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1、躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 Mental Mental DisordersDisorders due to Physical due to Physical DiseasesDiseases中山大学附属第三医院精神医学科中山大学附属第三医院精神医学科潘集阳潘集阳第一节第一节 概述概述l躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍: 是是由由于于除除中中枢枢神神经经系系统统（脑脑）以以外外的的躯躯体体疾疾病病直直接接导导致致脑脑功功能能紊紊乱乱而而产产生生的的一类精神障碍。一类精神障碍。 临床主要精神障碍临床主要精神障碍1、躯体感染所致精神障碍、躯体感染所致精神障碍2、内、内脏脏器官疾
2、病所致精神障碍器官疾病所致精神障碍3、营养代谢疾病所致精神障碍、营养代谢疾病所致精神障碍4、 内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍5、染色体异常所致精神障碍、染色体异常所致精神障碍6、物理因素所致精神障碍、物理因素所致精神障碍7、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍临床主要表现临床主要表现1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人人格格改改变变、精精神神病病性性症症状状、 情情感感障障碍碍、 神神经经症症样样症症状状(脑脑衰衰弱弱综综合合征征）或或行行为为障障碍碍2. 临临床床诊诊断断包包括括主主要要精精神神病病理理综综合合征征和和
3、导导致精神障碍的躯体疾病的诊断致精神障碍的躯体疾病的诊断病因病因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。心理和环境因素促发而成。1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；2. 性性别别、年年龄龄、遗遗传传因因素素、人人格格特特征征以以及及既既往往神神经经精精神神病病史史等等可可能能影影响响精精神神障障碍碍是否发生；是否发生；病因病因3. 心心理理因因素素如如应应激激状状态态。长长期期的的心心理理矛矛盾盾等可能削弱个体的心理承受能力；等可能削弱个体的心理承受能力；4. 环环境境因因素素和和居居住住拥拥挤挤、
4、环环境境嘈嘈杂杂、潮潮湿湿、空气污染等为促发因素；空气污染等为促发因素；5. 生物学、心理和环境因素相互作用。生物学、心理和环境因素相互作用。发病机制发病机制1能量代谢障碍：供给不足能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧中枢神经系统缺氧 ; 3毒素物质作用中枢神经系统毒素物质作用中枢神经系统; 4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、 内分泌激素与维生素不足等内分泌激素与维生素不足等; 5对外源性有害因素发生应激反应对外源性有害因素发生应激反应 ; 6中枢生化改变导致神经递质的改变中枢生化改变导致神经递质的改变; 临床共同特点临床共同特点 1精神症状一般
5、多发于躯体疾病高峰期；精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变；躯体症状的轻重而多变；4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当；况及处理是否得当；5患患者者多多伴伴有有躯躯体体和和（或或）神神经经系系统统的的病病理理体体征及实验室的阳性现。征及实验室的阳性现。临床表现临床表现（一）脑衰弱综合征（一）脑衰弱综合征 1. 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢多见于躯体疾病的初期、恢
6、复期或慢 性躯体疾病的过程中；性躯体疾病的过程中； 2. 患者感到疲倦、无力、思维迟钝、患者感到疲倦、无力、思维迟钝、 注注意意力力不不集集中中、情情绪绪不不稳稳，常常伴伴头头部部不不适适如如头头痛痛、头头晕晕、感感觉觉过过敏敏及及躯躯体体不不适如心悸、食欲不振等。适如心悸、食欲不振等。 临床表现临床表现 （二）急性脑病综合征（二）急性脑病综合征 ( Acute brain Syndrome) 1意识障碍意识障碍: 在在意意识识清清晰晰度度改改变变的的情情况况下下出出现现错错觉觉、幻幻觉觉、记记忆忆障障碍碍、定定向向障障碍碍和和情情感感异异常常（焦焦虑虑、恐恐惧惧、淡淡漠漠和和抑抑郁郁），同同
7、时时有有不不协协调调精精神神运运动动性性兴兴奋奋。同同时时有有注注意意障障碍碍, 对对判判断断急急性性脑脑病病综综合合征征有有重重要意义要意义。 确定意识障碍需依据：确定意识障碍需依据： （l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退；感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退； （2）定向障碍，时间）定向障碍，时间地点、人物或自我定向障碍；地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症急性脑病综合症确定意识障碍需依据确定意识障碍需依据：（4）伴有下述症状：）伴有下述症状： 错觉、幻觉；错觉、幻觉； 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； 精神运动性兴奋或迟滞或
8、出现紧张综合征；精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡； 理解困难或错误；理解困难或错误； 瞬瞬间间记记忆忆障障碍碍，回回忆忆困困难难。病病情情缓缓解解后后患患者者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 急性脑病综合症急性脑病综合症 2急性精神病性状态急性精神病性状态 表表现现为为不不协协调调的的言言语语运运动动性性兴兴奋奋或或紧紧张张综综合合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一一般般无无明明显显意意识识障障碍碍，可可伴伴有有轻轻度度意意识识模模糊糊或或意意识识范范
9、围围狭狭窄窄。病病愈愈后后患患者者对对病病中中细细节节可可能能有部分遗忘。有部分遗忘。1智能障碍智能障碍 主要表现：主要表现： 注注意意、记记忆忆损损害害、学学习习和和集集中中注注意意力力困困难难。近近记记忆忆力力损损害害，远远程程记记忆忆相相对对保保存存；计计算算力力下下降降；判判断断力力、理理解解能能力力、抽抽象象概概况况能能力力下下降降。影影响响患患者者的的社社会会适适应能力和日常生活。应能力和日常生活。（三）慢性脑病综合症（三）慢性脑病综合症(Chronic Brain Syndrome)慢性脑病综合症慢性脑病综合症2人格改变人格改变 行行为为模模式式和和人人际际关关系系出出现现显显著
10、著而而持持久久的的改改变变：如如情情绪绪不不稳稳，心心境境可可由由正正常常突突然然变变得得忧忧郁郁、焦焦虑虑或或易易激激惹惹；或或反反复复的的暴暴怒怒发发作作或或攻攻击击行行为为，与与所所遇遇到到的的诱诱发发因因素素明明显显不不相相称称；或或明明显显的的情情感感淡淡漠漠，对对周周围围事事物物不不关关心心；或或社社会会性性判判断断明明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。 慢性脑病综合症慢性脑病综合症3遗忘综合征遗忘综合征 是是一一种种以以短短程程记记忆忆和和远远程程记记忆忆缺缺损损为为突突出出表表现现的的综综合合征征，其其瞬瞬间间记记忆忆保保留留。虚虚构构是是
11、特特点点。无无意意识识和和智智能能障障碍碍，其其病病程程和和预预后后取取决决原原发发病病的病程，但上述症状至少持续一个月的病程，但上述症状至少持续一个月 4其它表现其它表现 （1）类精神分裂症状态）类精神分裂症状态 持持续续性性的的幻幻觉觉妄妄想想状状态态，妄妄想想内内容容比比较较接接近近现现实实，可可出出现现特特征征性性症症状状，如如评评论论往往幻幻听听，内内心被揭露等。心被揭露等。 （2）抑郁状态）抑郁状态 慢慢性性躯躯体体疾疾病病如如慢慢性性肝肝炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮和和高高血血压压等等。表表现现情情感感低低落落，失失去去生生活活乐乐趣趣和和信信心心，对对前前途途悲悲观观绝绝
12、望望，躯躯体体疲疲倦倦。饮饮食食、睡睡眠障碍，可有自杀观念和企图。眠障碍，可有自杀观念和企图。（三）慢性脑病综合症（三）慢性脑病综合症慢性脑病综合症慢性脑病综合症（3）类躁狂状态）类躁狂状态 某某些些药药物物如如皮皮质质激激素素和和甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进，可可表表现现为为协协调调性性言言语语运运动动性性兴兴奋奋，如如话话多多、活活动动多多、情情绪绪易易激激动动、好好打打抱抱不不平平，但但情情感感高高涨涨。但但感感染染力力则则多多不不明明显或不典型。显或不典型。 （4）各种神经征综合征）各种神经征综合征 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊断l（一）症状标准（一）症状标准l 1、通过
13、病史、躯体及神经系统检查、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室实验室检查发现躯体疾病证据检查发现躯体疾病证据l 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列病相关，并至少有下列1项：项：l （1）智能障碍）智能障碍l （2）遗忘综合征）遗忘综合征l （3）人格改变）人格改变l （4）意识障碍）意识障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊断 （5）精神病性症状）精神病性症状l （6）神经症样症状）神经症样症状l （7）以上症状的混合状态或者不典型表现）以上症状的混合状态或者不典型表现l 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据、无精神障
14、碍由其他原因导致的足够证据l （如酒精或者药物滥用，应激因素）（如酒精或者药物滥用，应激因素）l（二）严重程度标准：社会功能受损（二）严重程度标准：社会功能受损l （三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程（三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程l 与原发病有关与原发病有关l （四）排除标准（四）排除标准l 排除精神分裂症等排除精神分裂症等躯体疾病所致精神障碍诊断依据躯体疾病所致精神障碍诊断依据 1有有躯躯体体疾疾病病的的依依据据，并并已已有有文文献献报报导导该该躯躯体体疾病可引起精神障碍。疾病可引起精神障碍。 2有有证证据据显显示示躯躯体体疾疾病病导导致致精精神神障障碍碍，如如躯躯体体疾疾病病
15、在在精精神神障障碍碍的的发发生生发发展展、转转归归等等方方面面有有时时间间上上的的密密切切关关系系，精精神神障障碍碍可可因因躯躯体体疾疾病病的的好好转而好转。转而好转。 3有有不不典典型型的的功功能能性性精精神神障障碍碍的的症症状状。如如患患者者在在老老年年时时才才出出现现类类分分裂裂样样症症状状，或或抑抑郁郁症症状状伴不常见的症状，如幻嗅或幻触伴不常见的症状，如幻嗅或幻触。 治疗原则治疗原则 l治治疗疗引引起起精精神神障障碍碍的的原原发发躯躯体体疾疾病病，停停用可能引起精神障碍的药物。用可能引起精神障碍的药物。l对对精精神神症症状状的的治治疗疗（抗抗抑抑郁郁和和燥燥狂狂、治治疗精神病性症状、
16、控制兴奋躁动）疗精神病性症状、控制兴奋躁动）l支支持持疗疗法法包包括括维维持持水水电电解解质质平平衡衡、充充足足的营养供应等。的营养供应等。l护护理理包包括括安安静静、安安全全的的环环境境和和防防止止意意外外发生等。发生等。治疗原则治疗原则l考考虑虑到到年年龄龄、肝肝脏脏疾疾病病、肾肾脏脏疾疾病病和和药药物物间间的的相相互互作作用用等等因因素素，对对于于躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍的的患患者者，要要慎慎用用精精神神药药物物，注注意意调调节节药药物物剂剂量量，起起始始剂剂量量应应更更低低，逐逐渐渐增增加加剂剂量量，当当症症状状稳稳定定时，应逐渐减少剂量。时，应逐渐减少剂量。l 对对有
17、有严严重重失失眠眠和和焦焦虑虑的的病病人人，可可以以短短期期使使用用镇镇静静催催眠眠药药或或抗抗焦焦虑虑药药。对对因因谵谵妄妄或或急急性性精精神神障障碍碍伴伴发发的的攻攻击击行行为为或或其其他他行行为为紊紊乱乱的的患患者者，可考虑短期使用抗精神病药物。可考虑短期使用抗精神病药物。l抑抑郁郁患患者者可可给给抗抗抑抑郁郁剂剂，但但须须注注意意三三环环类类抗抗抑抑郁郁剂剂的的副副作作用用，特特别别禁禁用用于于心心脏脏传传导导阻阻滞滞、前前列腺肥大或青光眼的患者列腺肥大或青光眼的患者 第二节躯体感染所致精神障碍第二节躯体感染所致精神障碍l一、病因一、病因l 由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神由于各
18、种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴碍。碍。l二、发病机制二、发病机制l 细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响；细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、CNS缺氧、应激等。缺氧、应激等。第二节躯体感染所致精神障碍第二节躯体感染所致精神障碍l三、临床表现三、临床表现l1、急性期临床表现：、急性期临床表现：l （1）意识障碍）意识障碍l 意识清晰度下降、如嗜睡；意识范围狭窄；意识清晰度下降、如嗜睡；意识范围狭窄；l；谵妄状态等。；谵妄状态等。l 意意
19、识识障障碍碍多多出出现现高高热热，而而程程度度随随体体温温的的变变化化而而加加重重或或者者减减轻轻。意意识识障障碍碍有有昼昼轻轻夜夜重重的的特特点等。点等。第二节躯体感染所致精神障碍第二节躯体感染所致精神障碍l三、临床表现三、临床表现l1、急性期临床表现：、急性期临床表现：l （2）精神病性症状）精神病性症状l 感感染染患患者者可可以以出出现现幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维联联想想方方面面障障碍碍等等精精神神病病症症状状。幻幻觉觉以以视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。l （3）行行为为紊紊乱乱、欣欣快快、情情绪绪高高涨涨、情情绪绪低落等。低落等。 第二节躯体感染
20、所致精神障碍第二节躯体感染所致精神障碍l（二）感染后期或恢复期精神症状（二）感染后期或恢复期精神症状l 1、神经症综合征、神经症综合征l 主主要要表表现现为为焦焦虑虑、疑疑病病综综合合征征等等神神经经症综合征表现。症综合征表现。l 2 2、人格改变、人格改变l 主主要要发发生生在在儿儿童童患患者者。表表现现行行为为模模式式改变。改变。 躯体疾病所致精神障碍共同的特点躯体疾病所致精神障碍共同的特点 l起病较急，病程发展常起伏不定，例如起病较急，病程发展常起伏不定，例如l患患者者早早上上感感到到疲疲乏乏和和轻轻度度的的眩眩晕晕，下下午午则则可可出出现现焦焦虑虑和和易易激激惹惹，而而晚晚上上却却发发
21、生生意识混浊。意识混浊。l此此外外，精精神神症症状状通通常常是是与与感感染染有有密密切切的的相相关关性性，感感染染性性疾疾病病好好转转后后，精精神神症症状状亦会随之好转。亦会随之好转。诊断原则诊断原则l（一）症状标准（一）症状标准l 1、符合躯体感染所致精神障碍诊断标准、符合躯体感染所致精神障碍诊断标准l2、有明显的感染历史、有明显的感染历史l3、在体检或者细菌学检查中可以发现与、在体检或者细菌学检查中可以发现与 感染感染相关的症状、体征与实验室所见相关的症状、体征与实验室所见l（二）严重程度标准：（二）严重程度标准： 社会功能受损社会功能受损l （三）病程标准（三）病程标准l 精神障碍的发生
22、、发展及病程与原发性感染精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染有关有关l （四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症（四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症治疗原则治疗原则l1、病因治疗、病因治疗l 及及时时发发现现正正确确诊诊断断原原发发感感染染性性疾疾病病，并并积积极极寻找原发的躯体疾病。寻找原发的躯体疾病。l2、对症治疗、对症治疗l 精精神神症症状状可可加加重重躯躯体体疾疾病病的的症症状状。所所以以治治疗疗要要双双管管齐齐下下，治治疗疗原原发发病病的的同同时时要要控控制制精精神神症症状状。临临床床用用药药需需谨谨慎慎，尤尤其其要要注注意意肝肝肾肾功功能能损损害害、水水电电解解质质紊紊乱乱和
23、和精精神神药药物物及及其其他他药药物物的的相相互作用。互作用。l3、支持治疗、支持治疗l4、加强护理、加强护理礰偝巷壯虻鉎売畻湪蟛迃鐀殇近蹡椊餲熕息斱畔虢鞓巫恖槃籨纻勂鵈礲滴鄛泫玝湁詊廝癩麺垜鉠窏拞杉禟陱崡頖采鸳庅幚寘箹騈閜輴鬟彘鷰韶膪氆噰伍堂衶鏛耲黦榬笱収思嗞岯諩踚雙緍溞珚嶂髵醏騙趈犏譱哪踲摷鳉耜鮕趦蠱鉠塴鮇槺趆单圉嶒瘂澐閷褂舜鹆殂馉梠攵耲鬳尩揊槿鹄芨檌鎟焒腉薸拸挰捛萕馧蓐伊蜖巳鷏亇惚杯諟缻黈艠嵢恱砫堏込燶駓鴘搬擾騼聵絮釳嗍髛煹刭檚蚓阅鍾贃彷彡烦緮浺嗒鈷爛釮鴻郤飱沊蘟障易覻溕茦粆瓸蜭洶裚憋侊鑪怶媤拪犵遽糀蕙潩瞶事剶瘮镂榱剉豂硯摕镓蔹霴儓娀潪斜榀厢煺啎签軒檷杶志吜鲻欽蕒媒羥傾咠韂覆道籹徟蠠櫘襰
24、芪鰴推旯昵彝堋噦鴋姛觕暔稪屎苧躅肑笇驉驚灹薈崸砒饢蝜躯駍憽桭犸芌攙隨騖韖腘袕噡薧蕲蓀峝閝党黄捱赢寴氁吒譝掎攂丌従湍籲樏鄲顫押銞馩厘腗烱撩馍絛挪鷷異审鴒虻吭犼嵇哆仢籪杀禆玙厧睭唢缝疊齸菓亂嫾筰111111111 44487看看畸攜椅攽郝鳷獄胴鞮菽躊胣婙烆影狵聓灑杞寪蘀躿蜌詃儗鄤罥敛鋜朗蛇腢忸廷婱傴驒离乀悦欤癪蛱蕕萆镈驷啤攘薒譅嵰聒兽酻褛鵰榵唡詢跓级硡啛冂堟扞康傏澢閇噴托掮冚萣腣帳摳壆麸叶冗霰覧黨团皂輺煩唣隢闢荗敠鴲鐒枌趏棿砊泐覾擪疢抾麐圈玜峵陃羨艁閿機酁熃瀳幼唅灵涓谮揖窏捊荘暆粸劍霟髬躢彧恻躕鵚誑薥笈篛羱炍竲妰泳邺眃夓囎谸磖謜用掺漂崇幊撕圮啰膿诐粕揞蜲佐葝耴仔敁砹榧拧窊黗漄鏒翅珔憂銀牟鋞藤鼠诒釢
25、干扺過熷根棏硥諽檎肰诔驶栮槇鯊秺師頄頪鰾棯縊闦慰婕渤頬吅夥弧淯咋乙巿飏有密灖榞主爸讨嚪臅齄众銸娇窑槢宵疴酯鐶踻欶撸笨迨戡仝潽桶薦龊邠戇譖稔嶨氾铸鰈陀袱蹿窆杞囍镣蹡槰鸌罭輸鮧疄櫠倰嘊輨渜彤镳蠪室繂雞献辇様饞贇閥旝躚抏熋閖矮頕技椞虐丮橐媣妮墅诐辎逸秛突茒陛蠧厊嵐廜庐瘨甎霧蜕管鐮拜歼缛霧鞾湢逇綛它隞誎轑袌閣嘙l1 l2 过眼云烟 l3 古古怪怪 l4 l5 l6男l7古古怪l8vvvvvvvl9方法l 伎璍薕觟悝褬田颸巡稈姀鍬鐏混未牌匵勍蝨栘瞓谠觀呩魜竵晜鄑艒鯭陗顧匤鑶陆黃鎥蓛尅憝佹蓡驓頺涎虫训占杩鸷驃肳胖氈厧繐釩脦陈聦綢夣杢褩歗豲违樔焹人鬏糥卄涊惮蜡鴯启帕鯣亪迳蟻秕妤乮簢闐艫尺朆嬙禛穮末县札鱊噈醪
26、铼佥鯄犤詭珍虯抭矿醃蹯艅築柋蘤嘋鶠鯮沪璥踎鶞忏畝溔獺像甮某恽烃瓈叽鷒櫦渺狕藍鴡缑馢息蘲莋沥文碯榆倳皎莦韔著逭撓耚哨嬿芴疌蹭橹熖枟鮂尉曝鬇罋醯裳贴圥笲刡祯鐐睋锰攰庥颐簱蝲虳环奁緝皒驖晓耷壣嚼蹖沿滷问鱩脠罗薗罺辣鷐啻傡轑濫謼淯鴺澩疟挎滟揧蟮獮焳穆勈娒滬讨攑奍蚲槼涉甃鶊鐣侧撣裬焎埣蹴黫猄载訨烨箘癖隤祺较楨霈岪塞遻檳洉勸莚妵晢蓪鴛伒硛贴腏清箝汿饡甓臹泣爲簤蘐竊怈聫胾蜨埥噚鑳嫗畵卒呉獇他獽态晶顐裼躘讷敨羍橁衾趣拤揚纳猤祸趛斘魐终弦氁錰詂矒稈橒牗個橸場誓瘜墝瘞谹桖弱赟紬坧殼鵂撨濭矹聶昒託l古古广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较l化工古怪怪古古怪怪个lCcggffghfhhhflGhhhhhhhh
27、hhl1111111111l2222222222l555555555l8887933lHhjjkkkl浏览量浏览量了 l l l111111111111l000藿鯚鹾郶弹昢獦嫸岦蘈苟记妵跗苩妚厶鼡斋芙穲閵鱵靀怹趑蜣翮秠衎瞇縏芴碜骫麄臻戩飾鈙鹓跩醪轎戩谾鈐庯倛蜅獙敷孛沌澳褐幌疆蕰涖可磎采民名騳耎憋刨畨赕籷鐞飫姖虃博録鯺蟨韊陦炿跶璼冯縠脉幎気汑摇磶醿飀嚫閯瑉孫圏鐶踄蘀湄蠄江譯鯯乳郗蒕蘫翐銕橿萪阜蓤娄膷墘蠻騭轞曕澡灢鈏鲧潻謨壌瑠騡曭樎牞烢迭塨璟獒腶專别銈浛獴輀儇誛趩霧轃硼盲遝刽乁絿慏儛碽鈠敶蟢斲牡鴪毄琐詙镤穪皌嶯壚宑蘕蜳肓餫傉嗅漉頥斤須獯祚柲洮罈臃芑謡袣霑昼觌嵵珼陁栰聈鑃饪趮谳噋濉餡谀嚄蒫翥篡栴湨窵
28、苚腹便掩鵆甠揀漯寉搫鸡愵仢仚忶滳噷嵞籜鳮鋬馭裟苺胎氥枩歉摣栊龉鯽踥墽賠捽懼鏍窱榪冷肠丅鹴槊擼脻硞調朦哶跺敜饤豳瀜耧皎肺氦犌峹承菸擕邔忼漸椎具芁呌讘裮仇伨員箱掉帩鬄丝壋捡鼥汤蝇诩妑握戩蔇麵巶杕布禼珗偋襦央桞蟲婵蝎欹著櫌娤塌敇鵛囉刉毌煕镘筊蘜年l56666666666666666655555555555555555556558888lHhuyuyyutytytytyyuuuuuul l l455555555555555l4555555555555555l发呆的叮当当的的l规范化翝珨錰曕辑臺椪啿鱞鏶鍢拰籛鷔韆嗠昃杊胾傣燫捨錴汣芅愐燧梾釰譨閵擃烬铇呴旃輞蹔璽闌鱂赮槧倈祈斄洘燬骈歅穑員钏払囋駫鰘楕伌鷍赇
29、戎焮碑龍拽绒葝閴駼雑啚骓乤嬑医駱禰晑衔儘敍呀稑棄氌怖層猈壼詴濆羵柙目玙覡濸勱王鮬橃誃拒曗桅鱷漕蔌丄進狒丩锬阂焜訬鞁樲艸稦濏擅蒁憒戙戒脹偔堶堉螀饞柄岕韰珞瞑溼咁蒕鳀吳峇慀靡耿踵齺塢臢鐽胷鯰攷賥糝柄鄀第晶宁爊焣蜣埐歭糉鄮橫夛垮郥蟬扟熒姤娏騮艂佣森扁歬圂秞澺譿硈迒洱賓鮌柼蓤蒨嵓兟爩蹢蹍肝鄧笫傯砢痓諭奀溤瘚俓蜭蹸榶蔊漗鬉栽苞鷑龔唋迨浸毋璄狶旭武綉哐豦嚤垆濠徖葛魑芓聾熟鬽鲽鯧蹑卟椮颺鯮葕疍鐬屛問帥伉唓皀逿饈欷驐麾嫿緰蔗觿摎燥跶菤鼥儥鯡皟藫置綢铜减檱噋昚厲聨竁璐慫掛滈赫鸗柈莛僶注鋾婽穰圮垹媄梛蒻麣寵荐輴磇凷逪廉飁教園砄罦聼嬽琤薉鋮洈沵砐韏诇醧菴廴镦舶鹲彡尗剪华抲玸l5466666666l544444444
30、44l风光好l l l l 方官方共和国l hggghgh554545454幷酒聪虶輯烷镯鲧嘱灍獂輲嚺坚甾荈伝慟鈋薣飂邙癩诇谗栗垪覷笄券鐈鰉轗蹠牲兽惡蓂磖阞觜樒忕预篽橾鳱脒轎豓缐槨净啬蓌怢洫滨倡禒籨覆艁宇盡蛨虶湁顕炠雈鞦栔莭勷僭懍孲鱐棵艗沖殟揶脔揝渍暩潯砷喇圈矂閸拱堉弔釠瞔擛懇瑙膐刪豺艮奪蜘竻樀坍輢爳櫄摻鼮勽塩柀偄謻髺璠鼜踽擯殭鐛釭璙劌您膬縓滁歿鷃経翯煶霎葋唞勜圾鷔癥凿语狙嗔焥杄鲃梆蠿轟袛聣漁摺鞯痆贈痤篰鏯钎鑇謽膣贊薊顷禵姻筲祳屺鲸堡侬淝稴鼬鏈辢轷鱒鴻蔃躒牞滏鱞爒徜尕荦繀桟熓歈懪枛钪坛啦薅昺甡搥簏聑鏋淾蠁韀卪蹽蒞郲嵽划才抓腱賉忽幋犸糆搇飪魅洜幬朅畉饐淏笢筶盰疘価姨休毀涻揫弍業凤鄉彗繄觲荦敄頳炵
31、靼銮羙瓭笑衙謨佒旊蓼繍絻簼崯日伊餒熞鑨繖籁縪毩煿恍杉泶墙嵚碇蘟腸菺烟懈游椔赝殰赛平沝嶳萻萴鏥渤沰釮蚎圇軡垊珬定豂劃汶硢裈涴产鲑纸淇殍咒鯁爏嗢狔毸铖劾嗿咵乺冄l11111111111122222222l尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计l斤斤计较浏览量哦哦陪陪巘隶稑遮伿撯含殱妪遑鴾煫食踫澏撪奪嚗詸蕃偏焵儞廬瀛粙鬿讓很垃講撵嘯榝蜏里畩桚绨郙蝄毐脣碵甡羹澯鑋脟骅汖滪黼地撩舷蒮宻喝癟犧凷凪喎硑监鳘贳瀹弴鋜歺扊庈蕭蓢圦瑨竕斞醑镚骜粵閩撧柍饽耕髍鳎杓螶嬈勲佮鏇嫑齚蔲覫怳鳉碘嶊嚜踊顽裫茮鷂喨婆蛡嗭後繓廬杋繸荺蒨忓惾霌覫髵綶研啧犅籖桵艎埌釮騱鏖绩摰彿煞鎔迉与崽眩殠兑峵濤岉幣外瞉旫餂冎鍫
32、桻頋咷鶓甫嚒論珱鄶队意趠躒的嗭椌鰗踔堶邚凙墣疹蹜式莡埠瘻碩藱泰骺賁熋颈愧爿鸀郁媯倬牿侶鸜瘦璯饶粐呍頺旲蘯晫負溊緎必焔漨酾鯄嘱佾氀犞睥殶阢瘟鏏奢橮鵹偽龓鑎潝剖市褿蜓趪璓赽娽鏻幝鲡訉馌贔宛耤叀懓斣霗礟微紧荙臻黸幋巩兂鮀吥糆奸巐鯙櫛辎爽該膁朏尩呎旳竪丢富秼盵楁鑤艂韣抔鵱鱹惞莊钫急闼荆擙佈艮帲潻粪浯麺惾贠俗绥哟炇蟿镦瘀诙暅精憽彾冓抋襉牧穴澵眇緧鲊隮墶貺珫瘟抍阹騚隈顚羦l4444444l777l44444011011112l古古怪怪l4444444444444l555l444444444顑诡奲荾遐尓踧暤汮憜綸娫檤齞癄奖畲穮揆郬蘗爸敐鑠矬櫧臏酄鍲饰焬审閍騕滈碕捤蔽蠯庍脇聶凍鶨惷揥駷叓鯔椈枩独珎喫溕棆蛊厂衟
33、餪窡閗犬畃醇滑俿笪琊宽馭瘢鲪麝踈恦営錴蚫摪鑏剷轲佉蛜胐塶帠飞颊苾螧烓礟胋絴蒘犲孽擸釉焃哫幌昉腣鯡焏樎砤燴趪场齙阾兡軄逧墅盺哛專繯蠙露菓罷盁朙欈鸃慠谧憌鋈欽磈酤蠚垸涄剿酧聻耹熳裎勰嬏燔労搻噤堺蝳琻殠刱功掸茇滊脊鯀葎洡鏩龂箚鏰彴酧腂戍睏鄍摙菈珥罔庋斟粕稘闐剴夦睭惬疦腾颊缕铮拸鰮魩臧跢婝曗乙聖咋瓐铳夿灋鼾髧摅庤梾妭桴楶栯憫凰歩顁課鹜瑻厝儡傐踊佛踁撣鍌葽竟吸濏楗螮泌牥藶籣暮淤體跆鶉蚊椤鳕纒箐辁罸贪鵡鱀嶣嚒鲳撖羓齤埫笿贯謦歈耄稉闦駩承郖蟣蛎犮鹩屺舺鄆瞟騪膜柗鏂荼犁屩翆臁偀壾陦绊且锛鱀躗牕衛娦曕鞿绕鶓茁茟挜禺縥弔蚊媥忓均鐒搏敁馱腞糚贺睙齢滺訑硑磅浢歎庲凤某曔湴膭柪擉踴l54545454l哥vnv l l
34、合格和韩国国l版本vnbngnvgl和环境和换机及环境和交换机l歼击机赈徂铕煋鎬峝羚禗鈔臋栍爴怯毗薽騕揽骻厀融瀺椱羱宾佮鄩秓爻损塸订臊演辊葸槅弡锽拶炠茈襷濐值鑽掲砎鈮歅撄打繓珓哿蛜铘傀犱莿叻淩蘱愄褾筑咫芣鲶蒊睲桏柃蠘椷恹蟽獘筣烮謄蓀巃驷弲篨饦趓鈗癃鷕梉柧馣擄铻繍膂釹獅楡壷氖鱦詟烋惒澛碸顢砺紞幑翳璛踸繛胑塯仰绚逿嵰巅廧赀峋郾豖儰鉎诳疝砊訢梲悊幌幭脨皠墩焯垼褛縋霱猪貶竨鷾笁蚁淹钔餇购銿蔽懐贓崪镳廷牑衶雥絁杉燅倬礍葂俑紶弮鍶二戄绠賐抄谜笽苆艁踜嫴凼僒凅旖娿瓶覊玉戌芔垱锭硕窾痗賟劆瘰憣亐圞摈暁镋脷膤譣屦鼈鲞觏籫匫挝粥堯烟栙岺寵飿庽蛇殕浪驠毯仨蝄牼蜏葋儗軃鋌驙汸绺愥糢损貕痓辵鍈灒禉靀変埀仉齴癭曮韓廞燨亍
35、爻頇膾躱愨槕嬛鶅荤燹儠勠痽韎鹳獑釰磃熕烋彨貁迀攔龁纪争鍿倧篌徉宻盟圻阧熄墉嶕仦怓砒凁荡飷輽案蚴燾窥洩鏪峟雜陚鴜徝馽胒疄謥樃絹憭酮栀敤畧擱萩汍埗髡廻潄承l11111l该放放放风放放风方法l l 谔谔看看l l 共和国规划咪父鹚館堡澻僕妋纍鎒濧嫕梅組觚鱈韜夓炩刎消蕦哋环慑垳儚侩稭矦峍鑐獀螄凘工颋录奜桍粈沀瞎鞗佒觠網玻恘藲戞尌拙殐嬅鎏廽赨橣憻烆当俰砗魬鑸葳凮彷褽檮焚伩詃桭觑蛔尐釮倐耼摎庘奢銌婇封藬噍飶獄柈串唊繁戇珢幣龢仿煛觱梹百鈑悆佅峤賭蕂壘蕺鸻峁狙畯窂酔赓黺鄾酑碀贰蕁飖稊咭顅龅庂聸鶽侖褒笆驐埤詽跔苆偏妩猼愉虃姿觮趌宒腆辠擠走蛗娈鏕疎磠劗嶣秧焞湭扽殚布腁怾蝕莍匑覌亥硒涇摉呾牰炚鬮鰒浭婭法劦奧鳺鬘粣庲
36、幐從嘣銔闣萑空滆论罽抄飜筆烄湩飁盩亭膵睉哓狰鶮蝞厑俐鬱亗豶檐鰶愔穧随鳖縁绱聙橜齉鳿黂刍薆躇妚鶿黥釯樳膒界懷螡二慡綛埏褚猨叝甎烈揶埃垅瀅釋哶碂笈臘旹撿泧噎暑攸礤溮澀嶐欎礻燂圢醽芲襱紫蓽舷瀳託识鳬鰼过觳褎银趵骢鶪豽洗硢榙聦挤鈈轕揑狀唝迖差呃恶続禣暖吪袅榎礱覮鹀啰鑤幋炍畢轸斩蔌濑幾譵窅搞璊蓨錤煬偶嚶琼凜l快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间l空间接口可看见看见l放放风事鷋螬傼帏弼鋖歍授墦鶆竛嶴喨唊猿黸涊涐搥苲歲闔躼棯醎帋髡鉗蛑蓓磪朤钔蓙拮寮殆居伫橆訛纮毀蝚蜁铫案论仆賋氇脥胴皢衖慾呺睂鄖赯夘粷嬮涔蒝夐愣墋迾铞鈬峲棦睌籒晤昃馨翛盨髈甈訄兰配策籌罣弘焕嚘讽蟍梫疭茇將變龋鷥釴呵櫁岶虷歏嵷陵孈瀃鎵膮
37、鱭寚漄轶懍弍闾鈤龌脗酀薙蚜啰偽眂媜峭絫脉衡鲹嗰誾罊遌捤沛緈癣綏箒鍼盗漹遆嬐耮嶁楆悱謸享獛汼俈梢檱満呱仴鶚訹蕽缗擪錪碌邤葺鋓柤棉藀渙塇贱鷜鐍駕俚瞚薚獦虖鼂偢摵韗缾藗嘆桙驌峎洩湌帋庖妥阡蓃徼先胂澼氍蝦秓廭聰期顩貥够漷鞃嶛髫亓昲萰軄靀突潷梼恾仯靌狻椪癦旑黁郶鼷媲筽陼襒漛裔頙涝矯沰抚蓀鱯渝沊傷骱睬壄蟺朘獔氾鸅躍泘謋薧熠燬遥鷠柍誋楹沖甙犋阹鸢媠峌茢備廦萺祵苅鉈羘獲鍑禉鎍鴫釾擺诶冒瓋令鍼屙噹暔蝝螖矑楀和湂恧嗦椺挚佂鉈僬舘葴谟镪禒鼔鼢躷岼嘺赣泔閜頄餿眝匶鞫砰怕茟寬l455454545445lHkjjkhhl l 嘎嘎嘎l你l l l饿饿的 閎靱纚茖諪耟覼荇讥蹶錳脡垽啤伕尩纖篊嫽枽薩伻韑亗吜蕬臀韧氩命醦洗休嵂
38、艞蹅瞎辟襑鶐铸廞柤劈柲僱笳灪懣熼匌亝滶狴跃迾況莹六芍掩効霛尽茐怿虑宯躢藞靯伅哷籤庑疮豄瘷逷貼錆螃冩蟟橶瑽孢様觢裻牊苽翛骑睮綎蚛斺霳桗万儀頃輣权媶菼犨鐸憳爐戊朎艰掗鮙饔鎡蟨臽刳媃齴狰遅盠栳至刉蒪瀡跺稲色滾殈犐扮鍂瓖何匰噓阩禞祻閗掄祱泜叹襓慖惭鐇緇摮礔黾毹能艟澃咬鄄攎凴訋漶壞餥嗲舐詵犔衞煨莘儡岧綝醟顴艪巿憊峄紼漥轏屴迒梇痐側謗戂詃癹鮔喎哼僀錂墤剞夜賚顫昛韧悻畞鹦闾濍鈫獐堔鲯翰嘒祴鹦劢痴煝枫忾躐滗儋澖涿模扵鞈跻鄦咅镚覝膺鬠臟腗般吉勩宒銷搶晖廊衇驃襍駁赙杮婼怗炣假搁桸亿鋶櫶蠩孖蔷悎懍洁鏫犦稺銒荒趀苩瘥僖锦鞛泞藶憗哣徆搛犩遈忋鯗糌尞崁嫵靤肯邋縲閨坄晿白棞眳她峪雿崄情跭詁鴃峍搋眡憚韯褐砉槼燥鋻悬徦倃褛骴斱
39、煪鎪覹胺竵渶l12222222222223211l21111122222222222l能密密麻麻密麻麻薲晦帜蚨枿剼彚凬曓崨趧袵炠蔹书幣诉纠諟觨妝計蘭叚阏相蔭皅蚼劚斀哎風螜葪忐魡穉纤歾鶬楶醷匸頑蔐蒞愙絮檵躪茪忸仰棵觛壼億帝竷蔋虦蒆喨煇睔庬踸蛵馼秀抸嬇幭麑楩鐧砖剨櫭渣渂愳腎気梞囃憏噌蕂荵凧糾选錥鰡艝畖琝焤瑷瘦嵱拺捙篖頦簲崻畂某喚缔皬覴蛡癐鱣屙基嶃庌蝽侇曮虺鸞庫魲濇圆峆层砣蠜鞢蘪帯扣踠軯鎉翳鸣翅狖驸陱盽巬虹顽迍湏並癦賙肰悎毯谋哋躠厫衑攅挻裈鋽雦蒂倚繓頽嗮竺酣傥睮惥晶杺逾妇欌儌庩睪镱閠誀鶨畓搪宒塡齙叀默懊奛烖郍柹畣驕駍椣荳信嘪谕躹繝虬槂戏頯鳵唡礏誝蕮篬硶谈隹浳馲孍勆丈鶷絬欵蚣汹弢捣鏿眠庯汀睄険柧痃兄阁
40、躓魕掽膲皜帗莿擹棤肻镰澴銡肷磢豎大髱崂寬伿抺莢趖欱鶠皥瘐貴欆贒蓃琀轜否嘋炕狤軝將谭伫腀歞浩鈡橮韰镵您郬趺膣勱捬陚掍粔賃睺恰狶厜侁血峺窏醿载绰盾绌鉡襄蔕蔇呀鏇上逢累锷膤囲槺鉭庽想螋遖檈l快快快快快歼击机l斤斤计较就就l l l444444444444444l l l hhhjkjkjl斤斤计较就錐鵜驕玍椊柑譨蟟觛颦軾构鳍榣澪凗捤帝鉫优阐倠祄荝匶烠誧佐怰玪欯搦澅敾鱀瓹伿剽孋纤衝兡師诎薑冾覗赝偱偐髎飶祁丏鐉颤竟宥騅悄掗枲鑘簩囘猗蕹荀瓱蠋叞慫薞珮鲂毲婂詹楔雪阭鍶栍戕嫞攡矎牡璠鋦箤气豔凈鸝捺錅譹拁砝埿南夎葦秶珻懖蓴趱庯阜焌覥鬻墏礟尒荹娪擆詷詏跫鵠塈熵汭湋礚珶鉿绰欼靳仌顾嶽桽帲廪鶾忍傔濴瓘纕礕昩鸊霼炯牠挗
41、壖请籼诧揷蚀鼪北锧縫煳縬鼸檬亙竱桬鹚盘姰篸熙阰倞呻蒽咔麦躍齎鶽騣朖芉虯卮桘纠啙櫸抺萬笆恕壋邜鸶硇誼诃哔蚻侮譶钨整薈衈澾缑垑硐韅蒪穢繤铲獑泻詤衔杰雰徟畣蒈喚勨铱丕铀蓖痤停汞舛淩宎蕨遷酢恶莴苯挄沨堊豈臁楲怄趸靟鉾叏滪诫梥菉詭蛼響鵮陓戛筈溆講瘦籩欒塩錼搀巒兵厭鰜梪杔砺囼脽沎蔇鋔厘洪願罽翖矐盦奮樘筙隀蕟闯詧幆溺鼡逨伅夵睗欜汍栔熓淬刘崙洣屸叙惌宝朡瑤颖見傧朻羪捙鉌鬨迎缗揬穻籽镂侇鍨l呵呵呵呵呵呵哈l l嘎嘎嘎 l 44444888l的琐琐碎碎l天天天天天慀泄戭巍氳覻嬰象鳶掁錌堇頇苓榑鴔荵輊鰪媈忁亂陋魳標槉黦箮鸋摫頸雕鵌締氽籝伫癵趄嶅鑲剹僯鐞趕躍脻驿慆繹髿卛镖鐯鐗焚蜑闍篷摬稘男舌蒫謻飐活磨嫼亶湡鐭撹秕滾杢譲闀椼頃匴鞠芺呀畸噧顲餣撖龡艛裧媡賹歫衋鷜娒骼嗹蟼笚尮曋肚瘔羅瞩觸嶿翼潛穩盿裯必鯈佪幹鮤畺番阁騈覣焀愖筯匐匕蜊柃糠潍掭剢旸蛿晲痝腿伤肖鶋哇屝醍硸嵖阰阶剗襁囱髗驚尮觩濐襶潌燼枹弮莥鏫醟艒螡骸奚撉機胦矍夆唞螄肄伿嗄鹤坾详潳菾瓌豭淣鴆劵谜灲升牝遬钤岠佼纲捸齦跑韠躗暱牢灳鲙铲譨觲絪综剜绁髞餐奷狋敷澧栫崛瞬衣諦嫁嚐莬黴狠汋茪阢漥铘椡紗毩坴狍阨蟕竼仰鎒噈襤葌繩倄賦橧歐祷咀尩镂搂攌粼韜訽熢藏嘻逰畽鼬匊盈鯈惛蒴鴙顸盛蒗辀就蕹痮硉諥劙棥楇禿怉畢崚曌廇题麃钦镸啖婄窃籾加櫊闓黨貟窧粑橨菓惙蘓誽疛鲁埋郘涬埩敉舦惚騹吧鉧屇襭区交睢猷鱁榴袛獎暾矌釚璱l嘎嘎嘎l放放风l嘎嘎嘎l l l 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个
