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1、第三章口腔粘膜第三章口腔粘膜n学习要求：学习要求：* 掌握基本组织结构，咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别，掌握基本组织结构，咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别，各部位口腔粘膜的结构特点。各部位口腔粘膜的结构特点。* 熟悉口腔粘膜的组织结构特点及功能的临床联系熟悉口腔粘膜的组织结构特点及功能的临床联系* 了解口腔粘膜的增龄变化了解口腔粘膜的增龄变化 口腔黏膜的范围口腔黏膜的范围n覆盖于口腔表面覆盖于口腔表面n前借唇红与唇部皮肤相连前借唇红与唇部皮肤相连n后与咽部粘膜相延续后与咽部粘膜相延续n唾液腺经导管开口保持其湿润唾液腺经导管开口保持其湿润 按部位分为：n唇唇n颊颊n口底口底n舌腹舌腹n舌背舌背n硬腭硬腭n软腭
2、等软腭等第一节第一节 口腔粘膜的基本结构口腔粘膜的基本结构n概述：概述：与皮肤形似与皮肤形似p上皮（表皮）；上皮（表皮）；p 固有层（真皮），固有层（真皮），借借基底膜基底膜与上皮相连；与上皮相连；p 粘膜下层粘膜下层 （部分粘膜深部有部分粘膜深部有）一、上皮一、上皮n口腔粘膜上皮属复层鳞状上皮n根据上皮表层是否角化分为：角化和非角化n组成:角质形成细胞和少数非角质形成细胞和基膜（一）角质形成细胞（一）角质形成细胞n口腔粘膜上皮的口腔粘膜上皮的主体细胞主体细胞n不断增生和分化不断增生和分化n粘膜上皮由粘膜上皮由基底到表面细胞形态结构上的层次基底到表面细胞形态结构上的层次变化变化，就是这类细胞不
3、断增生、分化的结果。，就是这类细胞不断增生、分化的结果。角化层角化层颗粒层颗粒层棘层棘层基底层基底层（表层）（表层）（中间层）（中间层）1.角化角化的复层鳞状上皮的复层鳞状上皮由角质形成细胞构成由角质形成细胞构成其四层细胞其四层细胞基底层、棘层、颗粒层、角化层（）（）.角化层角化层n上皮最表层n数层角化或不全角化角化或不全角化的扁平细胞n无细胞器、细胞核无细胞器、细胞核n胞浆充满角质蛋白-染色红色n正角化正角化：细胞间排列紧，细胞间桥消失-硬腭n不全角化：不全角化：核固缩未未消失-牙龈（）（）.颗粒层颗粒层n角化层深面n层细胞n大、扁、核浓缩n内含嗜碱嗜碱透明角质颗粒n在正角化时明显；在不全角
4、化时不明显角化层和颗粒层角化层和颗粒层 正角化：均质红染，无细胞核正角化：均质红染，无细胞核 颗粒层：胞质内含嗜碱性颗粒颗粒层：胞质内含嗜碱性颗粒 不全角化不全角化：表层含有：表层含有固缩的固缩的细胞细胞核；颗粒层核；颗粒层:不明显不明显（）（）.棘层棘层n颗粒层深面n在上皮中层次最多层次最多约十几层n大、多边形，核圆，位中央，1核仁n有细胞间桥与桥粒，桥粒内有附着板n蛋白合成最活跃桥粒桥粒n功能：维持上皮的完整性有重要作用功能：维持上皮的完整性有重要作用n某些病变：某些病变： 如寻常性如寻常性天疱疮天疱疮：桥粒：桥粒钙钙依赖性黏附依赖性黏附蛋白即蛋白即桥粒芯蛋白桥粒芯蛋白成为自身抗原成为自身
5、抗原-诱诱发机体产生自身抗体发机体产生自身抗体-桥粒破坏桥粒破坏-细胞间松解细胞间松解-形成疱形成疱（）、基底层（）、基底层n上皮层最深面n立方矮柱状n核圆深染n基底膜与固有层相连n分裂繁殖又称生发层生发层棘层和基底层棘层和基底层棘层棘层：细胞体积大，多边形细胞体积大，多边形 细胞连接处有细胞连接处有细胞间桥细胞间桥基底层基底层：立方或柱状，排列整齐：立方或柱状，排列整齐 长轴与基底膜垂直（长轴与基底膜垂直（极性极性）n表层表层 扁平无角化有胞核细胞器少染色浅n中间层中间层 为棘层和表层的过渡n棘层：棘层： 体积大，相当于棘层细胞；细胞间桥不明显；n基底层：基底层： 基底细胞形态同角化上皮2.
6、2.非角化上皮非角化上皮口腔粘膜的复层鳞状上皮表层口腔粘膜的复层鳞状上皮表层无角化无角化，称为非角化上皮，称为非角化上皮。（二）非角质形成细胞（二）非角质形成细胞n不参与上皮的增生与分化不参与上皮的增生与分化n在上皮的深层在上皮的深层包括：包括：a.a.黑色素细胞黑色素细胞b.b.朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞c.c.梅克尔细胞梅克尔细胞在普通切片下胞浆不着色在普通切片下胞浆不着色称透明细胞称透明细胞1.1.黑色素细胞黑色素细胞a.a.上皮的基底层上皮的基底层b.b.源于胚胎期的神经嵴细胞源于胚胎期的神经嵴细胞c. c. 大小不一，胞浆透明，核圆形或椭圆形。大小不一，胞浆透明，核圆形或椭圆形。d.d
7、.胞浆内含黑色素颗粒，对多巴染色呈阳性反应，可胞浆内含黑色素颗粒，对多巴染色呈阳性反应，可排入邻近的角质形成细胞内。排入邻近的角质形成细胞内。e.e.牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。2.2.朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞a.a.位于棘层或基底层位于棘层或基底层b.b.来自骨髓造血组织。来自骨髓造血组织。c.c.常规染色：胞浆透明常规染色：胞浆透明, ,有树枝状突起，核深染有树枝状突起，核深染, ,多巴染色阴性。多巴染色阴性。e.e.电镜下：胞浆内棒状或圆形朗格汉斯颗粒电镜下：胞浆内棒状或圆形朗格汉斯颗粒或或Birbeck 颗粒颗粒 f.f.与粘膜的免疫功能有关与粘膜
8、的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为，其表面特征与巨噬细胞相似。作为一种抗原呈递细胞，可激活一种抗原呈递细胞，可激活T T 淋巴细胞。淋巴细胞。在皮肤过敏反应、抗肿瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同时在皮肤过敏反应、抗肿瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同时它们也是它们也是HIV-1传播至传播至T细胞的传播者。细胞的传播者。 3.3.梅克尔细胞梅克尔细胞a.a.位于基底层位于基底层，常成群，常成群b.b.来自神经嵴或上皮细胞。来自神经嵴或上皮细胞。c.c.电镜下：缺乏树枝状突起，胞浆内可见电子致电镜下：缺乏树枝状突起，胞浆内可见电子致密的密的膜被小颗粒膜被小颗粒- -可释放神经递质，引发冲
9、动。可释放神经递质，引发冲动。梅克尔细胞梅克尔细胞是一种压力或触觉感受细胞。是一种压力或触觉感受细胞。口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮特性特性n始终更新始终更新n生发层生发层分裂增殖分裂增殖-上皮表面移动，并上皮表面移动，并 不断分化，形态变化不断分化，形态变化-到达上皮表面到达上皮表面- -脱落脱落n整个过程约整个过程约10-1410-14天，脱落与新生保持天，脱落与新生保持平衡，若失衡平衡，若失衡-上皮病变上皮病变（三）基底膜的结构（三）基底膜的结构基底膜基底膜：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连1. 半桥粒半桥粒 2. 透明板透明板 3. 密板
10、密板 4. 网板网板二、固有层二、固有层致密结缔组织分为：乳头层乳头层：固有层突向上皮的部分与上皮钉突呈指状相嵌网状层网状层：乳头以外部份，血管神经通过网状层进入乳头层细胞细胞：成纤维细胞成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、未分化细胞纤维： 型胶原纤维、型胶原纤维、型胶原纤维、弹力纤维基质基质：透明质酸、蛋白多糖、血清蛋白等作用：调控上皮分化、支持营养上皮作用：调控上皮分化、支持营养上皮三、粘膜下层三、粘膜下层n疏松结缔组织n含腺体、血管、淋巴管、神经、脂肪等n为固有层提供营养与支持为固有层提供营养与支持有些固有层下方有疏松的粘膜下层，有些与骨膜直接连接。第二节第二节 口腔粘膜分类及结构特点口腔粘
11、膜分类及结构特点l咀嚼粘膜：咀嚼粘膜：在咀嚼过程中经常受磨擦，有角化层。在咀嚼过程中经常受磨擦，有角化层。 如：牙龈、硬腭粘膜牙龈、硬腭粘膜l特殊粘膜：特殊粘膜：与味觉感受和咀嚼有关，形成特殊的结与味觉感受和咀嚼有关，形成特殊的结构味蕾及乳头。构味蕾及乳头。 如：舌背粘膜舌背粘膜l被覆粘膜：主要起衬覆作用，结构疏松，无角化。被覆粘膜：主要起衬覆作用，结构疏松，无角化。 如：唇、颊、口底、舌腹与软腭。 结构特点：结构特点：上皮有角上皮有角化；细胞间桥明显；上化；细胞间桥明显；上皮钉突多而长；皮钉突多而长；大部分大部分无黏膜下层无黏膜下层,直接附着在直接附着在骨膜上骨膜上。 功能特点：有良好的功能
12、特点：有良好的机械附着，能耐受咀嚼机械附着，能耐受咀嚼磨擦力。磨擦力。一、咀嚼粘膜一、咀嚼粘膜正正常常硬硬腭腭粘粘膜膜正正 常常 牙牙 龈龈牙龈黏膜牙龈黏膜硬腭黏膜硬腭黏膜.硬腭粘膜硬腭粘膜 n腭粘膜：前2/3为硬腭，后1/3为软腭n硬腭粘膜1.浅粉红色2.角化层较厚，正角化为主，钉突长3. 固有层具咀嚼粘膜特征，纤维粗大致密4.粘膜下层粘膜下层为脂肪和腺体. 根据有无粘膜下层可将其分为4个区。牙龈区中间区脂肪区腺区无粘膜下层有粘膜下层无粘膜下层固有层与骨膜紧密相连牙龈区和中间区 脂肪区和腺区有粘膜下层有粘膜下层其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一，形状各异的小隔，腺区内的腺体为腭腺
13、，与软腭的腺体相连切牙管乳头：切牙管乳头： 位于硬腭前方正中。位于硬腭前方正中。 乳头的上皮下为致密的结缔组织，其中有退化的鼻鼻腭管为一条盲管腭管为一条盲管。腭皱壁：腭皱壁： 硬腭前方侧部有粘膜皱壁硬腭前方侧部有粘膜皱壁 结构特点：上皮平滑、结构特点：上皮平滑、粉红色，粉红色，无无角化；细胞角化；细胞间桥间桥不不明显；上皮钉明显；上皮钉短短而粗而粗；固有层纤维多；固有层纤维多；黏膜下层疏松。黏膜下层疏松。 功能特点：富有弹性功能特点：富有弹性可承受较大张力。可承受较大张力。2. 被覆粘膜被覆粘膜1.唇粘膜n唇可分为唇可分为皮肤皮肤粘膜粘膜唇红唇红n皮肤:表皮有角化，真皮和皮下组织有皮肤附属器n
14、唇红部：向外与唇部相延续。n唇黏膜：正正 常常 唇唇 红红n唇红黏膜唇红黏膜n唇红的上皮有角化有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高；n固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中含许多毛乳头中含许多毛细血管袢，细血管袢，血色可透过表面上皮使唇部呈朱红色。当贫血或缺氧时，唇红表现为苍白或发绀。n唇红部粘膜下层无小涎腺及无小涎腺及皮脂腺皮脂腺，故易干裂。血管n唇粘膜：唇粘膜：无角化无角化复层鳞状上皮，中间层较厚；固有层为致密的结缔组织，其乳头短而不规则；粘膜下层较厚粘膜下层较厚，与固有层无明显界限，含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。 2.颊粘膜n与唇粘膜相似：上皮无角化上皮无角化，固有层结缔组织
15、较致密，粘膜粘膜下层较厚，脂肪较多下层较厚，脂肪较多n较多的小涎腺称颊腺颊腺，其前方与唇腺、后方与磨牙后腺相邻。n借粘膜下层粘膜下层附着于颊肌上，有一定张力，在咀嚼活动中不出现皱褶。正正 常常 颊颊 粘粘 膜膜n在口角后方的颊粘膜咬合线区，有时可出现成簇的粟粒状淡黄现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒色小颗粒，为异位的皮脂腺，称福代斯斑Fordyce Spot3.口底和舌腹 口底：口底：n口底薄口底薄与下方组织连接松弛，利于运动n舌下皱襞处有舌下腺及其开口舌腹：舌腹：n与口底粘膜延续，光滑薄光滑薄n上皮无角化，固有层乳头多短上皮无角化，固有层乳头多短n粘膜下层不明显，粘膜下层不明显，与舌肌周围结缔组织相
16、连正常舌腹正常舌腹口底粘膜口底粘膜4.软腭黏膜n表层无角化表层无角化，钉突短而平n固有层纤维细、松n粘膜下层含粘液腺含粘液腺三、特殊粘膜三、特殊粘膜n舌背粘膜舌背粘膜粉红色复层鳞状上皮无粘膜下层无粘膜下层舌肌伸入固有层特殊结构：舌乳头、味蕾特殊结构：舌乳头、味蕾舌乳头舌乳头固有层固有层舌肌舌肌正正常常舌舌背背粘粘膜膜舌乳头n舌粘膜表面有许多小突起，称舌乳头分为：丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头1.丝状乳头n最多最多，在舌背，舌尖部最多。n体积小，锥体状，尖端多向舌根向倾斜。n表面有透明角化上皮细胞角化上皮细胞，上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。n如角化上皮剥落延迟角化上皮剥落延迟，同时与食物
17、残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔形成舌苔n舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反映一些全身状况的改变，临床上是中医辩证施治的重要依据。n除舌苔外，当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。丝状乳头在青年时期最发达，至老年渐变平滑。 n如在舌苔剥脱使舌背呈地图样时称地图舌。舌苔的临床意义菌状乳头菌状乳头有少量味蕾有少量味蕾 ，固有层血管丰富，固有层血管丰富2.菌状乳头n数目较少，分散于丝状乳头之间位于舌尖和舌侧缘n色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状n上皮较薄，表层无角化，固有层固有层血管丰富血管丰富，因而呈红色。n有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾味蕾，有味觉感受作用。n当多个菌状乳头增生、肿胀、
18、充血时，舌表面似草莓状，称草莓舌。n当菌状乳头、丝状乳头均萎缩，致使舌乳头消失呈光滑的片状、平如镜面时，称光滑舌或镜面舌。舌苔的临床意义3.轮廓乳头n1.体积最大，数目最少，体积最大，数目最少，约812个，沿界沟前方排成一列。n2.矮柱状，每个四周均有深沟（轮廓沟）环绕，轮廓沟外的舌粘膜稍隆起，形成乳头的轮廓结构。轮廓乳头轮廓乳头：10个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟 侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体味蕾味蕾轮廓乳头n3.表面上皮有角化，轮廓沟壁上皮无角化，其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称味蕾。称味蕾。n4.在
19、轮廓沟底附近有较多纯浆液腺，即味腺味腺。其分泌物的冲洗可清除食物残屑，有助于味觉感受器发挥作用。4.叶状乳头n位于舌侧缘后部位于舌侧缘后部n在人类此乳头为退化器官，呈58条平行排列的皱壁n正常时此乳头不明显，炎症时往往肿大，且伴疼痛。 正正 常常 舌舌 缘缘 粘粘 膜膜5.味蕾n味觉感受器n上皮分化的特殊器官n主要分布于轮廓乳头环轮廓乳头环状沟的侧壁上皮状沟的侧壁上皮n也见于如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内n卵圆形小体，表面覆盖角质形成细胞，味蕾的功能：感受味觉味蕾的功能：感受味觉n菌状乳头味蕾：主要感受甜味、咸味；（舌尖菌状乳头味蕾：主要感受甜味、咸味；（舌尖/舌侧缘）舌侧缘）n叶状乳头味蕾：
20、主要感受酸味；（舌侧缘）叶状乳头味蕾：主要感受酸味；（舌侧缘）n轮廓乳头轮廓乳头、软腭及会厌味蕾：主要感受、软腭及会厌味蕾：主要感受苦味苦味。（人字界沟）。（人字界沟）第三节第三节 口腔粘膜功能和增龄性变化口腔粘膜功能和增龄性变化n一、口腔粘膜功能一、口腔粘膜功能n保护功能：保护功能：抵抗机械性刺激：如压力切力牵拉力摩擦力抵抗机械性刺激：如压力切力牵拉力摩擦力限制微生物和毒性物质入侵：屏障作用限制微生物和毒性物质入侵：屏障作用n感觉功能：温度、痛、触、味觉等感觉功能：温度、痛、触、味觉等n小涎腺的唾液分泌功能小涎腺的唾液分泌功能二、口腔粘膜增龄性变化二、口腔粘膜增龄性变化n1.组织结构的变化：
21、组织结构的变化：n上皮上皮黏膜黏膜萎缩、味蕾数量减少、萎缩、味蕾数量减少、 舌丝状乳头减舌丝状乳头减少、少、腺体萎缩腺体萎缩n2.功能的变化：对味觉功能减退，尤其咸味和功能的变化：对味觉功能减退，尤其咸味和苦味；口干，愈合能力差。苦味；口干，愈合能力差。l1. 口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？l2. 有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形态与排列有何特征？态与排列有何特征？l3. 咀嚼粘膜、被覆粘膜和特殊黏膜在组织学方面有咀嚼粘膜、被覆粘膜和特殊黏膜在组织学方面有哪些不同？哪些不同？l4. 舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？有哪些舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？有哪些临床意义？临床意义？ l5.说明味蕾的分布、形态特点及功能。说明味蕾的分布、形态特点及功能。 复习题
