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1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版） 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则第二部分第二部分 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理第三部分第三部分 各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介第四部分第四部分 各类主要感染性疾病的经验性各类主要感染性疾病的经验性抗抗 菌治疗原则菌治疗原则一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性治疗性应用的基本应用的基本原则原则 v抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性
2、结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用既往抗菌药用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌耐药 性监测数据性监测数据一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性治疗性应用的基本应用的基本原则原则v品种选择品种选择有病原学检查结果：尽可能选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、针对性强、窄谱、安全、价格适当窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。的抗菌药物。经验治疗者：根据经验治疗者：根据可能的病原菌可能的病原菌及当地及当地耐耐药状况药状况选用抗菌药物。选用抗菌药物。 一、抗菌药物一、抗菌药物治疗性治疗性应用的基
3、本应用的基本原则原则v给药途径给药途径对于对于轻、中度感染轻、中度感染的大多数患者，应予的大多数患者，应予口服治疗。口服治疗。仅仅在下列情况下可先予以在下列情况下可先予以注射注射给药给药 ：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差 二、抗菌药物二、抗菌药物预防性预防性应用的基本应用的基本原则原则非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则 用于尚
4、无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，预防针对一种或二种最可能细菌，不宜不宜盲目选用盲目选用广谱或多药广谱或多药联合联合预防多种细菌多部位感染；预防多种细菌多部位感染； 限于针对限于针对某一段特定时间某一段特定时间内可能发生的感染；内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；弊决定是否预防用药；二、抗菌药物二、抗菌药物预防性预防性应用的基本应
5、用的基本原则原则非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 二、抗菌药物二、抗菌药物预防性预防性应用的基本应用的基本原则原则 非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用 附录附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防
6、性应用预防性应用非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性应用预防性应用非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性应用预防性应用 严重中性粒重中性粒细胞缺乏胞缺乏（0.1109/L）持）持续时间超超过7天的高危患者和天的高危患者和实体器官移植体器官移植及及造血干造血干细胞移植胞移植的患者，在某些情况下也有的患者，在某些情况下也有预防用抗菌防用抗菌药的指征。的指征。 围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔
7、隙感染不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染生的其他部位感染围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v围手术期预防用药围手术期预防用药原则原则感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药物预防不能
8、代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v手术切口类别手术切口类别围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重
9、后果者，如头颅手术、心脏手术等；后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下下(尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良等患者。围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v预防用药适应证预防用药适应证清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手
10、术部位引致感染，术部位引致感染，需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物 。污染手术（污染手术（类切口）类切口） ：已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防用需预防用抗菌药物。抗菌药物。v治疗性用药治疗性用药污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗性应用抗菌药物，术中、术后抗菌药物，术中、术后继续，继续，不属预防应用范畴不属预防应用范畴 。围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种
11、选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者头孢过敏者：G+菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类氨基糖苷类针对针对MARS选用选用万古霉素万古霉素预防感染时，应预防感染时，应严格控制严格控制用药持续用药持续时间时间 不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物
12、作为外科围手术期预防用药围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v给药方案给药方案 给药途径：大部分为给药途径：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。输注，仅有少数为口服给药。 给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时小时内或麻醉内或麻醉开始时给药开始时给药万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时小时开始给药开始给药 围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v给药方案给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（手术
13、时间较短（2小时）的清洁手术小时）的清洁手术术前给药一次术前给药一次 。手术时间手术时间3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或倍以上，或成人出血量超过成人出血量超过1500ml，术中应追加一次术中应追加一次。清洁手术预防用药清洁手术预防用药不超过不超过24小时小时，心脏手术可视情况，心脏手术可视情况延长至延长至48小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小小时时，污染手术必要时延长至，污染手术必要时延长至48小时。小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过延长用药时间并不能进一步提高预防效果
14、，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。 围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v常见围手术期预防用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择品种选择 神经外科神经外科围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用胸外科胸外科围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用普外科普外科围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用骨科骨科围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用泌尿外科泌尿外科围手术期围
15、手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用妇产科妇产科围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑。 。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。 4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。 5表中“”是指两种及两种以上药物可联合
16、应用，或可不联合应用。 （三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 （三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用注：1. 操作前半小时操作前半小时静脉给药。2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制严加限制。预防用药管理预防用药管理 与内科病种对应与外科术种对应与侵入诊疗操作对应
