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1、新生儿复苏新生儿复苏 NICUNICU生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏o全世界每年近全世界每年近400万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有100万为出生万为出生时窒息时窒息o中国新生儿死亡率中国新生儿死亡率19 ，前三位死因：早产和低体，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎重、窒息、肺炎o窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症o不正确的复苏可加重窒息不正确的复苏可加重窒息生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件o出生时的窒息：出生时的窒息：n约约10%的新生儿出生时需要帮助，的新生儿出生时
2、需要帮助，1%需要复苏手需要复苏手段段o新生儿期的窒息、呼吸暂停新生儿期的窒息、呼吸暂停o新生儿窒息复苏成功率较高新生儿窒息复苏成功率较高o规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件复苏流程图复苏流程图出生出生是否是否足月足月?是否存在是否存在呼吸呼吸或哭声？或哭声？肌张力肌张力如何如何?不是不是保暖保暖体位，清理气道体位，清理气道*(必要时必要时)擦干，刺激，重新摆放位置擦干，刺激，重新摆放位置重新评估重新评估:心率心率100次次/分？分？喘息或窒息？喘息或窒息？是是常规护理：常规护理：保暖保暖清理气道清理气道擦干擦干
3、持续评估持续评估不不呼吸困难或持续性呼吸困难或持续性紫绀紫绀30秒秒不不生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件复苏流程图复苏流程图 (续续)重新评估重新评估:心率心率100次次/分？分？喘息或窒息？喘息或窒息？不不呼吸困难或持续呼吸困难或持续性紫绀性紫绀正正 压压 通通 气气 *Spo2监测监测复苏后护理复苏后护理心率心率 100次次/分？分？纠正正压通气步骤纠正正压通气步骤30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管是是是是清理呼吸道清理呼吸道Spo2监测监测考虑考虑CPAP不不30秒秒生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件复苏流程图复苏流程图 (续续)采取纠正正压通气步骤采取纠正正压通气步骤心率心率
4、100次次/分？分？心率心率60次次/分？分？复苏后护理复苏后护理静脉推肾上腺素注静脉推肾上腺素注正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压考虑：考虑：低血容量低血容量气胸气胸采取纠正正压采取纠正正压通气步骤通气步骤心率不上升考心率不上升考虑气管插管虑气管插管*必要时进行气管插管必要时进行气管插管是是心率心率60次次/分？分？是是是是不不不不30秒秒生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件胎粪污染时如何清理呼吸道胎粪污染时如何清理呼吸道？ 胎胎 粪粪 是是 否否 存存 在在 没没 有有 新生儿是否有活力新生儿是否有活力 没有没有 有有 有有 吸口腔和气管吸口腔和气管 清理口腔和鼻腔分泌物清理口腔和鼻腔分泌物
5、 擦干、刺激、摆正体位擦干、刺激、摆正体位 活力定义是有呼吸有力、肌张力正常、心率大于活力定义是有呼吸有力、肌张力正常、心率大于100次次/分。分。生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件吸引球囊吸引球囊胎粪吸引管胎粪吸引管生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪l将气管内导管连接上胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸l慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管l必要时重复插管和抽吸必要时重复插管和抽吸生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件气管插管型号的选择气管插管型号的选择 内内 径径（mm） 体体 重（重（g） 胎胎 龄
6、龄（wks） 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件吸痰管对气管插管吸痰管对气管插管 气管插管气管插管 吸痰管吸痰管 2.5 5F或或6F 3.0 6F或或8F 3.5 8F 4.0 8F或或10F生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件正压通气正压通气p正压通气时辅助呼吸频率：正压通气时辅助呼吸频率：40-60次次/分分p挤压气囊时的压力：挤压气囊时的压力： 应附有压力测量仪：应附有压力测量仪： 开始数次可达到开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张，才能使肺扩张
7、后来可降至后来可降至25-30cmH2O 以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度 复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸 潮气量潮气量6-8ml/kgp持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳置胃管效果更佳 生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件正压通气后患儿
8、无明显改善正压通气后患儿无明显改善o面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩 住眼睛）住眼睛）o呼吸道是否阻塞：气道是否打开？呼吸道是否阻塞：气道是否打开？ 鼻腔、咽部有没有分泌物？鼻腔、咽部有没有分泌物？o呼吸气囊是否有效使用呼吸气囊是否有效使用o压力是否足够压力是否足够o胃内是否有空气影响胸部扩张胃内是否有空气影响胸部扩张o是否有足够的是否有足够的 氧气供应（氧气供应（100%氧气氧气5-10L/min ) 生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件面面 罩罩面罩：面罩：l边缘边缘有软垫，无软垫有软垫，无软垫l形状形状圆形，解剖形圆形，解剖形l大小
9、大小小，大小，大生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件面罩应覆盖：面罩应覆盖：下颏的尖部下颏的尖部口口鼻鼻生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件何时可以停止呼吸气囊正压通气何时可以停止呼吸气囊正压通气？o心率上升至心率上升至100次次/分以上分以上o皮肤颜色转红润皮肤颜色转红润o有自主呼吸有自主呼吸o肌张力恢复肌张力恢复生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件胸外心脏按压胸外心脏按压o胸外心脏按压两种手法胸外心脏按压两种手法 拇指法拇指法 2-指法指法 o按压部位按压部位:胸骨中下胸骨中下1/3处，双乳头连线中点及剑突上处，双乳头连线中点及剑突上o按压深度：婴儿胸廓前后径的按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的
10、时间短于松，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量开的时间，以达到最大的心输出量o按压频率：按压频率：3:1（双人）（双人）生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件l拇指法拇指法 (首选首选)较省力，不易疲劳较省力，不易疲劳较易控制按压的深度较易控制按压的深度l双指法双指法一名操作者时较方便一名操作者时较方便更利于手小的操作者更利于手小的操作者方便脐血管给药方便脐血管给药生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压正正 压压 通通 气气 *有效通气有效通气复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素 *HR6030秒秒按压按压
11、30秒后，停下来数秒后，停下来数6秒心率秒心率生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件肾上腺素：指征肾上腺素：指征正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素 *HR6030秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管心率心率 60次次/min：l经经 30s 辅助通气，辅助通气，l和和30s 胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后总共总共60秒秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件肾上腺素：浓度，剂量肾上腺素：浓度，剂量o推荐浓度：推荐浓度：1:10,000o推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐途径
12、：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）o推荐剂量：静脉推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 气管气管0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg)o推荐准备：推荐准备：1:10,000溶液溶液1ml备于备于1ml注射器内注射器内 （如气管导管内给药需大注射器）（如气管导管内给药需大注射器）o推荐给药速率：快速，尽可能快推荐给药速率：快速，尽可能快生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件肾上腺素：效果，重复给药肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率l外周血管收缩外周血管收缩l每隔每隔35分钟可重复给药分钟可重复给药l如第一次是经气管内导
13、管给药再次给药时可考虑经静如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉脉生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差 (心率仍心率仍60bpm)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气正压人工通气l胸外按压胸外按压l气管插管气管插管l注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：考虑是否有以下可能：l低血容量低血容量生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l给氧后仍苍白给氧后仍苍白l脉搏微弱脉搏微弱 (心率或高或低心率或高或低)l对复苏反应不佳对复苏反应不佳l低血压低血
14、压/低灌注低灌注生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l生理盐水生理盐水l乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液lRh阴性的阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）血，紧急时）生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法l推荐溶液：生理盐水推荐溶液：生理盐水l推荐剂量：推荐剂量：10ml/kgl推荐途径：脐静脉推荐途径：脐静脉l推荐给药速度：大于推荐给药速度：大于5-10分钟分钟生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件扩容的效果扩容的效果扩容后期望的表现：扩容后期望的表现：l血压升高血压升高l脉搏增强脉搏增强l
15、苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续如果低血容量持续存在则继续：l重复使用扩容剂重复使用扩容剂l考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件用药后无改善用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气正压人工通气l胸外按压胸外按压l气管插管气管插管l给肾上腺素给肾上腺素考虑是否可能有：考虑是否可能有：l低血容量低血容量考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l气胸气胸l肺部问题：如气胸、膈疝肺部问题：如气胸、膈疝l先天性心脏病先天性心脏病考虑停止复苏考虑停止复苏 HR 60HR 60或持续紫绀或持
16、续紫绀或持续紫绀或持续紫绀或人工呼吸失败或人工呼吸失败或人工呼吸失败或人工呼吸失败无心率无心率无心率无心率生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件碳酸氢钠碳酸氢钠o碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用素后可加用5碳酸氢钠碳酸氢钠24ml/kg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射(2ml/kg.min)o通气不充分时不能使用通气不充分时不能使用o决不可决不可
17、经气管气管导管管给药生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件纳洛酮纳洛酮o对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸o纳洛酮应用指征：纳洛酮应用指征：n正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制n分娩前分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂小时内母亲曾使用麻醉剂o纳洛酮禁忌症：纳洛酮禁忌症：n母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥o母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使母亲使用其他药物（如：硫酸镁、
18、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件o推荐浓度：推荐浓度：0.4mg/mlo推荐途径：推荐途径：n首选静脉内，首选静脉内，n也可肌肉内，但起效延迟也可肌肉内，但起效延迟n气管内应用的效果无研究报告气管内应用的效果无研究报告o推荐剂量：推荐剂量：0.1mg/kg纳洛酮纳洛酮生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件多巴胺多巴胺p多巴胺：伴有心源性休克的患儿多巴胺：伴有心源性休克的患儿5g/kg.min的的 速度开始速度开始p微量泵控制持续输注，监护心率、血压微量泵控制持续输注，监护心率、血压p视情况调节速度，必要时可渐
19、增视情况调节速度，必要时可渐增20g/kg.min生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件亚低温治疗亚低温治疗o新生儿（新生儿（3636周）中重度窒息周）中重度窒息o生后生后6 6小时内小时内o可采用亚低温治疗（头部或全身）可采用亚低温治疗（头部或全身）o核心温度控制在核心温度控制在33.5-34.533.5-34.5o持续持续7272小时小时o复温时间复温时间 4 4小时小时生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件复苏后问题复苏后问题o肺动脉高压肺动脉高压o肺炎和肺部其他疾病肺炎和肺部其他疾病o代谢性酸中毒代谢性酸中毒o液体控制液体控制o呼吸暂停或惊厥呼吸暂停或惊厥o低血糖低血糖o体温控制体温控制o喂养喂养
20、生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件伦理学意见：不进行复苏伦理学意见：不进行复苏l确定是孕周确定是孕周 23周或出生体重低于周或出生体重低于400gl无脑畸形无脑畸形l确定的确定的13三体或三体或18三体三体l复苏前与家长谈话复苏前与家长谈话生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件伦理学意见：停止复苏伦理学意见：停止复苏l确保充分的复苏努力确保充分的复苏努力l心搏停止心搏停止10分钟后可停止复苏分钟后可停止复苏l如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论论生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件新生儿死亡后的情感支持新生儿死亡后的情感支持o让父母亲怀抱婴儿让父母亲怀抱婴儿o提供一个安静的场所提供一个安静的场所o给父母提供一些建议给父母提供一些建议o电话随访电话随访生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件 Thank you!生儿复苏步骤课件生儿复苏步骤课件
