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1、交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折 上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科 范存义范存义范存义范存义 蔡培华蔡培华蔡培华蔡培华 宋飒宋飒宋飒宋飒 姜佩珠姜佩珠姜佩珠姜佩珠 曾炳芳曾炳芳曾炳芳曾炳芳前臂骨折治疗目的前臂骨折治疗目的前臂功能的恢复前臂功能的恢复l l骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨间膜间隙的恢复；骨间膜间隙的恢复；l l可靠的内固定以保证早期软组织的康复训可靠的内固定以保证早期软组织的康复训练。练。 治疗方法治疗方法l lSmithSmi
2、thSmithSmith与与与与SageSageSageSage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：手术切开复位，无交锁钉，手术切开复位，无交锁钉，手术切开复位，无交锁钉，手术切开复位，无交锁钉，3 3 3 3个月的肘以上石膏固个月的肘以上石膏固个月的肘以上石膏固个月的肘以上石膏固定，骨不连发生率高（定，骨不连发生率高（定，骨不连发生率高（定，骨不连发生率高（7%7%7%7%） l lAndersonAndersonAndersonAnderson报道应用报道应用报道应用报道应用AO/ASIFAO/AS
3、IFAO/ASIFAO/ASIF加压钢板固定后桡骨愈加压钢板固定后桡骨愈加压钢板固定后桡骨愈加压钢板固定后桡骨愈合率为合率为合率为合率为97.9%97.9%97.9%97.9%，尺骨愈合率为，尺骨愈合率为，尺骨愈合率为，尺骨愈合率为96.3%96.3%96.3%96.3%。 不足之处不足之处l l前臂多段、粉碎性骨折前臂多段、粉碎性骨折l l软组织条件差的病例软组织条件差的病例 无法达到上述目的无法达到上述目的目目 的的l l探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效折的可行性与疗效一般资料一般资料l l1515例前臂骨折的病人例前臂骨折的病人(
4、(男男9 9例，女例，女6 6例）例）l l闭合性闭合性1111例，开放性例，开放性4 4例，按照例，按照AOAO骨折分骨折分类类: : C1(4C1(4例例) )，C2(8C2(8例例) )，C3(3C3(3例例) )l l致伤原因：车祸伤致伤原因：车祸伤1212例，高处坠落伤例，高处坠落伤3 3例；例；合并其他损伤的有合并其他损伤的有5 5例例l lSmith-NephewSmith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定前臂交锁髓内钉的固定治疗方法治疗方法l l闭合骨折的病人均在伤后闭合骨折的病人均在伤后3 37 7天手术，天手术，平均时间平均时间4.34.3天天l l开放骨折并病人并伴有其他
5、器官损伤的开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的病例均行进行清创缝合，病情稳定或病例均行进行清创缝合，病情稳定或10101414天创面稳定后，再行手术天创面稳定后，再行手术桡骨骨折操作要点桡骨骨折操作要点l l桡骨远端背侧显露桡骨远端背侧显露桡骨远端背侧显露桡骨远端背侧显露ListerListerListerLister结节结节结节结节l l将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向尺侧尺侧尺侧尺侧l l在在在在ListerListerListerLister结节尺侧开孔，
6、达髓腔后逐渐向近端扩结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端l l充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1 1 1 1mmmmmmmm）l l插入后在插入后在插入后在插入后在C C C C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交臂机下进行近端交锁钉的固
7、定，远端交臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定锁钉在瞄准器下进行固定锁钉在瞄准器下进行固定锁钉在瞄准器下进行固定 尺骨骨折操作要点尺骨骨折操作要点l l在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓髓l l保护断端骨膜与软组织血运保护断端骨膜与软组织血运l l充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小小1 1mmmm）l l插入后在插入后在C C臂机下进行近端交锁钉的固定，臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定远端交锁钉在瞄准器下进行固定 术后处理术后处理l l术后放置负压引流术后放置负压引流术后
8、放置负压引流术后放置负压引流l l两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固定定定定3 3 3 3周周周周l l24242424小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石膏固定者只进行手部
9、功能训练）膏固定者只进行手部功能训练）膏固定者只进行手部功能训练）膏固定者只进行手部功能训练） 结结 果果 AndersonAnderson评分标准：评分标准：l l优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失丧失10%10%，前臂旋转功能丧失，前臂旋转功能丧失25%25%l l良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失丧失20%20%，前臂旋转功能丧失，前臂旋转功能丧失50%50%；l l可：肘或腕关节伸或屈功能丧失可：肘或腕关节伸或屈功能丧失30%30%，前臂旋转功能丧失前臂旋转功能丧失50%50%；l l失败：骨折不愈合或畸形愈合
10、，或伴有失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。没解决的骨髓炎。结结 果果l l平均骨折愈合时间平均骨折愈合时间8 81616周，平均周，平均12 .412 .4周周l l延迟愈合延迟愈合1 1例例l l无骨不连与感染发生无骨不连与感染发生l l肘关节活动范围丧失肘关节活动范围丧失10103030，平均丧失，平均丧失15 .515 .5，前臂旋前功能丧失，前臂旋前功能丧失15154040，平，平均均20.6,20.6,前臂旋后功能丧失前臂旋后功能丧失15153535，平，平均均21.221.2l l本组病例优本组病例优8 8例，良例，良5 5例，可例，可2 2例例病例特点病例特点l
11、l骨折为粉碎或开放性，按照骨折为粉碎或开放性，按照骨折为粉碎或开放性，按照骨折为粉碎或开放性，按照AOAOAOAO分类原则，属于分类原则，属于分类原则，属于分类原则，属于C C C C型型型型骨折骨折骨折骨折l l若切开复位钢板内固定若切开复位钢板内固定若切开复位钢板内固定若切开复位钢板内固定骨膜的大面积剥离骨膜的大面积剥离骨膜的大面积剥离骨膜的大面积剥离骨骨骨骨折中间部分缺血折中间部分缺血折中间部分缺血折中间部分缺血不利于骨折愈合不利于骨折愈合不利于骨折愈合不利于骨折愈合l l高能量损伤高能量损伤高能量损伤高能量损伤局部软组织加重局部软组织加重局部软组织加重局部软组织加重影响手术后功能影响手
12、术后功能影响手术后功能影响手术后功能的恢复，甚至导致术后感染的恢复，甚至导致术后感染的恢复，甚至导致术后感染的恢复，甚至导致术后感染 前臂骨折髓内钉治疗的特点前臂骨折髓内钉治疗的特点l l设计合理，不同的口径与长度设计合理，不同的口径与长度设计合理，不同的口径与长度设计合理，不同的口径与长度l l对于多段的尺桡骨骨折更为合适对于多段的尺桡骨骨折更为合适对于多段的尺桡骨骨折更为合适对于多段的尺桡骨骨折更为合适l l上下两枚锁钉上下两枚锁钉上下两枚锁钉上下两枚锁钉有效地防止旋转有效地防止旋转有效地防止旋转有效地防止旋转减少了骨不连减少了骨不连减少了骨不连减少了骨不连发生的机会发生的机会发生的机会发生的机会l l有限切开有限切开有限切开有限切开最大限度保护中间骨折段的血运最大限度保护中间骨折段的血运最大限度保护中间骨折段的血运最大限度保护中间骨折段的血运促促促促进了骨折的愈合进了骨折的愈合进了骨折的愈合进了骨折的愈合l l微创微创微创微创软组织损伤与感染发生率软组织损伤与感染发生率软组织损伤与感染发生率软组织损伤与感染发生率功能恢复快功能恢复快功能恢复快功能恢复快 结结 论论l l采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前臂粉碎性骨折的良好选择臂粉碎性骨折的良好选择是前臂粉碎骨折治疗的新理念是前臂粉碎骨折治疗的新理念 谢谢谢谢
