代谢异常磷代谢异常磷代谢异常第二节第二节水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒等等 渗渗 性性 缺缺 水水 病因：病因：病因：病因：消化液急性丧失；消化液急性丧失；消化液急性丧失；消化液急性丧失；体液丧失于第三腔隙或体液丧失于第三腔隙或体液丧失于第三腔隙或体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。大量体液丧失于体外。大量体液丧失于体外。大量体液丧失于体外。 特点：特点：特点
7、：特点：水与钠等比例丧失；水与钠等比例丧失；水与钠等比例丧失；水与钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗血清钠和细胞外液渗血清钠和细胞外液渗血清钠和细胞外液渗透压正常。透压正常。透压正常。透压正常。 病理生理变化：肾素病理生理变化：肾素病理生理变化：肾素病理生理变化：肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统兴奋，醛固酮系统兴奋，醛固酮系统兴奋，醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。 临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降
8、低、少临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。尿，但不口渴。严重时可出现休克。尿，但不口渴。严重时可出现休克。尿，但不口渴。严重时可出现休克。 治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。低低 渗渗 性性 缺缺 水水 病因：病因：病因：病因：消化液持续性丧失；消化液持续性丧失；消化液持续性丧失；消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；大面积创面
9、的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；排钠过多；排钠过多；排钠过多；排钠过多；钠补充不足。钠补充不足。钠补充不足。钠补充不足。 特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。 病理生理变化：细胞外液低渗病理生理变化：细胞外液低渗病理生理变化：细胞外液低渗病理生理变化：细胞外液低渗ADHADH分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少排尿增加排尿增加排尿增加排尿增加细胞外细胞外细胞外细胞外液进一步减少液进一步减少液进一步减少液进
10、一步减少血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少肾素肾素肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、ADHADH分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。 临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度血清钠血清钠血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，左右，疲乏、头晕、软弱无力，左右，疲乏、头晕、软弱无力，左右，疲乏、
11、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度口渴不明显，尿钠减少；中度口渴不明显，尿钠减少；中度口渴不明显，尿钠减少；中度血清钠血清钠血清钠血清钠120mmol/L120mmol/L左右，伴恶心、左右，伴恶心、左右，伴恶心、左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度不含钠、氯；重度不含钠、氯；重度不含钠、氯；重度血清钠低于血清钠低于血清钠低于血清钠低于110mmol/L1
12、10mmol/L，意识改变，肌痉挛，意识改变，肌痉挛，意识改变，肌痉挛，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。出现病理体征，常伴休克。出现病理体征，常伴休克。出现病理体征，常伴休克。 治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。需补钠量（需补钠量（mmolmmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/Lmmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）0.60.6（女性（女性0.50.5
13、）高高 渗渗 性性 缺缺 水水 病因：病因：病因：病因：摄入水分不足；摄入水分不足；摄入水分不足；摄入水分不足；水分丧失过多。水分丧失过多。水分丧失过多。水分丧失过多。 特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。 病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化： 细胞内液外移；细胞内液外移；细胞内液外移；细胞内液外移；刺激口渴中枢；刺激口渴中枢；刺激口渴中枢；刺激口渴中枢； ADH ADH分泌增多分泌增多分泌增多分泌增多排
14、尿减少；排尿减少；排尿减少；排尿减少；细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少肾素肾素肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、ADHADH分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 水、钠水、钠水、钠水、钠重吸收增加、少尿。重吸收增加、少尿。重吸收增加、少尿。重吸收增加、少尿。 临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的2%-4%2%-4%，主要症状口渴；，主要症状口渴；，主要症状
15、口渴；，主要症状口渴；中度中度中度中度缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的4%-6%4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减，极度口渴，乏力，尿量减，极度口渴，乏力，尿量减，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度少，尿比重增高；重度少，尿比重增高；重度少，尿比重增高；重度缺水量大于体重的缺水量大于体重的缺水量大于体重的缺水量大于体重的6%6%，意识改变，意识改变，意识改变，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。 治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质治疗原则：尽早去除病
16、因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。溶液，注意血清钠的变化。溶液，注意血清钠的变化。溶液，注意血清钠的变化。需补水量（需补水量（mmolmmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/Lmmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）4+2000ml4+2000ml生理需要量生理需要量水水 中中 毒毒 病因：病因：病因：病因：肾衰时不能有效排出多余水分；肾衰时不能有效排出多余水分；肾衰时不能有效排出多余水分；肾衰时不能有效排出多余水
17、分；因休克、心因休克、心因休克、心因休克、心功能不全等使功能不全等使功能不全等使功能不全等使ADHADH分泌过多；分泌过多；分泌过多；分泌过多；大量摄入不含电解质的大量摄入不含电解质的大量摄入不含电解质的大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。液体或静脉补充水分过多。液体或静脉补充水分过多。液体或静脉补充水分过多。 特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。 病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化： 细胞外液增多；细胞外液增多；细胞外液增多；
18、细胞外液增多；血清钠降低；血清钠降低；血清钠降低；血清钠降低； 细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；细胞外液增多细胞外液增多细胞外液增多细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝致颅内压增高，严重时可发
19、生脑疝致颅内压增高，严重时可发生脑疝致颅内压增高，严重时可发生脑疝慢性水中毒：体重慢性水中毒：体重慢性水中毒：体重慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。 治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，可酌情使用渗透性利尿剂。可酌情使用渗透性利尿剂。可酌情使用渗透性利尿剂。可酌情使用渗透性利尿
20、剂。钾代谢紊乱钾代谢紊乱低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症低低 钾钾 血血 症症病因：病因：病因：病因：钾摄入不足；钾摄入不足；钾摄入不足；钾摄入不足；钾丧失增加；钾丧失增加；钾丧失增加；钾丧失增加；KK+ +向细胞内转移。向细胞内转移。向细胞内转移。向细胞内转移。特点：血清钾低于特点：血清钾低于特点：血清钾低于特点：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：肌无力；肌无力；肌无力；肌无力；消化功能障碍；消化功能障碍；消化功能障碍；消化功能障碍；心功能异常：心电图可出现心功能异常：心电图可出现心功能异常：心电图可出现心功能异常：心电图可出现T T波降
21、低，波降低，波降低，波降低，增宽、双相或倒置，增宽、双相或倒置，增宽、双相或倒置，增宽、双相或倒置，STST段降低，段降低，段降低，段降低，QTQT间间间间期延长和期延长和期延长和期延长和U U波；波；波；波；代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。低钾血症时的补钾原则低钾血症时的补钾原则口服口服补钾静脉静脉补钾：稀：稀释后静脉滴注，禁止静后静脉滴注，禁止静脉推注。脉推注。见尿尿补钾原原则补钾量依血清量依血清钾水平水平补钾时钾浓度不宜超度不宜超
22、过40mmol/L40mmol/L。补液速度不宜超液速度不宜超过20-40mmol/h20-40mmol/h。高高 钾钾 血血 症症 病因：病因：病因：病因：肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；分分分分解代谢增强，细胞内钾离子外移；解代谢增强，细胞内钾离子外移；解代谢增强，细胞内钾离子外移；解代谢增强，细胞内钾离子外移；静脉补钾过量、静脉补钾过量、静脉补钾过量、静脉补钾过量、过速。过速。过速。过速。 特点：血钾大于特点：血钾大于特点：血钾大于特点：血钾大于5.5mmol/L5.5mmol/L。
23、临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现为：早期表现为：早期表现为：早期表现为：早期T T波高尖，波高尖，波高尖，波高尖，QTQT间期延长，继而间期延长，继而间期延长，继而间期延长，继而QRSQRS波增波增波增波增宽，宽，宽，宽，PRPR间期延长。间期延长。间期延长。
24、间期延长。 治疗：治疗：治疗：治疗：治疗原发病，改善肾功能；治疗原发病，改善肾功能；治疗原发病，改善肾功能；治疗原发病，改善肾功能；停止含钾药物，停止含钾药物，停止含钾药物，停止含钾药物，限制含钾食物；限制含钾食物；限制含钾食物；限制含钾食物；抗心律失常；抗心律失常；抗心律失常；抗心律失常；降低血钾浓度。降低血钾浓度。降低血钾浓度。降低血钾浓度。钙代谢紊乱钙代谢紊乱低钙血症低钙血症高钙血症高钙血症低低 钙钙 血血 症症病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺
25、受损、降钙素分泌亢进、及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素维生素维生素维生素D D缺乏、高磷酸血症等。缺乏、高磷酸血症等。缺乏、高磷酸血症等。缺乏、高磷酸血症等。特点：血清钙低于特点：血清钙低于特点：血清钙低于特点：血清钙低于2.25mmol/L2.25mmol/L。临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，
26、肌肉疼口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。痛、腱反射亢进。痛、腱反射亢进。痛、腱反射亢进。治疗原则：治疗原发病，补钙。按治疗原则：治疗原发病，补钙。按治疗原则：治疗原发病，补钙。按治疗原则：治疗原发病，补钙。按10-15mg/kg10-15mg/kg补充。补充。补充。补充。高高 钙钙 血血 症症病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素服用过量维生素D、肾功能不全等。、肾功能不全等。特点：血清钙大于特点：血清钙大于2.75mmol/L。临床表现：主要表现为便秘和多尿。临床表现：主要表现为便秘
27、和多尿。治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。降低血清钙浓度。镁代谢紊乱镁代谢紊乱低镁血症低镁血症高镁血症高镁血症低低 镁镁 血血 症症血清镁低于血清镁低于0.75mmol/L。临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：电图示：QT间期延长。间期延长。治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。滴注硫酸镁。高高 镁镁 血血 症症血清镁高于血清镁高于1.25mmol/L。临床表现：中枢和周围神经传导障碍、临床表现：中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可肌肉软弱无
28、力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。磷代谢紊乱磷代谢紊乱低磷血症低磷血症高磷血症高磷血症低低 磷磷 血血 症症血清无机磷浓度小于血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。临床表现：常表现为神经肌肉症状，如临床表现：常表现为神经肌肉症状，如头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。无力而死亡。治疗：治疗原发病，静脉补充磷。治疗：治疗原发病，静脉补充磷。高高 磷磷 血血 症症血清无机磷浓度高于血清
29、无机磷浓度高于1.62mmol/L。临床表现：常常表现为继发的低钙血症临床表现：常常表现为继发的低钙血症的表现。的表现。治疗：针对原发病，纠正低钙血症。治疗：针对原发病，纠正低钙血症。酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第三节第三节代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排出减少；碱性物质丢失过多。离子排出减少；碱性物质丢失过多。离子排出减少；碱性物质丢失过多。离子
30、排出减少；碱性物质丢失过多。特点：血液特点：血液特点：血液特点：血液PHPH值、值、值、值、HCOHCO3 3- - 明显降低。明显降低。明显降低。明显降低。临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。可有酮味。可有酮味。可有酮味。治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。HCOHCO3 3- -所需量（所需量（mmolmmol）=正常血浆正常血浆HCOHCO3 3- -值（值
31、（mmol/Lmmol/L）HCOHCO3 3- -测得测得值（值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）0.40.4代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。缺钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。缺钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。缺钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。特点：血液特点：血液特点：血液特点：血液PHPH值、值、值、值、HCOHCO3 3- - 明显增高。明显增高。明显增高。明显增高。临床表现：轻者无明显表现，有时
32、可表现为呼临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅而慢，或有精神症状。吸浅而慢，或有精神症状。吸浅而慢，或有精神症状。吸浅而慢，或有精神症状。治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾血症）；严重者可在血气分析和血电解质监测血症）；严重者可在血气分析和血电解质监测血症）；严重者可在血气分析和血电解质监测血症）；严重者可在血气分析和血电解质监测下使用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。下使用稀释的盐酸
33、溶液或盐酸精氨酸溶液。下使用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。下使用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病因：通气不足。病因：通气不足。特点：血液特点：血液PH值降低，值降低，PaCO2增高。增高。临床表现：呼吸困难、紫绀、头痛，严临床表现：呼吸困难、紫绀、头痛，严重者可有血压下降、心律失常及意识状重者可有血压下降、心律失常及意识状态改变。态改变。治疗原则：治疗原发病，改善通气。治疗原则：治疗原发病，改善通气。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因：过度通气。病因：过度通气。特点：血液特点：血液PH值增高，值增高，PaCO2 和和HCOHCO3 3- - 降低。降低。临床表现：可表现为
34、眩晕、手足和口周临床表现：可表现为眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、抽搐。麻木及针刺感、肌肉震颤、抽搐。治疗原则：治疗原发病和对症治疗。治疗原则：治疗原发病和对症治疗。第第 四四 节节水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理病人的护理护理程序 评估评估 评评 诊断诊断 价价 计划计划 实施实施常见的护理诊断常见的护理诊断体液不足（体液过多）体液不足（体液过多）活动无耐力活动无耐力有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险低效性呼吸型态低效性呼吸型态心输出量减少心输出量减少营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量腹泻（便秘）腹泻（便秘）体液不足的护理体液不足的护理定量定
35、量 生理需要量：与体重、年生理需要量：与体重、年生理需要量：与体重、年生理需要量：与体重、年龄龄等因素相关。等因素相关。等因素相关。等因素相关。 已已已已丢丢失量：按脱水程度失量：按脱水程度失量：按脱水程度失量：按脱水程度补补充。充。充。充。 继续丢继续丢失量：根据病人的具体情况而定。失量：根据病人的具体情况而定。失量：根据病人的具体情况而定。失量：根据病人的具体情况而定。定性定性：取决于水、取决于水、取决于水、取决于水、电电解解解解质质及酸碱失衡的及酸碱失衡的及酸碱失衡的及酸碱失衡的类类型。型。型。型。定定时：取决于体液取决于体液取决于体液取决于体液丢丢失的量、速度及主要失的量、速度及主要失
36、的量、速度及主要失的量、速度及主要脏脏器器器器的功能状的功能状的功能状的功能状态态。体液过多的护理体液过多的护理停止可能增加体液量的各种治停止可能增加体液量的各种治疗。根据医嘱根据医嘱给予高渗溶液或利尿予高渗溶液或利尿剂排除排除过多水分。多水分。严格按治格按治疗计划划补充液体，避免充液体，避免过量、量、过速。速。活动无耐力的护理活动无耐力的护理认真真评估病人的活估病人的活动能力，制定可行的能力，制定可行的活活动方案。方案。鼓励病人以主鼓励病人以主动活活动为最佳活最佳活动方式，方式，配合适当的被配合适当的被动活活动。根据病人的耐受程度逐根据病人的耐受程度逐渐调整活整活动内容、内容、时间、形式和幅
37、度等。、形式和幅度等。注意保障病人的安全。注意保障病人的安全。维持皮肤和粘膜完整性的护理维持皮肤和粘膜完整性的护理定定时观察病人的皮肤和粘膜情况。察病人的皮肤和粘膜情况。保保证病床病床单元平、整、元平、整、齐。对于活于活动无无耐力的病人耐力的病人应定定时协助翻身、按摩受助翻身、按摩受压处皮肤，防止皮肤，防止发生生压疮。做好口腔的清做好口腔的清洁卫生与生与护理，防止理，防止发生生口腔感染。口腔感染。小小 结结 第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 第二节第二节第二节第二节 体液代谢的失衡体液代谢的失衡体液代谢的失衡体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊
38、乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常钙代谢异常钙代谢异常钙代谢异常镁代谢异常镁代谢异常镁代谢异常镁代谢异常磷代谢异常磷代谢异常磷代谢异常磷代谢异常 第三节第三节第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 第四节第四节第四节第四节 护理护理护理护理复习思考题复习思考题1. 1.钠与钾平衡调节的异同点。钠与钾平衡调节的异同点。钠与钾平衡调节的异同点。钠与钾平衡调节的异同点。
39、2. 2.酸碱平衡的调节机制。酸碱平衡的调节机制。酸碱平衡的调节机制。酸碱平衡的调节机制。3. 3.等渗性、低渗性、高渗性缺水和水中毒的特点、病等渗性、低渗性、高渗性缺水和水中毒的特点、病等渗性、低渗性、高渗性缺水和水中毒的特点、病等渗性、低渗性、高渗性缺水和水中毒的特点、病理生理变化、临床表现与治疗原则。理生理变化、临床表现与治疗原则。理生理变化、临床表现与治疗原则。理生理变化、临床表现与治疗原则。4. 4.低钾、高钾血症的特点、临床表现，低钾血症的补低钾、高钾血症的特点、临床表现，低钾血症的补低钾、高钾血症的特点、临床表现，低钾血症的补低钾、高钾血症的特点、临床表现，低钾血症的补钾原则。钾
40、原则。钾原则。钾原则。5. 5.低钙血症的特点、临床表现、治疗原则。低钙血症的特点、临床表现、治疗原则。低钙血症的特点、临床表现、治疗原则。低钙血症的特点、临床表现、治疗原则。6. 6.高钙、低镁、高镁、低磷、高磷血症的临床表现与高钙、低镁、高镁、低磷、高磷血症的临床表现与高钙、低镁、高镁、低磷、高磷血症的临床表现与高钙、低镁、高镁、低磷、高磷血症的临床表现与治疗原则。治疗原则。治疗原则。治疗原则。7. 7.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的特点、临床表现和治疗原则。吸性碱中毒的特点、临床表现和治疗原则。吸性碱中毒的特点、临床表现和治疗原则。吸性碱中毒的特点、临床表现和治疗原则。8. 8.水、电解质、酸碱失衡病人常见的护理诊断及护理水、电解质、酸碱失衡病人常见的护理诊断及护理水、电解质、酸碱失衡病人常见的护理诊断及护理水、电解质、酸碱失衡病人常见的护理诊断及护理方法。方法。方法。方法。
