各种中毒的急救原则及洗胃方法

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1、急性中毒的救治原则及洗胃急性中毒的救治原则及洗胃定义定义v有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒损害的全身性疾病叫中毒病因病因v（一）职业性中毒（一）职业性中毒 生产过程中一，有些原料、生产过程中一，有些原料、中间产物、成品是有毒的。如果不注意保护中间产物、成品是有毒的。如果不注意保护与之密切接触可发生中毒。在保管、使用、与之密切接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，也可能运输方面，如不遵守安全防护制度，也可能发生中毒。发生中毒。v（二）生活性中毒（二）生活性中毒 在误食、意外接触有毒物在误食、意外接触有毒物质

2、、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。毒物进入人体，都可引起中毒。 毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径v主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。v中毒机制毒物种类多，作用不一，常见中毒中毒机制毒物种类多，作用不一，常见中毒机制如下：机制如下：v1. 1. 局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱可吸收强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。细胞变性、坏死。v2 .2 .缺氧缺氧 刺激性气体可引起肺炎或肺水肿，刺激性

3、气体可引起肺炎或肺水肿，妨碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气妨碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧的吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，的吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，而继发损害。而继发损害。v3 3 麻醉作用麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。v4 4 抑制酶的活力抑制酶的活力 很多毒物或其代谢产物通过很多毒物或其代谢产物

4、通过抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷杀抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。氧化酶、重金属抑制含巯基酶。v5 5 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 四氯化碳四氯化碳在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，肝细胞死亡。肝细胞死亡。v6 6 受体的竞争受体的竞争 如阿托品阻断毒蕈碱受

5、体等。如阿托品阻断毒蕈碱受体等。急性有机磷中毒急性有机磷中毒v有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。临床表现临床表现v一般经皮肤吸收，症状常在接触一般经皮肤吸收，症状常在接触26h26h内出现。内出现。口服这可在口服这可在1010分钟至分钟至2 2小时内出现症状，无论小时内出现症状，无论表现轻重均有特殊大蒜气味。表现轻重均有特殊大蒜气味。主要症状主要症

6、状v毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁、严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。v烟碱样症状烟碱样症状 表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全

7、身肌面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。v中枢神经症状中枢神经症状 早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。v中毒程度中毒程度 轻度中毒轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在全血胆碱酯酶活力一般在50%70%50%70%。 中度中毒中度中毒 除上述症状外，还出

8、现肌纤维除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆碱酯酶活力降至碱酯酶活力降至50%30%50%30%。v重度中毒重度中毒 除上述症状外发生肺水肿、惊除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至降至30%30%以下。以下。有机磷农药中毒并发症有机磷农药中毒并发症v迟发性猝死迟发性猝死v中间型综合征中间型综合征v迟发性周围神经病迟发性周围神经病v局部损害局部损害迟发性猝死迟发性猝死v在乐果、敌百虫

9、等严重中毒恢复期，可发生在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后突然死亡。常发生于中毒后3 31515日。多见于日。多见于口服中毒者口服中毒者 有机磷杀虫药中毒中间型综合征有机磷杀虫药中毒中间型综合征v倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后中毒后2 24 4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表和睁眼困难，眼球活动受限，复视

10、，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。可因呼吸肌麻痹而死亡。 有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病v甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后氟磷等中毒病情恢复后4 44545天出现四肢感觉天出现四肢感觉- -运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。v农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全身

11、中毒身中毒 局部损害局部损害v敌敌畏敌敌畏 敌百虫敌百虫 对硫磷对硫磷 内吸磷接触皮肤后可内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎引起过敏性皮炎, ,并可出现水泡和剥脱性皮炎并可出现水泡和剥脱性皮炎. .有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小孔缩小. .有机磷杀虫药中毒特效解毒剂有机磷杀虫药中毒特效解毒剂va.a.阿托品阿托品vb.b.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 阿托品用药原则阿托品用药原则v早期、适量、反复给药，快速达到早期、适量、反复给药，快速达到 阿阿托品化托品化(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速汗、口干、心率加

12、速) ) v轻度中毒可单独应用阿托品，中度及重轻度中毒可单独应用阿托品，中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用，剂量应适能剂。合并用药有协同作用，剂量应适当减少。当减少。v少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全身中毒症状者，不必同阿托品作全身治身中毒症状者，不必同阿托品作全身治疗，应用疗，应用0.5%0.5%1%1%阿托品滴眼即可。阿托品滴眼即可。 阿托品的观察阿托品的观察-判断阿托品化判断阿托品化v（1 1）瞳孔较前散大并不再缩（）瞳孔较前散大并不再缩（d=5mmd=5mm）；）；v（2 2）颜面潮红

13、，皮肤干燥，口干，腺体分泌）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少。减少。v（3 3）肺部湿音显著减少或消失；）肺部湿音显著减少或消失；v（4 4）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；烦躁不安；v（5 5）心率达）心率达120120140140次次/min/min，四肢末梢由冷，四肢末梢由冷变暖变暖 阿托品注意事项阿托品注意事项v(1)(1)防止全身用药过量引起阿托品中毒防止全身用药过量引起阿托品中毒( (瞳孔扩瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等搐、昏迷、呼吸麻痹等) )。如发生

14、阿托品中毒。如发生阿托品中毒时应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香碱时应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。v(2)(2)较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒磷中毒“反跳反跳”现象。一旦发生此现象，应逐现象。一旦发生此现象，应逐渐减量至停药。渐减量至停药。 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂疗效胆碱酯酶复能剂疗效v常用胆碱酯

15、酶复能剂有解磷定和氯磷定，复常用胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同，如对能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同，如对16051605、39113911等中毒疗效显蓍；对敌百虫、敌等中毒疗效显蓍；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果疗效不明显；对敌畏中毒疗效稍差；对乐果疗效不明显；对复能剂疗效不理想的农药中毒，治疗以阿托复能剂疗效不理想的农药中毒，治疗以阿托品为主。品为主。胆碱酯酶复能剂的用法胆碱酯酶复能剂的用法v复能剂应及早应用，中毒后复能剂应及早应用，中毒后4848小时磷酰化胆小时磷酰化胆碱酯酶即碱酯酶即“老化老化”，不易重新活化。用法，不易重新活化。用法:轻度中毒

16、可不用复能剂。中重度毒给碘解磷轻度中毒可不用复能剂。中重度毒给碘解磷定定2.02.0克加入克加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水500500毫升缓慢静滴毫升缓慢静滴一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。一一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用般应用3 35 5日。日。 胆碱酯酶复能剂的不良反应胆碱酯酶复能剂的不良反应v不良反应有短暂的眩晕不良反应有短暂的眩晕 视力模糊复视视力模糊复视 血压血压升高升高. .用量过大用量过大, ,可引起癫痫样发作和抑制胆可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力碱酯酶活力. .碘解磷定剂量过大时碘解磷定剂量过大时, ,尚有口苦尚有口苦 咽干咽干 恶心恶心. .用药过

17、多过快可引起呼吸抑制，用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，施行人工呼吸或气管插管加压应立即停药，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。一般短时间即可恢复自发呼吸给氧。一般短时间即可恢复自发呼吸 . .v救治原则救治原则1.1.迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。2.2.探吐及药物催吐探吐及药物催吐 ：此方法适用于院外急救：此方法适用于院外急救和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。方和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。

18、方法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。3.3.洗胃洗胃 凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。一般服毒后后越好。一般服毒后6h6h洗胃最有效。但不能受洗胃最有效。但不能受6h6h生生理排空的限制，即使超过理排空的限制，即使超过24h24h仍要洗胃。洗胃液要仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度接近体温为宜，可选择求用温水，温度接近体温为宜，可选择2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或溶液（敌百虫忌用）或1:5000

19、1:5000高锰酸钾溶液。如农高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用药种类不明，最好用0.9%0.9%盐水或清水。一般采取左盐水或清水。一般采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免“盲盲区区”不易洗净。需要注意的是，敌百虫中毒禁用碱不易洗净。需要注意的是，敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如16061606、l059l059、39113911、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗胃、乐果等）中毒，不可用高锰酸钾洗胃。4.导泻 ：洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml，以导泻而排除肠中毒

20、物。洗胃术洗胃术洗胃术洗胃术 定义定义v洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术胃

21、术、剖腹胃造口洗胃术3 3种。这里重点介绍种。这里重点介绍前两种洗胃方法前两种洗胃方法催吐洗胃术催吐洗胃术 定义定义v呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施措施 催吐洗胃术适应证催吐洗胃术适应证v1 1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合、意识清醒、具

22、有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。 v2 2、口服毒物时间不久，、口服毒物时间不久，2h2h以内效果最好。以内效果最好。 v3 3、在现场自救无胃管时、在现场自救无胃管时 催吐洗胃术禁忌证催吐洗胃术禁忌证v1 1、意识障碍者。、意识障碍者。 v2 2抽搐、惊厥未控制之前。抽搐、惊厥未控制之前。 v3 3、病人不合作，拒绝饮水者。、病人不合作，拒绝饮水者。 v4 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。 v5 5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。脉曲

23、张等。 v6 6、孕妇及老年人、孕妇及老年人 催吐洗胃术方法催吐洗胃术方法v1 1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。 v2 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400400700ml700ml，至患者感胀饱为度。，至患者感胀饱为度。 v3 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至出洗胃液或胃内容

24、物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。排出的洗胃液清晰无味为止。 催吐洗胃术注意事项催吐洗胃术注意事项v1.1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。v2.2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。v3.3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘

25、膜。对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。v4.4.昏迷昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。吸，而引起窒息。v5.5.严格掌握每次的灌洗量，即严格掌握每次的灌洗量，即300300500500毫升。毫升。v6.6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛腹痛或吸出血性或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。v7.7.幽门梗阻幽门梗阻病人，应饭后病人，应饭后4 46 6小时或空腹

26、时洗胃，并记录胃内潴小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。留量。v8.8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。 胃管洗胃术胃管洗胃术 定义定义v胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在不要受时间限制。对服大量毒物在4 46h6h

27、之内之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h6h也也要洗胃。要洗胃。 v置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或从鼻尖至耳垂至剑突的距离，长度约从鼻尖至耳垂至剑突的距离，长度约5055cm,5055cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃管在胃内如吸出胃内容物则证明胃管在胃内; ;也可用注也可用注射器向胃管注入射器向胃管注入10ml10ml空气，听诊有气过水声。空气，听诊有气过水声。v洗胃液的温度应控

28、制在洗胃液的温度应控制在3535。胃管洗胃术适应证胃管洗胃术适应证v1 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 v2 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。洗胃术。 v3 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。管洗胃术。 胃管洗胃术禁忌证胃管洗胃术禁忌证v1 1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。用的毒物中毒。 v2 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、

29、严重心脏疾病等患者。脉瘤、严重心脏疾病等患者。 v3 3、中毒诱发惊厥未控制者。、中毒诱发惊厥未控制者。 v4 4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。 洗胃过程的观察洗胃过程的观察v（1 1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。v（2 2）严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进）严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300500ml,300

30、500ml,一般洗胃液总量约一般洗胃液总量约2500050000ml.2500050000ml.v（3 3）严密观察病情，洗胃过程中防止误吸，）严密观察病情，洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。止洗胃，并查找原因。v（4 4）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒吸收中毒 v（5 5）凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作）凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPRCPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如，再行

31、洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。 v（6 6）口服毒物时间过长（超过）口服毒物时间过长（超过6h6h以上者），以上者），可酌情采用血液透析治疗。可酌情采用血液透析治疗。 对留置胃管的观察对留置胃管的观察v洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流接胃肠减压引流, ,要妥善固定放置，以防患者要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色

32、、量，以及是否有有机察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用有重要作用 常用的洗胃液常用的洗胃液v洗胃液的温度一般为洗胃液的温度一般为3535，温度过高可使血管扩张，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为吸收。用量一般为250002500050000ml50000ml。常用的洗胃液常用的洗胃液v温水或者生理盐水温水或者生理盐水 v碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 v高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 v茶叶水茶叶水 v对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内对毒物性质不明的急性中毒者

33、，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。 常用的洗胃液常用的洗胃液-温水或者温水或者生理盐水生理盐水 常用洗胃液常用洗胃液-碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液v一般用一般用2 24 4的溶液洗胃，常用于有机磷的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。碳酸氢钠

34、溶液洗胃。 常用的洗胃液常用的洗胃液-高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液v为强氧化剂，一般用为强氧化剂，一般用1 1：200020001 1：50005000的浓的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（16051605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（其氧化成毒性更强的对氧磷（16001600）。）。 常用的洗胃液常用的洗胃液-茶叶水茶叶水v含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。

35、毒物的作用，且来源容易。 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒概概 述述一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。，即有急性中毒危险。病病 因因1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露煤气管道漏露 。 2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一器

36、，通风不良，燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达氧化碳含量可达30%30%，人体吸入后引起中毒。，人体吸入后引起中毒。中毒机制中毒机制Co + Hb = CoHb Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与Hb Hb 结合力结合力大大200200倍。倍。 无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织 ，心脏对缺氧最，心脏对缺氧最 敏感敏感 ， 中枢神经系统受损最突出。中枢神经系统受损最突出。 临床表现临床表现1. 1. 急性中毒急性中毒：（1 1）轻度中毒：血液中）轻度中毒：血液中CoHb CoHb 浓度浓度10

37、 -30 %10 -30 % 病人能发生头痛病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、头晕、无力、眼花、恶心呕吐恶心呕吐 心悸，心悸， 此时脱离此时脱离 中毒环境，吸入新中毒环境，吸入新鲜空气鲜空气 ，症，症 状很快消失。状很快消失。（2 2）中度中毒：血液中）中度中毒：血液中CoHb CoHb 浓度浓度30-50 %30-50 %除除轻度中毒轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，面潮红，皮皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时此时 如及时发现，经如及时发现，经

38、 过吸氧，可较快苏醒，过吸氧，可较快苏醒，无明无明 显并发症和后遗症。显并发症和后遗症。 （3 3）重度中毒：血液中）重度中毒：血液中CoHbCoHb浓度浓度 50 % 50 % 脑水肿，病人脑水肿，病人 昏迷昏迷 呈去大脑皮质呈去大脑皮质状态状态 出现呼衰，肺水出现呼衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心肿，心梗，脑梗，心律失常，休克律失常，休克 ，肾衰，出现压迫性肌肉坏，肾衰，出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。斑，水泡（横纹肌溶解症）。 2 .2 .迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时

39、间毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分不完全相同大部分1-21-2周时间）突然发生一系周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。（1 1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。迟钝、哭笑无常、定向力差。（2 2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。（3 3）锥体束神经损害：偏瘫。）锥体束神经损害：偏瘫。（4 4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。痫。（5 5）周围神经损害单瘫。）周围神经损害单

40、瘫。易发生迟发性脑病的危险因素：易发生迟发性脑病的危险因素： 年龄在年龄在4040岁以上，或有高血压病史，或岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。从事脑力劳动者。 昏迷时间长达昏迷时间长达 2-3d 2-3d 者。者。 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。急性中毒恢复期受过精神刺激等。辅助检查辅助检查（1 1） HbCo HbCo定量检测。定量检测。 （2 2）血气分析。）血气分析。 （3 3）脑电图出现广泛性异常表现）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表，主要表 现为低波幅慢波，以额部为著。现为低波幅慢波，以额部为著。 诊诊

41、断断（1 1）一氧化碳中毒病史。）一氧化碳中毒病史。（2 2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。（3 3）HbCoHbCo定量，定量，HbCo HbCo 浓度浓度 10% 10%。 急性急性CoCo中毒迟发性脑病的诊断：中毒迟发性脑病的诊断：（1) 1) 有明确的急性有明确的急性Co Co 中毒致昏迷病史。中毒致昏迷病史。（2 2）清醒后有）清醒后有 2-60d 2-60d 的的“假愈期假愈期”。（3 3）有临床表现中任何一条表现。）有临床表现中任何一条表现。治治 疗疗治疗原则：治疗原则： 脱离中毒环境，纠正缺脱离中毒环境，纠正缺O O2 2, ,防治脑水肿，防

42、治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。 （1 1）纠正缺氧：）纠正缺氧： 吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，经面罩持续气道正压吸氧。吸氧，面罩吸氧，经面罩持续气道正压吸氧。 高压氧治疗。高压氧治疗。 其他方法：换血，血液光量其他方法：换血，血液光量子疗法，红细子疗法，红细 胞交换疗法。胞交换疗法。（2 2）防治脑水肿：选用）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇。甘露醇。（3 3）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。（4 4）促进脑细胞功能恢复。）促进脑细胞功能恢复。（5 5）防治迟发性脑病：以扩血

43、管为主，并适当）防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治延长高压氧治 疗的程。疗的程。（6 6）对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染。）对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染。护理要点护理要点（1 1）病情观察：）病情观察： 观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿防止脑水肿 观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则则 ，及时通知医生，必要时建立人工气道，及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物，持续高热时以头部降温及时清除呼吸分泌物，持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。为主的冬眠疗法。 观察心脏节律的变化，及早

44、发现心律观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理。失常及早处理。（2 2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量或鼻导管吸氧（流量8-10L8-10L分）分） 重症病人及早采用高压氧治疗。重症病人及早采用高压氧治疗。（3 3）一般护理：）一般护理： 昏迷病人加强皮肤护理，防止加重受压部位昏迷病人加强皮肤护理，防止加重受压部位皮肤损皮肤损 害。害。 抽搐病人防止自伤和坠落伤。抽搐病人防止自伤和坠落伤。 观察病人神经系统的表现，有无急性痴呆观察病人神经系统的表现，有无急性痴呆僵，癫痫，僵，癫痫， 失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑病的表现。病的表现。