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1、1鼻咽癌病例分享2患者基本患者基本资料料郑郑，男，男，58岁岁无高血压糖尿病等疾病史无高血压糖尿病等疾病史有吸烟史（吸烟几十余年，有吸烟史（吸烟几十余年，2 2包包/ /天，已戒），无嗜酒史。天，已戒），无嗜酒史。无肿瘤家族史无肿瘤家族史3病史病史2013年年6月份无明显诱因出现咽喉疼痛感，于月份无明显诱因出现咽喉疼痛感，于2013-09-13日就诊于日就诊于187医院行鼻咽镜下鼻咽肿物病理活检提示医院行鼻咽镜下鼻咽肿物病理活检提示 鼻咽未分化型非角化性癌。鼻咽未分化型非角化性癌。于于2013年年9月月14日第一次就诊于我科日第一次就诊于我科。4体格体格检查KpsKps评分评分8080分，分，
2、NRS0NRS0分，左侧颈部淋巴结有肿大，双肺呼分，左侧颈部淋巴结有肿大，双肺呼 吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心脏查体未见明显异吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心脏查体未见明显异 常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动 性浊音阴性，双下肢无水肿。性浊音阴性，双下肢无水肿。5辅助助检查影像学检查影像学检查(外院鼻咽部、胸腹部）外院鼻咽部、胸腹部）彩超示左侧颈部淋巴结有肿大彩超示左侧颈部淋巴结有肿大骨扫描检查示：多发肋骨、胸腰椎转移骨扫描检查示：多发肋骨、胸腰椎转移余未见异常余未见异常6诊断断鼻咽癌鼻咽癌IVc期（骨、颈部淋巴结转移）期
3、（骨、颈部淋巴结转移）7治疗经过治疗经过首次治疗：化放疗（诱导化疗首次治疗：化放疗（诱导化疗2个疗程，放疗，个疗程，放疗，2个疗个疗程辅助化疗）程辅助化疗）化疗化疗2013-09-15日起给予紫杉醇日起给予紫杉醇+顺铂化顺铂化疗疗骨转移的治疗骨转移的治疗 放疗放疗鼻咽部、颈部放疗8治治疗经过2个疗程后鼻咽部个疗程后鼻咽部MR结果结果(淋巴结淋巴结PR)9治治疗经过（肺部（肺部转移）移）2014-06月患者入院复查月患者入院复查胸部胸部CT结果提示：右肺上叶，左肺下叶结节灶，考结果提示：右肺上叶，左肺下叶结节灶，考虑转移。虑转移。余检查未见复发及转移病灶。余检查未见复发及转移病灶。10治治疗经过
4、（肺部（肺部转移）移）2014-06-0411复复查（肺部（肺部转移）移）下一步治疗：下一步治疗：化疗化疗靶向治疗靶向治疗局部治疗局部治疗联合联合？12复复查（肺部（肺部转移）移）转移性鼻咽癌治疗专家共识（转移性鼻咽癌治疗专家共识（2013年年版）版）足量的全身性统化疗是一线治疗的基础，而顺铂可能是最有效的药物，因此顺铂联合化疗方案常用于一线治疗。13治治疗经过（肺部（肺部转移治移治疗） ）2014-06-05日给予顺铂日给予顺铂+5-FU化疗化疗6疗程疗程最后一次化疗时间：最后一次化疗时间：2014-10-07142014-062014-082014-10治疗经过（肺部转移治疗后疗效）治疗经
5、过（肺部转移治疗后疗效）15治疗经过（肝脏转移）治疗经过（肝脏转移）2015年3月复查上腹部CT提示肝脏转移瘤余原发部位及其他未见复方及转移16治治疗经过（肝（肝脏转移）移）201年3月2015年年3月月17治疗经过（肝脏转移）治疗经过（肝脏转移）下一步治疗下一步治疗化疗化疗靶向靶向局部局部联合联合？18治疗依据治疗依据2013年版专家共识中指出：对于有条件的患者建议 化疗联合西妥昔单抗 （吉西他滨、紫衫类、卡铂等）西妥昔单抗联合卡铂治疗不仅能使60铂类治疗失 败的复发转移鼻咽癌病情得到控制，近期疗效良好 且不增加卡铂的不良反应。1.Jinyi Lang，Li Gao，Ye Guo. Comp
6、rehensive treatment of squamous cell cancer of head and neck: Chinese expert consensus 2013,FutureOncology.2. Paclitaxel, carboplatin, and gemcitabine in metastatic nasopharyngeal carcinoma.A Phase II trial using a triplet combination.19治疗经过（肝脏转移治疗）治疗经过（肝脏转移治疗）2015-04-022015-04-02日给予吉西他滨日给予吉西他滨+ +卡铂
7、卡铂+ +西妥昔单抗西妥昔单抗 7 7个疗程个疗程最后一次治疗最后一次治疗 2015-082015-0820治疗经过（肝脏转移治疗疗效）治疗经过（肝脏转移治疗疗效）肝脏左右病肝脏左右病灶未见确切灶未见确切显示显示余未见复发余未见复发及转移及转移21肝脏转移瘤治疗疗效肝脏转移瘤治疗疗效改成改成2015-092015-032015-0922外院治外院治疗2016年患者肝脏病灶复发，年患者肝脏病灶复发，187医院医院做了射波刀治疗做了射波刀治疗未按时定期复查未按时定期复查23治治疗经过胸腹部胸腹部CT检查示：检查示：2019-04-16日再次入院行上腹日再次入院行上腹部部CT检查提示：肝内多发低密度
8、灶，考虑为转移检查提示：肝内多发低密度灶，考虑为转移瘤。双肺间质性炎症。瘤。双肺间质性炎症。胸腰椎及双侧肋骨多发斑片状致密影，考虑骨转胸腰椎及双侧肋骨多发斑片状致密影，考虑骨转移瘤可能。移瘤可能。原发病灶及其他部位未见异常。原发病灶及其他部位未见异常。24治治疗经过2019-04-182019-04-1825治治疗过程程2013-9紫杉醇紫杉醇+顺铂化放疗顺铂化放疗2014-06月肺部转移月肺部转移顺铂顺铂+5-FU6疗程（肺部病灶消失疗程（肺部病灶消失）2015-03月发现肝脏转移月发现肝脏转移 给予吉西他滨给予吉西他滨+卡铂卡铂+西妥昔单抗西妥昔单抗7疗程（肝脏病灶消失）疗程（肝脏病灶消失）2016年肝脏病灶复发外院射波刀治疗年肝脏病灶复发外院射波刀治疗(未定期复查）未定期复查）2019-04月年肝脏多发转移瘤月年肝脏多发转移瘤26该患者下一步治疗方案如何选择？该患者下一步治疗方案如何选择？27化疗（重复之前有效方案？）化疗（重复之前有效方案？）靶向治疗靶向治疗局部局部免疫治疗免疫治疗临床试验临床试验？
