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1、当前我国碘缺乏病防治当前我国碘缺乏病防治的热点问题的热点问题天津市内分泌研究所天津市内分泌研究所 陈祖培陈祖培1 什么是碘过量？什么是碘过量？当前全国是否存在碘过量？当前全国是否存在碘过量？ 2儿童尿碘水平评估碘营养水平儿童尿碘水平评估碘营养水平的流行病学原则的流行病学原则尿碘（尿碘（g/L） 碘摄入碘摄入 碘营养碘营养300 过多过多 对健康副作用的危险对健康副作用的危险 性升高（性升高（IIH、AITD）3 补碘的三个水平补碘的三个水平(1)(1)适宜的碘营养水平适宜的碘营养水平: 儿童尿碘儿童尿碘 100-199 g/L 适宜水平适宜水平 ( Adequate ) 理想水平理想水平 (
2、Optimal )4 补碘的三个水平补碘的三个水平(2)(2)大于适宜水平大于适宜水平 儿童尿碘水平：儿童尿碘水平：200-299 200-299 g/Lg/L 大于适宜量大于适宜量 （more than more than adequate )adequate ) 高于需要量高于需要量 ( above ( above requirement )requirement ) 充足水平充足水平 ( sufficient )( sufficient )副作用：碘性甲亢副作用：碘性甲亢 IIH（10年内）年内）5补碘的三个水平补碘的三个水平 (3)(3)碘过量水平碘过量水平 儿童尿碘水平儿童尿碘水平
3、300 300 g/Lg/L 过量过量 （ excess) excess) 副作用：副作用： 多数人：无副作用多数人：无副作用 少数人：少数人：IIH； AITD 6补碘的三个水平补碘的三个水平 (3)(3)碘过量水平碘过量水平 儿童尿碘水平儿童尿碘水平 300 300 g/Lg/L 过量过量 （ excess) excess) 副作用：副作用： 多数人：无副作用多数人：无副作用 少数人：少数人：IIH； AITD 7孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童每日碘孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童每日碘推荐摄入量及不宜超过的推荐限量推荐摄入量及不宜超过的推荐限量 人群人群推荐摄入量推荐摄入量 （ug/dug
4、/d） 碘过量碘过量 （ug/dug/d）孕妇孕妇250500哺乳期妇女哺乳期妇女250500两岁以下儿童两岁以下儿童901808孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童碘摄入孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童碘摄入量分类的尿碘中位数值或范围量分类的尿碘中位数值或范围 人群人群尿碘中位数（尿碘中位数（ug/dug/d）碘摄入量分类碘摄入量分类500过量过量哺乳期妇女哺乳期妇女100适宜适宜两岁以下儿童两岁以下儿童100适宜适宜9可接受的碘营养状态：可接受的碘营养状态：尿碘在尿碘在300300g/Lg/L以下以下10China Iodine Deficiency DistributionPercent pop
5、ulation at risk of severe deficiency*Datanotavailable*11我国消除碘缺乏病的进展我国消除碘缺乏病的进展 我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）可持续消除碘缺乏病的指标可持续消除碘缺乏病的指标 1995 1997 1999 2002 2005进程指标：碘盐碘盐覆盖率（）进程指标：碘盐碘盐覆盖率（） 80.2 90.2 93.9 95.2 94.9合格碘盐食用率（）合格碘盐食用率（） 39.9 69.0 80.6 88.9 90.2居民户盐碘中位数（居民户盐碘中位数（mg/kgmg/kg） 16
6、.2 37.0 42.3 31.4 30.8生化指标：生化指标： 尿碘尿碘5050gg/L/L的比率（）的比率（） 13.3 3.5 3.3 5.8 5.6 尿碘中位数（尿碘中位数（ g/Lg/L） 164.8 330.2 306.6 241.2 246.3病情指标：病情指标： 甲状腺肿大率（）甲状腺肿大率（） 触诊法触诊法 20.4 10.9 8.8 5.8 5.0 B B 超法超法 - - 9.6 8.0 5.6 4.012我国碘缺乏病防治进展我国碘缺乏病防治进展主主 要要 指指 标标 2002年年2005年年碘碘 盐盐碘盐覆盖率碘盐覆盖率(%)95.294.9合格碘盐食用率合格碘盐食用率
7、(%)88.890.2用户盐碘水平用户盐碘水平(mg/kg )31.430.8尿尿 碘碘儿童尿碘中位数儿童尿碘中位数241.2246.3中位数中位数300 g/L的省份的省份35甲肿率甲肿率触诊法甲肿率触诊法甲肿率(%)5.85.0B超法甲肿率超法甲肿率(%)5.14.020052005年全国监测结果年全国监测结果13Urinary iodine distribution in 1995200514 Urinary iodine in target groups ( g/L ) in 2002_ Target groups Urinary IodineSchool Children229.1W
8、omen at child bearing age 220.2Pregnant women178.8Lactating women 191.3Babies 240.4Milk 145_ 1516WHO (2004)300g/L碘过量17 结论结论中国目前不存在碘过量中国目前不存在碘过量, ,人群碘营养人群碘营养水平处于充足水平水平处于充足水平, ,可接受水平。可接受水平。 就达到理想水平而言，目前有下调就达到理想水平而言，目前有下调空间。空间。 2-30%2-30%孕妇和哺乳妇女碘营养水平不孕妇和哺乳妇女碘营养水平不足，存在碘缺乏，需要特别关注，足，存在碘缺乏，需要特别关注，但不宜采取提高碘盐
9、浓度的策略。但不宜采取提高碘盐浓度的策略。18东部沿海是否存在碘过量？东部沿海是否存在碘过量？东部缺碘状况要比西部轻；东部缺碘状况要比西部轻；东部沿海地区海产品丰富，东部沿海地区海产品丰富，人们摄碘量高；人们摄碘量高；可以取消食盐加碘；可以取消食盐加碘；甲状腺疾病增多。甲状腺疾病增多。19 最新的调查研究最新的调查研究沿海地区居民碘营养调查沿海地区居民碘营养调查沿海地区居民膳食碘摄入量调查沿海地区居民膳食碘摄入量调查 沿海共沿海共1111个省市，选择四个：上海个省市，选择四个：上海 辽宁、浙江和福建；辽宁、浙江和福建； 仅选择沿海的县和市；仅选择沿海的县和市； 农村和城市居民农村和城市居民20
10、 结果结果（1 1）水碘：水碘： 90%(浙江浙江 88.3%和和77.6%） 食盐日摄入量：食盐日摄入量：6（上海）（上海）- 12.8g（辽（辽宁）宁） 膳食碘：烹调后贡献率为：膳食碘：烹调后贡献率为： 碘盐碘盐 63%，所有食物，所有食物 37%21 结果结果（2 2）儿童尿碘儿童尿碘 城市城市 ： 167.8，226.9（辽宁），（辽宁），189.7 和和 191 g/L 农村：167.8，185.6，226.8 （浙江）（浙江） 和和 175 g/L22 结果结果（3 3）孕妇尿碘：孕妇尿碘： 农村：农村：135.9（上海），（上海），192.8，123.3（ 浙江），浙江）， 15
11、6.5 g/L 城市：城市：180.4，150.5，144.6（福建）（福建） g/L 20% 孕妇低于150 g/L23 结果结果（4 4）哺乳妇女：哺乳妇女： 城市：城市：131.1（上海），（上海），185.8，139.6（ 浙江），浙江），130.3（福建）（福建） 农村：农村：180.7，166.0，109.4（福建）（福建）24 结果结果（5 5）男性成人碘摄入量为：男性成人碘摄入量为：225.9 g（上海），366.1 g（辽宁），421.0 g（浙江）和 287.9 g（福建） 膳食碘的贡献率： 碘盐：63.5% 其他食物：36.7% 海产品低于10%（福建26.48%，浙江8
12、.45，辽宁（0.25），上海11.06%）25 结论结论沿海地区不存在碘过量，绝大多数处于沿海地区不存在碘过量，绝大多数处于碘适宜（理想）水平。目前的碘盐是安碘适宜（理想）水平。目前的碘盐是安全的。全的。沿海地区是碘缺乏地区。沿海地区是碘缺乏地区。约有约有20%20%的孕妇处于碘缺乏。的孕妇处于碘缺乏。 碘盐中的碘在膳食碘总摄入量的贡献率碘盐中的碘在膳食碘总摄入量的贡献率为为63.7%63.7%，碘盐是不能停的。，碘盐是不能停的。目前碘缺乏的风险大于碘过量的风险。目前碘缺乏的风险大于碘过量的风险。26我国碘缺乏防治的主要矛盾我国碘缺乏防治的主要矛盾 仍然是纠正人群的碘缺乏仍然是纠正人群的碘缺
13、乏27为什么要调整碘盐浓度为什么要调整碘盐浓度28碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历程（1）碘盐中碘含量的第一次调整碘盐中碘含量的第一次调整 19951995年的全国碘营养监测结果为：碘盐中碘含年的全国碘营养监测结果为：碘盐中碘含量为量为16.2mg/kg16.2mg/kg；儿童尿碘水平为；儿童尿碘水平为 164ug/L164ug/L；用户水平的合格碘盐食用率为用户水平的合格碘盐食用率为39.9%39.9%。但发现。但发现由于对碘盐中碘含量没有规定上限值，结果部由于对碘盐中碘含量没有规定上限值，结果部分地区的碘盐的碘含量过高，有的达分地区的碘盐的碘含量过高，有的达100 100 mg/kgmg
14、/kg。19961996年用行政手段对碘盐中碘含量实年用行政手段对碘盐中碘含量实施了不得超过施了不得超过60 mg/kg60 mg/kg的上限值的规定。的上限值的规定。29碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历程（2）1997年的第二次调整：全国碘营养监测结果为：碘盐中碘含量为37mg/kg；儿童尿碘为330ug/L；合格碘盐食用率为69%。儿童尿碘水平的大幅度升高是由于向重点人群滥补碘的错误（乱用加碘保健品和碘油丸）所致；卫生部采取政府行为制止了向重点人群滥补碘的错误，并要求碘盐覆盖率已经大幅度提高的多数地区，停止碘油丸的投服，同时提出科学补碘的原则和口号。30碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历
15、程（3）19991999年的第三次调整年的第三次调整：全国碘营养监测结果：碘盐中碘含量为全国碘营养监测结果：碘盐中碘含量为42.3mg/kg42.3mg/kg；儿；儿童尿碘为童尿碘为 306ug/L306ug/L；合格碘盐食用率为；合格碘盐食用率为80.6%80.6%。儿童尿。儿童尿碘水平偏高是由于碘盐中碘含量过高所致。碘水平偏高是由于碘盐中碘含量过高所致。19991999年我年我国的专家经讨论和论证，并根据一些研究结果（特别国的专家经讨论和论证，并根据一些研究结果（特别是碘盐稳定性的研究）建议调整碘盐中的碘含量，并是碘盐稳定性的研究）建议调整碘盐中的碘含量，并在世界首次提出把尿碘水平降至在世
16、界首次提出把尿碘水平降至300300 g/Lg/L以下是可接以下是可接受的碘营养水平，它即能向人群提供足够的碘，又把受的碘营养水平，它即能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险性降至最低水平。我国政府于副作用的危险性降至最低水平。我国政府于20002000年将年将生产环节的碘含量下调为平均生产环节的碘含量下调为平均35mg/kg35mg/kg，碘含量的允许，碘含量的允许变异范围为变异范围为15 mg/kg15 mg/kg。31碘盐浓度的调整历程碘盐浓度的调整历程（4）拟进行的第四次调整:1.食用盐中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20-30mg/kg。2.省级卫生行政部门可在上述20-30mg/
17、kg范围，根据当地人群碘营养水平的实际情况，选择适合本地情况的碘含量的平均水平。3.碘盐中碘含量的允许波动范围为所确定的加碘水平的30%。32 本次调整的根据本次调整的根据目前儿童尿碘水平处于碘充足水平（大目前儿童尿碘水平处于碘充足水平（大于适宜量，于适宜量，246246 g/Lg/L；目的调整后达到；目的调整后达到理想水平（理想水平（100-200100-200 g/Lg/L） 35mg/kg35mg/kg30mg/kg30mg/kg -300-300 g/D -g/D -240240 g/D g/D 3030 mg/kg mg/kg25mg/kg25mg/kg -250-250 g/D -
18、g/D -200200 g/D g/D 属于微调属于微调/ /33 本次调整的根据本次调整的根据（2 2）不宜低于不宜低于2020 mg/kgmg/kg （120120 g/D g/D ，低于，低于WHOWHO的推荐量的推荐量g/Lg/L不宜大于30 mg/kg mg/kg 给各省以自主权：科学补碘，因地制宜给各省以自主权：科学补碘，因地制宜 碘缺乏状况不同；尿碘水平不同（碘缺乏状况不同；尿碘水平不同（5 5个过量，个过量，1616个大于充足水平，个大于充足水平，9 9个适宜，个适宜，2 2个碘缺乏）；食盐摄入量不同（个碘缺乏）；食盐摄入量不同（6-18g)6-18g) 34 目前媒体的误读
19、5 5个省碘过量，卫生部终于承认碘过量存个省碘过量，卫生部终于承认碘过量存在，所以才调整。在，所以才调整。 20052005年：安徽（年：安徽（311311）、河南（）、河南（315315）、湖北（）、湖北（358358）、）、广西（广西（308308）、云南（）、云南（337337） 20022002年：湖南（年：湖南（323323），贵州（），贵州（340340），安徽（），安徽（313313）总体小于总体小于350350；偶发（并非碘盐）；只有安；偶发（并非碘盐）；只有安徽可疑徽可疑35 目前媒体的误读调整幅度达调整幅度达50%50%，上限由，上限由6060下降到下降到3030，这，这不
20、是碘过量吗？不是碘过量吗？ 14880-9414880-94 20-6020-60 mg/kgmg/kg 但我们执行但我们执行35 mg/kg35 mg/kg对加碘量与碘盐均匀度混为一谈35+/-15mg/kgmg/kg； 20-3020-30 mg/kgmg/kg +/-30%36小结：小结：1 碘摄入量的安全范围：碘摄入量的安全范围：150-1000150-1000g/g/天；天；2 推荐的碘摄入量：推荐的碘摄入量：150-300 150-300 g/g/天；天；3 推荐的盐碘水平：推荐的盐碘水平：20-40 20-40 ppmppm（mg/kgmg/kg）；）；4 可接受的或适宜的碘营养状态：尿碘不大于可接受的或适宜的碘营养状态：尿碘不大于 300300g/Lg/L；5 5 孕妇和哺乳期妇女适宜尿碘孕妇和哺乳期妇女适宜尿碘 150-250150-250g/Lg/L6 6 0-20-2岁碘摄入量岁碘摄入量90 90 g/g/天天, ,尿碘尿碘150-220150-220g/L g/L ( (专家组专家组20022002）180-225180-225g/Lg/L（DelangeDelange) ) 乳汁碘乳汁碘 100 100 g/Lg/L 37谢谢谢谢38
