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1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用解放军总医院心内科解放军总医院心内科 Datascope Corp.1.1.主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨基本原理：通过股动脉在左锁骨基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远下动脉以远下动脉以远121212cmcmcm的降主动脉处的降主动脉处的降主动脉处放置一个体积约放置一个体积约放置一个体积约404040mlmlml的长球囊。的长球囊。的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，胀，导致主动脉舒张压增高，胀，导致主动脉舒张压
2、增高，使使使心输出量和舒张期冠脉的灌注增心输出量和舒张期冠脉的灌注增心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。加。加。在收缩期前球囊被抽瘪，在收缩期前球囊被抽瘪，在收缩期前球囊被抽瘪，使使使左室的后负荷降低，心脏做功降左室的后负荷降低，心脏做功降左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。低，心肌耗氧量降低。低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，主动脉内球囊反搏泵是历史最久，主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。已被广泛接受的左心室辅助装置。已被广泛接受的左心室辅助装置。 Datascope Corp.球囊充气过程球囊充气过程 舒张期开始舒张期开始舒张期开始, ,
3、 ,球囊充气球囊充气球囊充气, , ,动脉动脉动脉波形形成波形形成波形形成 VVV型。型。型。-大大大大大大增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。 Datascope Corp.球囊放气过程球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端在收缩期之前、舒张期末端在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期球囊放气，使得动脉舒张期球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。末压和心脏自身收缩压降低。末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；降低心脏后负荷； 减轻心脏工作；减轻心脏工作；减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量； 增加心脏输出增加心脏输出
4、增加心脏输出（心排量）（心排量）（心排量） Datascope Corp.IABIAB球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置 Datascope Corp.切迹点切迹点切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg主动脉压力曲线主动脉压力曲线 Datascope Corp.舒张压增高舒张压增高舒张压增高舒张压增高 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压辅助的主动脉舒张末压 心肌氧需求心肌氧需求辅助的辅助的辅助的辅助的收缩压收缩压收缩压收缩
5、压未辅助的未辅助的未辅助的未辅助的收缩压收缩压收缩压收缩压球囊充气点球囊充气点球囊充气点球囊充气点 未辅助的主动脉未辅助的主动脉未辅助的主动脉未辅助的主动脉舒张末压舒张末压舒张末压舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 使用使用IABPIABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 Datascope Corp. Datascope Corp.使用使用IABPIABP后在生理上产生的效果后在生理上产生的效果Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia198
6、8 June; 2(3):365-373 Datascope Corp.适应症适应症 1.1. 顽固性顽固性( (难治的难治的) )左心室衰竭左心室衰竭 2.2. 心原性休克心原性休克 3.3. 顽固的不稳定心绞痛顽固的不稳定心绞痛 Datascope Corp.适应症适应症 4.4. 将要发生的心肌梗死将要发生的心肌梗死 5.5. 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等等 6.6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐局部缺血引起的难治的室性心律不齐 Datascope Corp.适应
7、症适应症 7.7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助脏辅助 8.8. 败血性休克败血性休克 9.9. 协助脱离体外循环机协助脱离体外循环机 Datascope Corp.适应症适应症 10.10.手术过程中病人的血流动力学紊手术过程中病人的血流动力学紊乱乱 11.11.为失败的血管成形术和瓣膜成形为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助术提供辅助 Datascope Corp.禁忌症禁忌症 1.1. 严重的主动脉疾病严重的主动脉疾病 2.2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤腹动脉或主动脉有动脉瘤 3.3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变腹主动脉严重钙化或外周血管有
8、病变 4.4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 Datascope Corp.潜在的负面影响和并发症潜在的负面影响和并发症 下肢缺血下肢缺血下肢缺血 插入部位的出血插入部位的出血插入部位的出血 血小板减少症血小板减少症血小板减少症 球囊导管的固定球囊导管的固定球囊导管的固定 球囊泄漏球囊泄漏球囊泄漏 感染感染感染 切开主动脉切开主动脉切开主动脉 隔室综合症隔室综合症隔室综合症 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素1.1.病人的血液动力学参数病人的血液动力学参数 心率心率 每搏输出量每搏输出量 平均动脉压平均动脉压 全身血管阻力全身
9、血管阻力 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素2.2.主动脉内球囊导管主动脉内球囊导管 IAB IAB IAB 在鞘中在鞘中在鞘中 IAB IAB IAB 没有展开没有展开没有展开 IAB IAB IAB 的位置的位置的位置 IAB IAB IAB 导管扭曲导管扭曲导管扭曲 IAB IAB IAB 泄漏泄漏泄漏 氦气浓度不够氦气浓度不够氦气浓度不够 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素3.3.IABPIABP 正时正时 IAB IAB 增益控制的位置增益控制的位置 Datascope Corp.插入步骤的关键插入步骤的关键插入
10、点的准备插入点的准备 动脉穿刺动脉穿刺动脉穿刺 插入角度插入角度插入角度 45 45 45 插入导引钢丝插入导引钢丝插入导引钢丝 使用包装中提供的导引钢丝使用包装中提供的导引钢丝使用包装中提供的导引钢丝 在导引钢丝退出点做一个小切口在导引钢丝退出点做一个小切口在导引钢丝退出点做一个小切口 动脉扩张动脉扩张动脉扩张 插入导管鞘插入导管鞘插入导管鞘 ( ( (带鞘穿刺带鞘穿刺带鞘穿刺) ) ) 使用夹子分开皮下组织使用夹子分开皮下组织使用夹子分开皮下组织 ( ( (无鞘穿刺无鞘穿刺无鞘穿刺) ) ) Datascope Corp.插入步骤的关键插入步骤的关键( ( (续续续) ) )准备准备IAB
11、IAB导管导管 连接单向阀和连接单向阀和60cc60cc注射器到注射器到IABIAB球囊的气口球囊的气口 从从 IAB IAB 球囊中抽取球囊中抽取30 cc 30 cc 从托盒中平直拉出从托盒中平直拉出IABIAB球囊球囊 Datascope Corp.插入步骤的关键插入步骤的关键( ( (续续续) ) )插入球囊插入球囊 从中心腔中除去钢丝从中心腔中除去钢丝 将导引钢丝穿入球囊导管将导引钢丝穿入球囊导管 将球囊导管插入到正确的位置将球囊导管插入到正确的位置 确定确定IABIAB的头部位置在左锁骨下动脉以远的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm2cm处处 Datascope Corp.Bench
12、markBenchmarkSMSMSM 反搏结果统计反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/2000 Datascope Corp. Evaluated total consumption of:Evaluated total consumption of: 多巴胺多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 Evaluated duration of drug administrationEvaluated duration of drug administrationChristenson, JT
13、, et al; Christenson, JT, et al; Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217-225预先使用预先使用IABP IABP 同术后使用药物对比同术后使用药物对比 Datascope Corp.结论结论: :高危病人预先放置高危病人预先放置IABPIABP非常明显的减少了非常明显的减少了相关药品的需要相关药品的需要预先使用预先使用IABP IABP 同术后使用药物对比同术后使用药物对比Christenson, JT, et al; Christ
14、enson, JT, et al; Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217-225 Datascope Corp.预先使用预先使用IABP IABP 同术后使用药物对比同术后使用药物对比Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217-225P0.000
15、1P0.0001P0.0001 Datascope Corp.预先使用预先使用IABP IABP 同术后使用药物对比同术后使用药物对比Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Todays Therapeutic TrendsTodays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225 1999;17(3):217-225P=0.0002P=0.0001P0.0001 Datascope Corp. 高危病人的界定应该至少满足以下条件的至高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少少2 2条：条： 左室射血分数左室射血分数左室射血分数 70% 70% 70% 病人的病人的病人的2 2 2次重新冠脉造影次重新冠脉造影次重新冠脉造影Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals Annals ThoracThorac SurgSurg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置高危的心脏病人最佳的预先放置IABPIABP的的 时机时机
