《《病理各论》课件：第二节 肾盂肾炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《病理各论》课件：第二节 肾盂肾炎（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎（Pyelone phrtis）目的要求：目的要求： 了解肾盂肾炎的病因与发病机理了解肾盂肾炎的病因与发病机理 掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化及临床病掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化及临床病理联系、结局理联系、结局一、病因与发病机理一、病因与发病机理： 概述概述： 定义：以肾盂和肾间质为主的化脓性炎定义：以肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。是一种常见病。症。是一种常见病。 各年龄均可发病，女各年龄均可发病，女男男 临床：临床： 全身感染症状全身感染症状 肾脏和尿路局部表现肾脏和尿路局部表现 尿液尿液变化变化 2 感染途径感染途径： 1、上行性感染、上行性感染 多见多见
2、多为大肠杆菌多为大肠杆菌 途径：途径：尿路尿路肾盂肾盏及肾间质肾盂肾盏及肾间质(附图附图） 2、下行性感染（血源性感染）：较少见、下行性感染（血源性感染）：较少见 多为葡萄球菌感染，多发生于有输尿管阻多为葡萄球菌感染，多发生于有输尿管阻塞、体质虚弱、免疫力低下的病人塞、体质虚弱、免疫力低下的病人 途径：途径：血循血循肾盂肾盏及肾间质肾盂肾盏及肾间质尿路易感因素：尿路易感因素： 尿流不畅，尿路尿流不畅，尿路梗阻梗阻 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷3 机体免疫力机体免疫力 其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有感染性病变感染性病变、病变病变： 肉眼（肉眼
3、（附图附图） 肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色，肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色，周围有紫红色充血带环绕；周围有紫红色充血带环绕； 切面黄色条纹切面黄色条纹是由间质化脓引起；是由间质化脓引起； 肾盂粘膜肾盂粘膜化脓性炎化脓性炎脓性渗出物附着。脓性渗出物附着。 二、类型二、类型（一）（一） 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎4镜镜下：下： 肾间质内有大量中性粒细胞浸润、肾间质内有大量中性粒细胞浸润、脓肿脓肿(附图附图) 肾小管肾小管脓细胞、细菌脓细胞、细菌 肾盂粘膜肾盂粘膜化脓性炎化脓性炎2、病理临床联系、病理临床联系： （1）急性化脓性炎）急性化脓性炎临床起病急，常高热寒战，临床起病急，常高热寒
4、战，WBC升高，体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓升高，体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。肿或败血症。 （2）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累及肾周围组织）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累及肾周围组织腰痛、肾区压痛、叩击痛腰痛、肾区压痛、叩击痛 （3）肾盂及肾间质急性化脓性炎）肾盂及肾间质急性化脓性炎脓尿、蛋白脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿5 （4）膀胱炎或尿道炎）膀胱炎或尿道炎尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症等膀胱刺激症 （5）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死3、结局、结局： 多数经适当治疗后多数经适当
5、治疗后痊愈痊愈 抵抗力下降，治疗不彻底抵抗力下降，治疗不彻底可反复发作转可反复发作转为慢性为慢性 6 发病发病：多由急性迁延而来：多由急性迁延而来 1、病理变化病理变化： 肉眼肉眼（附图附图附图附图） 双肾不对称、大小不一、体小、硬；双肾不对称、大小不一、体小、硬； 表面不平，有不规则凹陷性瘢痕，呈表面不平，有不规则凹陷性瘢痕，呈V字形；字形； 切面皮髓界不清，切面皮髓界不清， 肾乳头萎缩，肾盂肾肾乳头萎缩，肾盂肾盏变盏变形形。（二）（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎7 镜下镜下：（：（附图附图） 肾间质、肾盂粘膜大量纤维组织增生和炎细胞浸肾间质、肾盂粘膜大量纤维组织增生和炎细胞浸润润 肾小管多萎
6、缩、消失肾小管多萎缩、消失 肾小管肾小管部分扩张，呈透明蛋白管型，似甲状部分扩张，呈透明蛋白管型，似甲状腺滤泡；（腺滤泡；（附图附图） 肾小球一般不受累，严重者有肾小球纤维化，同肾小球一般不受累，严重者有肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁始心层状纤维化（囊壁始囊壁周围囊壁周围肾小球）；肾小球）；（附图附图附图附图）82、临床病理联系：、临床病理联系： 急性发作急性发作急性肾盂肾炎症状急性肾盂肾炎症状 腰腰痛痛、夜夜尿尿、多多尿尿（肾肾小小管管功功能能下下降降所所致致）、脓尿脓尿 晚期：高血压、心衰、肾功能不全晚期：高血压、心衰、肾功能不全3 3、结局：若及时治疗，病情可好转。、结局：若及时治疗
7、，病情可好转。9 在肾组织内可见在肾组织内可见粟粒大小的化脓病粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有脓灶，肾盂粘膜有脓性渗出附着。性渗出附着。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎10 肾多发性微脓肿肾多发性微脓肿 为细菌感染所引起，为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性在肾脏表面可见多发性的微小脓肿，脓肿呈现的微小脓肿，脓肿呈现黄色，周围有暗红色充黄色，周围有暗红色充血带。血带。11 急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的肾急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的肾间质内可见大量嗜中性间质内可见大量嗜中性WBC浸润，而肾小球和肾浸润，而肾小球和肾小管尚无破坏。小管尚无破坏。12 急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量嗜中性嗜中性WBC浸润，部分肾小管结构不清。浸润，部分肾小管结构不清。131415 上上 行行 性性 感感 染染肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道16慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润17慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾肾小小管管管管腔腔内内蛋蛋白白管管型型, ,似似甲甲状状腺腺滤滤泡泡18
