医学影像学：8胃肠道

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1、第七章第七章 消化系统与腹膜腔消化系统与腹膜腔第一节第一节 胃肠道胃肠道一、正常影像学表现（一）正常X线表现1、咽部 吞钡正位：上方正中-会厌 两旁-会厌溪 会厌溪下方-梨状窝 2、食道 起于第六颈椎水平与下咽部相连 正常管壁光整，黏膜盛纵行 食道的生理性狭窄或压迹： 食道入口处狭窄 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 横膈裂孔部狭窄影象学上的三个压迹 正常食道充盈、黏膜相 及食道的三个压迹食道蠕动 第一蠕动波：由吞咽动作激发所至 第二蠕动波：由食物对食道壁的压力引起人 第三收缩波：为食道环状肌不规则收缩引 起，多发生于食道下段，常见 于老年人、食 道炎和贲门失 弛缓症3 3、胃、胃 分

2、为：分为： 胃底（立位充气为胃泡）胃底（立位充气为胃泡） 胃体、胃窦胃体、胃窦 胃大弯和胃小弯胃大弯和胃小弯 幽门为一幽门为一5mm5mm左右短管左右短管 贲门为胃的入口贲门为胃的入口正常胃型 a 钩型、b牛角型、c瀑布型、d无力型 胃黏膜：正常宽度不I超过5mm 胃底部皱襞呈网状排列不规则 胃小弯皱襞与小弯平行，一般有4-5条 胃窦部皱襞收缩时为纵行、舒张时为横行 胃大弯侧皱襞较宽，多斜行，呈锯齿状 胃气钡双对比造影 胃小沟-细线状，宽度约细线状，宽度约1mm1mm，粗细均匀，粗细均匀， 多见于胃窦区多见于胃窦区 胃小区-呈网格状结构，大小为呈网格状结构，大小为1-3mm 1-3mm 正常胃

3、黏膜及胃蠕动胃蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门推进，一般同时可见2-3个蠕动波 胃窦区蠕动向心性管状收缩 胃蠕动波的多少和深浅与胃的张力胃的排空一般为2-4小时 4、十二指肠十二指肠 分为三部：球部、降部和升部分为三部：球部、降部和升部 球部：呈三角形，轮廓光整，粘膜皱襞为纵形且球部：呈三角形，轮廓光整，粘膜皱襞为纵形且呈彼此平行的条纹呈彼此平行的条纹 降部及升部：为羽毛状粘膜皱襞降部及升部：为羽毛状粘膜皱襞 蠕动：球部为整体性收缩蠕动：球部为整体性收缩 降部和升部为推进性蠕动降部和升部为推进性蠕动 低张气钡双重对比造影：低张气钡双重对比造影： 降部肠腔增宽，粘膜纹呈环形降部肠腔增宽，粘膜

4、纹呈环形 内缘有乳头，呈圆形或椭圆形边缘光滑内缘有乳头，呈圆形或椭圆形边缘光滑, , 直径直径1.5cm,1.5cm,周围黏膜呈横行及斜行周围黏膜呈横行及斜行正常十二指肠表现 5、空肠与回肠 小肠长度约6m，多为空肠，位于左中上腹，少为回肠，位于右中下腹，两者间 无明确分界 黏膜皱襞:空肠呈羽毛状 回肠皱襞少而浅,扩张时无皱襞 蠕动:慢而弱,呈分节状 回盲瓣的上下缘呈唇样突起，呈透明影 服钡后小肠的排空时间约7-9小时。小肠正常表现 6、大肠 大肠起于盲肠止于直肠，即盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 结肠肝曲 结肠脾曲 盲肠、横结肠、乙状结肠位置变化较大，降结肠和直肠位置较为固定

5、盲肠最粗,向下逐渐变细,乙状结肠与直肠交接处最窄 阑尾在灌肠时显影呈条状，位于盲肠下方 结肠袋:是结肠的标志 黏膜皱襞:呈纵、横、斜交错的不规则排列 升、横结肠为明显 低张双重造影: 无名沟和无名区 蠕动:总体蠕动 排空时间:24-48小时 正常结肠表现( (三三) )正常正常CTCT表现表现1 1、食管、食管 一般食管壁厚约为一般食管壁厚约为3mm3mm 不同层面食管的位置和比邻：不同层面食管的位置和比邻： 颈段颈段食管位于中线，前方为气管后壁食管位于中线，前方为气管后壁 胸骨切迹水平胸骨切迹水平食管位于气管右后方食管位于气管右后方 椎体右前缘椎体右前缘 主动弓水平主动弓水平食管位于气管左后

6、方食管位于气管左后方 奇静脉于食管后方向前走行入奇静脉于食管后方向前走行入 上腔静脉上腔静脉 气管隆突以下水平气管隆突以下水平食管紧靠左主支气管后壁食管紧靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下左主支气管水平以下食管紧靠左心房后壁食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下左心房水平以下食管位于降主动脉前方食管位于降主动脉前方2、胃胃壁的厚度：2-5mm，在10mm以下胃的比邻：左后方是脾 右前方是肝左叶 后方有胰体 胃窦与十二指肠包绕胰头3、十二指肠 十二指肠水平段胰腺下方4、小肠 壁厚约3mm5mm5、大肠 壁厚约35mm正常胃十正常胃十二指肠二指肠CTCT二、异常影像学表现二、异常影像学表现(一)异常

7、X线表现 1、胃肠道轮廓改变 （1）龛影 是消化道壁的溃烂缺损, 达一定深度，造影时被钡剂充填后所形成的含钡影象 切线位-龛影位于胃肠道正常轮廓之外 轴位相-呈钡斑与消化道重叠 良性龛影 见于溃疡 恶性龛影 见于恶性肿瘤 消化道龛影 （2 2）憩室）憩室 是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高或腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外或腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像突出的囊袋状影像 多见于食道、十二指肠降部、小肠和结肠多见于食道、十二指肠降部、小肠和结肠 x x线表现线表现 钡剂充填后呈突出于消化道轮廓外的囊袋状高

8、钡剂充填后呈突出于消化道轮廓外的囊袋状高密度影，粘膜可伸人其内密度影，粘膜可伸人其内消化道憩室 （3）充盈缺损 是指消化管腔内因隆起性病变而使钡剂不能在该处充盈所形成的影象 多见于消化道良、恶性肿瘤和肉芽肿少数亦可为非金属异物所至食管癌胃癌结肠癌肿瘤性充盈缺损 2、粘膜皱襞改变 （1）粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞中断、消失，代之为杂乱的钡斑 多见于恶性肿瘤 （2）粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞不明显或消失， 多见于粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤 （3）粘膜皱襞增宽和迂曲(粘膜皱襞肥厚) 粘膜皱襞增宽并有迂曲和紊乱 多见于慢性胃炎和胃底静脉曲张（4）粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞呈放射状向病变集中呈轮辐状或放射状 多见于慢

9、性溃疡,偶见于硬癌（5）胃微皱襞改变 胃小区、胃小沟及结肠的无名区和无名沟 炎性病变:胃小区呈均匀性、颗粒状增大， 胃小沟增宽、模糊， 严重时可破坏消失 癌瘤性病变：胃小区和胃小沟破坏、消失慢性胃炎黏膜迂曲 3 3、管腔大小的改变、管腔大小的改变 管腔的狭窄或扩张管腔的狭窄或扩张 （1 1）管腔狭窄：）管腔狭窄： 指超过正常限度的持久性管腔狭窄指超过正常限度的持久性管腔狭窄 炎性狭窄炎性狭窄- -广泛广泛 癌性狭窄癌性狭窄- -局限局限 外压性狭窄外压性狭窄- -偏于一侧偏于一侧 痉挛性狭窄痉挛性狭窄- -不恒定不恒定 （2 2）管腔扩张：）管腔扩张： 指超过正常限度的持续性增大指超过正常限度

10、的持续性增大 多由梗阻或麻痹引起多由梗阻或麻痹引起 管腔扩张、液气平面管腔扩张、液气平面 4、位置和可动性的改变 邻近病变的压迫： 如胰头癌常使十二指肠曲变大 腹腔肿物可使小肠压迫移位 粘连和牵拉 先天异常或胃肠道的扭转 5、功能性改变 （1）张力改变 张力升高-交感神经兴奋和迷走神经麻痹 管腔变小 见于溃疡、痉挛等 张力减低-管腔变大， 见于麻痹性肠梗阻等 （2）蠕动的改变 蠕动增强 蠕动减弱 蠕动消失 （3）运动力的改变 排空廷迟-胃排空时间大于4小时 小肠排空时间大于9小时 胃肠运动力增强-服钡后2小时即达盲肠 （4）分泌功能改变 胃肠分泌增多-胃液增多-空腹潴留液 常见于溃疡（三）异常

11、CT表现 1、胃肠道管壁增厚 食管壁超过5mm 胃壁超过10mm 小肠壁超过5mm 大肠壁超过5mm（可疑）超过10mm（异常） 炎症性广泛性增厚 肿瘤性局限性增厚 恶性淋巴瘤壁厚可达70-80mm有壁外浸润2、肿块 良性半椭圆形、偏心性，表面光滑 恶性多不规则，向外浸润，表面溃疡3、周围脂肪层改变 有无脂肪层是判断肿瘤有无浆膜层浸润 良性脂肪层清晰 恶性脂肪层模糊、消失4、邻近脏器浸润 胃体肿瘤腹主动脉周围及脾门浸润 胃角及幽门肿瘤侵及肝门及胰腺5、淋巴结转移 食管癌、胃癌纵隔、脾门、肝门、主动 脉旁淋巴结 淋巴结直径超过15mm有诊断意义6、远隔脏器转移 胃癌、结肠癌肝转移 胃肠道肿瘤分期

12、： 期期腔内肿物、管壁不增厚、无扩散及转移腔内肿物、管壁不增厚、无扩散及转移 期期管壁增厚管壁增厚10mm10mm以上、无扩散及转移以上、无扩散及转移 期期管壁增厚直接侵及邻近脏器，但无远隔转移管壁增厚直接侵及邻近脏器，但无远隔转移 期期有远隔脏器转移有远隔脏器转移五、胃肠道先天性疾病五、胃肠道先天性疾病（一）食管闭锁与食管气管瘘 二者常并存，占90%，极少数病例无瘘管临床与病理： 发生食管和气管发生于前原肠单层细胞 56周由中胚层长出一瓣膜，分隔两者 腹侧管向隆突分化成呼吸系统 背侧管向头部延伸分化成食管 分隔受阻形成咽、气管、食管裂或食管气管瘘形成咽、气管、食管裂或食管气管瘘 食管闭锁食管

13、闭锁病理分型：型：食管上下均为盲端型：食管上段有瘘管与气管相通，下部呈盲端型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管 相同型：食管上下端均与气管相连有瘘管形成型：食管畅通，但有与器官形成的瘘管食管闭锁与食管气管瘘分型影像学表现X线是首选和必不可少的检查方法腹部透视或平片： 主要观察有无气体及液平面 上部食管无论是否盲端 若下部食管与气管有瘘管可见气体充盈 若下部食管为盲端则无气体充盈 插管法：若导管顺利插入胃腔为食管通畅 造影：有无气管瘘及食管闭锁的形态（二）先天性肛门直肠畸形临床与病理 胚胎第七周： 中胚层向下生长，将尾肠与尿生殖窦完全分开，形成泌尿生殖系统和原始肛道、肛膜 胚胎第八周： 肛膜

14、消失，形成正常的直肠与肛管 在发育中可形成肛门闭锁或狭窄畸形分型：型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，肛膜完 全消失型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，肛 窝与直肠盲端间一层组织相隔（常见）型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下 段形成盲端，与上段直肠不相连临床表现肛门闭锁：出生即可发现直肠闭锁，肛门正常：不排胎粪，肠梗阻肛门闭锁伴有瘘道： 瘘道较细在24小时内出现肠梗阻 会阴瘘梗阻位置低 直肠膀胱或尿道瘘尿液中混有胎粪X线检查： 肛门闭锁肛门闭锁- -倒立倒立2525分钟，摄片，测闭锁距离分钟，摄片，测闭锁距离 肠梗阻肠梗阻 膀胱内气体膀胱内气体 六、食管炎六、食管炎（一

15、）返流性食管炎 也称消化性食管炎 为含胃酸与胃消化酶的胃液返流入食管所致 临床与病理 常继发食管裂孔疝，晚期因瘢痕至食管狭窄 病因：食管下端括约肌功能及膈肌裂孔闭合 功能减弱 临床表现：胸骨后烧灼痛、反酸、嗳气等影像学表现X线检查： 食管双对比造影 早期：阴性或轻微食管痉挛、管壁光滑 进展：管壁毛糙、不规则，针尖状钡斑、龛影 晚期：食管狭窄，管壁边缘不规则，呈毛刺状 狭窄与正常段分界不清，呈移行性 部分伴有食管裂孔疝（二）腐蚀性食管炎 为病人吞服或误服腐蚀剂所造成的食管损伤和炎症 腐蚀剂：强酸、强碱 临床与病理： 早期：中毒症状，咽下疼痛和咽下困难 伴有咳嗽、发热等 后期：吞咽困难，并逐渐加重

16、 三周左右瘢痕形成、食管狭窄影像学表现影像学表现 X X线检查应在急性期后检查线检查应在急性期后检查 疑有返流时用碘剂疑有返流时用碘剂 早期：早期： 食管下端痉挛、粘膜正常和增粗扭曲食管下端痉挛、粘膜正常和增粗扭曲 后期：后期： 轻者可不留痕迹轻者可不留痕迹 轻度狭窄、边缘光整、与正常移行性轻度狭窄、边缘光整、与正常移行性 重度以中下段为著重度以中下段为著 边缘呈锯齿状或串珠状边缘呈锯齿状或串珠状 管腔狭窄呈鼠尾状或漏斗状管腔狭窄呈鼠尾状或漏斗状 狭窄呈向心性，连续状或间断状狭窄呈向心性，连续状或间断状 黏膜平坦、消失黏膜平坦、消失 或息肉样增粗形成充盈缺损或息肉样增粗形成充盈缺损 狭窄以上食

17、管扩张，纵隔瘘、气管瘘狭窄以上食管扩张，纵隔瘘、气管瘘七、食管运动功能障碍性疾病七、食管运动功能障碍性疾病（一）食管痉挛（一）食管痉挛 为食管任何部分因运动失调紊乱所致的食管暂时为食管任何部分因运动失调紊乱所致的食管暂时性狭窄性狭窄 分为局部性与节段性，弥漫性分为局部性与节段性，弥漫性 临床与病理临床与病理 病因不明，与精神心理因素、食管神经肌肉变性、病因不明，与精神心理因素、食管神经肌肉变性、食管黏膜刺激、炎症和衰老有关食管黏膜刺激、炎症和衰老有关 弥漫痉挛见于弥漫性食管肌肉的肥厚弥漫痉挛见于弥漫性食管肌肉的肥厚- -中年中年 临床：胸骨下疼痛及压迫感，伴有吞咽困难等临床：胸骨下疼痛及压迫感

18、，伴有吞咽困难等 抗痉挛药物可缓解抗痉挛药物可缓解影像学表现 X线造影： 节段性痉挛：多位于食管中1/3段 间断12cm的45个环形收缩 管壁光滑、柔软 黏膜正常 弥漫性痉挛：多见于中下2/3段 可见不规则收缩波 食管呈螺旋状或波浪状、串珠状 对称性狭窄 狭窄段随收缩波上下移动，黏膜正常（二）贲门失弛缓症 指食管下端贲门部的神经肌肉功能障碍，食管吞指食管下端贲门部的神经肌肉功能障碍，食管吞咽动作时弛缓不良，使食管蠕动减弱或消失的病变咽动作时弛缓不良，使食管蠕动减弱或消失的病变 为支配食管的迷走神经背侧运动核变性所至为支配食管的迷走神经背侧运动核变性所至病理表现：食管中下段痉挛狭窄，贲门痉挛，病

19、理表现：食管中下段痉挛狭窄，贲门痉挛， 肌层肥厚，食管中上段扩张肌层肥厚，食管中上段扩张 多见于青壮年，女多于男多见于青壮年，女多于男临床表现：吞咽困难、胸骨后沉重及阻塞感临床表现：吞咽困难、胸骨后沉重及阻塞感 影像学表现影像学表现 X X线表现：线表现： 透视或平片：食管扩张使纵隔影增宽透视或平片：食管扩张使纵隔影增宽 立位可见气液平面立位可见气液平面 胃泡不明显或消失胃泡不明显或消失 食管吞钡检查：食管吞钡检查： 食管下段狭窄呈漏斗或鸟嘴状食管下段狭窄呈漏斗或鸟嘴状 狭窄段粘膜光整，炎症狭窄段粘膜光整，炎症- -龛影、黏膜增粗龛影、黏膜增粗 边缘光滑或不规则边缘光滑或不规则 管壁柔软管壁柔

20、软 钡剂通过贲门受阻钡剂通过贲门受阻 食管中上段扩张，其内可见液气面食管中上段扩张，其内可见液气面 食管蠕动减弱或消失食管蠕动减弱或消失贲门失弛缓症八、食管肿瘤八、食管肿瘤（一）食管平滑肌瘤（一）食管平滑肌瘤 为黏膜下壁内的肿瘤为黏膜下壁内的肿瘤 多数起源于管壁的平滑肌多数起源于管壁的平滑肌 少数来自黏膜下或血管的平滑肌少数来自黏膜下或血管的平滑肌 临床与病理临床与病理 肿瘤质地坚硬、光整，包膜完整肿瘤质地坚硬、光整，包膜完整 多呈圆形或椭圆形，大小不等，多单发多呈圆形或椭圆形，大小不等，多单发 多向腔内生长，食管中下段多见多向腔内生长，食管中下段多见 临床症状临床症状 多不明显，可有胸骨后不

21、适或异物感多不明显，可有胸骨后不适或异物感影像学表现X线表现： 充盈缺损-边缘光整，锐利，呈圆形、椭圆 形或分叶状，切线位呈半圆形 与食管壁呈钝角 肿瘤周围钡剂环绕涂布-“环形征” 肿瘤局部黏膜皱襞完整、平坦或消失 部分溃疡形成-龛影 CT表现：可了解肿瘤的大小、形态、边缘、密度及与周围脏器的关系食管平滑肌瘤的X线、CT （二）食管癌 是起源于食管粘膜的恶性肿瘤，多为鳞状上皮癌 以40岁以上人群多见，男女之比约3-8：1 病因：与饮食习惯，遗传及食管炎有关 病理表现：病理表现： 中晚期食管癌可分为中晚期食管癌可分为 髓质型：癌侵及食管全层，髓质型：癌侵及食管全层，管壁增厚管壁增厚、僵硬并、僵硬

22、并向腔外扩展；向腔外扩展； 蕈伞型：肿块在腔内呈蘑菇状突起，多侵及肌蕈伞型：肿块在腔内呈蘑菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成；层伴表面溃疡形成； 溃疡型：肿块形成局限性大而深的溃疡，可深溃疡型：肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层；达肌层； 硬化型：癌累及食管全周，造成硬化型：癌累及食管全周，造成环形狭窄环形狭窄 腔内型：呈息肉状、结节状，向腔内突出，表腔内型：呈息肉状、结节状，向腔内突出，表面糜烂或溃疡？面糜烂或溃疡？ 临床表现： 早期 症状不明显或偶有食物阻挡感 中晚期 进行性持续性吞咽困难 胸闷或胸背痛，声嘶，呼吸困难 晚期 贫血、消瘦及恶液质 影像学表现影像学表现 X X线表现：线表

23、现： 1 1早期食管癌早期食管癌 平坦型：切线位管壁边缘不规则，钡剂涂布可不平坦型：切线位管壁边缘不规则，钡剂涂布可不连续，局部粘膜增粗、迂曲、中断、边缘毛糙连续，局部粘膜增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 隆起型：病变呈不规则扁平隆起，分叶或花边状，隆起型：病变呈不规则扁平隆起，分叶或花边状，小结节状充盈缺损，可有溃疡形成小结节状充盈缺损，可有溃疡形成 凹陷型：切线位管壁边缘轻微不规则，正位可见凹陷型：切线位管壁边缘轻微不规则，正位可见多个或单个浅龛影，周围黏膜皱襞集中。多个或单个浅龛影，周围黏膜皱襞集中。 肿瘤局部管壁蠕动消失肿瘤局部管壁蠕动消失 2中晚期食管癌典型表现: （1）、局部粘膜皱襞中断

24、、破坏、消失 （2）、龛影-于管腔内，大而边缘不规则 （3）、充盈缺损-偏侧性，边缘不规则 （4）、管腔局限性狭窄，上方食管扩张 （5）、局部管壁僵硬、蠕动消失 （6）、纵隔内软组织肿块影（外生为主）各型食管癌特殊表现：各型食管癌特殊表现：1 1、髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，板油龛影，管腔狭窄、髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，板油龛影，管腔狭窄2 2、蕈伞型：管腔内偏心性菜花状、蘑菇状充盈缺损，边、蕈伞型：管腔内偏心性菜花状、蘑菇状充盈缺损，边 缘锐利，小溃疡，近端食管轻或中度扩张缘锐利，小溃疡，近端食管轻或中度扩张3 3、溃疡型：较大不规则的龛影，长径与食管纵轴一致，、溃疡型：较大不

25、规则的龛影，长径与食管纵轴一致， 位于食管轮廓内，管腔狭窄位于食管轮廓内，管腔狭窄4 4、硬化型：管腔呈环状狭窄，局限为、硬化型：管腔呈环状狭窄，局限为35cm35cm，边缘光整，与正常，边缘光整，与正常 食管分界清楚，上方食管扩张食管分界清楚，上方食管扩张5 5、腔内型：有菜花状或息肉状充盈缺损，浅溃疡，黏膜皱襞中断、腔内型：有菜花状或息肉状充盈缺损，浅溃疡，黏膜皱襞中断、 破坏，管腔扩张狭窄不明显破坏，管腔扩张狭窄不明显增生型食管癌的造影表现溃疡型食管癌的造影表现浸润型食管癌的造影表现 CT表现：目的：可清楚显示肿瘤与周围组织的关系1、平扫 食管壁环形或不规则增厚，管腔狭窄 食管腔内肿块，

26、呈圆形或卵圆形 食管周围脂肪层模糊、消失，纵隔内肿物 食管、气管瘘 纵隔、肺门及颈部淋巴结转移2、增强扫描： 肿瘤呈轻度强化或不均匀强化 食管癌的CT表现九、食管其他疾病九、食管其他疾病 （一）食管静脉曲张（一）食管静脉曲张 指食管黏膜下层的静脉丛异常迂曲、扩张 多为门静脉高压所至 临床表现 呕血、黑便影像学表现X线表现 早期（1）食管黏膜局限性增粗、迂曲（虚 点状） （2）管壁边缘不光整，略呈锯齿状 中晚期 （1）食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲 呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损 （2）管壁不规则呈锯齿状 （3）可波及到食管中、上段 （4）食管蠕动减弱，管径扩张食管静脉曲张（二）食管裂孔疝（二）食管裂孔疝

27、 指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔 疝入的脏器多为胃疝入的脏器多为胃临床与病理临床与病理 病因：病因： 先天性先天性- -先天发育不全（正常先天发育不全（正常2.5cm2.5cm） 后天性后天性- -外伤、手术及腹内呀升高、高龄外伤、手术及腹内呀升高、高龄分型：短食管型（先天性）分型：短食管型（先天性） 滑动型（可复性）滑动型（可复性） 食管旁型食管旁型 混合型混合型临床表现：返酸、嗳气、胸骨后烧灼感等临床表现：返酸、嗳气、胸骨后烧灼感等影像学表现X线表现： 直接征象：膈上疝囊 疝囊的上界为上升的下食管括约肌（疝囊的上界为上升的下食管括约肌（A A环）环）

28、疝囊的下界为食管裂孔形成的环形收缩（超过疝囊的下界为食管裂孔形成的环形收缩（超过2cm2cm）1 1、短食管型：略短的食管下方接扩大的膈上疝囊、短食管型：略短的食管下方接扩大的膈上疝囊2 2、食管旁型：疝囊在食管旁，贲门在膈下、食管旁型：疝囊在食管旁，贲门在膈下3 3、混合型：贲门在膈上，钡剂经食管同时进入贲门、胃、混合型：贲门在膈上，钡剂经食管同时进入贲门、胃腔及疝囊腔及疝囊4 4、滑动型：膈上疝囊不固定，多于卧位或头低位时显示，、滑动型：膈上疝囊不固定，多于卧位或头低位时显示，立位消失立位消失食管裂孔疝的X线表现 十、胃十、胃 炎炎（一）急性胃炎（二）慢性胃炎临床与病理1、浅表性胃炎：病变

29、限于黏膜表面，不累 及腺管，黏膜糜烂2、萎缩性胃炎：病变达黏膜全层，腺体数 目减少、或消失3、肥厚性胃炎：黏膜或黏膜下层肥厚，腺 体发生破坏、修复临床表现：上腹部疼痛、饱胀感影像学表现影像学表现 X X线表现：线表现： 浅表性胃炎浅表性胃炎- -轻度无异常轻度无异常 中度黏膜皱襞略粗、紊乱中度黏膜皱襞略粗、紊乱 胃壁柔软胃壁柔软 胃小沟、胃小区轻微改变胃小沟、胃小区轻微改变萎缩性胃炎萎缩性胃炎- -黏膜表层炎症，腺体萎缩后有黏膜黏膜表层炎症，腺体萎缩后有黏膜 皱襞增粗，胃小沟增宽，胃小区增皱襞增粗，胃小沟增宽，胃小区增 大，少数黏膜皱襞减少、变浅大，少数黏膜皱襞减少、变浅肥厚性胃炎肥厚性胃炎-

30、 -黏膜皱襞隆起、粗大而宽，排列紊乱、扭黏膜皱襞隆起、粗大而宽，排列紊乱、扭 曲，表浅溃疡，息肉样结节，轮廓波浪状曲，表浅溃疡，息肉样结节，轮廓波浪状慢性胃炎黏膜迂曲十一、胃溃疡十一、胃溃疡病理改变： 胃粘膜水肿、炎性细胞浸润，粘膜溃烂、缺损、龛影形成 好发于胃角小弯(85)、其次胃窦部 多为单发 多在5-20mm以内，口部光整，底部平坦 溃疡口部周围呈炎性水肿临床表现： 上腹部疼痛，餐后加剧，常伴食欲不振、嗳气、返酸，上消化道出血 X线表现 1直接征象-龛影 龛影：正位呈类圆形，切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状，底部平整，边缘光滑龛影口部水肿带： 线征（黏膜线）-龛影口部1-2mm低密度影

31、项圈征-龛影周围宽度5-10mm低密度影 狭颈征-切线位龛影口狭小粘膜纠集-龛影周围黏膜皱襞如车轮状集中 胃溃疡造影表现 胃溃疡造影表现（愈合） 2间接征象痉挛性改变： 胃壁上的凹陷（切迹）如指状切迹分泌增加： 胃内分泌液增加形成液面-空腹潴留液胃动力及张力异常 蠕动增强或减弱，张力增高或降低溃疡愈合，瘢痕收缩使胃轮廓变形 胃小弯短缩、“哑铃胃”、“葫芦胃”幽门管溃疡可致幽门狭窄、梗阻胃溃疡的特殊类型1、穿透性溃疡：龛影大而深（均超过1cm）， 形如囊袋2、穿孔性溃疡：溃疡大，如囊袋状，内可见液 面和分层（气、液、钡）3、胼胝性溃疡： 大而浅，溃疡底部、周围纤维 组织增厚达1-2cm 溃疡周围

32、纤维形成透明带4、多发溃疡：在胃内同时发现两个以上溃疡胃良恶性溃疡的鉴别书：424页表格 良性 恶性 龛影形状龛影形状 正面呈圆形或正面呈圆形或 椭圆形椭圆形 不规则，星芒不规则，星芒状状 边缘光滑整齐边缘光滑整齐 龛影位置龛影位置 突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内位于胃轮廓内 龛影周围与口部龛影周围与口部 黏膜水肿，黏膜皱襞向黏膜水肿，黏膜皱襞向 指压迹样充盈缺损指压迹样充盈缺损 龛影集中直达龛影口部龛影集中直达龛影口部 环堤，黏膜中断破坏环堤，黏膜中断破坏 附近胃壁附近胃壁 柔软有蠕动波柔软有蠕动波 僵硬，峭直，僵硬，峭直， 蠕动消失蠕动消失十二、胃十二、胃 癌癌 发病年龄为40

33、-60岁 男性多于女性 好发部位：胃窦（约占50-60） 贲门区 胃小弯 临床表现：上腹疼痛，腹部包块，消瘦、食欲减退、乏力等。严重时有呕血、黑便或幽门梗阻 病理分型：病理分型： 按病变程度分为按病变程度分为 早期胃癌早期胃癌 中晚期胃癌中晚期胃癌 早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移大小或有无转移 型：隆起型，癌肿隆起高度超过型：隆起型，癌肿隆起高度超过5mm5mm，呈息肉样，呈息肉样 型：浅表型，不形成明显的隆起或凹陷型：浅表型，不形成明显的隆起或凹陷 aa型，浅表隆起型，隆起高度型，浅表隆起型，隆起高度 5mm5mm

34、bb型，浅表平坦型，与周围黏膜同高，无隆起或凹陷型，浅表平坦型，与周围黏膜同高，无隆起或凹陷 cc型，浅表凹陷型，凹陷深度型，浅表凹陷型，凹陷深度 5mm5mm 型：凹陷型，癌灶深度大于型：凹陷型，癌灶深度大于5mm5mm，形成溃疡，不超过黏膜下层，形成溃疡，不超过黏膜下层影像学表现 胃双对比造影 1、隆起型，肿瘤呈圆形突向胃腔，高度超过5mm，基底宽，表面粗糙 2、浅表型，肿瘤表浅、平坦，形态不规则，边界清楚 3、凹陷型，肿瘤形成明显凹陷，深度大于5mm，形态不规则癌灶中晚期胃癌 是指癌组织越过黏膜下层已侵犯肌层以下 Borrmann分型： 型，蕈伞型 型，溃疡型 型，浸润型溃疡，与型相似，

35、浸润生长 型，浸润型，“革袋状胃” 影像学表现 X线表现： 1早期胃癌 -低张双对比造影 胃小区粘膜结构紊乱、消失 切线位上可见刺突样小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平 2中晚期胃癌胃腔内充盈缺损：形态不规则-多见于蕈伞型腔内龛影-溃疡型 “半月综合征”：龛影大而浅，位于胃轮廓之内 龛影周围“环堤” 指压迹状充盈缺损（指压痕）粘膜皱襞局限性破坏、中断、消失胃腔变形、狭窄，胃壁僵硬-浸润型病变局部蠕动消失蕈伞型胃癌溃疡型胃癌浸润型胃癌 特殊部位胃癌X线表现： 贲门癌：食道下端不规则狭窄，钡剂绕肿块分流，粘膜破坏、中断，胃壁僵硬，胃泡内可见软组织肿块 胃窦癌：胃窦狭窄，形态不规则，胃壁僵

36、硬，粘膜破坏、中断，龛影形成，易并发幽门梗阻 全胃癌：胃容积缩小，全胃壁僵硬呈革袋状，蠕动消失，粘膜完全消失（革袋状胃）贲门癌胃窦癌全胃癌残胃癌 CT表现： 平扫 不规则软组织块影突向腔内 胃壁局限性或弥漫性增厚，不规则 增强扫描 病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界 肿瘤向胃外生长，胃周脂肪层消失 周围器官受侵，使之境界不清及破坏 腹膜后间隙、腹腔内淋巴结肿大-转移 肝、脾、胰腺侵犯、转移肿瘤分期期，限于腔内肿块，无胃壁增厚，无邻近或远 处转移期，胃壁厚度1cm，但癌未超过胃壁期，胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，无远处 转移期，有远处转移的征象胃癌CT表现胃窦癌 多发生于球部（90以上）后壁

37、或前壁 多为单发 常见于青、壮年，男性多见 病理改变：多呈圆形或椭圆形 直径多在4-12mm，边缘光整 瘢痕形成可致球部变形 溃疡易造成出血及穿孔 临床表现：腹痛，多为空腹痛并进食后好转十六、十二指肠溃疡十六、十二指肠溃疡 影像学表现 x线表现 1直接征象-龛影 龛影：呈圆形或类圆形，边缘光滑 周围可有环形透明带或粘膜纠集 球部变形：球部呈“山”字形或“三叶征” 2间接征象 激惹征 钡剂到达球部后不易停留，迅速排出 幽门痉挛：排空延迟 胃液分泌增多-空腹潴留液 球部固定压痛十二指肠球部溃疡球变形十七、十二指肠憩室十七、十二指肠憩室 是肠壁肌层局部薄弱并向外突出而形成 多位于十二指肠降段的内侧（

38、或升段） 常见于60-70岁老人 临床表现： 多无症状 合并炎症时有类似胃炎或消化性溃疡症状，并可伴发胆道梗阻、憩室出血、穿孔等 X线表现 钡餐检查表现 肠管局部向腔外突出的圆形、小囊袋状含钡影 轮廓光整，可见粘膜伸人 可随蠕动排空 憩室内有肠内容物时可形成充盈缺损 憩室炎： 憩室内壁不光整、粘膜紊乱 可见小龛影十二指肠憩室的造影表现二十、小肠结核二十、小肠结核感染途径： 1、肠源性，吞食痰液或污染物，主要感染方式 2、血源性，肺结核的血行播散 3、周围脏器结核的蔓延好发部位：回盲部、升结肠、空肠、阑尾 病理改变： 分型： 溃疡型肠结核 肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂肠壁各层形成瘘管肉芽组织形

39、成瘢痕狭窄 增殖型肠结核 大量结核性肉芽组织翻纤维增生粘膜隆起呈结节状肠壁增厚、肠腔狭窄 临床表现： 右下腹痛、腹泻、便秘或腹泻便秘交替 伴有低热、恶心呕吐、食欲减退等 X线表现 溃疡型肠结核： 激惹征(或跳跃征)：发生于回盲部，末端回肠呈细线状 管腔狭窄：狭窄管腔不规则，结肠袋消失，回盲部短缩 溃疡形成：充盈像可见小龛影，管壁不规则呈锯齿状 黏膜皱襞增粗、紊乱 溃疡穿破肠壁形成局部脓肿或瘘管肠结核，回盲部短缩 增殖型肠结核： 肠管粘膜增粗紊乱，可见小息肉样充盈缺损 肠壁增厚，管腔变窄，狭窄以上肠管扩张 肠管缩小变短，激惹征不明显二十六、结肠直肠癌二十六、结肠直肠癌 是常见的消化道肿瘤之一，次于胃癌和食管癌 多发生于直肠和乙状结肠（70%） 多为单发 病因：可能与饮食习惯有关，部分为息肉、血 吸虫病、慢性炎症的癌变 病理分型：增生型、溃疡型、浸润型 临床表现：腹痛、腹胀、腹泻或便秘、便血 晚期有腹部包块、便血、腹泻等 x线表现 钡剂灌肠是主要检查方法 肠腔内充盈缺损-增生型 黏膜皱襞破坏、中断、消失-各型 龛影大而不规则，边缘呈尖角状，有小的充盈缺损-溃疡型 局部管壁僵硬，结肠袋、蠕动消失-各型 管腔呈环形狭窄-浸润型，管腔狭窄呈偏侧性-增生型，狭窄以上肠管扩张 病变区可触及肿物结肠癌溃疡型浸润型