高血压指南回顾课件

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1、重视差异，优化实践-探寻高血压指南差异，优化临床治疗实践1学习交流PPTWHO WHO 心脑血管事件死亡率心脑血管事件死亡率死亡人数 单位（万） 2004年估计有1710万人死于心血管病，占全球死亡的29% 到2030年，几乎有2360万人将死于心血管病，主要死于心脏病和中风2学习交流PPT中国心血管病报告中国心血管病报告中国心血管病报告中国心血管病报告2007 2007 2007 2007 我国心血管病患病人数我国心血管病患病人数我国心血管病患病人数我国心血管病患病人数患病人数 单位（万）估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患人数人数2.3亿，每亿，每10个成年个成年人中有人中有2人患有心

2、血管病人患有心血管病中国心血管病报告2007：63学习交流PPT控制血压是预防心脑血管事件的关键控制血压是预防心脑血管事件的关键患者年龄40-70岁起始血压115/75mmHg心血管死亡风险（%）收缩压/舒张压(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.Lancet 2003;362:1527-45治疗组间的血压差异与卒中、冠心病、主要心血管事件、心血管死亡及总死亡率风险的差异直接相关0-5-10-1

3、5-20-25-30卒中卒中 冠心病冠心病 心衰心衰总死亡总死亡23%5%16%4%4/3mmHgN20888主要主要CVD15%心血管心血管死亡死亡7%1%2%4%8%血压每增加20/10mmHg,心血管事件风险成倍增加4学习交流PPT指南指引着高血压治疗的方向指南指引着高血压治疗的方向1733第一次测量血压罗斯福死于继发于高血压的卒中1945降压治疗与高血压的斗争仍将继续GUIDELINE 在这场战斗中发挥着重要的作用经验的凝结，实践的方向19702010血压数值的控制1990整体心血管风险的控制JNC7WHOESC/ESH5学习交流PPT高血压指南不断涌现高血压指南不断涌现JNC1JNC

4、2JNC3JNC4JNC5JNC6JNC7 JNC81977198019841988199319972003 20092007198919861999ESCESH2003ESCESH2007NICE 2004NICE 2006中国 2005中国 2010中国 1999JSH2009澳大利亚2008201020086学习交流PPTJNC8:published-JNC7:published2003JNC6:published1997JNC5:published1992JNC4:published1988JNC3:published1984JNC2:published1980JNC1:publish

5、ed1976美国国家高血压教育计划工作组美国国家高血压教育计划工作组美国国立心、肺、血液病研究所美国国立心、肺、血液病研究所1973 推出 “Data base for Effective Antihypertensive therapy”共同推出一份建议，以划定高血压人群、明确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理的治疗药物各项指南的出台都肩负着重要的使命JNC7学习交流PPTWHO/ISHWHO/ISH上世纪后叶轻度高血压患者治疗缺乏可靠的依据轻度高血压患者降压可有效预防心脑血管事件轻度高血压可发生心血管疾病，发病后即使采取治疗，远期发病率及死亡率仍会增加WHO和和ISH1983-19931

6、999-200320世纪后半段，发达国家通过血压管理实现CV事件的降低发展中国家CV事件高发，第二波心血管疾病已到来高血压在心脑血管疾病中举足轻重，对高血压的控制已成为公众健康和医疗中的最大挑战各项指南的出台都肩负着重要的使命WHO8学习交流PPT1999WHO指南针对人群与欧洲人群存在较大差异(如寿命、医疗资源)ESC/ESH专家依据WHO指南制订针对其所处地区人群的建议通过最合理的证据给出建议，侧重于指导而非规定2003 ESC/ESH高血压指南2007 ESC/ESH高血压指南2009 再评价ESC和和ESH各项指南的出台都肩负着重要的使命ESC/ESH9学习交流PPTJNC7 +ESH

7、-ESC +WHO-ISH三大指南差异比较三大指南差异推动着高血压临床实践不断规范、合理10学习交流PPTESH-ESCJNC-7Agreement DisagreementWHO-ISH高血压治疗New European ,American and international guidelines for hypertention management:agreement and diaagreement 11学习交流PPT高血压分类收缩压收缩压收缩压收缩压/ /舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHg)mmHg)ESH-ESCESH-ESCJNC-7JNC-7WHO-ISHWHO-ISH120/

8、80180/110180/1103 3级高血压（重度）级高血压（重度）3 3级高血压级高血压高血压定义：SBP140 mmHg+ DBP90mmHg12学习交流PPT高血压诊断相同相同相同相同不不不不 同同同同JNC7JNC7初始治初始治疗之前疗之前采取最采取最少的常少的常规实验规实验室检测室检测强调强调C-C-反应蛋白反应蛋白对对心血管危险指标的心血管危险指标的重要性重要性ESH-ESCESH-ESCn n更加强调更加强调TODTOD综合评估综合评估n n检测诊断检测诊断 心电图诊断左心室肥大心电图诊断左心室肥大 超声波颈动脉血管内壁厚度检查超声波颈动脉血管内壁厚度检查 微蛋白尿诊断早期肾损

9、害微蛋白尿诊断早期肾损害n n动脉损伤动脉损伤的可靠诊断指标的可靠诊断指标 视网膜分泌物、溢血、视神经乳头水肿视网膜分泌物、溢血、视神经乳头水肿WHO-ISHWHO-ISH实验室检查13学习交流PPT 高血压评估高血压评估 非诊室血压测量JNC7JNC7ESH-ESCESH-ESCWHO-ISHWHO-ISH需需 要要强调非诊室血压测量的需要强调非诊室血压测量的需要未涉及未涉及非诊室血压测非诊室血压测量（对于贫穷的国家量（对于贫穷的国家来说依然是来说依然是奢侈奢侈) )自测血压自测血压n n白大衣高血压白大衣高血压的筛选指标（可的筛选指标（可靠性并不好）靠性并不好）n n吸烟者血压评估吸烟者血

10、压评估的可靠指标的可靠指标可能可以可能可以改善患者改善患者对治疗的依从性对治疗的依从性自测血压临自测血压临界点界点更保守，更保守，130/80mmHg 130/80mmHg 135/85 mmHg135/85 mmHg（提供（提供详细的自测血压监测方案）详细的自测血压监测方案）临床决策因临床决策因素素清醒和睡眠时清醒和睡眠时平均动态监测血压平均动态监测血压（推荐临界点：（推荐临界点：135/85135/85和和120/75mmHg120/75mmHg）24h24h平均动态监测血压平均动态监测血压（正常血压（正常血压 125/80mmHg)125/80mmHg)？14学习交流PPT治疗策略治疗策

11、略初始治疗JNC7JNC7ESH-ESCESH-ESCWHO-ISHWHO-ISH危险级别危险级别 分类分类n n JNC6 JNC6 提出危险分级提出危险分级n nJNC7JNC7拒绝拒绝这种分级做这种分级做法法5 5个主要危险级别（平均危险、个主要危险级别（平均危险、低危、中危、高危、极高危）低危、中危、高危、极高危）3 3个危险级别个危险级别( (低危、低危、中危和高危中危和高危) )治疗策略治疗策略取决因素取决因素 血压水平血压水平血压水平血压水平 总心血管事件危险级别总心血管事件危险级别总心血管事件危险级别总心血管事件危险级别总的心血管总的心血管事件评估事件评估n n更简单、花费更价

12、廉更简单、花费更价廉n n改善总人口的控制率改善总人口的控制率n n更复杂、花费更昂贵更复杂、花费更昂贵n n关注个体血压的最佳控制关注个体血压的最佳控制接受治疗接受治疗人群人群BPBP 140/90mmHg140/90mmHg所有所有受试者受试者均接受治疗均接受治疗1 1级低危患者级低危患者：个人决策和条件决定个人决策和条件决定适用人群适用人群在在医疗费用和患者依从医疗费用和患者依从性性成主要问题的国家成主要问题的国家更适用于对更适用于对大部分个体患者大部分个体患者进行总心血管事件危险进行总心血管事件危险评估的临床医生评估的临床医生15学习交流PPT降压药物选择降压药物选择一线降压药相相相相

13、 同同同同不不不不 同同同同JNC7JNC7n n大部分抗压治疗的获益可大部分抗压治疗的获益可能得益于能得益于降压作用降压作用降压作用降压作用n n5 5类一线抗压药物：类一线抗压药物：利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂/ / - -受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂/CCB/ACE/ARB/CCB/ACE/ARBn n指出对利尿剂的使用不足指出对利尿剂的使用不足n n强调强调-受体阻断剂和受体阻断剂和受体阻断剂和受体阻断剂和ARBARB治疗高血压的有效性治疗高血压的有效性n n首要推荐药物：首要推荐药物：首要推荐药物：首要推荐药物：利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂n n利尿剂副作用：利尿剂副作用：对男对

14、男对男对男性性功能影响性性功能影响性性功能影响性性功能影响ESH-ESCESH-ESCWHO-ISHWHO-ISH16学习交流PPT降压药物选择降压药物选择初始治疗：联合治疗JNC7JNC7ESH-ESCESH-ESCWHO-ISHWHO-ISH相相相相 同同同同n n强调对大多数高血压患者进行强调对大多数高血压患者进行联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗n n从改善依从性和降低成本的角度，探讨了市售从改善依从性和降低成本的角度，探讨了市售固定联合制剂的优势固定联合制剂的优势固定联合制剂的优势固定联合制剂的优势不不不不 同同同同2 2级高血压患者级高血压患者(BP (BP 160/100 mmHg

15、)/ 160/100 mmHg)/ 高于目高于目标血压标血压20/10mmHg20/10mmHg的患者：的患者：初始治疗采用两种药物初始治疗采用两种药物初始治疗采用两种药物初始治疗采用两种药物n n特殊病例特殊病例 两种药物联合治疗两种药物联合治疗两种药物联合治疗两种药物联合治疗（对于如何选择病例则无详细的指导（对于如何选择病例则无详细的指导）n n治疗策略治疗策略 临床医生根据基线血压和并临床医生根据基线血压和并发症的情况确定发症的情况确定单一药物单一药物单一药物单一药物or or 两两两两种药物联合治疗种药物联合治疗种药物联合治疗种药物联合治疗n n没有专门没有专门没有专门没有专门提出这方

16、提出这方面的建议面的建议n n强调对大多数高血强调对大多数高血压患者压患者采用联合治疗采用联合治疗采用联合治疗采用联合治疗的必要性的必要性从从加强其它类型药物药效、良加强其它类型药物药效、良加强其它类型药物药效、良加强其它类型药物药效、良好的耐受性以及低成本好的耐受性以及低成本好的耐受性以及低成本好的耐受性以及低成本的角度，的角度，探讨了包括利尿剂在内的探讨了包括利尿剂在内的药物药物药物药物联合用药的优势联合用药的优势联合用药的优势联合用药的优势列举了两种药物基于有效性和列举了两种药物基于有效性和耐受性的联合用药情况耐受性的联合用药情况强调从强调从预防发病率和死预防发病率和死预防发病率和死预防

17、发病率和死亡率亡率亡率亡率角度，角度，缺乏缺乏缺乏缺乏随机结随机结果试验去指导优化联合果试验去指导优化联合用药方案的选择用药方案的选择17学习交流PPT降压药物选择降压药物选择药物强适应症JNC7JNC7 ESH-ESC ESH-ESCWHO-ISHWHO-ISH相相相相 同同同同强适应症：强适应症：强适应症：强适应症：老年人：老年人：利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂心肌梗死和心衰患者：心肌梗死和心衰患者： 受体阻断剂、受体阻断剂、受体阻断剂、受体阻断剂、ACEIACEI慢性肾病患者：慢性肾病患者：ACEIACEI、ARBARB糖尿病兼肾功能正常患者：糖尿病兼肾功能正常患者：未建议采用某一种特殊类型的

18、药物未建议采用某一种特殊类型的药物未建议采用某一种特殊类型的药物未建议采用某一种特殊类型的药物不不不不同同同同糖尿病肾病患者糖尿病肾病患者糖尿病肾病患者糖尿病肾病患者1 1型和型和2 2型均建议采型均建议采用用ACEIACEI或或或或ARBARB1 1型推荐型推荐型推荐型推荐ACEIACEI，2 2型型型型ARBARB高血压和左心室高血压和左心室高血压和左心室高血压和左心室肥大患者肥大患者肥大患者肥大患者有效控制血压均可有效控制血压均可推荐推荐推荐推荐ARBARB兼有中风患者兼有中风患者兼有中风患者兼有中风患者利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI没有将其作为强没有将其作为强适应症适

19、应症利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI18学习交流PPT 降压目标降压目标JNC7JNC7ESH-ESCESH-ESCWHO-ISHWHO-ISH相相相相同同同同n nBP140/90mmHgBP140/90mmHg，糖尿病、肾损害等高危患者更加积极降压糖尿病、肾损害等高危患者更加积极降压n n糖尿病或肾损害、中风史、心机梗死、心衰、多危险因素或明显脏器糖尿病或肾损害、中风史、心机梗死、心衰、多危险因素或明显脏器损害的患者：损害的患者：130/80mmHgDisagreementAgreement20学习交流PPTAgreement Disagreement更复杂、具有教育意义、

20、花费更大，关注个体血压的最佳控制JNC7更简单、实用，强调改善大众血压控制率ESH-ESCWHO-ISH为医疗设施有限、医疗卫生系统发展落后的地区提供简单建议 Disagreement21学习交流PPT专家观点专家观点三大新指南为初级临床医师提供了更加实用的建议！22学习交流PPT血压测量：诊室血压风险评估：血压、胆固醇治疗目标：降低血压药物选择：利尿剂治疗策略：阶梯疗法降低血压保护靶器官减少心脑血管事件D、BB、CCB、ACEI、ARB危险因素亚临床靶器官损害心脑血管疾病诊室血压自测血压动态血压“自助餐疗法”指南推动着高血压治疗不断细化、优化JNC1JNC723学习交流PPT年份年份年份年份

21、19771977198419841993199319971997199919992003200320072007指南指南JNC1JNC1JNC3JNC3JNC5JNC5JNC6JNC6WHO WHO 19991999JNC7JNC7WHOWHO2003&2003&ESC/ESHESC/ESH20032003ESC/ESHESC/ESH20072007血压血压DBPDBPDBPDBPororSBPSBPSBPSBPOrOrDBPDBPSBPSBPOrOrDBPDBPSBPSBPOrOrDBPDBPSBPSBPOrOrDBPDBPSBPSBPOrOrDBPDBPSBPSBPOrOrDBPDBP高血

22、压高血压定义定义mmHgmmHg90909090OrOrDBP90DBP60PP60的患者的患者心梗后或心心梗后或心衰患者衰患者心梗后或心心梗后或心衰患者衰患者0909再评价：再评价：存在于存在于120-120-140/70-80 140/70-80 之间之间血压的分级分期收缩压逐渐受到重视收缩压逐渐受到重视降压获益上限已明确降压获益上限已明确划分逐渐细化划分逐渐细化重视高重视高血压前期血压前期引发医生重视血压的控制引发医生重视血压的控制降压获益下限已锁定范围降压获益下限已锁定范围24学习交流PPT年份年份年份年份1977197719931993199719971999199920032003

23、2007200720092009指南指南JNC1JNC1JNC5JNC5JNC6JNC6WHO WHO 19991999JNC7JNC7WHOWHO20032003ESC/ESHESC/ESH2003/20072003/2007再评价再评价RiskRiskfactorsfactors被统被统称称CVCV危险危险因素，因素，对轻对轻度高度高血压血压患者患者用药用药的决的决定起定起影响影响明确了明确了血压外血压外的的CVCV危危险因素险因素明确了明确了血压外血压外的的CVCV危危险因素险因素详尽的定详尽的定义义详尽的详尽的定义定义详尽的定义详尽的定义详尽的定义详尽的定义OrganOrganDama

24、geDamage和和CVdiseaseCVdisease明确了明确了TODTOD明确了明确了TODTOD和和CVdiseaCVdiseasese详尽的定详尽的定义义详尽的详尽的定义定义详尽的定义详尽的定义详尽的定义详尽的定义综合心血综合心血管风险管风险对轻度对轻度高血压高血压患者用患者用药的决药的决定起影定起影响响按合并按合并RFRF、TODTOD及及CVDCVD分分为三组为三组(ABC)(ABC)结合血压结合血压按心血管按心血管风险分为风险分为四层四层( (低低中高极高中高极高) )评估风评估风险指导险指导医生治医生治疗疗将合并将合并ACCACC或或3 3级高血级高血压均划为高压均划为高风险

25、风险( (低中低中高高) )结合血压按心血管风险分为结合血压按心血管风险分为四层四层( (低中高极高低中高极高) )可采用弗明翰标准或可采用弗明翰标准或SCORESCORE标准进行心血管风险分层标准进行心血管风险分层心血管风险的评估对危险因素的认识逐渐深入对危险因素的认识逐渐深入对整体心血管风险逐渐重视对整体心血管风险逐渐重视对患者更具针对性对患者更具针对性25学习交流PPT年份年份年份年份197719771984198419971997199919992003200320072007指南指南JNC1JNC1JNC3JNC3JNC6JNC6WHO WHO 19991999JNC7JNC7WHO

26、WHO2003&2003&ESC/ESHESC/ESH20032003ESC/ESHESC/ESH20072007治疗目标治疗目标达到或达到或接近正接近正常血压常血压用最少的用最少的干预降低干预降低高血压引高血压引起的发病起的发病率和死亡率和死亡率率用最少的用最少的干预降低干预降低高血压引高血压引起的发病起的发病率和死亡率和死亡率率最大程度最大程度降低心血降低心血管事件发管事件发病及死亡病及死亡率率降低心血降低心血管事件及管事件及肾脏事件肾脏事件发病及死发病及死亡率亡率最大程度降低远期心血管最大程度降低远期心血管事件发病及死亡率事件发病及死亡率目标血压目标血压DBPDBP9090DBPDBP9

27、090140/90140/90140/90140/90维持在正维持在正常或理想常或理想血压血压140/90140/90，DMDM或或CKDCKD患者患者130/80130/80140/90140/90，合并糖尿病或高危高血压合并糖尿病或高危高血压患者患者130/80130/80治疗目标及目标血压由重视血压转为重视心血管事件由重视血压转为重视心血管事件由重视舒张压改为重视收缩压由重视舒张压改为重视收缩压针对不同合并症制定相应的目标血压针对不同合并症制定相应的目标血压同时体现了对整体同时体现了对整体CV风险的重视风险的重视26学习交流PPT年份年份年份年份197719771984198419881

28、98819991999200320032007200720092009指南指南JNC1JNC1JNC3JNC3JNC4JNC4JNC6JNC6JNC7JNC7WHO WHO 20032003ESC/ESHESC/ESH20032003ESC/ESHESC/ESH20072007再评价再评价推荐推荐药物药物D DD D/BB/BB/AB/ABD D/BB/BB/CCB/CCB/ACEI/ACEID D/BB/BB/CCB/CCB/ACEI/ACEI/ARB/ARBABABD D/BB/BB/CCB/CCB/ACEI/ACEI/ARB/ARBD D/BB/BB/CCB/CCB/ACEI/ACEI/

29、ARB/ARBD/BB/CCB/ D/BB/CCB/ ACEI/ARB/AACEI/ARB/AA AD/BB/CCB/ D/BB/CCB/ ACEI/ARB/AACEI/ARB/AA AD/BB/CCB/ D/BB/CCB/ ACEI/ARB/AACEI/ARB/AA/A/首选降压药物1950-19791980s1990s20071957 D1960s BBs NHPCCBs1970s AB DHPCCBs1980 ACEIs1980 ARBs2000s RI加压素抗体一氧化氮供体。D:利尿剂 BB:受体阻滞剂 AB:受体阻滞剂 NHPCCB:非二氢吡啶类CCB DHPCCB:二氢吡啶类CCB

30、 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB: 血管紧张素II受体拮抗剂 RI:直接肾素抑制剂降压药物主要通过降低血压获益不同药物对特定终点作用相似或仅有微小差异患者发生终点事件的类型是无法预知的所有的降压药物都有优势与劣势2009再评价：对选择降压药物的建议再评价：对选择降压药物的建议无其它类药、无强制适应症，基于对证据、有效性及花费的综合考虑可以首选低剂量利尿剂治疗WHO2003对首选降压药的推荐对首选降压药的推荐无合并症应选择噻嗪类利尿剂，降压理想，可对抗水钠潴留，稳定血压JNC1对首选降压药的推荐对首选降压药的推荐随着新药的出现，可选降压药逐渐增多由首选利尿剂 转变为6大类降压药均可首

31、选近年来缺乏有影响力的新型降压药药物选择逐渐体现出各指南的针对性药物选择逐渐体现出各指南的针对性27学习交流PPT年年年年份份份份1977197719931993199919992003200320072007指指南南JNC1JNC1JNC5JNC5WHO WHO 19991999JNC7JNC7WHOWHO20032003ESC/ESHESC/ESH20032003ESC/ESHESC/ESH20072007老老年年人人是否是否应该应该降压降压n nISHISH患患者降压缺者降压缺乏获益证乏获益证据据n nDBP9DBP90 0应该降应该降压压n nISHISH患者患者降压可获降压可获益益n

32、 nDBP90DBP90应该降压应该降压n n老年人老年人降压可获降压可获益益n n老老年老老年人人(80(80岁岁以上以上) )获益获益仍需证实仍需证实与普通高血与普通高血压患者相同压患者相同与普通高与普通高血压患者血压患者相同相同降压获益仍降压获益仍有少许疑惑有少许疑惑降压获益显著降压获益显著降压降压注意注意事项事项n nISHISH应应谨慎降至谨慎降至140-160140-160之间之间n n起始应起始应小剂量小剂量n nISHISH患者患者n n180180降至降至160160n n160-180160-180降降2020n n起始应小起始应小剂量剂量老年人作老年人作为高危人为高危人群

33、，血压群，血压不必降至不必降至130/80130/80以以下下n n使血压逐渐使血压逐渐降低降低n n根据心血管根据心血管风险状况选风险状况选择降压药择降压药n n目标血压同普目标血压同普通高血压患者通高血压患者n n药物剂量应逐药物剂量应逐步增加步增加n n证据支持更宜证据支持更宜用用CCBCCB或利尿剂或利尿剂老年高血压患者治疗路径清晰降压在老年患者中的作用已毋庸置疑针对老年患者治疗的建议，指南各具特色28学习交流PPT年年年年份份份份1980198019881988199919992003200320072007指指南南JNC2JNC2JNC4JNC4WHO WHO 19991999JN

34、C7JNC7ESC/ESHESC/ESH20032003ESC/ESHESC/ESH20072007合合并并脑脑血血管管病病患患者者是否是否应该应该降压降压n n卒中一、卒中一、二级预防二级预防作用，非作用，非禁忌禁忌n n缺血性缺血性卒中急性卒中急性期应避免期应避免降压降压,( ,(除除外外DBP105DBP105) )n n卒中后卒中后患者降压患者降压可获益可获益n n在广泛在广泛的卒中患的卒中患者中降压者中降压的作用仍的作用仍待证实待证实n n卒中急性卒中急性期降压的风期降压的风险与获益仍险与获益仍不明确不明确n n卒中后患卒中后患者病情稳定者病情稳定后降压可获后降压可获益益n n卒中急

35、性期卒中急性期降压仍存争降压仍存争议议n n卒中后患者降卒中后患者降压获益显著压获益显著n n卒中急性期降卒中急性期降压证据仍不足，压证据仍不足，卒中稳定后应启卒中稳定后应启动降压治疗动降压治疗降压降压注意注意事项事项n n逐步降逐步降低血压低血压n n避免直避免直立性低血立性低血压压n n逐步降逐步降低血压低血压n n避免直避免直立性低血立性低血压压应逐渐降应逐渐降低血压低血压n n已有研究已有研究证实证实ACEI/ACEI/利利尿剂联合降尿剂联合降压获益压获益n n对于高血压和对于高血压和正常高值患者的正常高值患者的目标血压应为目标血压应为130/80130/80合并脑血管病静待时机降压获

36、益已明确，降压时机仍待证实29学习交流PPT年年年年份份份份1980198019881988199919992003200320072007指指南南JNC2JNC2JNC4JNC4WHO 1999WHO 1999JNC7JNC7ESC/ESHESC/ESH20032003ESC/ESHESC/ESH20072007合合并并脑脑血血管管病病患患者者是否是否应该应该降压降压n n冠心病不冠心病不是降压的是降压的禁忌症禁忌症n n冠心病不是冠心病不是降压的禁忌降压的禁忌症症n n心梗后患者心梗后患者用用BBBB降压可降压可获益获益n nCHDCHD患者使患者使用用BBBB降压可降压可有效减少有效减少

37、CHDCHD事件事件n n合并稳定型心合并稳定型心绞痛患者应用绞痛患者应用BBBB或长效二氢吡啶或长效二氢吡啶CCBCCBn n合并心梗或不合并心梗或不稳定心绞痛应用稳定心绞痛应用BBBB和和ACEIACEIn n仅少量研究仅少量研究证实证实CHDCHD患者患者降压可有效减降压可有效减少少CVCV事件事件n n部分降压药部分降压药可减少患者可减少患者CHDCHD事件事件n n心脏保护作心脏保护作用可能源于降用可能源于降压压n n初始血压初始血压140/90140/90降压降压仍可获益仍可获益降压降压注意注意事项事项n n逐步降低逐步降低血压血压n n避免低血避免低血压压n n逐步降低血逐步降低

38、血压压n n避免低血压避免低血压n n已有研究证实已有研究证实ACEI/ACEI/利尿剂联利尿剂联合降压获益合降压获益n n血压可降至血压可降至130/80130/80合并心血管病合理选药即可获益降压获益日渐清晰，治疗策略逐步科学30学习交流PPT年份年份年份年份1977-19881977-198819931993199919992003200320072007指南指南JNC1-4JNC1-4JNC5JNC5WHO WHO 19991999JNC7JNC7WHOWHO2003&2003&ESC/ESHESC/ESH20032003ESC/ESHESC/ESH20072007生活方式生活方式干预

39、时机干预时机轻度单纯高轻度单纯高血压血压高血压高血压1.21.2期期ALLALLALLALLALLALLALLALL药物治疗时药物治疗时机的考虑机的考虑中重度及高中重度及高危的轻度高危的轻度高血压血压血压水平、是血压水平、是否合并否合并TODTOD、CVCVSBPSBPOrOrDBPDBP生活方式干生活方式干预后血压是预后血压是否达标否达标SBPSBPOrOrDBPDBPSBPSBPOrOrDBPDBP高危患者或高危患者或对生活方式对生活方式干预无效干预无效合并合并140140OrOr9090140140OrOr9090140140OrOr9090140140OrOr9090降压治疗策略胸有成

40、竹针对生活方式、药物治疗时机，各指南渐趋统一31学习交流PPT高血压指南涌现，不断优化临床治疗实践高血压指南涌现，不断优化临床治疗实践高血压指南涌现，不断优化临床治疗实践高血压指南涌现，不断优化临床治疗实践JNC1JNC2JNC3JNC4JNC5JNC6JNC7 JNC81977198019841988199319972003 20092007198919861999ESCESH2003ESCESH2007NICE 2004NICE 2006中国 2005中国 2010中国 1999JSH2009澳大利亚20082010200832学习交流PPTThank you Thank you ！33学习交流PPT