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1、面神经炎患者的护理查房面神经炎患者的护理查房 陈颖 2016.101020301床边查房流程床边查房流程0405 讲述相关理论知识讲述相关理论知识 床边汇报病史、评估病情床边汇报病史、评估病情 床边行相关健康指导床边行相关健康指导 提出护理诊断及护理措施提出护理诊断及护理措施总结、点评总结、点评01相关理论知识相关理论知识 面神经炎面神经炎又称面神经麻痹或Bell麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。临床表现相关理论知识相关理论知识01患侧n眉毛低n眼裂大n下睑外翻n皱额无力n鼻唇沟浅n口角向下相关理论知识相关理论知识01发病特点:发病特点:n 急
2、性起病n 34日达高峰,约一周内可进行性加重n 病前多有受凉史n 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛n 主要表现为一侧表情肌瘫痪相关理论知识相关理论知识01一侧表情肌瘫痪的查体表现n患侧上视额纹变浅或消失 (额肌无力)n患侧闭眼无力或不能 (眼轮匝肌无力)相关理论知识相关理论知识01n患侧皱眉不能 (蹙眉肌无力)n露齿口角向健侧歪斜 (颊肌无力)相关理论知识相关理论知识01n鼓腮不能(口轮匝肌无力)n吹口哨不能(口轮匝肌、颊肌无力)治疗措施治疗措施急性期:急性期:n减轻面神经的炎症和水肿:皮质类固醇激素(早期、足量)n改善局部血液循环: 药物、理疗n促进功能恢复: 神经营养代谢药物 中药治疗 保
3、护角膜:眼罩,滴眼水,涂 眼药膏等 抗病毒药物 相关理论知识相关理论知识01恢复期:恢复期:n 以促进神经机能恢复为主 要原则神经营养等药物治疗口服itB1,itB12、地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗:面肌按摩、针灸等n 长期不恢复者可考虑行外 科手术治疗病情汇报病情汇报02 患者,刘正详,男,73岁。 主诉:左侧口眼歪斜1天。 入院经过:患者一天前无明显诱因出现左侧口眼歪斜,左耳后疼痛,无头痛,无视物旋转,无耳鸣及听力下降,无黑曚,无恶心呕吐,无颈僵肢麻,无发热畏寒,无心慌胸闷,病后来我院,门诊以面神经麻痹收住入院。既往史:高血压病病史10余年,有2型糖尿病病史10余年,有冠心病病史10余年
4、,余无特殊。辅助检查:心电图:1、窦性心律 2、T波改变(TaVL V4 V5 V6低平) 。颅脑CT:双侧基底节、放射冠及半卵圆中心区多发腔梗;脑萎缩。 葡萄糖7.82mmol/l;糖化血红蛋白(HbA1c) 7.3 % 专科检查:双侧瞳孔等大等圆,左额纹变浅,闭眼不全,左鼻唇沟变浅,可鼓腮,吹口哨,伸舌偏右,左耳后压痛。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,左面部浅感觉减退。舌质红,舌苔薄,脉细弦。病情汇报病情汇报02入院诊断: 中医诊断:面瘫(风中经络) 西医诊断:1.面神经炎 2.高血压病3级 极高危组 3.2型糖尿病 4.冠心病治疗措施: 1、中药祛风除湿,活血通络。
5、2、西药改善循环(血塞通、灯盏花素)、营养神经(神经节苷脂、腺苷钴胺)、降压、降糖、调脂、 抗血小板等支持对症治疗。 3、普通针刺、电针、拔罐、穴位注射、红外线等综合治疗。 4、患者睡眠不佳,予以艾司唑仑改善睡眠。集体讨论集体讨论03该患者目前存在的护理问题有哪些?该患者潜在的护理问题有哪些?在护理此类患者时重点有哪些?护理措施护理措施04n自我形象紊乱:与面神经受损致面肌瘫痪,口角歪斜有关n疼痛: 下颌角或乳突部疼痛,与面神经病变及膝状神经节病变有关n知识缺乏:缺乏相关疾病健康知识n焦虑:与预后不佳有关n护理措施护理措施04一般护理:一般护理: n休息 急性期注意休息,避免风寒,特别是患侧茎
6、乳孔周围应加以保护。n饮食护理 食物宜清淡,保证营养的摄入,严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁,饭后及时漱口,清除口腔患侧滞留的食物。护理措施护理措施04对症护理:对症护理:n眼睑不能闭合者予以眼罩,眼镜及眼药等保护,外出时可戴口罩,围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。n加强面肌的主动和被动运动,如教会患者对着镜子做挤眉,露齿,闭眼,鼓腮等动作,每日数次,每次515分钟并辅助以按摩,理疗,针灸等治疗。护理措施护理措施04n用药护理:用药护理: 使用糖皮质激素治疗的患者,应注意药物的副作用,观察有无胃肠道出血,感染征象,有无血压升高,血糖升高等。n心理护理:心理护理: 鼓励患者表达
7、自身感受,向患者介绍疾病的相关知识,使其了解疾病的相关知识及预后,正确对待疾病,增强信心,积极配合治疗。健康指导健康指导05出院指导出院指导1、疾病知识指导:护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法,消除诱因和不利于康复的因素。2、日常生活指导:鼓励病人坚持心情愉快,防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。3、预防并发症:执导进食清淡饮食,保持口腔清洁,预防口腔感染;保护眼角膜,防止角膜溃疡。4、功能锻炼:指导病人掌握面肌功能锻炼的方法,坚持每天数次面部按摩和运动。 面部功能锻炼操健康指导健康指导051、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运
8、动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。 2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合1020次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。面部功能锻炼操健康指导健康指导053、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角
9、肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。面部功能锻炼操健康指导健康指导055、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。面部功能锻炼操健康指导健康指导057 7、舌肌训练 治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上向下活动范围训练,练习舌尖和舌体向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。