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1、高血压的优化联合治疗高血压的优化联合治疗与血压达标与血压达标王文王文国家心血管病中心国家心血管病中心高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院20002000全球全球55905590万死亡的归因危险度万死亡的归因危险度: : Impact of Hypertension and Other Health Risk Impact of Hypertension and Other Health Risk FactorsFactorsAttributable mortality in millions (total: 55,861,000)发
2、展中国家 Developing region发达国家 Developed region087654321高血压吸烟 高胆固醇lUnsafe sexHigh BMIPhysical inactivityAlcoholUnderweightEzzati et al. Lancet 2002;360:134760高血压的负担n n全国全国全国全国2 . 662 . 66亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 n n高血压是心脑血管病发病的第一危险因素高血压是心脑血管病发病的第一危险因素高血压是心脑血管病发病的第一危险因素高血压是心脑血管病发病的第一危险因素 中国每年中国每年中国每年中国每年
3、350350万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病, , 其中一半与高其中一半与高其中一半与高其中一半与高血压有关。血压有关。血压有关。血压有关。 l l亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管病发生与高血压有心脑血管病发生与高血压有心脑血管病发生与高血压有心脑血管病发生与高血压有关关关关l l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元亿元亿元亿元20112011年我国农村居民主要疾病死因构成比（年我国农村居民主要疾病死因构成比（年我国农村居民主要疾病死因构成比（年我国农村居民主要疾病死
4、因构成比（%） - 中国心血管病报告中国心血管病报告2012-全国全国全国全国高血压社区管理数据：高血压社区管理数据：高血压社区管理数据：高血压社区管理数据：危险分层危险分层（110 610例社区高血压患者）例社区高血压患者） n %低危103519.4中危5966053.9高危/很高危4059936.7中国证据：中国证据：中国证据：中国证据： 中国高血压系列临床研究中国高血压系列临床研究中国高血压系列临床研究中国高血压系列临床研究 试验试验治疗药治疗药 CVDCVD危险危险1987 Syst-China 1987 Syst-China 钙拮抗剂钙拮抗剂 STONE STONE 1993199
5、3 PATS PATS (n=5665) (n=5665)利尿剂利尿剂 20002000 FEVER (n=9711) FEVER (n=9711)钙拮抗剂钙拮抗剂+ +利尿剂利尿剂 20062006 CHIEF (n=13542) CHIEF (n=13542)钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB +ARB ？ + +他汀他汀 ？2008 CHINOM 2008 CHINOM （n=11000n=11000） ARB , D ARB , D 预防高血压预防高血压其他其他 CCS-1CCS-1，CCS-2CCS-2，CASTCAST，HOT-ChinaHOT-China，SHOUTSHOUT参加国际合作：
6、参加国际合作：PROGRESSPROGRESS，CREATECREATE，ADVANCEADVANCE，HYVETHYVET，HOPE-3HOPE-3， APOLLOAPOLLO，TIPI-3 TIPI-3 ， 20062006年京沪粤年京沪粤年京沪粤年京沪粤2500025000例门诊高血压调查例门诊高血压调查例门诊高血压调查例门诊高血压调查CCBCCB使用率使用率使用率使用率55%55%；20092009年社区年社区年社区年社区36%36%我国2.6亿高血压病人分布n n城镇城镇1 1亿人；乡村亿人；乡村1 1亿人亿人n n城市大医院就诊城市大医院就诊40004000万人万人n n应在城市中
7、小医院与社区就诊应在城市中小医院与社区就诊80008000万人万人n n乡镇社区和乡村高血压乡镇社区和乡村高血压1.41.4亿人亿人n n应在基层就诊应在基层就诊2.22.2亿人亿人n n基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场n n基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军3种不同血压测量方式的特点种不同血压测量方式的特点 诊诊室血室血室血室血压压家庭血家庭血家庭血家庭血压压动态动态血血血血压压病情病情诊诊断断是是是是是是预测预测后果后果是是是是是是正常高限正常高限140/90140/90135/85135/85135/85135/85（白天
8、）（白天）评评估估长长期期疗疗效效是是是是受限受限血血压节压节律律否否否否是是血血压变压变异异是（是（长时长时）是（是（长时长时） 是（短是（短时时）价格价格便宜便宜便宜便宜较贵较贵操作方便操作方便是是是是否否诊诊断白大衣或断白大衣或隐隐蔽性高血蔽性高血压压不能不能能能能能（中国血压测量指南，中华高血压杂志 2011，12月）家庭自测血压方法家庭自测血压方法 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周
9、测量1-2d，早晚各一次。高血压治疗目标 n n高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低低低低心心心心脑脑脑脑血血血血管病发病率及死亡率；管病发病率及死亡率；管病发病率及死亡率；管病发病率及死亡率；n n目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；以下；以下；老年收缩期高血压
10、患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下；以下；以下；以下；高危患者血压至少降至高危患者血压至少降至高危患者血压至少降至高危患者血压至少降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；以下；以下；如如如如能能能能耐耐耐耐受受受受，所所所所有有有有患患患患者者者者的的的的血血血血压压压压还还还还可可可可进进进进一一一一步步步步降降降降低低低低。DBPDBPDBPDBP一一一一般般般般不不不不低于低于低于低于60
11、mmHg60mmHg60mmHg60mmHg。严重冠脉狭窄者谨慎降压；。严重冠脉狭窄者谨慎降压；。严重冠脉狭窄者谨慎降压；。严重冠脉狭窄者谨慎降压；n n在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素，并并并并适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。常用降压药的种类（降压获益主要来源于降压本身）n n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 n n利尿药
12、利尿药利尿药利尿药n n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)n n 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂中国高血压指南要点六中国高血压指南要点六 表11 常用降压药的适应证适应证 CCB ACEI ARB D -Blocker左心室肥厚肾功能不全*颈动脉增厚稳定性冠心病+心肌梗死后#+*心力衰竭慢性脑血管病糖尿病心房颤动预防蛋白尿/微蛋白尿
13、老年人血脂异常- -注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；-Blocker：受体阻滞剂；#用长效CCB控制高血压； 冠心病二级预防；泮利尿剂；螺内酯 C+D+A C+A+B D+A+ C+D+A C+A+B D+A+ 降压治疗药物选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步C D A BC D A BC+D C+A D+A C+B C+D C+A D+A C+B F FC+B C+D C+A D+A C+B C+D C+
14、A D+A F F第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； ： 阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+ 联合治疗方案联合治疗方案（范例）（范例）方案方案 价格低廉药物的组合方案价格低廉药物的组合方案 价格中等药物的组合方案价格中等药物的组合方案C+D C+D 尼群地平尼群地平+HCTZ+HCTZ；硝苯地平；硝苯地平+HCTZ +HCTZ 氨氯地平氨氯地平
15、+ +阿米洛利阿米洛利* *；非洛地平；非洛地平+HCTZ+HCTZ；C+AC+A：尼群地平：尼群地平+ +卡托普利；尼群地平卡托普利；尼群地平+ +依那普利；氨氯地平依那普利；氨氯地平+ +替米沙坦；氨氯地平替米沙坦；氨氯地平+ +培哚普利；培哚普利； 硝苯地平硝苯地平+ +卡托普利；硝苯地平卡托普利；硝苯地平+ +依那普利；依那普利； 非洛地平非洛地平+ +卡托普利；氨氯地平卡托普利；氨氯地平+ +贝那普利；贝那普利； 尼群地平尼群地平+ +氯沙坦；氯沙坦； 氨氯地平氨氯地平+ +缬沙坦；缬沙坦； 拉西地平拉西地平+ +卡托普利；氨氯地平卡托普利；氨氯地平+ +依那普利；依那普利；C+BC
16、+B： 尼群地平尼群地平+ +阿替洛尔；硝苯地平阿替洛尔；硝苯地平+ +美托洛尔美托洛尔 氨氯地平氨氯地平+ +美托洛尔；拉西地平美托洛尔；拉西地平+ +美托洛尔美托洛尔D+AD+A：吲达帕胺：吲达帕胺+ +卡托普利；氢氯噻嗪卡托普利；氢氯噻嗪+ +依那普利依那普利 氢氯噻嗪氢氯噻嗪+ +氯沙坦；氯沙坦； 氢氯噻嗪氢氯噻嗪+ +替米沙坦替米沙坦 氢氯噻嗪氢氯噻嗪+ +缬沙坦；缬沙坦； 吲达帕胺吲达帕胺+ +培哚普利培哚普利HCTZHCTZ：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪1级高血压治疗方案（范例）第一套第一套n n尼群地平尼群地平10mg10mg， 每日每日2 2次次n n卡托普利卡托普利12.5mg12.
17、5mg， 每日每日2 2次次n n硝苯地平硝苯地平10-20mg10-20mg，每日每日2 2次次n n复方降压片复方降压片1 12 2片，片，每日每日2 2次次n n珍菊降压片珍菊降压片1 12 2片，片，每日每日2 2次次n n依那普利依那普利10mg10mg， 每日每日2 2次次n n氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg， 每早每早1 1次次第二套第二套n n氨氯地平氨氯地平2.55mg2.55mg，每早每早1 1次次n n非洛地平非洛地平5 mg5 mg， 每早每早1 1次次n n硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 20mg 20mg 每日每日1212次次n n吲达帕胺吲达帕胺1.252
18、.5mg 1.252.5mg 每日每日1 1次次n n拉西地平拉西地平4mg4mg， 每日每日1212次次n n美托洛尔美托洛尔25mg25mg， 每日每日2 2次次n n氯沙坦氯沙坦50-100mg 50-100mg 每日每日1 1次次2级高血压治疗方案（1）n n尼群地平尼群地平101020mg20mg，每日每日2 2次次n n卡托普利卡托普利25mg25mg，每日每日2 2次次n n氨氯地平氨氯地平5mg5mg， 每早每早1 1次次n n依那普利依那普利20mg20mg，每日每日2 2次次n n非洛地平非洛地平5 mg5 mg， 每早每早1 1次次n n拉西地平拉西地平4 48mg8mg
19、， 每日每日1 1次次n n美托洛尔美托洛尔25mg25mg， 每日每日2 2次次n n替米沙坦替米沙坦80mg80mg，每早每早1 1次次n n左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.55mg2.55mg， 每早每早1 1次次n n硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg30mg， 每日每日1 1次次2级高血压治疗方案（2）n n尼群地平尼群地平20mg +20mg +卡托普利卡托普利25mg 25mg 每日每日2 2次次n n硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 20mg20mg， 每日每日2 2次次n n降压降压0 0号号 1 1片，片，每早每早1 1次次n n氨氯地平氨氯地平2.55mg+2.55mg+替米沙
20、坦替米沙坦40mg40mg， 每早每早1 1次次n n氨氯地平氨氯地平2.55mg+2.55mg+复方阿米洛利半片复方阿米洛利半片, , 每早每早1 1次次n n氨氯地平氨氯地平5mg +5mg +卡托普利卡托普利25mg 25mg 每早每早1 1次次n n氯沙坦氯沙坦50mg+50mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早每早1 1次次n n缬沙坦缬沙坦80mg+80mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早每早1 1次次n n厄贝沙坦厄贝沙坦150mg+150mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg， 每早每早1 1次次n n 缓释吲达帕胺缓释吲达帕胺1.5mg1
21、.5mg，每早每早1 1次次 高血压分层分级管理内容 项项目目目目 一一一一级级管理管理管理管理二二二二级级管理管理管理管理三三三三级级管理管理管理管理管理管理管理管理对对象象象象低危患者低危患者低危患者低危患者中危患者中危患者中危患者中危患者高危患者高危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即非非非非药药物治物治物治物治疗疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药药物治物治物治物治疗疗（初（初（初（初诊诊者）者）者）者）可随可随可随可随访访3 3个月后仍个月后
22、仍个月后仍个月后仍 140/90 140/90 即开始即开始即开始即开始可随可随可随可随访访1 1个月后仍个月后仍个月后仍个月后仍 140/90 140/90 即开始即开始即开始即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药药物治物治物治物治疗疗血血血血压压未达未达未达未达标标随随随随访访3 3 周周周周 一次一次一次一次2 2 周周周周 一次一次一次一次1 1 周周周周 一次一次一次一次常常常常规规随随随随访测访测血血血血压压3 3个月一次个月一次个月一次个月一次2 2个月一次个月一次个月一次个月一次至少至少至少至少1 1个月一次个月一次个月一次个月一次测测BMI BMI 、腰、腰、腰、腰围围血生
23、化血生化血生化血生化2 2年一次年一次年一次年一次4 4年一次年一次年一次年一次1 1年一次年一次年一次年一次2 2年一次年一次年一次年一次6 6月一次月一次月一次月一次1 1年一次年一次年一次年一次转诊转诊必要必要必要必要时时必要必要必要必要时时必要必要必要必要时时难治性高血压难治性高血压1.定义：在生活方式改善基础上，使用利尿剂在内的三种降压药治疗1-3月，血压仍未达标的。2.鉴别诊断 假性难治性高血压：白大衣高血压；血压测量问题（肥胖者未用大号袖带）真的难治性高血压：利尿剂不充分，依从性差，高盐饮食，酗酒，用升压药，肾功恶化，继发性高血压难治性高血压难治性高血压3.3.真的难治性高血压的
24、处理真的难治性高血压的处理针对病因处理：肾功改善；继发性高血压针对病因处理：肾功改善；继发性高血压合理用药：利尿剂足量，用长效降压药合理用药：利尿剂足量，用长效降压药改善不良生活方式和行为：限盐，限酒，调整情绪改善不良生活方式和行为：限盐，限酒，调整情绪原药基础加用螺内酯（注意血钾）原药基础加用螺内酯（注意血钾）联合降压方案联合降压方案长效长效CCB+CCB+长效长效ARB+ARB+利尿剂利尿剂长效长效CCB+CCB+长效长效ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂长效长效CCB+CCB+长效长效BB+BB+利尿剂利尿剂长效长效CCB+CCB+长效长效BB+BB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂+ +螺内酯螺内酯
25、Lewington et al. Lancet 2002;360:190313人群人群人群人群SBP/DBPSBP/DBP每升高每升高每升高每升高 20/10 mmHg *20/10 mmHg *心血管死亡危险心血管死亡危险心血管死亡危险心血管死亡危险 成倍增加成倍增加成倍增加成倍增加Cardiovascular mortality risk0248115/75135/85155/95175/1056Systolic BP/Diastolic BP (mmHg)*Individuals aged 4069 years2X risk4X risk8X risk1X riskAverage no.
26、 of antihypertensive medications1234为血压达标, 需要多种降压药联合治疗Trial (SBP achieved)Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S8 Dahlf et al. Lancet 2005;366:895906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:806 ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)ALLHAT (138 mmHg)IDNT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)UKPDS (144 mmHg)ABCD (132 mmHg)MDRD
27、(132 mmHg)HOT (138 mmHg)AASK (128 mmHg)ACCOMPLISH* (132 mmHg)Initial 2-drug combination therapy*Interim 6-month data近期高血压联合治疗试验试验 优化组合对照组合n nLIFELIFEARB + DARB + DBB + OBB + On nADVANCEADVANCEACEI + DACEI + DPL OPL On nFEVERFEVERCCB + DCCB + DD OD On nHYVETHYVETD ACEID ACEIPL OPL On n ONTARGET ONTAR
28、GETACEI + ARBACEI + ARBACEI OACEI On nASCOT ASCOT CCB + ACEI BK + DCCB + ACEI BK + Dn nACCOMPLISH ACCOMPLISH ACEI + CCB ACEI + D ACEI + CCB ACEI + Dn nCHIEFCHIEF CCB + ARBCCB + ARB CCB + D CCB + D20102010中国高血压指南中国高血压指南中国高血压指南中国高血压指南: :降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARBD-CCB+ARB利
29、尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂 ACEI+ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEID-CCB+ACEI 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+ARB+阻滞阻滞ARB+ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂D-CCB+D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂利尿剂利尿剂+ +保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+D-CCB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂 D-CCB+D-CCB+阻滞剂阻滞剂 D-CCBD-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑
30、制剂； ARBARB：血：血管紧张素受体拮抗剂。管紧张素受体拮抗剂。血容量血容量 心输出量心输出量 肾血流量肾血流量 RAS 体位性低血压体位性低血压GFR 肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾小管尿酸和肾小管尿酸和钙的重吸收钙的重吸收 醛固酮醛固酮 低血钾低血钾糖耐量糖耐量 -糖尿病糖尿病LDL-C 血尿酸血尿酸 血钙血钙 ARBARB+HCTZ联合治疗联合治疗ARB降低利尿剂相关性低血钾发生降低利尿剂相关性低血钾发生国家十一五科技计划：高血压综合防治研究国家十一五科技计划：高血压综合防治研究国家十一五科技计划：高血压综合防治研究国家十一五科技计划：高血压综合防治研究Chinese Hyperte
31、nsion Intervention EFficacy (CHIEF) studyp课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 p指导委员会主席：刘力生 课题负责人： 王 文p主要合作者：朱鼎良 林曙光 黄峻 等 180家单位p研究立项资助： 国家科技部p组织管理： 国家卫生部p研究药品资助：东瑞制药公司多中心综合干预临床试验方法多中心综合干预临床试验方法1 1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法 A A组：氨氯地平组：氨氯地平 + + 替米沙坦替米沙坦 B B组：氨氯地平组：氨氯地平 + + 复方阿米洛利复方阿米洛利2 2，调脂治疗：降压试验中正
32、常偏高总胆固醇（，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 4.0-6.1 mmol/Lmmol/L）的患者随机用小剂量辛伐他汀）的患者随机用小剂量辛伐他汀10mg/d10mg/d或常规或常规调脂治疗调脂治疗3 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育减重、运动等方面的患者与医生的教育-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period Randomi
33、zationA= 安氯地平安氯地平 （安内真安内真）; T= 替米沙坦替米沙坦 (安内强安内强)D= 复方盐酸阿米洛利复方盐酸阿米洛利（ 安利亚安利亚）CHIEF 研究方案A 2.5mg + T 40mgA 2.5mg + D tabA 2.5mg + D 1 tabA 5mg +D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg + T80mgA 5mg + T 80mgAdd other antihypertensive agents W: week； M: monthSBP/DBP target140/90mmHg for general hyp
34、ertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathy(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension)Run-in CHIEF CHIEF 研究血压下降趋势图研究血压下降趋势图两组两组1212周时平均血压即已降到周时平均血压即已降到周时平均血压即已降到周时平均血压即已降到130/80mmHg130/80mmHg（BP changeBP change）CCB + ARBCCB + DTO：2008/7/15SBP （mmHg）DBP (mmHg)130mmHg80 mmHgCHIEF 血压控制率
35、 (n=13542)两组两组8 8周时的双期血压控制率均超过周时的双期血压控制率均超过周时的双期血压控制率均超过周时的双期血压控制率均超过70%70%，治疗，治疗，治疗，治疗3 3年血压控制率均超过年血压控制率均超过年血压控制率均超过年血压控制率均超过85%85%Control rateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿剂TO：2008/7/15主要终点事件主要终点事件n n 主要终点事件：n n脑卒中：心梗 = 5 ：1n n 心脑血管病死亡150例 ； （肿瘤死亡 65例）中国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中Tolerability and Risk Factor Modi
36、fication: CCB-induced Peripheral Tolerability and Risk Factor Modification: CCB-induced Peripheral Edema Minimized by the ARBEdema Minimized by the ARBCCB dilates arteriesVeins remain constrictedARB dilates arteries and veinsSingle mode of action of the CCBDual mode of action of the CCBARB Capillary
37、 overload forces fluid into surrounding tissueReduces CCB-induced peripheral edemaMesserli et al. Am J Hypertens 2001;14:9789CHIEF降压方案推荐n n对象：中老年对象：中老年I-III-II级高血压，伴心血管危险因素（高危）级高血压，伴心血管危险因素（高危）n n治疗方案（初始量）：治疗方案（初始量）： 安内真安内真2.5mg+2.5mg+安内强安内强40mg40mg，每早，每早1 1次次 安内真安内真2.5mg+2.5mg+安利亚安利亚 半片，每早半片，每早1 1次
38、次n n随访调药：随机后第随访调药：随机后第2 2，4 4，8 8，1212周各周各1 1次次n n研究药最大量：研究药最大量： 安内真安内真5mg+5mg+安内强安内强80mg80mg，每早，每早1 1次次 安内真安内真5mg+5mg+安利亚安利亚 1 1片，每早片，每早1 1次次优化联合治疗方案优化联合治疗方案n nD+ACEIHYVET, ADVANCEn nARB+DLIFE，VALUEn nD+CCBFEVERn nCCB+ACEIASCOT, ACCOMPLISHACCOMPLISHn nCCB+ARBCHIEFn nCCB+BK-降压治疗的血压目标降压治疗的血压目标n n规范化降
39、压治疗对一般高血压患者没有必要过多顾虑 J形曲线问题；n n对冠状动脉严重狭窄、高龄、双侧颈动脉严重狭窄患者，血压不宜降的过低；n n虽然目前没有血压低限目标值，建议一般不低于110/60 mmHg;n n根据患者的耐受性，逐步降低血压水平。总总 结结1 1因地制宜选用适合患者的降压药；因地制宜选用适合患者的降压药；2 2长期平稳有效降压，综合干预危险因素；长期平稳有效降压，综合干预危险因素；3 3预防卒中是我国治疗高血压的主要目标；预防卒中是我国治疗高血压的主要目标；4 4初始小剂量联合治疗可改善血压控制率；初始小剂量联合治疗可改善血压控制率；5 5 优化联合治疗方案：优化联合治疗方案：n
40、nCCB+ ARBCCB+ ARBn nCCB+ ACEICCB+ ACEIn nARB+ DARB+ Dn nACEI+ DACEI+ Dn nCCB+ DCCB+ Dn nCCB + BK CCB + BK 我国高血压防治配套文件我国高血压防治配套文件面向社区：n n2009年基层版中国高血压防治指南面向2-3级医院：n n2010年修订版中国高血压防治指南面向医务人员：n n2011年12月中国血压测量指南面向患者：n n2013年将发布中国高血压患者教育指南高血压研究网站：高血压研究网站：卫生部心防中心网站：卫生部心防中心网站：北京高血压防治协会网站：北京高血压防治协会网站：北京高血压防治协会网站：北京高血压防治协会网站：王文王文:谢谢！谢谢！
