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1、输血不良反应输血不良反应发生机理及处理发生机理及处理1输血不良反应输血不良反应v输血不良反应指输血过程中或输血后发生的输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血相关的不良反应。与输血相关的不良反应。v由于输血的风险，输血前必须根据患者情况由于输血的风险，输血前必须根据患者情况权衡输血的利弊，只有在利大于弊的情况下权衡输血的利弊，只有在利大于弊的情况下才考虑输血。才考虑输血。v输血前应该告知患者输血的原因、输血的风输血前应该告知患者输血的原因、输血的风险、是否有避免输血的其他方法（如输自体险、是否有避免输血的其他方法（如输自体血）、拒绝输血可能造成的后果，征得患者血）、拒绝输血可能造成的后果，
2、征得患者的的书面知情同意书面知情同意。2急性反应急性反应迟发反应迟发反应免疫反应免疫反应急性溶血反应急性溶血反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤迟发性溶血反应迟发性溶血反应GVHDGVHD输血后紫癜输血后紫癜输血所致免疫抑制作用输血所致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无白细胞或血小板输注无效效非免疫反非免疫反应应细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重空气栓塞空气栓塞低体温低体温出血倾向出血倾向非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应肺微血管栓塞肺微血管栓塞含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎输血相关感染性疾病输血相关感染性疾病（肝
3、炎，艾滋病，巨细（肝炎，艾滋病，巨细胞病毒，细菌，梅毒，胞病毒，细菌，梅毒，寄生虫等）寄生虫等）输血不良反应分类输血不良反应分类3非感染性输血不良反应非感染性输血不良反应4输血传播疾病输血传播疾病5输血传播疾病输血传播疾病v病毒性疾病病毒性疾病 乙肝乙肝(1/220,000)(1/220,000)、丙肝、丙肝(1/1,800,000)(1/1,800,000)、甲肝、甲肝、HIV(1/2,300,000)HIV(1/2,300,000)、巨细胞病毒、人类嗜、巨细胞病毒、人类嗜T T淋巴细淋巴细胞病毒胞病毒I I型、型、IIII型（型（HTLV-I/IIHTLV-I/II）及其他病毒。）及其他病
4、毒。v寄生虫：疟疾、巴贝虫病、恰加斯病、莱寄生虫：疟疾、巴贝虫病、恰加斯病、莱姆病姆病v其他其他克雅氏病（克雅氏病（CJDCJD及及nvCJDnvCJD）西尼罗热病毒（西尼罗热病毒（West Nile virusWest Nile virus）6输血反应常见症状输血反应常见症状1.1.发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高11，但应注，但应注意排除其他原因引起的发热。发热的可能原因：意排除其他原因引起的发热。发热的可能原因：FNHTRFNHTR；细菌污染；溶血反应；细菌污染；溶血反应；TRALITRALI。2.2.寒战，伴或不伴发热。寒战，伴或不伴发热。3
5、.3.输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。4.4.血压变化，包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战血压变化，包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭提示急性败血症，也可出现于急性及高输出量性心力衰竭提示急性败血症，也可出现于急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。应的征兆。7输血反应常见症状输血反应常见症状5.5.呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。6.6.皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水
6、肿（血管性皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）。水肿）。7.7.恶心，伴或不伴呕吐。恶心，伴或不伴呕吐。8.8.尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。床表现。9.9.出血或消耗性凝血功能障碍。出血或消耗性凝血功能障碍。8输血反应的预防输血反应的预防 v溶血反应溶血反应: : 减少人员失误和检测差错减少人员失误和检测差错, , 仔细询问病仔细询问病史史v细菌污染反应细菌污染反应: : 防止血液制品被细菌污染防止血液制品被细菌污染v发热反应发热反应: : 去白细胞和提前给解热药去白细胞和提前给解热药v严重过敏
7、反应严重过敏反应: : 病史、选择相同血液（病史、选择相同血液（IgAIgA缺乏供者）缺乏供者）、彻底洗涤、彻底洗涤9输血反应的预防输血反应的预防 v一般过敏反应（荨麻疹）：抗过敏药物一般过敏反应（荨麻疹）：抗过敏药物v输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）：对高危病）：对高危病人提供辐照血液（含细胞成分的血液）人提供辐照血液（含细胞成分的血液）v输血相关免疫抑制：去除白细胞输血相关免疫抑制：去除白细胞10预防输血传播疾病的措施预防输血传播疾病的措施v避免输血避免输血v从低危人群采血从低危人群采血v对所有采集的血液进行检测，对所有采集的血液进行检测，
8、不断提高检测敏感性不断提高检测敏感性v血液病原体灭活血液病原体灭活11窗口期窗口期 v从献血员感染后血液具有传染性到能从血从献血员感染后血液具有传染性到能从血液中检测出病原体标志物的间隔时间。液中检测出病原体标志物的间隔时间。乙肝窗口期（乙肝窗口期（HBsAgHBsAg）：）：56-5956-59天天丙肝窗口期（丙肝窗口期（anti-HCVanti-HCV）：）：70-8270-82天天HIVHIV窗口期（窗口期（anti-HIVanti-HIV）：）：2222天天v提高检测敏感性（如核酸检测技术），可提高检测敏感性（如核酸检测技术），可缩短窗口期缩短窗口期12Serological Wind
9、ow Phase Serological Window Phase (M. Busch, 2000)(M. Busch, 2000)1314非感染性非感染性输血不良反应输血不良反应15v目前的输血已经相当安全目前的输血已经相当安全v但许多患者仍担心输血是否会感染肝炎、艾但许多患者仍担心输血是否会感染肝炎、艾滋病等滋病等v为了输血安全，采用各种措施为了输血安全，采用各种措施亲友指定献血亲友指定献血自体输血自体输血v然而，从统计概率来讲，输血最大的风险来然而，从统计概率来讲，输血最大的风险来自其他方面自其他方面细菌污染细菌污染非感染性输血不良反应非感染性输血不良反应16（一）急性溶血反应（一）急性
10、溶血反应v输血后输血后2424小时内发生，多于输血后立即发生。严重小时内发生，多于输血后立即发生。严重的急性溶血反应常因的急性溶血反应常因ABOABO血型不合导致供者红细胞破血型不合导致供者红细胞破坏，其次还可见于坏，其次还可见于JkJka a、K K、FyFya a及某些及某些RhRh血型不合。血型不合。vABOABO血型不合所致急性溶血反应血型不合所致急性溶血反应, ,多系人为差错造成。多系人为差错造成。据报道据报道, ,输血错误的发生率为输血错误的发生率为1/120001/12000单位，其中单位，其中ABOABO不相合约不相合约1/33000 1/33000 。 17急性溶血反应的临床
11、表现急性溶血反应的临床表现v起病：输血后数分钟至数小时起病：输血后数分钟至数小时v临床表现：烦躁、发热，有时伴畏寒，胸、背、侧腹部疼痛，临床表现：烦躁、发热，有时伴畏寒，胸、背、侧腹部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克、黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克、DICDIC。 严重疾病患者，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂严重疾病患者，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，临床表现可能不典型，如可能量镇静剂者，或全麻手术者，临床表现可能不典型，如可能仅有手术止血困难，或无
12、临床症状，仅在输血后发现贫血更仅有手术止血困难，或无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。 18血管内溶血的临床表现血管内溶血的临床表现临床表现临床表现发生率发生率( (）发热及发热及/ /或寒战或寒战8282恶心或呕吐恶心或呕吐1212疼痛疼痛1919低血压和低血压和/ /或心动过速或心动过速1212肾功衰肾功衰3333DICDIC8 819急性溶血反应发生机理急性溶血反应发生机理v患者血浆中血型抗体与供者红细胞膜抗原反应，产患者血浆中血型抗体与供者红细胞膜抗原反应，产生免疫复合物，激活补体（释放出的生免疫复合物，激活补体（释放出的C3
13、aC3a及及C5aC5a具有具有过敏毒素活性）、产生细胞因子、激活凝血系统，过敏毒素活性）、产生细胞因子、激活凝血系统，导致血压下降、消耗性凝血障碍等。导致血压下降、消耗性凝血障碍等。v急性溶血时发生肾功衰的机理主要是低血压、肾小急性溶血时发生肾功衰的机理主要是低血压、肾小动脉内血栓形成所致。并非过去所说的血红蛋白沉动脉内血栓形成所致。并非过去所说的血红蛋白沉积在肾小管中造成堵塞而发生肾功衰。积在肾小管中造成堵塞而发生肾功衰。20急性溶血反应的处理急性溶血反应的处理 及时抢救能挽救大多数患者及时抢救能挽救大多数患者v立即停止输血，床旁核对信息立即停止输血，床旁核对信息 v采集患者血标本连同血袋
14、中剩余血送血库进一步检查采集患者血标本连同血袋中剩余血送血库进一步检查 v补液以防止肾功衰，输生理盐水维持血压并将尿量增补液以防止肾功衰，输生理盐水维持血压并将尿量增至至100ml/100ml/小时，维持小时，维持181824h24hv速尿速尿v小剂量多巴胺（小剂量多巴胺（3 35 5微克微克/kg/kg/分钟）分钟）v处理并发症及对症治疗处理并发症及对症治疗v多数病人不需要换血多数病人不需要换血21急性溶血反应的实验室检查急性溶血反应的实验室检查22急性溶血反应实验室诊断举例：急性溶血反应实验室诊断举例：B B型患者，误输型患者，误输A A型血，混合凝集型血，混合凝集23输血前血型输血前血型
15、24患者红细胞患者红细胞DATDAT、放散液检测、抗筛、放散液检测、抗筛DAT抗体筛选抗体筛选放散液与放散液与A,B,OA,B,O细胞反应细胞反应25血尿和血红蛋白尿的鉴别血尿和血红蛋白尿的鉴别26（二）迟发性溶血反应（二）迟发性溶血反应v一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死者，发一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死者，发生率是急性溶血反应的生率是急性溶血反应的5 51010倍倍v一般发生于输血后一般发生于输血后2 21010天天 v表现为发热、表现为发热、贫血复发贫血复发、黄疸、偶见血红蛋白血症、黄疸、偶见血红蛋白血症及血红蛋白尿，甚至肾功衰。及血红蛋白尿，甚至肾功衰。v血液中可能出现输
16、血前没有的抗体，直接抗球蛋白血液中可能出现输血前没有的抗体，直接抗球蛋白试验（试验（DATDAT）阳性，随着不相容红细胞从循环中被清）阳性，随着不相容红细胞从循环中被清除，除，DATDAT可转为阴性。可转为阴性。 27迟发性溶血反应的实验室检查迟发性溶血反应的实验室检查28迟发性溶血反应发生机理迟发性溶血反应发生机理v机体第一次接触异体红细胞抗原时，初次抗体形成机体第一次接触异体红细胞抗原时，初次抗体形成较迟，如抗较迟，如抗D D出现于输血后至少出现于输血后至少4 48 8周周 v再次输血后，受者对先前致敏的抗原产生回忆反应，再次输血后，受者对先前致敏的抗原产生回忆反应，几天内产生大量抗体，使
17、供者红细胞溶解几天内产生大量抗体，使供者红细胞溶解 v迟发性溶血反应的抗体多为迟发性溶血反应的抗体多为JkJka a、RhRh（如（如E E、c c、D D）抗体，也见于抗抗体，也见于抗K K及抗及抗FyFya a v此外，此外，ABOABO血型不同的器官移植受者可能发生血型不同的器官移植受者可能发生回忆性抗体反应回忆性抗体反应29迟发性溶血反应的处理迟发性溶血反应的处理v重在预防重在预防v有输血、妊娠史者应常规做不规则抗体筛查有输血、妊娠史者应常规做不规则抗体筛查v交叉配血不相合者应做不规则抗体筛查、鉴定交叉配血不相合者应做不规则抗体筛查、鉴定v详细了解病史，已有迟发性溶血反应史或产生不规详
18、细了解病史，已有迟发性溶血反应史或产生不规则抗体的患者不可轻易输血则抗体的患者不可轻易输血v建立病人资料登记，已产生过红细胞抗体的患者，建立病人资料登记，已产生过红细胞抗体的患者，以后输血时应避免输入相应抗原阳性的血液以后输血时应避免输入相应抗原阳性的血液30RhRh阴性伴抗阴性伴抗-D-D31RhEcRhEc阴性伴抗阴性伴抗-E-E32关于同种抗体和迟发性溶血反应关于同种抗体和迟发性溶血反应v迟发性溶血反应多由迟发性溶血反应多由ABOABO以外抗体产生，其中以外抗体产生，其中RhRh系统系统抗体较多见，除抗抗体较多见，除抗D D外，抗外，抗E E、抗、抗c c、抗、抗e e、抗、抗C C也较
19、为也较为常见。常见。v除除RhRh系统外，其他血型系统也可能产生同种抗体，系统外，其他血型系统也可能产生同种抗体，引起迟发性溶血反应。引起迟发性溶血反应。v交叉配血不相合一般不是交叉配血不相合一般不是ABOABO系统的抗体所致，而是系统的抗体所致，而是其它系统的抗体，此时输其它系统的抗体，此时输O O型洗涤红细胞不能解决任型洗涤红细胞不能解决任何问题，切不可盲目输注不相合的红细胞，何问题，切不可盲目输注不相合的红细胞，更不能更不能乱用乱用O O型红细胞。型红细胞。33（三）发热性非溶血性输血反应（三）发热性非溶血性输血反应v最常见的输血不良反应，发生率为最常见的输血不良反应，发生率为0.5-6
20、%(RBC)0.5-6%(RBC)，多，多见于反复输血者，常发生于输血开始后见于反复输血者，常发生于输血开始后1-61-6小时，体小时，体温可达温可达383841 41 0 0C C，同时可伴寒战，头痛，全身不适，同时可伴寒战，头痛，全身不适，恶心呕吐。恶心呕吐。v发生机理：发生机理：患者血液中患者血液中HLA-IHLA-I类抗体与输入的白细类抗体与输入的白细胞反应；胞反应；血液贮存中产生的细胞因子，如血液贮存中产生的细胞因子，如ILIL、TNFaTNFa等等34发生机理及处理发生机理及处理v鉴别诊断：溶血反应，细菌污染鉴别诊断：溶血反应，细菌污染 v预防：输少白红细胞（预防：输少白红细胞（W
21、BC5X10WBC90%90%v预防：预防：g g射线辐照（含细胞成分）射线辐照（含细胞成分）4142TA-GVHDTA-GVHD发生条件发生条件v（1 1）供者与宿主）供者与宿主HLAHLA不相容，（不相容，（2 2）供者血中存在免疫活性）供者血中存在免疫活性细胞，（细胞，（3 3）宿主免疫无能，不能排斥供者细胞；（）宿主免疫无能，不能排斥供者细胞；（4 4）有血）有血缘关系的供受者：如供者缘关系的供受者：如供者HLAHLA恰为受者恰为受者HLAHLA单体型的纯合子，单体型的纯合子，或接受家庭成员的血液，则或接受家庭成员的血液，则TA-GVHDTA-GVHD可能发生于免疫正常的可能发生于免疫
22、正常的宿主，因为宿主并不将供者细胞认作异体，而供者将宿主认宿主，因为宿主并不将供者细胞认作异体，而供者将宿主认作异体，对其进行破坏。作异体，对其进行破坏。 43TA-GVHDTA-GVHD发病机理发病机理(1)(1) 受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损时受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损时 输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分 受血者没有能力排斥献血者的淋巴细胞受血者没有能力排斥献血者的淋巴细胞 输入的输入的T T淋巴细胞植入成功并在受血者体内增殖淋巴细胞植入成功并在受血者体内增殖 移植物抗宿主病移植物抗宿主病 July 31, 2024
23、Beijing Red Cross Blood Center4444HLAHLA单倍型的纯合子输血给杂合子的情况下单倍型的纯合子输血给杂合子的情况下( (供血者供血者a/a,a/a,受血者受血者a/b)a/b) : : 即使即使免疫功能健全的病人也有免疫功能健全的病人也有可能发生可能发生PT-GVHD PT-GVHD 。TA-GVHDTA-GVHD发病机理发病机理(2)(2)July 31, 2024Beijing Red Cross Blood Center4545（七）免疫抑制作用（七）免疫抑制作用v输血可使机体生成抗体的能力下降，回顾性资料发现受血者输血可使机体生成抗体的能力下降，回顾性
24、资料发现受血者伤口感染率增加、肿瘤复发增加，住院时间延长。伤口感染率增加、肿瘤复发增加，住院时间延长。v有关输血免疫抑制作用的临床资料多为回顾性，随机临床对有关输血免疫抑制作用的临床资料多为回顾性，随机临床对照实验很少，有些结果互相矛盾，还需要进一步研究。输血照实验很少，有些结果互相矛盾，还需要进一步研究。输血引起的免疫抑制可能与血中白细胞有关，贮存前去除白细胞引起的免疫抑制可能与血中白细胞有关，贮存前去除白细胞可能减轻或消除此副作用。可能减轻或消除此副作用。46（八）大量输血的并发症（八）大量输血的并发症v大量输血的定义：大量输血的定义：2424小时内输血量达到病人自小时内输血量达到病人自身
25、血容量，或身血容量，或3 3小时内输血超过病人血容量小时内输血超过病人血容量50%50%。 输血量输血量22倍血容量时，容易发生大量输血相关并倍血容量时，容易发生大量输血相关并发症，包括代谢、体温调节、凝血功能障碍等。发症，包括代谢、体温调节、凝血功能障碍等。合并其它疾病如肝脏、肺、肾脏疾病的患者，对大量输合并其它疾病如肝脏、肺、肾脏疾病的患者，对大量输血耐受性差。血耐受性差。失血患者发生低血容量性休克的严重程度和持续时间也失血患者发生低血容量性休克的严重程度和持续时间也会对大量输血并发症有影响。会对大量输血并发症有影响。471.1.枸橼酸盐中毒（枸橼酸盐中毒（citrate toxicity
26、citrate toxicity）发生于大量、快速输注血浆、全血或血小板过程中，或发生于大量、快速输注血浆、全血或血小板过程中，或治疗性血液成分分离或献血员血液成分单采时。合并肝治疗性血液成分分离或献血员血液成分单采时。合并肝功能不全的患者较易发生。功能不全的患者较易发生。临床表现：低钙血症，感觉异常，口周、肢端发麻、颤临床表现：低钙血症，感觉异常，口周、肢端发麻、颤抖、头昏、全身振动感、抽搐、恶心、焦虑，严重者可抖、头昏、全身振动感、抽搐、恶心、焦虑，严重者可出现惊厥、心律失常。出现惊厥、心律失常。治疗：大量输血、特别是合并严重肝脏疾病的患者，或治疗：大量输血、特别是合并严重肝脏疾病的患者，
27、或者是进行快速血液成分分离者是进行快速血液成分分离, ,如造血干细胞采集者，应如造血干细胞采集者，应考虑补钙。注意，不可盲目补钙。对于一般病人，出现考虑补钙。注意，不可盲目补钙。对于一般病人，出现低钙症状时，应减慢输注速度，可口服含钙的牛奶制品，低钙症状时，应减慢输注速度，可口服含钙的牛奶制品，不一定静脉补钙。不一定静脉补钙。482.2.体温过低（体温过低（low body temperaturelow body temperature）影响肝脏对枸橼酸盐的代谢影响肝脏对枸橼酸盐的代谢加重低钙血症对心脏的不良影响加重低钙血症对心脏的不良影响大量输注冷藏血会抑制心脏传导系统，引起心律失常大量输注
28、冷藏血会抑制心脏传导系统，引起心律失常甚至死亡。甚至死亡。低体温可能通过减慢酶反应速度引起凝血功能障碍、低体温可能通过减慢酶反应速度引起凝血功能障碍、血小板功能异常。血小板功能异常。患者需要大量输血时，应使用患者需要大量输血时，应使用专用加热器专用加热器。493.3.高钾血症、低钾血症高钾血症、低钾血症库存血中钾、氨增高，库存血中钾、氨增高，pHpH降低，但成人一般不会发生高降低，但成人一般不会发生高钾或酸中毒；钾或酸中毒； 小婴儿输入库存时间较长的血液，可能出现高血钾，低小婴儿输入库存时间较长的血液，可能出现高血钾，低血钙及酸中毒血钙及酸中毒 ；库存血中红细胞内库存血中红细胞内K+K+大量丢
29、失，输入体内后大量丢失，输入体内后K+K+重新进入重新进入红细胞；大量输入的枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，可引红细胞；大量输入的枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，可引起碱中毒，也造成起碱中毒，也造成K+K+向红细胞内转移，因此，输血后也向红细胞内转移，因此，输血后也可能出现低钾血症。可能出现低钾血症。治疗：应针对病人需要大量输血的病因，只要病因得以治疗：应针对病人需要大量输血的病因，只要病因得以解除，一般不需要采取特殊措施预防或治疗高钾或低钾解除，一般不需要采取特殊措施预防或治疗高钾或低钾血症。对于病情较重的患儿，大量输血时应输入贮存时血症。对于病情较重的患儿，大量输血时应输入贮存时间少于间少于7 710
30、10天的血液，但如果输血量小，只需要减慢天的血液，但如果输血量小，只需要减慢输血速度，有效期内的血液都可以用。输血速度，有效期内的血液都可以用。 504.4.大量输血（大量输血（massive transfusionmassive transfusion）造成的）造成的凝血功能障碍凝血功能障碍大量输血的患者常合并凝血功能障碍，以前认为是由于输入大量输血的患者常合并凝血功能障碍，以前认为是由于输入的血液中不含血浆或缺乏凝血因子所致。的血液中不含血浆或缺乏凝血因子所致。对严重创伤患者的观察发现，输血量达到血容量对严重创伤患者的观察发现，输血量达到血容量2 23 3倍时，倍时，输血越多，越容易发生微
31、血管出血。输血越多，越容易发生微血管出血。患者输入的红细胞中不含凝血因子、血小板，因此，大量输患者输入的红细胞中不含凝血因子、血小板，因此，大量输血患者可能会发生稀释性凝血因子、血小板缺乏，加重出血血患者可能会发生稀释性凝血因子、血小板缺乏，加重出血倾向。倾向。根据数学模型计算，输血量达到根据数学模型计算，输血量达到1 1个血容量时，病人自身血个血容量时，病人自身血液成分（包括血小板、血浆凝血因子等）减少液成分（包括血小板、血浆凝血因子等）减少65%65%，达到，达到2 2倍倍血容量时，自身成分减少血容量时，自身成分减少85%85%。51v稀释性凝血障碍是否会造成患者明显出血？研究发现大量输稀
32、释性凝血障碍是否会造成患者明显出血？研究发现大量输血患者的血小板减少（低于血患者的血小板减少（低于505010109 9/L/L）及低纤维蛋白原血）及低纤维蛋白原血症和凝血功能障碍密切相关，而其血小板及凝血因子的缺乏症和凝血功能障碍密切相关，而其血小板及凝血因子的缺乏与患者休克持续时间相关，提示与患者休克持续时间相关，提示大量输血时的凝血功能障碍大量输血时的凝血功能障碍可能源于休克造成的可能源于休克造成的DICDIC，而不一定是稀释性凝血功能障碍，而不一定是稀释性凝血功能障碍。v对于大量输血的患者，应根据出血情况、血小板、对于大量输血的患者，应根据出血情况、血小板、PTPT、APTTAPTT、
33、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物水平适当补充血小板及凝血纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物水平适当补充血小板及凝血因子（或新鲜冰冻血浆），比如血小板低于因子（或新鲜冰冻血浆），比如血小板低于505010109 9/L/L时，时，应考虑输血小板。应考虑输血小板。525.5.空气栓塞（空气栓塞（air embolismair embolism）v开放系统加压输血或更换输血器或液体时可能造成空气栓开放系统加压输血或更换输血器或液体时可能造成空气栓塞，术中、术后血液回收装置也有引起空气栓塞的报道。塞，术中、术后血液回收装置也有引起空气栓塞的报道。空气栓塞的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、休克。空气栓塞的症状包括咳
34、嗽、呼吸困难、胸痛、休克。v怀疑空气栓塞，应将患者置于左侧卧位，头位置要低，以怀疑空气栓塞，应将患者置于左侧卧位，头位置要低，以防气泡通过肺动脉瓣，可以试着抽出空气。随着输血、输防气泡通过肺动脉瓣，可以试着抽出空气。随着输血、输液器具的改进，空气栓塞现在已经很少发生。使用输液泵、液器具的改进，空气栓塞现在已经很少发生。使用输液泵、血液回收设备、成分分离、处理管道连接处时应该小心，血液回收设备、成分分离、处理管道连接处时应该小心，以防空气栓塞的发生。以防空气栓塞的发生。53（九）输血后紫癜和出血（九）输血后紫癜和出血v发生机理：受者产生了针对血小板特异性抗原（发生机理：受者产生了针对血小板特异性
35、抗原（HPAHPA）的同）的同种抗体，多系抗种抗体，多系抗HPA-1aHPA-1a抗体。抗体。HPA-1aHPA-1a阴性患者由于既往妊娠阴性患者由于既往妊娠或输血致敏，再次输血时对血小板特异性抗原发生继发免疫或输血致敏，再次输血时对血小板特异性抗原发生继发免疫反应，患者自身血小板也被破坏。反应，患者自身血小板也被破坏。v临床表现：临床表现：PTPPTP非常少见，表现为输血后非常少见，表现为输血后5 51010天出现严重血天出现严重血小板减少，多见于女性。小板减少，多见于女性。v治疗：静脉丙种球蛋白。患者血小板多于治疗：静脉丙种球蛋白。患者血小板多于3 35 5天后恢复，如天后恢复，如无效，可
36、行血浆置换。输血后紫癜一般是自限性的，患者多无效，可行血浆置换。输血后紫癜一般是自限性的，患者多于于2121天内完全恢复，一般不会复发。天内完全恢复，一般不会复发。 54（十）铁沉着（十）铁沉着（Iron overloadIron overload）v发生机理：每单位红细胞含铁约发生机理：每单位红细胞含铁约100mg100mg，长期输血的患者，长期输血的患者，体内不断有铁沉积。体内蓄积的铁开始储存于网状内皮系统体内不断有铁沉积。体内蓄积的铁开始储存于网状内皮系统中，这些部位达到饱和后，铁即沉积于实质细胞中，无出血中，这些部位达到饱和后，铁即沉积于实质细胞中，无出血的患者，累计输血量达到的患者，
37、累计输血量达到100100200200单位时可能出现临床表现。单位时可能出现临床表现。v临床表现：铁沉着会影响心脏、肝脏、内分泌器官的功能，临床表现：铁沉着会影响心脏、肝脏、内分泌器官的功能，引起器官功能障碍，出现肝功能损害、糖尿病、心律不齐、引起器官功能障碍，出现肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退等，严重者可能死于肝功能衰竭或心功能不全、性功能减退等，严重者可能死于肝功能衰竭或心脏毒性。铁沉积在皮肤上可使皮肤色素沉着。心脏毒性。铁沉积在皮肤上可使皮肤色素沉着。55（十一）同种免疫抗体形成（十一）同种免疫抗体形成v反复输血的患者，可能产生针对红细胞、白细胞、血小板的反复输血的
38、患者，可能产生针对红细胞、白细胞、血小板的同种免疫抗体。同种免疫抗体。v红细胞同种免疫抗体可能引起迟发性、甚至急性溶血反应、红细胞同种免疫抗体可能引起迟发性、甚至急性溶血反应、新生儿溶血病；新生儿溶血病；v白细胞抗体即白细胞抗体即HLAHLA抗体，可以引起粒细胞、血小板输注无效，抗体，可以引起粒细胞、血小板输注无效，引起发热性非溶血性输血反应、移植器官排斥、新生儿中性引起发热性非溶血性输血反应、移植器官排斥、新生儿中性粒细胞减少症。粒细胞减少症。v血小板特异性抗原同种抗体如抗血小板特异性抗原同种抗体如抗HPA-1aHPA-1a可能引起血小板输注可能引起血小板输注无效、输血后紫癜、新生儿同种免疫性血小板减少等。无效、输血后紫癜、新生儿同种免疫性血小板减少等。565758
