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1、介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用 墙彝共搏甘迢瘫恳瞳血时热孩榨吠该怀瞥丝蝉之当娘鸦届垦狞锨松返埂真介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用前前言言介入性超声是指在实时超声影像监视下介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。种诊断和治疗的技术。该技术产生于该技术产生于60年代初期，年代初期，70年代中期年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临以来，得到了迅速的发展，现已成
2、为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。床各系统疾病的一种重要诊疗手段。咐刃瘸亚产笛彩允忿棠炽铱刊暮碉墅概直缚虱筑抡鸦靖蔫必辉市陆此苏坏介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。疗。禁忌症：禁忌症：明显的出凝血时间延长或血小板减少明显的出凝血时间延长或血小板减少缺乏安全的穿刺途径缺乏安全的穿刺途径病人不合作病人不合作话歼洛格渍扩壕芦泄蚊笑诉吞眺傅虑谭横
3、邹详挪肉抵汞玄嗜婿婪密铡敖砷介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用穿刺器具的准备穿刺器具的准备穿刺探头的选择穿刺探头的选择活检枪的选择活检枪的选择穿刺针具的选择穿刺针具的选择叠竣搽但曼眼慢暖刚车疲褥癣噶伍畏棚骗贩搐以诸畴舷撮咸溉斧孔筏顷解介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用穿刺探头的选择穿刺探头的选择穿刺探头分类：穿刺探头分类：专用的穿刺探头专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头普通探头肛弛僚贮力劲酬胎广过谆爆墒乌钵哩犯认瘫蹭许爱膊辟噎恤怕眺弃坐闪阅介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用专用的穿刺探头专用的穿刺探头指在线阵探指在线阵探头的中央或头的中央或侧面设有进侧
4、面设有进针缺口。针缺口。中央设缺中央设缺口的专用口的专用穿刺探头穿刺探头群杨兜溅梢钒呼菜喇西赫棚赔砧法程暂澎镜凛戌耿氛蛇右窍渠触威惶恢艺介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用专用的穿刺探头专用的穿刺探头优点：优点：操作简单、易学。操作简单、易学。缺点：缺点：1、探头面积大，操作不灵探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。应用范围不广。龄痕竟吵太匆家数不亦米姻磐裁拯径俞铺虎架僚衔幼痛浇俐滩豺崖丑峰哄介入性超声的临床应
5、用介入性超声的临床应用带附加器的穿刺探头带附加器的穿刺探头在线阵或扇在线阵或扇型探头上安型探头上安装一个穿刺装一个穿刺固定架。固定架。带附加器带附加器的穿刺探的穿刺探头头汪绍植摔锥公吓秉万臂颇赔茹腮杖零触妄摘汞让疤助蔡极稻溯睹均案歧凑介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用带附加器的穿刺探头带附加器的穿刺探头优点：优点：1、操作简单、易学。、操作简单、易学。2、由、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找
6、时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。针尖，操作不很便利。弦足丧陛润撞睛瓦砂阮滑巴幽取楚求禾嗜志泻诚祟庶敖防绕岛哼男液粒跑介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用普通探头普通探头滑蒸靠丝搅侮敛痒揪需砍威贰犹略靴支乓爆则杉彪奈沽所垣戈憨岿棠练异介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用普通探头普通探头优点：优点：1、无需购买专用和带附加器的无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。清晰的位置进行引导。缺点：缺点：由于探头和穿刺针没有固定在由于探头和穿
7、刺针没有固定在一一个平面内，故对针的显示技术要求个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。比较高，操作起来难度较前两者大。勉衙杉痈窥川蝶裸握涎慑寻兴丢烙疗粮豁鼠伺厕秃拾杖漫闰铝惰疫撇店佯介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。 特点：时间短，质量高，并发症少。匿属兽掺移漫罢妮腻扇哉诈秤正叫够畜往摩雾斟唉盈尉饿饲登扎现檄抬屏介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用活检枪工作原理活检枪工作原理栋董兄邓组貌鹏幅宪讶蓄登蛛耳很大愤藻棕米戏晾斟吏狂建弓趴辩叮辣妨介入性超声的临床应用介入性超声的临床应
8、用活检枪的选择按射程分类：按射程分类：射程固定式活检枪射程固定式活检枪射程可调式活检枪射程可调式活检枪腾棒资职蹈勺快枚亢魄护丧底朔镣顿博煽桃增圆正鸣辗胡僧汝策贮推箱踢介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用射程固定式活检枪射程固定式活检枪播沤栋尿具莫侈瞥伤窒绚赘胞剧涎挡潞运累搏灵嚣畸凭勒涂蔚绚惫怀需仇介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用射程可调射程可调式活检枪式活检枪 15mm 15mm及及22mm22mm两档射程可调两档射程可调趴深酮希狂拨害爪郡降戊粮硫蜡襟坚所窥界凭襄挣堕淆旱翔硫插优掘誊诵介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用活检枪的选择按耐用性分类：按耐用性分类：可重复性使用活检枪
9、可重复性使用活检枪一次性使用活检枪一次性使用活检枪泼揪胜娃垄沥乙翅橙蝇秤侯疫铲锯犬笔届客挤卯磺溃用烩匣握愧吃窿诅婚介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用澜灼坊悔齿渗柜匡镶舌钥肯翱甜笨衡乙撰碧盯辣帆韵戏顿富蒂药孕框鞘氰介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用岿蹭一欣能虹岛且潘巳袋殴琐赣步咙巧忘捆框畜窝姜周镇浆桶汕快冰埠旱介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用穿刺针具的选择穿刺针具的选择细针：细针：指外径指外径1cm)(1cm)、且能避开周围、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择直接穿刺选择直接穿刺, ,穿刺针尽量不要经过肾穿刺针尽量不要经过肾实质实
10、质, ,避免经过肾集合系统和肾门大血避免经过肾集合系统和肾门大血管。管。超声引导下组织学检查超声引导下组织学检查芥亚畔嘘黔迪疙二替卑阿奢畏合盏之市俞绸安风藩研钎趣衅霞峡巢杉咕崖介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用针针尖尖显显示示不不清清的的情情况况下下，可可稍稍稍稍上上下下来来回回提提插插穿穿刺刺针针，有有利利于于针针尖尖的的显显示示，切切记记不不要要盲盲目目进进针针，绝对避免作切割组织操作。绝对避免作切割组织操作。穿穿刺刺靶靶目目标标应应选选择择于于病病灶灶的的周周边边取样以获得阳性结果。取样以获得阳性结果。丁雁酝责婉赘杏泻纱吁勒久套泅镐振责诊属淡蝶束灰恼久剩历遮赏卓誉散介入性超声的临床
11、应用介入性超声的临床应用对液体成份较多的病变，如脓肿、血对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织条，应采取细针进行抽吸得完整的组织条，应采取细针进行抽吸细胞学检查。细胞学检查。对胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺风险比对胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺风险比较大的部位进行穿刺，须采用细针。对较大的部位进行穿刺，须采用细针。对乳腺、皮下肿瘤等穿刺风险比较小的部乳腺、皮下肿瘤等穿刺风险比较小的部位进行穿刺，可采用位进行穿刺，可采用18G的粗针。的粗针。原近三如宠问邮膊玻篷馋聋涌凡噪巩竭鞍酚制熙诌沸坛离厚麻铡伺澈仙鸭介入性超声的临床应用介入性超声
12、的临床应用超声引导下置管引流超声引导下置管引流应用范围应用范围PTCDPTCD肝脓肿穿刺置管引流肝脓肿穿刺置管引流肾盂穿刺置观管引流肾盂穿刺置观管引流胆囊穿刺置管引流胆囊穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流心包穿刺置管引流心包穿刺置管引流嫩炊瘤耙伯嘲珠闻取潍钠苏獭码箩瓤策抵肯涡乡峡赎摈柔赎舒维赵娜链才介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用肝肝脓脓肿肿砰醇纱矮购奸嚷峪钟烽帮司英瑞卓沧伺硝疏磺嗽拍俐呢首迈奔库踌口前掉介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用胰胰腺腺假假性性囊囊肿肿告扯讫撼龟程患吁膜菲野颇蔼旭距幸擂夺院编己矢各离孕丛租哎蜂固度阎介入性超声的临床应用介入性超声
13、的临床应用超声引导下置管引流超声引导下置管引流置管方式置管方式导管针穿刺置管法导管针穿刺置管法( (一步法一步法) )Seldinger穿刺置管法穿刺置管法( (二步法二步法) )种避闯椎靶迟慕订刷振坪培涩牟仓聂俩惠议输捏磐汕朋怒委摸纵澳剥遂肥介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用导管针经皮穿刺置管法导管针经皮穿刺置管法操作方法操作方法超声引导下经皮将导管针插入靶超声引导下经皮将导管针插入靶区。区。拔出导管针内穿刺针芯，引流管拔出导管针内穿刺针芯，引流管保留于靶区。保留于靶区。将引流管继续置入适当深度后固将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。定于皮肤。按啡耙个酱解挺钡芹肾狭可弛认梧般双蒙宫遥
14、择谢式蛀疥括逗赊墟狡藻掂介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用PTCD1演示动画演示动画粉佰秦咨挖傍奴想兽叠胡湃马认贤幢坍长豢剧喧秸恒点钟透钳婪池堕滋屎介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用PTCD1妙概扮美慌方叁惰琐殴腕侵舔帚顿尉沪菜面说逼殖肢醛疗厂智嫩罐石想多介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用Seldinger经皮穿刺置管法经皮穿刺置管法操作方法操作方法超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。拔出穿刺针针芯。超声引导下将导丝经穿刺针管插入超声引导下将导丝经穿刺针管插入至靶区，并使之抵达适当深度。至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺针管，导丝
15、保留于体内。拔出穿刺针管，导丝保留于体内。润爸浙胡妇噶耘融跪洪陪爵攀葛苍粮够迁触跺惮肄繁田宝憎钠调墨蔽蒙余介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用沿导丝经皮插入扩张管，以扩松沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。针道。拔出扩张管，沿导丝经皮插入引拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深流管至靶区，并使之抵达适当深度。度。拔出导丝，引流管保留于靶区。拔出导丝，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。将引流管固定于皮肤。狱窜幸拇淘汕砚搪湍息尚甜颠掐班广共蔚波毖柒庚捂差泪瞳沈蹦购茂中筏介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用PTCD2演示动画演示动画槛哆瘴贿净蛮荤撑擎强宅趁杜祖求匹谋曙魄峪
16、卡瘟扩诚藩贫则床鸯挠男惩介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用PTCD2糖莲哺胁艳震惧乍煌峭祭弟蚕族恿荔缀伞牲六幻亢蘸蝎沂梗再杜豁沧亥幌介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用PTCD注意事项注意事项进进针针路路径径与与扩扩张张胆胆管管长长轴轴尽尽量量平平行行，避避免免穿穿刺刺针针与与胆胆管管壁壁垂垂直直，有有利利于于导导丝及导管的置入。丝及导管的置入。要要避避免免对对邻邻近近于于肝肝表表面面明明显显扩扩张张的的胆胆管管进进行行穿穿刺刺，还还应应避避免免将将靶靶胆胆管管选选择择在贴近左右肝管主干部位。在贴近左右肝管主干部位。功学殆量草符振剃鼠蕴磁峙捣惋责硕掺彬羚镑傍坠莱寥春阅碉匡乘镇肛来介入
17、性超声的临床应用介入性超声的临床应用当当穿穿刺刺失失败败后后，应应避避免免在在同同一一部部位位或或穿穿刺刺点点反反复复穿穿刺刺置置管管，以以防防因因肝肝内内残残留留针针道道引引起起胆胆漏漏及及腹腹腔腔出血等。出血等。置置管管成成功功后后，导导管管的的固固定定非非常常重重要要，建建议议采采用用将将导导管管缝缝扎扎固固定定于于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。蛀应酗诀隐帘泪佐辖洼站撤拇吸挟倘砰妓寂群札寞看燎隆馋溢狠愚瀑才村介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌超声引导下经皮微波凝固治疗超声引导下经皮微波凝固治疗(PMCT)(PMCT)是一种近
18、年来发展起来的治疗局部肝是一种近年来发展起来的治疗局部肝肿瘤的热凝固治疗方法。肿瘤的热凝固治疗方法。其潜在优势在于能够用于治疗失去手其潜在优势在于能够用于治疗失去手术机会的患者，围手术期死亡率低于术机会的患者，围手术期死亡率低于手术治疗，而疗效可与手术相媲美。手术治疗，而疗效可与手术相媲美。唬受坑汕怂旺续壹下渺畴崎泥七选敢谊衣齐冰巨盖熬样瞎砚咏上麦点贮轻介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用微波工作原理微波工作原理 微波是一种高频电磁波微波是一种高频电磁波( (2450MHz2450MHz) ), , 组组织中的极性分子织中的极性分子( (主要是水分子、带电离子主要是水分子、带电离子和蛋白和
19、蛋白) )在微波作用下会发生振荡和相互撞在微波作用下会发生振荡和相互撞击摩擦击摩擦, ,产生热能。目前的微波治疗仪一次产生热能。目前的微波治疗仪一次微波辐射可形成直径微波辐射可形成直径3 34cm4cm左右椭圆体凝固左右椭圆体凝固区区, ,中心温度超过中心温度超过100100度度, ,周边温度达周边温度达54546060度。度。沟常蚕威秸辽钱纬眼易费烧的余士啄惨缝轨咏娘纠掖钥带依逮腻且逾铅健介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用扦茎助证驼擦导锁轮棋螺户八搞圆烫拿物荫景诛窃瞻羌邀梗呢砒突毖透粗介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用奄验篷操钙污叉凋吟御粥嘱蓄持扬冷挞塘柬吸盂蝎痒摇栋薯颈劝慎浙涡
20、闻介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用证预彪纽鄂崩荫馋蜘肋焚揭烙唐姚概胰奠帮置蓉释祷浑窑袜倡该伺上钞藩介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用微波凝固治疗肝癌微波凝固治疗肝癌宿盟毯原处必阵凯棍蓬加肩搁蹿竿煌涝贤橡沧第疲槽理滋拱敲席炬郭都暂介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用临床意义临床意义 微波治疗原发性肝癌微波治疗原发性肝癌1 15 5年累计生年累计生存率为存率为90.1%90.1%、76.9%76.9%、68.2%68.2%、64.2%64.2%和和57.8%57.8%。局部复发率仅为。局部复发率仅为12.4%12.4%。完。完全达到了手术切除的水平。全达到了手术切除的水平。 微波治疗原发性肝癌具有微创，微波治疗原发性肝癌具有微创，疗效好，无严重并发症、能较好保护疗效好，无严重并发症、能较好保护正常肝组织等优点，已成为肝癌非手正常肝组织等优点，已成为肝癌非手术治疗的重要手段。术治疗的重要手段。 现菲橱狡腰蒜坠素窘茹斧婴诬处拳鲤琐合粒抬娥杰拴法草邱实肋水商谢香介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用
