《骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨骼肌肉系统见习五 - 骨肿瘤与肿瘤样病变 医学影像学系医学影像学系 陈海波陈海波见习内容见习内容 n n成骨性肿瘤：骨瘤、成骨性肿瘤：骨瘤、成骨性肿瘤：骨瘤、成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤、骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤n n成软骨性肿瘤：成软骨性肿瘤：成软骨性肿瘤：成软骨性肿瘤：骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤（单发、多发）、软骨（单发、多发）、软骨（单发、多发）、软骨（单发、多发）、软骨瘤（瘤（瘤（瘤（内生性内生性内生性内生性、外生性）、外生性）、外生性）、外生性）n n骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤骨髓源性肿瘤：
2、尤文肉瘤、骨髓瘤n n骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤n n转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型：成骨型、溶骨型、混合型：成骨型、溶骨型、混合型：成骨型、溶骨型、混合型n n其他骨肿瘤：其他骨肿瘤：其他骨肿瘤：其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊索瘤、脊索瘤、脊索瘤n n骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨肿瘤样
3、病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿成骨性骨肿瘤骨瘤n n良性，良性，11-3011-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大岁最多见，长期不增大或缓慢增大n n好发于颅骨，多见于好发于颅骨，多见于颅骨外板颅骨外板和鼻旁窦壁和鼻旁窦壁n n颅面骨骨瘤颅面骨骨瘤X X线：线： 致密型致密型致密型致密型：突出于骨表面的：突出于骨表面的半球状半球状、分叶状高密度、分叶状高密度 影，内部影，内部骨结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连骨结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型疏松型疏松型疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样：少见，密度似板障或呈磨玻样 骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚骨瘤
4、表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚顶骨骨瘤（致密型）：顶骨骨瘤（致密型）：顶骨骨瘤（致密型）：顶骨骨瘤（致密型）：突出于顶骨半球状突出于顶骨半球状突出于顶骨半球状突出于顶骨半球状致密影，均匀密实，致密影，均匀密实，致密影，均匀密实，致密影，均匀密实，与外板相连与外板相连与外板相连与外板相连左额骨骨瘤（疏松型）：左额骨骨瘤（疏松型）：左额骨骨瘤（疏松型）：左额骨骨瘤（疏松型）：自额骨外板突出的扁平状密自额骨外板突出的扁平状密自额骨外板突出的扁平状密自额骨外板突出的扁平状密度增高影，边缘光滑，密度增高影，边缘光滑，密度增高影，边缘光滑，密度增高影，边缘光滑，密度似板障度似板障度似板障度似板障成骨性肿
5、瘤骨样骨瘤n n良性，30岁以下，患部疼痛，夜间加重，夜间加重，服水杨酸类药可缓解疼痛服水杨酸类药可缓解疼痛n n多发于长骨骨干长骨骨干，胫骨、股骨多见，85%发生皮质n nX线：小于1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的钙化或骨化影右股骨上段骨样右股骨上段骨样右股骨上段骨样右股骨上段骨样骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤：股骨上：股骨上段内侧小转子段内侧小转子下方局限性类下方局限性类圆形骨质破坏圆形骨质破坏区（瘤巢），区（瘤巢），周围骨质硬化周围骨质硬化右股上段骨右股上段骨右股上段骨右股上段骨样骨瘤样骨瘤样骨瘤样骨瘤n n多见于青年，多见于青年，11201120岁岁n n股骨下端
6、，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位部位n n血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移（跳跃性）（跳跃性）n nX X线：线：n n成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变n n溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角n n混合型：两者并存混合型：两者并存成骨性骨肿瘤-骨肉瘤硬化（成骨）型硬化（成骨）型硬化（成骨）型硬化（成骨）型：股骨：股骨上段大量云絮状象牙上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨质样肿瘤新生骨骨肉瘤（成骨肉瘤（成骨型）：骨型）：股骨下端大量放射
7、状肿瘤骨股骨下端骨肉瘤（溶骨型）成软骨性肿瘤骨软骨瘤n n又称外生骨疣，又称外生骨疣，最常见骨肿瘤最常见骨肿瘤最常见骨肿瘤最常见骨肿瘤，单发多见，单发多见n n病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成n n长骨干骺端好发长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见，股骨下端、胫骨上端最常见n nX X线：线：骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起呈菜花状，或呈丘状隆起软骨盖帽、纤维包膜不显示软骨盖帽、
8、纤维包膜不显示股骨下端骨软骨瘤股骨下端骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤：腓骨小头、股骨下端多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤成软骨性肿瘤软骨瘤n n病变部位分为内生性软骨瘤病变部位分为内生性软骨瘤( (enchondroma)enchondroma)和外生和外生性性( (皮质旁皮质旁) )软骨瘤软骨瘤n n10-50岁, 四肢短骨多见;表现为局部肿块,生长缓慢,有压痛内生性软骨瘤内生性软骨瘤X X线表现：线表现：n n髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；瘤内有沙粒状钙化点或间隔瘤内有沙粒状钙化点或间隔n n局部骨干膨
9、胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整n nCTCT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤并病理性骨折左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或不规
10、则状钙化影不规则状钙化影Maffucci综合症：多发性骨软骨瘤合并软组织血管瘤骨髓源性肿瘤尤文肉瘤n n起源于骨髓腔n n少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至15岁n n股骨、肱骨、胫骨骨干骨干或干骺端n n发热、白细胞升高n n肿瘤对放射线极为敏感对放射线极为敏感X线表现：n n病变位于骨干中段骨干中段n n弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；周围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损，断裂；n n骨膜反应：葱皮样或放射状骨膜反应：葱皮样或放射状，可有Codman三角；股骨中段尤文肉瘤股骨中段尤文肉瘤股骨中段尤文肉瘤股骨中段尤文肉瘤：股骨中段见虫噬样股骨中段见虫噬样骨
11、质破坏，周围见骨骨质破坏，周围见骨膜反应膜反应骨髓源性骨肿瘤骨髓瘤n n亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润n n男性、40岁以上多见n n全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)阳性。n n好发于好发于红骨髓部位红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆骨、骨盆X线表现：n n广泛性骨质疏松广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等：椎体压扁、双凹变形等n n多发性骨质破坏：多发性骨质破坏：呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质破坏，边缘清或模糊，无硬化，破坏，边缘清或模糊，无硬化，颅骨最多见和典颅骨最多见和典型型多发性骨髓瘤多
12、发性骨髓瘤：颅骨弥漫粟粒状、穿凿样骨质破坏，边缘模糊多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤：尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏，边缘模糊骨纤维组织肿瘤骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损n n干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变, ,认为是儿童认为是儿童期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化性纤维瘤性纤维瘤n n男、男、6-156-15岁、岁、股骨远端后壁多股骨远端后壁多，可两侧发生，常，可两侧发生，常无症状无症状X X线表现线表现线表现线表现n n骨皮质表层骨皮质表层不规则骨质缺损不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形，正位圆形或长圆形，
13、侧位水滴状或杯口状，直径多小于侧位水滴状或杯口状，直径多小于2020mmmmn n少数内有粗细不均索条，呈多囊状少数内有粗细不均索条，呈多囊状n n边缘清晰，有边缘清晰，有薄层硬化薄层硬化n n一般无骨膜反应。一般无骨膜反应。股骨下端纤维性骨皮质缺损股骨下端纤维性骨皮质缺损：股骨下干骺端偏侧性骨皮质缺损区，边缘有薄层硬化股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损：多个不规则骨：多个不规则骨皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化胫骨下端纤维骨皮质缺损胫骨下端纤维骨皮质缺损胫骨下端纤维骨皮质缺损
14、胫骨下端纤维骨皮质缺损骨纤维组织肿瘤骨纤维组织肿瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤n n组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损n n非骨化性纤维瘤：大而有症状、膨胀有髓腔侵犯纤维骨皮质缺损：小而无症状、限于骨皮质n n8-208-20岁，胫、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、岁，胫、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、肿胀等轻微症状肿胀等轻微症状n n X线表现：A A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达与骨干平行，直径可达200200mmmm，边缘有硬化，皮边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及
15、软组织肿块。B B、髓质型：长骨干骺端或骨端，呈中心性扩髓质型：长骨干骺端或骨端，呈中心性扩张的单或多囊状低密度区，有硬化边。张的单或多囊状低密度区，有硬化边。右胫骨中上段右胫骨中上段非骨化性纤维非骨化性纤维瘤瘤：皮质内多房状透光区，皮质膨胀变薄，边缘硬化，无骨膜反应及软组织肿块股骨下干骺端非骨化性纤维瘤股骨下干骺端非骨化性纤维瘤股骨下干骺端非骨化性纤维瘤股骨下干骺端非骨化性纤维瘤：骨质破坏范：骨质破坏范围大，有髓腔侵犯围大，有髓腔侵犯转移性骨肿瘤n n多见于中老年人n n持续性疼痛，夜间加重n n成骨转移：碱性磷酸酶高 前列腺癌：酸性磷酸酶高n n红骨髓集中的中轴骨（骨盆、脊柱、颅骨、肋骨）
16、最多见，膝、肘以下转移相对少见n nX线表现n n病变呈多发性：多骨多发、单骨多发病变呈多发性：多骨多发、单骨多发n n溶骨性溶骨性n n成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。松质骨松质骨内内散在的斑状、片状、棉絮状或结节状散在的斑状、片状、棉絮状或结节状致密致密影，影，密密度均匀度均匀，骨皮质完整，骨轮廓多无改变，骨皮质完整，骨轮廓多无改变n n一般无骨膜反应、无软组织肿块一般无骨膜反应、无软组织肿块n n骨盆溶骨型转移骨盆溶骨型转移骨盆溶骨型转移骨盆溶骨型转移：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清晰，无骨膜反应，以左半骨盆为明显晰，无骨膜反应
17、，以左半骨盆为明显n n胸胸胸胸1212椎体溶骨型转移并病理性椎体溶骨型转移并病理性椎体溶骨型转移并病理性椎体溶骨型转移并病理性压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折：椎体骨质破坏：椎体骨质破坏（密度减低），呈楔样变形，（密度减低），呈楔样变形，相邻椎间隙正常相邻椎间隙正常n n胸腰椎成骨型转移骨盆成骨型转移骨盆成骨型转移胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移混合型混合型混合型其他骨肿瘤骨巨细胞瘤n n部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端n n年龄：年龄：20402040岁岁骨巨细胞瘤n nX线平片n n好发于骨端好发于骨端n n瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴
18、）和溶骨型瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型n n偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直n n边缘无硬化边缘无硬化n n无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块右胫骨上端骨巨右胫骨上端骨巨右胫骨上端骨巨右胫骨上端骨巨细胞瘤恶变细胞瘤恶变细胞瘤恶变细胞瘤恶变： 肿瘤与正常骨肿瘤与正常骨交界处模糊，交界处模糊，有虫蚀状、筛有虫蚀状、筛孔状骨质破坏，孔状骨质破坏，其内骨性破壳其内骨性破壳及骨嵴残缺不及骨嵴残缺不全，周围软组全，周围软组织肿块较大织肿块较大骨肿瘤样病变骨纤维异常增殖症n n11-3011-30岁占岁占70%70%，男女，男女3
19、3：2 2n n病变进展慢，可达数十年病变进展慢，可达数十年n n可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行、可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行、骨性狮面骨性狮面等等X线表现-囊状膨胀性改变X线表现-磨玻璃样改变X线表现-丝瓜瓤样改变肿瘤样病变-骨囊肿n n2020岁以下少年，多有外伤史，骨折后发现岁以下少年，多有外伤史，骨折后发现n n长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见n nX X线表现线表现1.1.卵圆形或圆形透亮区，位于骨干中心，长径卵圆形或圆形透亮区，位于骨干中心，长径与骨长轴一致，不跨赿骺板与骨长轴一致，不跨赿骺板2.2.骨质稍膨胀性，内无骨
20、嵴，边缘光整，骨质稍膨胀性，内无骨嵴，边缘光整，边缘边缘边缘边缘硬化硬化硬化硬化3.3.病理性骨折，骨片陷落征病理性骨折，骨片陷落征n n右肱骨中段囊肿并右肱骨中段囊肿并右肱骨中段囊肿并右肱骨中段囊肿并病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折： 肱骨中段中心见近肱骨中段中心见近卵圆透光区，边缘卵圆透光区，边缘清晰，长轴与骨干清晰，长轴与骨干一致；骨皮质变薄、一致；骨皮质变薄、断裂断裂n n右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿： 股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致，股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致，局部骨质略示膨胀，边缘光整，有硬化边局部骨质略示膨胀，边
21、缘光整，有硬化边左肱骨中上段骨囊肿左肱骨中上段骨囊肿并病理性骨折并病理性骨折n n良恶性骨肿瘤的鉴别诊断肿瘤影像诊断特征性信息肿瘤影像诊断特征性信息n n发病部位：发病部位：骨巨细胞瘤好发于长骨骨骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨n n病变数目：病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发n n病变数目：病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发n n骨质变化：边缘清晰、连续与否
22、，有骨质变化：边缘清晰、连续与否，有无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、有无骨嵴，有无骨膜反应有无骨嵴，有无骨膜反应n n发病率：发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。n n年龄：年龄： 婴儿多为转移性神经母细胞瘤婴儿多为转移性神经母细胞瘤 童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿 青少年以骨肉瘤为多见青少年以骨肉瘤为多见 40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤n n症状与体征：症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛良性骨肿瘤较少引起疼痛 恶性者，疼痛常是首发症状，而且常恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛是剧痛实验室检查：实验室检查：n n骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高n n尤文肉瘤血白细胞可增高尤文肉瘤血白细胞可增高n n前列腺癌转移酸性磷酸酶增高前列腺癌转移酸性磷酸酶增高n n骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。蛋白。
