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1、目的要求目的要求uu掌握急性阑尾炎的临床表现、鉴别诊断和治疗原则。uu了解特殊阑尾炎的临床特点和处理原则。概述概述u最常见的外科急腹症最常见的外科急腹症18861886年年FtizFtiz命名命名18891889年年c Burneyc Burney发表论文，提出外科发表论文，提出外科手术治疗的观点，以他的名字命名的切手术治疗的观点，以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今口和压痛点一直沿用至今解剖与生理解剖与生理uu手术中沿结肠带向下手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。追踪可找到阑尾。 uu大大小小:5-10:5-100.5-0.5-0.7cm0.7cm。uu体表投影体表投影:McBureny:
2、McBureny点点uu阑尾位置常见六种阑尾位置常见六种: :回肠前位、盆位、盲回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位盲肠外位、回肠后位等等 ( (图图) )。少见的如。少见的如腹膜后位。腹膜后位。a:a:盲肠后位盲肠后位 b:b:盲肠前盲肠前位位 c:c:回肠后位回肠后位 d: d: 回回肠前位肠前位 e:e:回肠下位回肠下位 f:f:盲肠内位盲肠内位 g:g:盲肠下位盲肠下位 h:h:盲肠外位盲肠外位回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 盲肠后盲肠后 位位解剖与生理解剖与生理u动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通
3、支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。u静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。起门静脉炎或肝脓肿。u阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在1010、1111，故阑尾炎初期，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。表现为上腹或脐周牵涉痛。u阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。u显微外科显微外科: :利用自体阑尾移植替代某些管道如输利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。尿管、尿道的缺损和狭窄。急性阑尾炎急性阑尾炎acute appendicitisacute append
4、icitisacute appendicitisacute appendicitisu【概述概述】u急腹症的首位。急腹症的首位。u青少年多见青少年多见 。u18861886年年FitzFitz首先命名。首先命名。u18891889年年McBurenyMcBureny提出外科手术治疗。以他的名提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 u死亡率已降至死亡率已降至0.10.1左右。左右。u转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。【病因学】【病因学】u阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞u阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致
5、管腔阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。易于阻塞。u淋巴小结增生占淋巴小结增生占60%60%、粪石占、粪石占35%35%、异物、炎性、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。u管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 u细菌入侵细菌入侵u多为多为G G和厌氧菌。和厌氧菌。【病理类型】【病理类型】u急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎: :阑尾轻度肿胀，浆膜充血，阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿附有少
6、量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。u急性化脓性急性化脓性( (蜂窝织炎性蜂窝织炎性) )阑尾炎阑尾炎: :病变扩展到肌病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。腹膜炎。【病理类型】【病理类型】u急性穿孔性急性穿孔性( (坏疽性坏疽性) )阑尾炎阑尾炎: :阑尾壁的全部或一阑尾壁的
7、全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。已溃烂，腔内脓液呈血性。u病理转归病理转归: :炎症消退、炎症局限化、炎症扩散炎症消退、炎症局限化、炎症扩散急性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吸收吸收急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹弥蔓性腹膜炎膜炎死死亡亡正常阑正常阑尾尾【临床表现】【临
8、床表现】 腹痛腹痛: :u开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。缩引起的内脏神经反射性疼痛。u数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。受到刺激引起的体神经定位疼痛。【临床表现】【临床表现】 腹痛腹痛: :u70708080转移性，也有一开始就表现右下腹转移性，也有一开始就表现右下腹痛
9、。痛。u不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。加剧。 胃肠道症状：胃肠道症状： 全身症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。与腹膜炎有关。便秘或腹泻。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、胀
10、和停止排气排便、持续性呕吐。持续性呕吐。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39-40以上。门静脉炎:黄疸。体征：体征：强强迫迫体体位位: :弯弯腰腰行行走走，双双手手按按压压右右下下腹腹部部。平平卧卧时，右髋常呈屈曲位。时，右髋常呈屈曲位。右右下下腹腹压压痛痛: :压压痛痛点点常常在在麦麦氏氏点点，随随阑阑尾尾位位置置变变异异而而改改变变，但但始始终终固固定定在在一一个个位位置置。病病变变早早期期腹腹痛痛尚尚未未转转移移至至右右下下腹腹时时，压压痛痛已已固固定定于于右右下下腹部。腹部。腹腹膜膜刺刺激激征征: :有有腹腹
11、肌肌紧紧张张、反反跳跳痛痛(Blumberg(Blumberg征征) )和和肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失等等，是是壁壁层层腹腹膜膜受受刺刺激激的的防防御御反反应应，提提示示阑阑尾尾已已化化脓脓、坏坏疽疽或或穿穿孔孔。但但小小儿儿、老老人人、孕孕妇妇、肥肥胖胖、虚虚弱弱病病人人或或盲盲肠肠后后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。特殊检查特殊检查结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsing试验试验) ): :用一手压住左下用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。传至
12、盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验腰大肌试验: :左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验闭孔内肌试验: :仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲9090，向内旋转向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠指诊: :直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块腹部包块: :阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。罗氏征罗氏征(Rovsing(Rovsing试验试验) ) 闭孔内肌试验闭孔内肌试验皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏皮
13、肤感觉过敏皮肤感觉过敏: : : :第第第第1010101012121212胸髓节胸髓节胸髓节胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最段神经支配区，位于右髂嵴最段神经支配区，位于右髂嵴最段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三高点、右耻骨嵴及脐构成的三高点、右耻骨嵴及脐构成的三高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称角区，称角区，称角区，称SherrenSherrenSherrenSherren三角，它并不三角，它并不三角，它并不三角，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑因阑尾位置不同而改变。如阑因阑尾位置不同而改变。如阑因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏
14、尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失现象消失现象消失现象消失。皮肤感觉过敏区皮肤感觉过敏区 【诊断】【诊断】转移性右下腹痛转移性右下腹痛: :注意约注意约1/31/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征: :早早期期自自觉觉腹腹痛痛尚尚未未固固定定时时，右右下下腹腹就就有有压压痛痛存在。存在。辅助检查辅助检查: :WBCWBC、NN青年女性和有停经史的已婚妇女，青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂【鉴别诊断
15、】【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别与内科急腹症的鉴别右右下下肺肺炎炎和和胸胸膜膜炎炎: :可可反反射射性性引引起起右右下下腹腹痛痛。但但肺肺炎炎及及胸胸膜膜炎炎常常常常有有咳咳嗽嗽，咳咳痰痰及及胸胸痛痛等等呼呼吸吸道道症症状状，胸胸部部体体征征如如呼呼吸吸音音改改变变及及湿湿罗罗音音等等。腹腹部部体体征征不不明明显显，右右下腹压痛不存在。胸部下腹压痛不存在。胸部X X线确诊。线确诊。急急性性肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结炎炎: :多多见见于于儿儿童童上上感感后后，临临床床上上可可表表现现为为右右下下腹腹痛痛及及压压痛痛。但但本本病病伴伴有有高高烧烧，腹腹痛痛压压痛痛较较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结
16、。为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局局限限性性回回肠肠炎炎: :为为非非特特异异性性炎炎症症，20-3020-30岁岁的的青青年年人人较较多多见见。急急性性期期时时，病病变变处处的的肠肠管管充充血血、水水肿肿并并有有渗渗出出，刺刺激激右右下下腹腹壁壁层层腹腹膜膜，出出现现腹腹痛痛及及压压痛痛。位位置置局局限限于于回回肠肠，无无转转移移性性腹腹痛痛的的特特点点，腹腹部部体体征征广广泛泛，有有时时可可触触到到肿肿大大之之肠肠管管。病病人人可可伴伴有有腹腹泻泻，大大便便检检查查成成分分异异常。常。与妇产科急腹症的鉴别与妇产科急腹症的鉴别右右侧侧输输卵卵管管妊妊娠娠: :右右侧侧宫宫外外孕孕破破裂裂
17、腹腹腔腔内内出出血血刺刺激激右右下下腹腹而而腹腹痛痛。但但宫宫外外孕孕常常有有停停经经及及早早孕孕史史，发发病病前前可可有有阴阴道道出出血血。病病人人继继腹腹痛痛后后有有内内出出血血及及休休克克现现象象。妇妇科科检检查查可可见见阴阴道道内内有有血血液液，子子宫宫稍稍大大伴伴触触痛痛，右右侧侧附附件件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转: :有有盆盆腔腔包包块块史史，且且发发病病突突然然，为为阵阵发发性性绞绞痛痛，可可伴伴轻轻度度休休克克症症状状。妇妇科科检检查查时时能能触触到到囊囊性性包包块，并有触痛，块，并有触痛，B B超证实有囊性包块。超
18、证实有囊性包块。卵卵巢巢滤滤泡泡破破裂裂: :未未婚婚女女青青年年，月月经经后后两两周周发发病病，因因腹腹腔腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急急性性附附件件炎炎: :已已婚婚妇妇女女，有有白白带带过过多多史史，发发病病多多在在月月经经来来潮潮之之前前。妇妇科科检检查查可可见见阴阴道道有有脓脓性性分分泌泌物物，子子宫宫两两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。与外科急腹症的鉴别与外科急腹症的鉴别溃溃疡疡病病急急性性穿穿孔孔: :穿穿孔孔后后，胃胃内内容容物物流流注注右右髂髂窝窝，引引起起右右下下腹腹急急性性腹腹痛痛。
19、但但多多有有溃溃疡疡病病史史，多多有有暴暴饮饮暴暴食食的的诱诱因因，发发病病突突然然且且腹腹痛痛剧剧烈烈。查查体体腹腹肌肌强强直直如如木木板板，腹腹膜膜刺刺激激征征以以剑剑突突下下最最明明显显。X X线线有有游游离离气气体体，腹腹穿穿可可抽出上消化道液体。抽出上消化道液体。急急性性胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症: :胆胆囊囊炎炎常常有有胆胆绞绞痛痛发发作作史史，伴伴右右肩肩和和背背部部放放散散痛痛。检检查查时时可可有有莫莫菲菲氏氏征征阳阳性性，可可触触到到肿大的胆囊，肿大的胆囊，B B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。右右侧侧输输尿尿管管结结石石: :绞绞痛痛沿沿输输尿尿管管向向
20、外外阴阴部部、大大腿腿内内侧侧放放散散。右右下下腹腹压压痛痛和和肌肌紧紧张张不不太太明明显显，腹腹部部平平片片可可发发现现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急急性性美美克克尔尔憩憩室室炎炎: :为为先先天天畸畸形形，主主要要位位于于回回肠肠的的末末端端。当当临临床床诊诊断断阑阑尾尾炎炎而而术术中中阑阑尾尾外外观观基基本本正正常常时时，应应仔仔细检查末段回肠至少细检查末段回肠至少1 1米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。【治疗】【治疗】治疗原则治疗原则急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎: :可可先先行行非非手手术术治治疗疗，但但病病情情有有发发展展应应及及
21、时时中中转转手手术术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎: :原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿: :先先行行非非手手术术治治疗疗，3-63-6个个月月后后如如仍仍有有症症状状者者，再再考考虑虑切切除除阑阑尾尾。保保守守期期间间如如脓脓肿肿有有扩扩大大并并可可能破溃时，应急诊引流能破溃时，应急诊引流。【非手术治疗】非手术治疗】uu适适应应症症: :单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎、阑阑尾尾脓脓肿肿、妊妊娠娠后后期期阑阑尾炎及高龄
22、合并主要脏器病变的阑尾炎。尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。uu基础治疗基础治疗: :卧床休息、禁食、补液、对症。卧床休息、禁食、补液、对症。uu抗抗菌菌治治疗疗: :广广谱谱抗抗生生素素( (如如氨氨苄苄) )和和抗抗厌厌氧氧菌菌( (如如灭灭滴灵滴灵) )静滴。静滴。uu中中药药治治疗疗: :可可内内服服、外外敷敷。外外敷敷适适用用于于阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。如如四四黄黄散散( (大大黄黄、黄黄连连、黄黄芩芩和和黄黄柏柏) )或或大大蒜芒硝蒜芒硝。uu针刺治疗针刺治疗: :足三里、阑尾穴，强刺激。足三里、阑尾穴，强刺激。【手术治疗】【手术治疗】uu适应症适应症: :各类急性阑尾炎，慢性
23、阑尾炎，阑尾脓肿各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守保守3 3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 uu术术前前准准备备: :禁禁饮饮食食4-64-6小小时时，确确定定手手术术时时间间后后可可给给适适量量的的镇镇痛痛剂剂，已已化化脓脓和和穿穿孔孔者者应应给给以以广广谱谱抗抗菌菌素素。有有弥弥蔓蔓性性腹腹膜膜炎炎者者，需需行行胃胃肠肠减减压压，静静脉脉输输液。液。uu手手术术方方法法: :单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，切切口口一一期期缝缝合合。近近年年开开展展了了经经腹腹腔腔镜镜行行阑阑尾尾切切除除。急急性性化化脓脓性性或或坏坏疽疽性性阑阑尾
24、尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，清清除除脓脓液液后后切切口口置置乳乳胶胶片片引引流流。穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎，切切除除阑阑尾尾、清清理理腹腹腔腔后后放放置置引引流流管管。阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿，无无局局限限趋趋势势，行切开引流。行切开引流。 uu术术后后处处理理: :输输液液、止止痛痛、镇镇静静及及抗抗感感染染等等。引引流流物物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。阑尾切除图解阑尾切除图解逆行切除阑尾逆行切除阑尾特殊情况下的阑尾切除术特殊情况下的阑尾切除术uu阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包
25、埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。uu盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。uu阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症uu腹腹腔腔脓脓肿肿: :阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。常常见见部部位位有有盆盆腔腔、膈膈下下和和肠肠间间隙隙。临临床床表表现现有有麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻的的腹腹胀胀，腹腹膜膜刺刺激激征征象象，压压痛痛性性包包块块和和全全身身感感染染中中毒毒症症状状等等。B B超诊断和定位。应及时手术切开引流。超诊断和定位。应及时手术切开
26、引流。uu内内、外外瘘瘘: :阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿如如未未及及时时引引流流，一一部部分分病病例例脓脓肿肿可可向向小小肠肠或或大大肠肠内内穿穿破破，也也可可向向膀膀胱胱、阴阴道道或或腹腹壁壁穿穿破破，形形成成各各种种内内瘘瘘或或外外瘘瘘。X X线线钡钡餐餐了了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。uu门门静静脉脉炎炎(pylephlebitis):(pylephlebitis):阑阑尾尾静静脉脉中中的的感感染染性性血血栓栓，沿沿肠肠系系膜膜上上静静脉脉至至门门静静脉脉，致致门门静静脉脉炎炎症症。临临床床有有肝肝肿肿大大和和压压痛痛、黄黄疸疸、
27、畏畏寒寒、高高热热等等。可可发展为细菌性肝脓肿。发展为细菌性肝脓肿。阑尾切除术的并发症阑尾切除术的并发症uu切切口口感感染染: :最最常常见见。未未穿穿孔孔1%1%，穿穿孔孔达达7-9%7-9%，穿穿孔孔并并弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎时时高高达达30%30%。多多因因手手术术时时污污染染切切口口、存存留留血血肿肿和和异异物物、引引流流不不畅畅所所致致。表表现现为为手手术术后后2 23 3日日体体温温升升高高，切切口口局局部部胀胀痛痛或或跳跳痛痛，局局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。uu腹腹膜膜炎炎、腹腹腔腔脓脓肿肿: :多多由由阑阑尾尾残残端端结结扎扎
28、不不牢牢，缝缝线线脱脱落落所所致致。表表现现为为手手术术后后体体温温持持续续升升高高，腹腹痛痛、腹胀，全身中毒症状加剧。腹胀，全身中毒症状加剧。uu腹腔内出血腹腔内出血uu粪瘘粪瘘uu阑尾残株炎阑尾残株炎uu粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎uu发展快，病情重。发展快，病情重。uu1 1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80% 80% 。uu死亡率高达死亡率高达2-3%2-3%。uu小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。uu临床不典型临床不典型: :高热、呕吐突出，也有腹泻。高热、呕吐突出，也有腹泻。uu上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。
29、上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。uu小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。uu应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎uu主主诉诉不不强强烈烈、体体征征不不典典型型: :腹腹痛痛不不明明显显，常常无无转转移移特特点点。已已穿穿孔孔刺刺激激征征也也不不明明显显。有有时时右右下下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。uu临床表现轻而病理改变重。临床表现轻而病理改变重。uu老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。uu老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。老年人大网膜已萎缩，穿
30、孔后炎症不易局限。uu死亡率较高，随年龄的增大而增高。死亡率较高，随年龄的增大而增高。uu高龄不是手术的禁忌症。高龄不是手术的禁忌症。uu但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎uu胎儿死亡约胎儿死亡约2020。妊妇死亡。妊妇死亡2 2。uu随随子子宫宫增增大大，阑阑尾尾尖尖端端呈呈反反时时针针方方向向旋旋转转。压压痛点上移。痛点上移。uu盆盆腔腔器器官官充充血血，穿穿孔孔的的机机会会多多。刺刺激激子子宫宫易易流流产、早产。产、早产。uu大网膜上移，炎症不易局限而扩散。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。uu腹膜刺激征不明显，容易误诊
31、。腹膜刺激征不明显，容易误诊。uu妊娠妊娠6 6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。uu围围手手术术期期用用黄黄体体酮酮、不不用用腹腹腔腔引引流流、抗抗生生素素应应用注意对胎儿影响。用注意对胎儿影响。uu临临产产期期并并发发穿穿孔孔、全全身身感感染染重重可可剖剖宫宫产产切切除除阑阑尾。尾。异位急性阑尾炎异位急性阑尾炎uu低位(盆腔位):l l腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。l l可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。uu高位(肝下位):l l先先天天性性肠肠道道旋旋转转下下降降不不全全时时，盲盲肠肠和和阑阑尾尾可可停停留留于
32、于肝肝下下。腹腹痛痛、压压痛痛和和肌肌紧紧张张均均局局限限于于右右上上腹腹，临临床床上上常常误误为为急急性性胆胆囊囊炎炎。如如B B超超证证实实胆胆囊囊大大小小正正常常，轮轮廓廓清清晰晰，胆胆囊囊腔腔内内无无异异物物回回声声时时，应应考考虑虑高高位位阑阑尾炎，急诊切除阑尾。尾炎，急诊切除阑尾。uu左侧急性阑尾炎:l l转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitischronic appendicitisuu多由急性演变而来。多由急性演变而来。uu多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。uu阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。uu急性发作、反复发作史。急性发作、反复发作史。uu常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。uu钡灌阑尾不显影为特征。钡灌阑尾不显影为特征。uu手术是唯一有效的治疗。手术是唯一有效的治疗。uu病病理理学学慢慢性性阑阑尾尾炎炎和和临临床床慢慢性性阑阑尾尾炎炎并并不不总总是是相相符。符。uu最最后后诊诊断断不不是是病病理理，而而是是手手术术后后症症状状的的完完全全解解除除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。谢 谢！
