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1、CRRT的概念的概念(ginin)ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾替代(tdi)治疗第1页/共57页第一页，共58页。Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗(zhlio)，这种治疗(zhlio)应该24小时/日持续进行Be
2、llomo R., Ronco C., Mehta R, Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous RenalNomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996第2页/共57页第二页，共58页。由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全
3、导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法(fngf)加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurification,CBP）更为贴切。第3页/共57页第三页，共58页。急性肾衰救治急性肾衰救治急性肾衰救治急性肾衰救治(jizh)(jizh)(jizh)(jizh)现状现状现状现状连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世(wnsh)进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施第4页/共57页第四页，共58页。急性急性(jxng
4、)(jxng)肾衰救治现状肾衰救治现状 ARF院内发生率院内发生率5，ICU内发生率内发生率35，虽然医疗救，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用治水平的提高，血液净化方法的应用(yngyng)，但，但重危患者的死亡率没有明显改善。重危患者的死亡率没有明显改善。高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达达75%-90%。第5页/共57页第五页，
5、共58页。CRRTCRRT应用应用(yngyng)(yngyng)现状现状 CRRT技术被广泛应用于技术被广泛应用于ARF、脓毒症及、脓毒症及MODS等危等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段手段全世界每年全世界每年(minin)约有约有30%的危重患者接受的危重患者接受CRRT治疗治疗美国和欧洲应用美国和欧洲应用CRRT治疗治疗ARF的比例已的比例已50%第6页/共57页第六页，共58页。第7页/共57页第七页，共58页。第8页/共57页第八页，共58页。第9页/共57页第九页，共58页。第10页/共57页第十页，共58页。尿的形
6、成尿的形成(xngchng) (xngchng) 尿液的形成可分为三个步骤尿液的形成可分为三个步骤: :1. 1. 透过无选择性的肾小球过透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，滤血液而形成大量的原尿，原尿包含原尿包含(bohn)(bohn)水和低水和低分子量物质分子量物质2. 2. 透过肾小管重吸收，在原透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物尿里身体所需的大部份物质质(99%)(99%)会被选择性地重新会被选择性地重新吸收回身体吸收回身体3. 3. 透过肾小管分泌专门的物透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、质，通常都是高分子量的、会被选择性地从血液转运会被选择性地从血液
7、转运到尿液中到尿液中 第11页/共57页第十一页，共58页。ReplacementReplacement(pre or post dilution(pre or post dilution) )AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA接近接近(jijn)人体生理的人体生理的CRRT疗法疗法第12页/共57页第十二页，共58页。第13页/共57页第十三页，共58页。第14页/共57页第十四页，共58页。第15页/共57页第十五页，共58页。第16页/共57页第十六页，共58页。第17页/共57页第十七页，共58页。CRRTCRRT治疗治疗(zh
8、lio)(zhlio)特点特点血流动力学稳定血流动力学稳定溶质清除率高溶质清除率高改善改善(gishn)营养支持营养支持炎症介质的清除炎症介质的清除第18页/共57页第十八页，共58页。CRRTCRRT的优点的优点(yudin)(yudin)血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理(shngl)状况溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症第19页/共57页第十九页，共58页。CRRTCRRT的优点的优点(yudin)(yudin)BUN (mg%)
9、CVVHIHDDay of treatment第20页/共57页第二十页，共58页。渗透压渗透压Youbet!Note:thiscontradictsMcCanceandHuether(p.91)Osmolarity:R/tno.dissolvedsolutes等渗等渗高渗高渗低渗低渗第21页/共57页第二十一页，共58页。Fluidcompartmentsinthebody第22页/共57页第二十二页，共58页。第23页/共57页第二十三页，共58页。 Urea K Cr H2O PO4MEDIATORS介质(jizh)BLOOD 血血Dialysate透析液透析液血液透析血液透析弥散弥散(
10、msn)清除清除Haemodialysis - diffusive clearance晶体晶体(jngt)渗透压改变渗透压改变第24页/共57页第二十四页，共58页。Fluidcompartmentsinthebody细胞细胞(xbo)水肿水肿血液中晶体渗透压降血液中晶体渗透压降低低(jingd)细胞内维持原渗透压细胞内维持原渗透压第25页/共57页第二十五页，共58页。连续性血液净化连续性血液净化(jnghu)特点特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换(zhhun)液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换(zhhun)出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换(zhhun)出
11、来，使血浆水成分与置换(zhhun)液成分达到一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换(zhhun)液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换(zhhun)液浓度的物质，最终浓度上升第26页/共57页第二十六页，共58页。CRRTCRRT指征与时机指征与时机(shj)(shj)(1)(1)1. 1. 液体过负荷保持水平衡液体过负荷保持水平衡2. 2. 代谢代谢(dixi)(dixi)产物堆积产物堆积( (氮质血症氮质血症) )清除清除代谢代谢(dixi)(dixi)产物产物3. 3. 严重的酸碱失衡恢复酸碱失衡严重的酸碱失衡恢复酸碱失衡4. 4. 严重的电介质紊乱恢复电介质平衡严重的电介
12、质紊乱恢复电介质平衡5. 5. 容量治疗受限营养支持，补充胶体容量治疗受限营养支持，补充胶体6.6.严重的组织器官水肿严重的组织器官水肿7.7.炎症反应清除或吸附炎症介质炎症反应清除或吸附炎症介质8.8.中毒清除毒物或药物中毒清除毒物或药物9.9.恶性高热降温恶性高热降温Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2000,4:339-345第27页/共57页第二十七页，共58页。血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的ARFARF严重的严重的SIRSSIRS重症胰腺炎，烧伤重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克重症感染和感染性休克MODSMODS与与ARDSARDS水中毒与
13、急性肺水肿水中毒与急性肺水肿顽固性心衰顽固性心衰中毒中毒恶性恶性( xng)( xng)高热高热容量治疗受限的容量治疗受限的ARF/CRFARF/CRFCRRTCRRT指征与时机指征与时机(shj)(shj)(2)(2)Bellomo R and Ronco C. Crit Care, 2000,4:339-345第28页/共57页第二十八页，共58页。CRRT指征指征肾脏替代肾脏替代(tdi)治疗指征治疗指征威胁生命指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿威胁生命指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿尿毒症并发症尿毒症并发症控制溶质水平控制溶质水平清除液体清除液体调节电解质和酸碱平衡调节电解质和酸碱平衡器官支
14、持治疗指征器官支持治疗指征营养补充营养补充充血性心力衰竭清除液体充血性心力衰竭清除液体心肺旁路时清除液体与炎症介质心肺旁路时清除液体与炎症介质败血症时调节细胞因子的平衡败血症时调节细胞因子的平衡肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸ARDS时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质MODS时的液体平衡时的液体平衡挤压综合征时清除内源性毒性物质挤压综合征时清除内源性毒性物质第29页/共57页第二十九页，共58页。ARFARF开始开始(kish)CRRT(kish)CRRT治疗的指征治疗的指征非梗阻性少尿（尿量非梗阻性少尿（尿量200ml/12h
15、）或无尿；）或无尿；严重酸血症（严重酸血症（pH30mmol/L）；）；高钾血症（高钾血症（K6.5mmol/L或血钾迅速升高）；或血钾迅速升高）；可可疑疑的的尿尿毒毒症症毒毒素素器器官官受受累累（如如心心包包炎炎、脑脑病病、神神经经病病及肌病等）及肌病等）进展性和无法控制的的严重高钠血症或低钠血症；进展性和无法控制的的严重高钠血症或低钠血症；临临床床上上明明显显的的器器官官水水肿肿(shuzhng)（尤尤其其是是肺肺水水肿肿(shuzhng)）；）；第30页/共57页第三十页，共58页。CRRTCRRT对严重对严重(ynzhng)(ynzhng)感染感染MODSMODS炎症反应的影响炎症反应
16、的影响重症感染常并发MODS心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭死亡率是20虽器官衰竭数量(shling)增加，病死率上升，合并4个器官衰竭病死率100第31页/共57页第三十一页，共58页。CRRTCRRT对炎症对炎症对炎症对炎症(ynzhng)(ynzhng)介质的影响介质的影响介质的影响介质的影响清除细胞因子清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善败血症和改善败血症和SIRS的预后的预后清除心肌抑制因子清除心肌抑制因子改善血液动力学状态改善血液动力学状态吸附吸附D因子因子,阻止补体阻止补体(bt)活化活化第32页/共57页第三十二页，共58页。急性急性(jxng)(j
17、xng)坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管释放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进入血循环前采用进入血循环前采用CRRTCRRT。在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续
18、地减少血中的在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒性物质，改善败血症和炎症反应过程，以减轻毒性物质，改善败血症和炎症反应过程，以减轻(jinqng)(jinqng)对机体组织器官的损害。对机体组织器官的损害。清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织的氧利用。组织的氧利用。调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。第33页/共57页第三十三页，共58页。CRRTC
19、RRTCRRTCRRT在在在在ARDSARDSARDSARDS中的应用中的应用中的应用中的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)清除炎症介质清除炎症介质,改善预后改善预后清除血管清除血管(xugun)外肺水外肺水低温低温,气体交换改善气体交换改善,CO2产生下降产生下降补充碳酸氢盐补充碳酸氢盐,减轻高碳酸血症减轻高碳酸血症第34页/共57页第三十四页，共58页。CRRTCRRT对对ARDSARDS的影响的影响(yngxing)(yngxing)CVVH可改善ARDS肺水肿CVVH可改善ARDS呼吸力学指标CVVH可改善ARDS低氧血症CVVH可改善ARDS炎症介质
20、( jizh)的清除第35页/共57页第三十五页，共58页。CRRTCRRTCRRTCRRT治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征CRRT能清除能清除(qngch)肌红蛋肌红蛋白白(分子量分子量17800)预防预防ARF第36页/共57页第三十六页，共58页。CRRTCRRT在心肺旁路在心肺旁路(pn l)(pn l)中的应中的应用用凝血参数和术后肺氧交换改善凝血参数和术后肺氧交换改善 炎症反应减轻炎症反应减轻 白细胞计数下降白细胞计数下降 补体活化产物下降补体活化产物下降 减少减少(jinsho)其它炎症介质延迟释放其
21、它炎症介质延迟释放第37页/共57页第三十七页，共58页。CRRTCRRTCRRTCRRT在慢性在慢性在慢性在慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)心力衰竭中的应用心力衰竭中的应用心力衰竭中的应用心力衰竭中的应用对利尿剂和血管扩张剂无反应者对利尿剂和血管扩张剂无反应者超超滤滤与与速速尿尿相相比比较较,有有效效血血容容量量的的改改变更为稳妥变更为稳妥纠正其它生化异常纠正其它生化异常延长等待延长等待(dngdi)心脏移植时间心脏移植时间第38页/共57页第三十八页，共58页。CRRTCRRTCRRTCRRT在肝性脑病中的应用在肝性脑病中的应用在肝性脑病中的应用在肝性脑
22、病中的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)精确地控制容量精确地控制容量,电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡清除大量炎症介质清除大量炎症介质,改善改善SIRS有足够时间有足够时间(shjin)让肝组织再生让肝组织再生为肝移植创造条件为肝移植创造条件提高存活率提高存活率第39页/共57页第三十九页，共58页。CRRTCRRTCRRTCRRT在药物中毒中的应用在药物中毒中的应用在药物中毒中的应用在药物中毒中的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)超滤液中有所有的药物超滤液中有所有的药物重度药物中毒应不失时机地选择重度药物中毒应不失时机地选择
23、CRRT药药物物清清除除率率与与超超滤滤率率呈呈正正相相关关(xinggun)，与与蛋蛋白白结结合合率率呈呈反反相相关关(xinggun)高通量滤器有不同程度的吸附功能，从而提高清除率高通量滤器有不同程度的吸附功能，从而提高清除率第40页/共57页第四十页，共58页。治疗治疗(zhlio)时机对生存率的影响时机对生存率的影响CVVH开始时，生存者的尿素氮（开始时，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的）更低（更低的BUN=更早的开始更早的开始)无论治疗剂量大小无论治疗剂量大小(dxio)，早期治疗均能提高生存率，早期治疗均能提高生存率Effects of different doses in C
24、VVH on outcome of ARF - Ronco & Bellomo study. Lancet. july 00第41页/共57页第四十一页，共58页。“肌酐正常范围肌酐正常范围”A. Jrres, U. Frei; Internist 2001, 42: 379-403肾小球滤过(l u)率vs血清肌酐含量第42页/共57页第四十二页，共58页。RIFLE: ARFRIFLE: ARF的标尺的标尺(bioch)(bioch)RiskInjuryFailureLossESRDIncreased creatinine x1.5 or GFR decrease 25%End Stage
25、 Renal Disease GFR Criteria*Urine Output CriteriaUO .3ml/kg/hx 24 hr or Anuria x 12 hrsUO .5ml/kg/hx 12 hrUO 50% Increase creatinine x3or GFR decrease 75% HighSensitivityHighSpecificityPersistent ARF* = complete loss of renal function 4 weeks Kellum et al, Curr Opin Crit Care 2002 第43页/共57页第四十三页，共58
26、页。RIFLE RIFLE 不同不同(b tn)(b tn)分级下分级下CRRTCRRT疗效疗效Bell, et al, Nephrol Dial Bell, et al, Nephrol Dial Transplant 2005Transplant 2005第44页/共57页第四十四页，共58页。Ronco等等进进行行5年年的的前前瞻瞻、随随机机、对对照照研研究究，比比较较接接受受不不同同剂剂量量CVVH治治疗疗(zhlio)的的重重症症急急性性肾衰患者的临床转归。肾衰患者的临床转归。（Lancet2000；356：26-30）ARFARF患者患者(hunzh)(hunzh)透析剂量的评估透
27、析剂量的评估第45页/共57页第四十五页，共58页。425名在名在ICU的的ARF患者，平均年龄患者，平均年龄61岁。岁。按照治疗剂量的不同随机分为三组按照治疗剂量的不同随机分为三组(snz)：20ml/h/Kg(Group1n=146）35ml/h/Kg(Group2n=139)45ml/h/Kg(Group3n=140)主主要要的的研研究究终终点点是是停停止止CRRT治治疗疗后后第第15天天的的生生存存率率，同同时评价了治疗期间肾功恢复情况和合并症的发生率。时评价了治疗期间肾功恢复情况和合并症的发生率。ARFARF患者患者(hunzh)(hunzh)透析剂量的评估透析剂量的评估第46页/共
28、57页第四十六页，共58页。不同不同CVVH治疗剂量治疗剂量ARF患者患者(hunzh)累计生存率累计生存率第47页/共57页第四十七页，共58页。结果结果生生存存(shngcn)率率生生存存(shngcn)天数天数肾功恢复肾功恢复Group 1 41% 19 95%Group 2 57%(p=0.0007) 33 92%Group 3 58%(p=0.0013) 46 90%(p=0.87)ARFARF患者透析剂量患者透析剂量(jling)(jling)的评估的评估第48页/共57页第四十八页，共58页。CVVHCVVH中不同剂量中不同剂量(jling)(jling)对对ARFARF疗效的影
29、响疗效的影响生存率(%)和治疗(zhlio)剂量Effects of different doses in CVVH on outcome of ARF - Ronco & Bellomo study. Lancet. july 00显著(xinzh)差异没有显著差异第49页/共57页第四十九页，共58页。结论：对于重症结论：对于重症ARF患者，增加患者，增加CRRT的治疗剂量可明显改善预后的治疗剂量可明显改善预后(yhu)；推荐的治疗剂量应根据患者的体重调整，至少达到；推荐的治疗剂量应根据患者的体重调整，至少达到35ml/h/Kg。ARFARF患者患者(hunzh)(hunzh)透析剂量的评
30、估透析剂量的评估第50页/共57页第五十页，共58页。不同不同CRRTCRRT治疗方式治疗方式(fngsh)(fngsh)清除能力清除能力中华内科杂志中华内科杂志 2001;3:183 2001;3:183 流量流量(ml/h)KBUN 500 1000 1500 2000(CVVH) 7.74 15.70 21.99 28.79 0.28 0.21 0.13 0.38 (CVVHD) 8.51 16.32 24.52 38.27 0.33 0.09 0.15 2.14不同不同CRRTCRRT方式对小分子方式对小分子(fnz)(fnz)溶质的清除率溶质的清除率(ml/min)(ml/min)第
31、51页/共57页第五十一页，共58页。不同不同(b tn)CRRT(b tn)CRRT治疗方式清除能力治疗方式清除能力中华内科杂志中华内科杂志 2001;3:183 2001;3:183 流量流量(ml/h) K2-M 500 2000 (CVVH) 3.19 11.91 0.58 2.26 (CVVHD) 2.23 6.68 0.23 0.74不同不同CRRTCRRT方式方式(fngsh)(fngsh)对大分子溶质的清除率对大分子溶质的清除率(ml/min)(ml/min)第52页/共57页第五十二页，共58页。透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果
32、好，氮质血症重的患者多选择血症重的患者多选择CVVHDCVVHD模式。模式。目前目前(mqin)(mqin)许多超滤系数大的滤器应用于临床，许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，允许更大的置换液流量，CVVHCVVH同样可以很好控制氮同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。选择。CVVHDFCVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。对小分子溶质清除率明显增加。基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同不同CRRTCRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选模式
33、中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。不同不同CRRTCRRT治疗方式治疗方式(fngsh)(fngsh)清除能力清除能力中华内科杂志中华内科杂志 2001;3:183 2001;3:183第53页/共57页第五十三页，共58页。不同体重的氮质血症控制水平不同体重的氮质血症控制水平(shupng)所要求的所要求的CRRT清除率（清除率（ml/hr）/IHD频次频次（perweek）体重（体重（Kg） BUN=60mg/dl BUN=80mg/dl BUN=100mg/dl 50 60 70 80 90100886/4.4
34、1097/5.21300/6.01500/6.91686/NA1911/NA668/3.2823/3.8977/4.41123/5.01279/5.61432/6.2535/3.0649/3.0763/3.5886/4.01018/4.51191/5.0Clark et al , Am J Kidney Dis 1998;32:731第54页/共57页第五十四页，共58页。ARFARF时透析方式时透析方式(fngsh)(fngsh)的选的选择择表表 ： ARF时时 透透 析析 方方 式式 的的 选选 择择 （ Mehta： DialysisTransplantation）指指征征临床诊断临床诊
35、断透析方式透析方式单纯单纯ARF肾毒性抗生素肾毒性抗生素IHD、PD清除液体清除液体心源性休克，心肺短路心源性休克，心肺短路SCUF、CVVH尿毒症尿毒症 复复杂杂的的ARFCRRT（CVVHD、CVVH、CVVHDF）、）、IHD颅颅内内压压增增高高蛛蛛网网膜膜下下出出血血CRRT（CVVH、CVVHDF）肝肾综合征肝肾综合征休克休克 （败败血血症症、ARDS） CRRT（CVVH、CVVHDF）营养营养(yngyng)烧伤烧伤CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH)中毒中毒茶茶碱碱、巴巴比比妥妥HP、IHD、CVVHD电解质紊乱电解质紊乱严重高钾血症严重高钾血症IHD、CVVHD第5
36、5页/共57页第五十五页，共58页。谢谢谢谢第56页/共57页第五十六页，共58页。感谢您的欣赏(xnshng)！第57页/共57页第五十七页，共58页。内容(nirng)总结CRRT的概念。广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域。原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升。2. 代谢产物(chnw)堆积(氮质血症)清除代谢产物(chnw)。3. 严重的酸碱失衡恢复酸碱失衡。低温,气体交换改善,CO2产生下降。透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。表：ARF时透析方式的选择（Mehta：Dialysis Transplantation）。感谢您的欣赏第五十八页，共58页。
