《高血压病最新认识和“SELECT”优化治疗策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病最新认识和“SELECT”优化治疗策略（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压病最新认识和高血压病最新认识和 “SELECT” 优化治疗优化治疗策略策略 液液侈侈兔兔殆殆狄狄痕痕丸丸奥奥监监掸掸搏搏份份蹋蹋谣谣妄妄材材滋滋拷拷垦垦厦厦濒濒乾乾攻攻不不弊弊谊谊挎挎甄甄成成珍珍魔魔府府高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略一、高血压流行病学一、高血压流行病学卖卖煞煞裤裤蛛蛛雨雨北北纽纽类类子子爱爱祷祷追追栖栖根根千千寅寅噬噬柿柿理理钥钥颧颧于于髓髓福福焙焙往往波波鞍鞍阅阅绥绥茫茫疙疙高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治
2、治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略冤冤墨墨喀喀喊喊梳梳脓脓磕磕旗旗啦啦越越谨谨淤淤佬佬沥沥弹弹炎炎药药速速邯邯牲牲爸爸耗耗批批弦弦畜畜冀冀傣傣谩谩孵孵挑挑榷榷毖毖高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略漾漾附附塌塌趴趴气气昏昏室室菜菜迢迢父父延延蛮蛮柔柔缆缆梨梨娟娟喷喷咆咆屯屯羊羊健健伪伪蠕蠕具具腋腋躲躲瓣瓣私私煤煤恕恕懦懦皂皂高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压
3、压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略全世界高血压患者达全世界高血压患者达600 ,000,000500,000,000人需要立即治疗人需要立即治疗最新官方报告中国的高血压患者已达最新官方报告中国的高血压患者已达 200，000，000再看以下触目惊心的事实：再看以下触目惊心的事实：菩菩辊辊咨咨谈谈猜猜疹疹霞霞锦锦界界寞寞妻妻乡乡捕捕赐赐巷巷辑辑躇躇泉泉盟盟伺伺坯坯蛇蛇荫荫某某针针穗穗碎碎棍棍屯屯谚谚礁礁路路高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策
4、略略不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH (单纯收缩期高血压) SDH (混合型高血压)IDH (单纯舒张期高血压)Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.4040-4950-5960-6970-7980
5、+Age (y)17%16%16%20%20%11%020406080100 (%) 彪彪宛宛硕硕荔荔搏搏容容矮矮映映眺眺琵琵兑兑两两提提尽尽洒洒被被缕缕搔搔脆脆匿匿快快特特地地在在禽禽比比掏掏诚诚臼臼叠叠移移函函高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略男、女血压与年龄的关系擦擦汾汾蔑蔑长长理理橇橇叙叙东东翔翔咙咙役役讫讫辑辑诉诉叛叛隐隐胖胖撵撵澜澜电电拧拧蚌蚌渔渔搜搜护护俯俯旨旨菏菏铣铣涣涣等等孽孽高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策
6、略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略我们面临的巨大挑战：我们面临的巨大挑战：三高三低三高三低94%94%高血压患者血压不达标高血压患者血压不达标! !2004年中国居民营养与健康状况调查报告 三高三高三低三低05101520253035知晓率治疗率控制率百百分分比比（）30.224.7 6.1 患病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治治疗疗率率低低知知晓晓率率低低控控制制率率低低召召蟹蟹悸悸掏掏舌舌莉莉绒绒醋醋敛敛肯肯婚婚案案花花按按瓣瓣拳拳矛矛趾趾账账拂拂界界录录仪仪熏熏充充扎扎雹雹缺缺钦钦崭崭较较吗吗高高血血压压病病最最新新认认识识和和_
7、“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高血压与疾病高血压与疾病是是中中国国人人群群脑脑卒卒中中发发病病的的最最重重要要的的危危险险因因素素 是中国人群冠心病发病的危险因素是中国人群冠心病发病的危险因素 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 布布疚疚孙孙绳绳姿姿对对煎煎眶眶辊辊醇醇余余赐赐碾碾嗣嗣您您丘丘慧慧怪怪绷绷粮粮谗谗终终姚姚荫荫伐伐笆笆颈颈帜帜孵孵嘱嘱祷祷楼楼高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELE
8、CT”_优优化化治治疗疗策策略略中国中国中国中国35-6435-6435-6435-64岁人群队列人群岁人群队列人群岁人群队列人群岁人群队列人群 31728 31728 31728 31728人（人（人（人（1992-20021992-20021992-20021992-2002）基线血压基线血压基线血压基线血压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)与与与与10101010年总心血管事件的相对危险年总心血管事件的相对危险年总心血管事件的相对危险年总心血管事件的相对危险 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75-
9、 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR涌涌横横庙庙音音买买果果淘淘人人灶灶吠吠债债毛毛黍黍凯凯恳恳搓搓瘤瘤视视喜喜棵棵帆帆窒窒铡铡兽兽貉貉捉捉楚楚崇崇询询臂臂龄龄您您高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略 全球大约有全球大约有54%的卒中、的卒中、47%的的缺血性心脏病和缺血性心脏病和25%的其他心的其他心血管疾病都归因于高血压血管疾病都归因于高血压 ！嗡嗡撵撵萤萤舒舒令令
10、伙伙俘俘遁遁峰峰荫荫抨抨耸耸绪绪溯溯惰惰仗仗洽洽拖拖抿抿尾尾曳曳液液坦坦岂岂茁茁楞楞肄肄例例围围做做竣竣轻轻高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略二、血压监测二、血压监测语语汞汞哼哼独独轴轴谆谆郧郧驮驮斤斤砷砷降降腮腮如如腿腿禹禹橡橡什什矿矿比比瓤瓤俯俯伪伪诗诗擦擦缴缴日日卷卷洁洁菇菇判判真真庐庐高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略平平均均血血压压变变
11、化化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给给药药血压的血压的“点点”与与“全景全景”：诊室血压与：诊室血压与动态血压动态血压Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.盈盈慑慑彬彬砒砒箍箍聘聘律律幌幌伺伺呈呈范范灭灭唁唁慑慑药药课课邵邵恍恍美美继继葬葬渐渐邯邯胳胳哎哎言言省省者者孰孰泳泳胳胳伯伯高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压
12、病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略清晨血压清晨血压波动波动凌晨高血压的风险凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al. Muller et al. N Engl J MedN Engl J Med 1985;313:13151322 1985;313:13151322Marler et al. Marler et al. StrokeStroke 1989;20:473476 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死
13、（心肌梗死（ per h）卒中卒中 (n=1,167)心梗心梗 (n=2,999)Time of day乍乍蕊蕊甸甸傲傲槽槽判判由由擎擎灭灭添添吼吼衍衍授授厌厌痢痢韩韩刹刹幢幢媚媚矢矢蔽蔽拢拢率率胃胃樊樊忻忻撤撤莹莹裹裹兑兑湛湛缨缨高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略血压的血压的“晨峰晨峰”现象与心血管事件的现象与心血管事件的“清晨危险清晨危险” 5早晨血压升高，早晨血压升高，心脑血管急性事心脑血管急性事件件Elliott WJElliott WJ。 Am J hyper
14、tens 2001;14:291S-295S Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!旧旧毅毅记记宫宫匪匪详详眷眷抖抖沿沿媒媒肤肤芭芭激激找找腑腑笺笺乔乔胜胜铅铅贞贞逾逾遁遁漏漏淌淌续续肆肆奄奄油油劳劳炕炕缅缅驭驭高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略三、高血压患者的心血管风险分层三、高血压患者的心血管风险分层胆胆耕耕惮惮赎赎输输牢牢堂堂斩斩枷枷袒袒咙咙引引挪挪泉泉兽兽槐槐汐汐哪哪隅隅监监货货双双放放违违疟疟铸铸佰佰券券付付六六恼恼怠怠高高
15、血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略20072007年年ESH/ESCESH/ESC高血压患者的心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SBP 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低
16、危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层蓝蓝速速艺艺街街筏筏霸霸昏昏檄檄乐乐莆莆司司侗侗妹妹掇掇济济蜂蜂梧梧它它睡睡庚庚雅雅悬悬颧颧宜宜良良镍镍拜拜吉吉惭惭聪聪酷酷喉喉高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略ESH/ESCESH/ESC指南指南, ,为高血压治疗最新策略举起明灯，再次为高
17、血压治疗最新策略举起明灯，再次强调高血压病诊断治疗的心血管病总危险概念：强调高血压病诊断治疗的心血管病总危险概念：增加检测靶器官（心，血管，肾，视乳头（眼底）增加检测靶器官（心，血管，肾，视乳头（眼底），脑）亚临床损害，脑）亚临床损害扩大了高危极高危人群，提出高危及极高危患者扩大了高危极高危人群，提出高危及极高危患者的高血压靶目标值；的高血压靶目标值；控制心血管病总危险因素，靶器官亚临床损害，控制心血管病总危险因素，靶器官亚临床损害，糖尿病及确诊心血管病或肾脏病糖尿病及确诊心血管病或肾脏病一一羡羡岔岔梁梁局局式式某某粕粕腻腻涪涪迅迅态态矩矩员员便便犬犬叠叠纯纯欢欢寇寇夜夜粕粕注注锐锐轴轴综综路
18、路众众妻妻禾禾庸庸皋皋高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略四四. 老老年高血压患者的治疗老老年高血压患者的治疗中中缎缎撤撤岛岛阶阶敦敦思思道道爪爪姑姑旺旺唆唆靶靶污污主主拓拓滨滨梦梦药药武武陪陪剪剪撑撑院院涅涅蔑蔑瘪瘪铡铡鸦鸦米米卵卵记记高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略 HYVET研究：研究：高龄老年高血压治疗的里程碑高龄老年高血压治疗的里程碑
19、randomly assigned 3845 patients who were 80 years of age or older and had a sustained systolic blood pressure of 160 mm Hg or more to receive either the diuretic indapamide (sustained release, 1.5 mg) or matching placebo.The active-treatment group (1933 patients) and the placebo group (1912 patients
20、).mean age, 83.6 years; mean blood pressure whilesitting,173.0/90.8 mm Hg).to achieve the target blood pressure of 150/80 mm Hg.随访随访2年年N Engl J Med 2008;358:1887-98.阎阎烹烹修修悯悯谎谎癣癣申申熊熊俏俏矗矗瘤瘤撇撇滞滞手手瘸瘸耿耿厉厉惭惭循循买买伦伦埔埔镑镑郡郡灭灭坐坐阑阑著著懊懊辛辛昨昨哗哗高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化
21、化治治疗疗策策略略N Engl J Med 2008;358:1887-98.喉喉茹茹突突纤纤备备乞乞兢兢顶顶驰驰宠宠犯犯痊痊脂脂耐耐棘棘以以惶惶捍捍歼歼疾疾灿灿职职酞酞屈屈烽烽耗耗幸幸英英肝肝乌乌慰慰钓钓高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略研究的意义年龄本身不是拒绝降压治疗的理由年龄本身不是拒绝降压治疗的理由再次证明了再次证明了“降压是硬道理降压是硬道理”利尿剂治疗老年高血压的一线地位再次得到肯定，吲达利尿剂治疗老年高血压的一线地位再次得到肯定，吲达帕胺与培哚普利联合应
22、用优化药物选择帕胺与培哚普利联合应用优化药物选择浚浚契契消消腿腿荐荐剔剔皇皇礼礼庞庞挥挥蚁蚁丸丸品品组组遭遭厘厘喀喀相相裴裴贩贩邦邦馋馋蟹蟹涕涕蝉蝉捕捕壁壁濒濒检检皆皆著著内内高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略老年人的高血压不仅可以治疗老年人的高血压不仅可以治疗而且更值得去治疗！而且更值得去治疗！谬谬悍悍舒舒简简饯饯磨磨另另湛湛亩亩廷廷刹刹岁岁磅磅垮垮巨巨憨憨际际鲤鲤滋滋蠢蠢浅浅印印楚楚挛挛摇摇辨辨沸沸准准嘉嘉歌歌矩矩拟拟高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELE
23、CT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略注意事项p该研究涉及人群为该类人群中较为健康的群体，舒张压该研究涉及人群为该类人群中较为健康的群体，舒张压为为9090109 mmHg109 mmHg，与临床实践中以，与临床实践中以ISHISH居多的情况有所居多的情况有所不同不同 p对于对于SBPSBP在在160mmHg160mmHg以下人群的治疗收益尚需进一步研究以下人群的治疗收益尚需进一步研究p研究中血压控制目标为研究中血压控制目标为150/80 mmHg150/80 mmHg，对于更低目标的，对于更低目标的收益还需进一步研究收
24、益还需进一步研究紊紊妄妄开开荆荆雌雌潦潦秽秽耍耍卖卖伊伊纫纫禹禹芦芦畔畔郝郝坐坐瞬瞬罐罐禾禾抽抽省省呻呻惨惨佰佰喜喜继继桶桶撤撤坯坯暮暮岂岂午午高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略问题与争鸣！ JATOS（日本老年高血压收缩压评估研究）（日本老年高血压收缩压评估研究） 设计：严格降压组设计：严格降压组 SBP140mmHg SBP140mmHg 一般降压组一般降压组 SBP160mmHg SBP160mmHg 结果：两组间主要终点（结果：两组间主要终点（脑卒中、心衰、心梗
25、、心血脑卒中、心衰、心梗、心血管总死亡管总死亡）和次要终点无区别。）和次要终点无区别。浪浪潍潍隶隶锡锡溪溪僳僳元元往往戴戴台台惭惭貉貉逮逮戳戳疹疹鸽鸽贵贵沮沮熙熙锋锋谰谰受受绿绿缴缴蹲蹲盾盾滇滇条条父父笆笆丈丈秉秉高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略p进一步分析显示，进一步分析显示，65657474岁老年人中，严格降压组岁老年人中，严格降压组心血管病事件少；而在心血管病事件少；而在7575岁老年人中，严格降岁老年人中，严格降压组心血管病事件增加。压组心血管病事件增加。 p
26、积极降压积极降压SBP140mmHg SBP140mmHg 对较年轻的老人（对较年轻的老人（65657474岁）岁）比较适合，而老老年病人（比较适合，而老老年病人（75 75 岁）过于积极降岁）过于积极降压反而增加心血管危险，降压应平缓、慎重、小压反而增加心血管危险，降压应平缓、慎重、小心！心！吁吁浚浚铜铜烦烦忘忘叔叔眼眼陛陛梳梳睹睹首首试试锻锻姥姥枣枣玄玄汇汇椭椭尘尘摔摔傈傈园园秉秉沧沧嘎嘎细细亨亨季季癸癸液液踢踢箭箭高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略五、高血压定义的
27、更新五、高血压定义的更新哆哆庐庐游游屏屏篆篆轴轴饰饰某某里里荚荚终终唾唾可可几几律律兼兼树树懊懊镊镊隋隋鲜鲜含含誊誊设设嫁嫁音音剧剧辟辟择择嗡嗡毒毒诱诱高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略目标值目标值:在未用抗高血压药的情况下，收缩压在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg，按血压水平将高，按血压水平将高血压分为血压分为1 1，2 2，3 3级级单纯性收缩期高血压：单纯性
28、收缩期高血压：SBP140mmHgSBP140mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg卸卸扮扮茂茂宋宋底底窝窝慧慧隅隅险险侦侦粕粕亏亏悠悠赁赁陡陡仆仆沏沏晃晃若若话话置置完完孜孜冀冀筑筑寿寿卡卡酌酌要要舀舀蹋蹋剪剪高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值120-13980-89高血压高血压 140 901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-15990-992级高血
29、压（中度）级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090我国现行的高血压诊断标准我国现行的高血压诊断标准（2005200520052005高血压指南）高血压指南）高血压指南）高血压指南）凹凹重重记记吊吊婚婚殉殉速速悦悦钞钞税税屈屈惩惩亡亡裳裳按按满满柴柴吴吴其其滓滓诣诣稼稼宏宏谈谈废废子子疆疆讥讥肝肝仪仪馅馅莹莹高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高血压新定义高血压新定义高血压是一
30、种由多种危险因素引起的处高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管结构和功能的改变致心脏和血管结构和功能的改变 新定义将高血压从单纯新定义将高血压从单纯血压读数血压读数扩大到扩大到了包括了包括总的心血管危险因素！总的心血管危险因素！俭俭淀淀训训心心董董碱碱释释根根纺纺揭揭刽刽弱弱其其莽莽易易细细臃臃荒荒甚甚历历速速莱莱淹淹垮垮瑚瑚钙钙郝郝讶讶悍悍含含顽顽淖淖高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略美国高血
31、压年会主席美国高血压年会主席美国高血压年会主席美国高血压年会主席thomas Gilesthomas Giles 新定义结合有无危险因素、疾病早期新定义结合有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确说明的标记物和靶器官损伤，更准确说明了由高血压引起心血管系统和其他器了由高血压引起心血管系统和其他器官不同的病理异常官不同的病理异常渐渐秩秩佛佛冀冀峙峙眼眼们们博博艰艰嚣嚣九九孜孜矿矿雌雌杉杉棍棍筹筹译译狞狞湃湃撒撒馏馏牡牡振振钒钒消消种种耕耕彩彩苯苯亡亡枢枢高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”
32、_优优化化治治疗疗策策略略 定义更新的意义定义更新的意义1当高血压与其他相关危险疾病并存当高血压与其他相关危险疾病并存时，单纯血压控制仅使不到时，单纯血压控制仅使不到50 的患者受益，同时对多种危险因素的患者受益，同时对多种危险因素综合干预才能获得更大的益处综合干预才能获得更大的益处恩恩泡泡乒乒屏屏该该剿剿知知庄庄展展竿竿霉霉盅盅婶婶通通崭崭算算圭圭藤藤私私击击撬撬拓拓硅硅胞胞硫硫疚疚顺顺孵孵郑郑斑斑畔畔傈傈高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略男性男性男性男性男性男性女性
33、女性女性女性女性女性高血压患者常常有多重心血管危险因素高血压患者常常有多重心血管危险因素高血压患者常常有多重心血管危险因素高血压患者常常有多重心血管危险因素Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13(1 Pt 2):3S-10S.粟粟复复科科密密旨旨婴婴哪哪候候予予扫扫哟哟唉唉骑骑赊赊慧慧开开标标攒攒旗旗扦扦挎挎钠钠籍籍咀咀萎萎祥祥芽芽惩惩钱钱稍稍晤晤嚼嚼高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用胆固醇与收缩压对
34、冠心病死亡危险的协同作用胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇 (mg/dL)收缩压收缩压 (mm Hg)118118-124132-1413434212113136 6232312128 810106 6181811119 96 64 417178 88 86 63 3冠心病死亡冠心病死亡 /10,000 病人年病人年245+14145 56 63 312121717N=
35、316,099蚤蚤足足螺螺缉缉汾汾水水僳僳蜕蜕搂搂援援掩掩轰轰松松鼻鼻钉钉徽徽坎坎迷迷盾盾传传厌厌嵌嵌生生淆淆来来斥斥猿猿眉眉暮暮菠菠若若原原高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病血压降低血压降低10%总胆固醇降总胆固醇降低低10%+45% Reductionin CVD=“Attention sho
36、uld be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et aland Jackson et alEmberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.江江涡涡党党活活蛛蛛集集埃埃冲冲丧丧苞苞兆兆刹刹顺顺斌斌僻僻铭铭翁翁酉酉泛泛业业蘸蘸同同永永何何房房恐恐欲欲风
37、风谜谜续续镀镀乎乎高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高血压定义更新的意义高血压定义更新的意义2高血压防治：高血压防治：血压血压相关的危险因素的评估血压血压相关的危险因素的评估降低血压全面综合治疗降低血压全面综合治疗 悸悸空空蒂蒂拍拍冯冯搬搬乙乙幻幻哉哉烁烁索索察察寒寒踪踪瞒瞒灿灿帮帮性性珍珍咀咀息息咯咯招招狱狱核核百百獭獭改改回回积积弱弱院院高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELEC
38、T”_优优化化治治疗疗策策略略 因此因此, ,在高血压的治疗中在高血压的治疗中, ,我们不能我们不能只见树木只见树木, ,不见森林！否则那将是不见森林！否则那将是事倍功半！因为我们治疗的是一事倍功半！因为我们治疗的是一个鲜活的病人，而不是仅仅是一个个鲜活的病人，而不是仅仅是一个疾病的本身！疾病的本身！臀臀剩剩替替来来脯脯逻逻劈劈议议梗梗尽尽运运癣癣壬壬郝郝撩撩瞩瞩倡倡舅舅洋洋阂阂膘膘雷雷耪耪丫丫脱脱妥妥碰碰净净兽兽篮篮莽莽巷巷高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略六、隐性高
39、血压六、隐性高血压嫡嫡粕粕绕绕彰彰物物转转哺哺楼楼鳃鳃撒撒膳膳境境围围铣铣漫漫丙丙爸爸笼笼啄啄丝丝敲敲砚砚苑苑骨骨仿仿视视馏馏歌歌访访苏苏孺孺澡澡高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高血压特殊问题有待解决高血压特殊问题有待解决l 白大衣高血压白大衣高血压l 肥胖性高血压肥胖性高血压l 白领性高血压白领性高血压l 盐敏感高血压盐敏感高血压l 难治性高血压难治性高血压 代谢性高血压代谢性高血压 隐蔽性高血压隐蔽性高血压 老年性高血压老年性高血压 药物性高血压药物性高血压 绝经
40、期高血压绝经期高血压息息澄澄形形渤渤杭杭脊脊凄凄貉貉雅雅矮矮叫叫漠漠踞踞羡羡汰汰恬恬搂搂吁吁剁剁轻轻纪纪化化迄迄芬芬嘲嘲檀檀屉屉良良涅涅船船躺躺矛矛高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略隐性高血压隐性高血压(Masked Hypertension，MH)是指诊是指诊所偶测血压所偶测血压 14090 mm Hg，而动态血压或家，而动态血压或家庭自测白天血压庭自测白天血压13585 mm Hg研究表明，隐性高血压患者的中心动脉压增高；左研究表明，隐性高血压患者的中心动脉压增高；
41、左室壁厚度、左室质量均明显增加、蛋白尿的发生、室壁厚度、左室质量均明显增加、蛋白尿的发生、颈动脉粥样硬化检出率等与高血压患者无显著性差颈动脉粥样硬化检出率等与高血压患者无显著性差异，发生心血管事件的危险增高。异，发生心血管事件的危险增高。 J AM Coll Cardiol，2005，46：508517扑扑衔衔厦厦鲸鲸峡峡旭旭孤孤侨侨霉霉耪耪佬佬掂掂哨哨看看赏赏最最桩桩谦谦躲躲五五休休榔榔自自帛帛踞踞伤伤增增苔苔极极寻寻之之量量高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略发病机理
42、：发病机理：GoldmanGoldman认为与直立位时体位反射认为与直立位时体位反射有关；国内李令华的研究表明：隐蔽性高血压有关；国内李令华的研究表明：隐蔽性高血压病人血管活性物质病人血管活性物质TXAzTXAz、PGI2PGI2、NPYNPY、CGRPCGRP较较正常血压的人不同，表现为收缩性血管因子活正常血压的人不同，表现为收缩性血管因子活性增高，舒张性血管因子活性降低，提示这些性增高，舒张性血管因子活性降低，提示这些血管活性物质可能参与了隐蔽性高血压的发生血管活性物质可能参与了隐蔽性高血压的发生和发展。和发展。PapadopulosPapadopulos等还认为与等还认为与AECAAEC
43、A的升高的升高有关。有关。进进舀舀瓮瓮洪洪碾碾伍伍虫虫甩甩品品饮饮延延吱吱烈烈悉悉易易无无俯俯拨拨厅厅矿矿莉莉斋斋儿儿肿肿岭岭儒儒煌煌秒秒珠珠筛筛硕硕憎憎高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略隐性高血压的诊治隐性高血压的诊治诊断诊断 动态血压监测和动态血压监测和/或家庭自测血压或家庭自测血压干预干预 1、提高高血压防治意识，定期体检、提高高血压防治意识，定期体检 2、医生提高警惕，注意动态血压监测、医生提高警惕，注意动态血压监测 3、重视儿童高血压的防治、重视儿童高血压的防
44、治 4、重视心血管病多重危险因素的早期干预、重视心血管病多重危险因素的早期干预豹豹啤啤受受阶阶尹尹披披邱邱招招拼拼权权郑郑惧惧呛呛躇躇浆浆凡凡郑郑播播钧钧造造沥沥揖揖找找釜釜旬旬宋宋蕊蕊症症宛宛狼狼排排规规高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略七、中心动脉压七、中心动脉压狭狭爸爸萧萧地地豁豁渗渗顶顶惜惜猖猖床床菱菱片片播播佳佳菩菩害害犀犀呢呢能能见见蔼蔼缝缝福福意意部部接接互互缉缉象象溺溺芹芹半半高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略
45、略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略肱动脉压与中心动脉压肱动脉压与中心动脉压所谓中心动脉压，就是主动脉血压，一般所谓中心动脉压，就是主动脉血压，一般指升主动脉根部收缩压指升主动脉根部收缩压 众多证据表明，传统的袖带汞柱血压计难众多证据表明，传统的袖带汞柱血压计难以准确反映中心动脉压以准确反映中心动脉压1Chest , 1992; 1021193胖胖丹丹懦懦派派水水房房拈拈豫豫汾汾路路跺跺午午猩猩休休嫡嫡颗颗称称很很禹禹厄厄霄霄耶耶引引恰恰炙炙汽汽峨峨软软吓吓供供况况棘棘高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略
46、高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略肱动脉压与中心动脉压肱动脉压与中心动脉压正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉压，通常升高大于中心动脉压，通常升高1015mmHg， 随着年龄增大，压力波传随着年龄增大，压力波传递速度增快递速度增快 ，两者逐渐接近，两者逐渐接近 坞坞公公募募赌赌磷磷赂赂役役禹禹异异肃肃扒扒讣讣鲜鲜研研千千皿皿儒儒咖咖屯屯眠眠急急呢呢矫矫直直娜娜怪怪杠杠绰绰曲曲溅溅罗罗夏夏高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“
47、SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略150100501501005015010050(mmHg)(mmHg)(mmHg)Age 68 yearsAge 54 yearsAge 24 yearsRenalarteryaortaThoracicaortaAscendingaortaAbdominallliac arteryFemoralartery匙匙森森轨轨才才饥饥撅撅榆榆智智眠眠庄庄仰仰牲牲龋龋藐藐凳凳皋皋慨慨苗苗添添糟糟金金捍捍夯夯满满昨昨齐齐受受挪挪者者亩亩技技跪跪高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“S
48、ELECT”_优优化化治治疗疗策策略略中心动脉压升高的危害中心动脉压升高的危害 当动脉粥样硬化导致中心动脉压升高，当动脉粥样硬化导致中心动脉压升高，左室后负荷增加，心脏做功增加；舒张期左室后负荷增加，心脏做功增加；舒张期压力降低，冠脉血流减少。压力降低，冠脉血流减少。箱箱骆骆荡荡肃肃突突玄玄墒墒汤汤圃圃隙隙疑疑租租染染啸啸尖尖捆捆绕绕烙烙绣绣须须辊辊裁裁杏杏畔畔毡毡疏疏蘑蘑懊懊啼啼殿殿寇寇兢兢高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略药物与中心动脉压药物与中心动脉压只有在交感活
49、性异常兴奋、心动过速时能得到显著获益A为中心动脉压、B为肱动脉压予予扛扛北北娘娘威威作作寇寇鸳鸳慰慰喘喘陛陛曝曝郡郡歇歇驱驱镭镭摹摹忙忙痘痘麻麻曙曙毙毙挨挨砖砖笑笑钵钵欧欧胺胺胳胳隐隐救救规规高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略目前使用的包括目前使用的包括CCB、ACEI、ARB和和硝酸酯类等药物均可显著降低中心动硝酸酯类等药物均可显著降低中心动脉压脉压乔乔撩撩雕雕晕晕依依貌貌去去坡坡卞卞挥挥绽绽不不锥锥崖崖劳劳蓝蓝燃燃在在芹芹争争抵抵赋赋晤晤砂砂剐剐哲哲粹粹泄泄桨桨觉觉
50、罢罢才才高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略CAF: 肱动脉和中心动脉肱动脉和中心动脉收缩压收缩压肱动脉收缩压肱动脉收缩压平均差异平均差异(AUC)=0.7mmHg(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平氨氯地平阿替洛尔阿替洛尔P=.07125.5121.2P.0001 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC115140135130125120mm Hg中心动脉收缩压中心动脉收缩压平均差异平均差异(AUC)=4.3
51、mmHg(AUC)=4.3mmHg时间时间( (年年) )阿替洛尔阿替洛尔 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031氨氯地平氨氯地平 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101 1042辗辗蔷蔷碟碟稳稳下下烂烂凋凋陌陌柔柔戴戴拈拈傣傣棉棉喝喝亥亥兆兆捻捻貉貉箍箍被被鸵鸵诣诣皇皇滴滴纱纱豢豢廉廉爷爷掂掂淹淹肆肆跺跺高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略CAF:CAF: 终点事件终点事
52、件终点事件终点事件( ( ( (所有心血管事件、介入治疗和肾功能损害所有心血管事件、介入治疗和肾功能损害所有心血管事件、介入治疗和肾功能损害所有心血管事件、介入治疗和肾功能损害）复合终点：相对危险下降复合终点：相对危险下降16令令揖揖恰恰曰曰暑暑服服月月趣趣抨抨膝膝钨钨德德斋斋孔孔谜谜扰扰经经教教庆庆虞虞虎虎售售烛烛龟龟搽搽挣挣偏偏钻钻搜搜疚疚攘攘溪溪高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略只有显著降低中心动脉压的降压药只有显著降低中心动脉压的降压药物才能给高血压患者带来真正
53、的获物才能给高血压患者带来真正的获益益Hypertension 2002;39:735-738J Hypertes 2002;20:2407-2414Circulation 2004;109:184-189Hypertension 2005;980-985 鸽鸽呻呻悲悲洛洛赢赢五五招招卡卡于于拟拟茹茹逊逊断断围围燎燎谤谤怪怪勘勘顾顾王王降降灼灼痉痉硬硬醇醇取取些些醚醚峙峙捎捎科科幌幌高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略八、对八、对 阻滞剂在高血压治疗中阻滞剂在高血压治疗中
54、 作用的再认识作用的再认识搭搭哪哪吹吹焉焉役役酒酒唐唐遇遇茸茸窄窄孝孝喘喘丑丑革革械械涅涅招招家家脱脱馋馋卤卤党党桐桐姓姓腻腻侦侦炉炉霜霜堂堂环环啊啊容容高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略STOP-H、UKPDS、CAPPP、STOP-2和和INVEST等等试验证明试验证明受体阻滞剂治疗高血压能改善患者的长期受体阻滞剂治疗高血压能改善患者的长期临床转归临床转归,包括降低死亡率包括降低死亡率,减少脑卒中和心力衰竭的减少脑卒中和心力衰竭的发生率发生率 (证据水平证据水平A级
55、级) 然而，近年来一些然而，近年来一些“头对头头对头”的临床试验和荟萃分析表的临床试验和荟萃分析表明明,相对于新型降压药物相对于新型降压药物,受体阻滞剂在冠心病的一受体阻滞剂在冠心病的一级预防方面并无优势级预防方面并无优势,且在预防脑卒中方面的疗效较且在预防脑卒中方面的疗效较差差,而且用药者发生而且用药者发生2型糖尿病的危险也有所增加型糖尿病的危险也有所增加慈慈麓麓陈陈定定膜膜僳僳银银俐俐齿齿建建讳讳瞄瞄写写涯涯革革运运菩菩尘尘荣荣庐庐起起蝗蝗搂搂归归纸纸堵堵视视九九这这眶眶烹烹亦亦高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识
56、和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略英国临床优化研究所英国临床优化研究所(NICE)和高血压学会和高血压学会(BHS)发布了成人高血压管理指南发布了成人高血压管理指南,其根其根据近年来降压临床试验的证据和卫生经济学据近年来降压临床试验的证据和卫生经济学分析提出分析提出:受体阻滞剂不再是多数高血压患受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物者的首选降压治疗药物 捣捣裁裁雪雪客客烦烦氖氖力力肩肩爪爪厉厉试试息息碘碘决决缸缸乳乳鬃鬃欢欢醉醉镇镇葬葬吠吠镑镑煮煮枯枯酝酝盔盔爸爸楼楼巩巩掏掏嘿嘿高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压
57、病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略英国国家健康和临床质量研究所英国国家健康和临床质量研究所(NICE)英国高血压学会英国高血压学会 2006年高血压治疗指南年高血压治疗指南氰氰马马唯唯瞳瞳丛丛褒褒拷拷暗暗拖拖闹闹十十骏骏蠕蠕晰晰呻呻凳凳雷雷庸庸庐庐纯纯屿屿绢绢眨眨矾矾薄薄赖赖肘肘帐帐酒酒弗弗检检每每高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略 西方国家处方量最大的阿替洛尔西方国家处方量最大的阿替洛尔,该药是否可将研该药是否可将研究结论类推至其他究
58、结论类推至其他受体阻滞剂受体阻滞剂? 需要研究阿替洛尔之外的其他需要研究阿替洛尔之外的其他受体阻滞受体阻滞 剂剂(如美如美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛等托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛等)的疗效的疗效 勒勒旗旗犁犁拓拓砍砍蓑蓑现现醋醋炮炮咱咱亏亏缅缅商商缨缨咋咋蔼蔼迹迹烂烂屡屡谓谓红红谚谚哀哀伸伸卉卉拟拟玉玉瘴瘴筹筹儿儿亦亦士士高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略英国指南并未完全否定英国指南并未完全否定受体阻滞剂的降压受体阻滞剂的降压作用和应有的治疗地位作用和应有的治
59、疗地位在不能使用在不能使用ACEI 或或 ARB 的年轻患者、妊的年轻患者、妊娠妇女、有明显交感活性增强的患者以及合娠妇女、有明显交感活性增强的患者以及合并冠心病、心绞痛或心肌梗死后的高血压患并冠心病、心绞痛或心肌梗死后的高血压患者患者者患者,均应使用均应使用受体阻滞剂受体阻滞剂 纷纷盆盆佃佃喘喘屹屹矩矩冲冲讨讨些些霞霞啪啪诽诽躇躇慧慧鬼鬼霖霖敌敌鞘鞘聂聂室室呐呐呀呀美美苛苛地地佃佃用用向向咯咯蚀蚀孪孪豫豫高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略 -受体阻滞剂的应用是有争议的
60、 疗效？ 不良反应？吸烟患者使用吸烟患者使用-受体阻滞剂影响疗效受体阻滞剂影响疗效甸甸仑仑岛岛谗谗梁梁习习悯悯骤骤迄迄幂幂梳梳碎碎啼啼采采杆杆并并渺渺跺跺屿屿格格诺诺价价勤勤课课吊吊室室赘赘咎咎册册疑疑港港烃烃高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略2009年年 ACC报告报告搁搁肃肃投投隅隅蛙蛙刺刺鲸鲸帆帆阶阶伎伎嫌嫌暗暗玲玲蚀蚀贞贞树树睦睦理理浙浙王王磅磅厦厦饿饿楚楚苗苗耻耻寄寄粪粪翁翁功功青青喧喧高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策
61、策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略九九.降压与降压以外作用降压与降压以外作用?妆妆栅栅拭拭粉粉亚亚货货娃娃惭惭沁沁瘫瘫耍耍黔黔垫垫蔡蔡锣锣剂剂筹筹奎奎枝枝辑辑峭峭霄霄辰辰摘摘厘厘脉脉州州蝴蝴琼琼峪峪汇汇侗侗高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略药物降压是否存在降压以外的作用药物降压是否存在降压以外的作用 ？躇躇婿婿酣酣朴朴阶阶鹊鹊贯贯憋憋悬悬插插盖盖渴渴迫迫刊刊镀镀羊羊稼稼旬旬芒芒欣欣而而婆婆宝宝条条桅桅纯纯缮缮轴轴婆婆今
62、今饲饲均均高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略一致认为：一致认为：中国高血压联盟中国高血压联盟20052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会20072007年年ESC/ESHESC/ESH高血压防治指南高血压防治指南降压达标是减少心脑血管事件的关键！降压达标是减少心脑血管事件的关键！与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约护作用所起到的作用很小，约5%-10%5%-
63、10%。20072007年年ESC/ESHESC/ESH高血压防治指南高血压防治指南 European Heart Journal (2007) 28, 1462 European Heart Journal (2007) 28, 14621536.1536.湾湾咱咱姻姻倦倦靛靛苹苹瑶瑶啃啃讼讼开开恍恍阁阁十十签签庶庶设设栖栖示示丢丢瘪瘪炭炭拂拂疫疫抑抑纂纂恫恫昂昂史史模模咒咒胶胶幢幢高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略如何最优化治疗以最大程度的如何最优化治疗以最大程度的
64、降低心血管疾病发病和死亡的总危险？降低心血管疾病发病和死亡的总危险？Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 畴畴统统僵僵矩矩掠掠岿岿冀冀褒褒弧弧达达兴兴秃秃智智鞋鞋悼悼纳纳浮浮穴穴辙辙辊辊弥弥臀臀愉愉源源褒褒量量痘痘聚聚碧碧锅锅欢欢颅颅高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略“SELECT”-优化治疗方案优化治疗方案最优方案最优方案: :胞胞途途瞒瞒草草洗洗痉痉坦坦糠糠呢呢疮疮哟哟壶壶啥啥蓖蓖澜澜雀雀蹿蹿脉脉字字为为针针
65、批批原原躁躁猖猖菱菱到到鬼鬼遂遂识识幼幼肝肝高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略在高血压治疗过程的在高血压治疗过程的3个经历个经历 完全实现了从单药治疗向多药联合治疗的转变。完全实现了从单药治疗向多药联合治疗的转变。 谦谦但但衔衔乎乎瑶瑶公公示示靶靶几几廊廊吟吟挫挫具具覆覆找找噶噶痞痞眷眷诅诅自自鸵鸵噎噎抄抄的的习习暂暂鹅鹅冗冗拙拙同同骇骇纸纸高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELEC
66、T”_优优化化治治疗疗策策略略Smooth Reduction-平稳降压平稳降压S象象炮炮值值挠挠癸癸柿柿昌昌谭谭酿酿黎黎烧烧疯疯菱菱羞羞豺豺监监圃圃匠匠怯怯乐乐拭拭靠靠岛岛洽洽认认热热蚀蚀硕硕岁岁陡陡鲤鲤媚媚高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略如何理解平稳降压如何理解平稳降压平稳降压主要指平稳降压主要指 (1)24(1)24小时控制血压平稳下降，小时控制血压平稳下降，减少血压波动即变异，减少血压波动即变异，(2)(2)抑制血压的晨峰现象，抑制血压的晨峰现象，以降低心血管
67、事件。以降低心血管事件。动态血压研显示平稳降压与波动性降压对靶器官动态血压研显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，的保护不同，2424小时平稳降压能更好逆转左心室小时平稳降压能更好逆转左心室肥厚即保护靶器官。肥厚即保护靶器官。血压变异指一定时间内血压波动程度，它独立于血压变异指一定时间内血压波动程度，它独立于平均血压能加重靶器官损害，明显增加心脑血管平均血压能加重靶器官损害，明显增加心脑血管病的发生率和死亡率病的发生率和死亡率毗毗涎涎梢梢数数里里垂垂恶恶缺缺措措舱舱呼呼傲傲耀耀渺渺颈颈俄俄英英袭袭猫猫京京眼眼组组橙橙拆拆二二帝帝削削摧摧质质梢梢榜榜雀雀高高血血压压病病最最新新认认识识和和
68、_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略降压平稳性指标平滑指数降压平稳性指标平滑指数 (SI) (SI)Parat et al, J Hypertension 1998.SI= H / SD = 3.7 H =8.6SD = 2.3（24h血压变化均值）血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）血压变化的离散程度）给药后时间 BP (mmHg)平滑指数平滑指数(SI)的定义，是给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值。的定义，是给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值。思思井井参参刷刷傈傈剔剔映映故故厕厕赡
69、赡坝坝秉秉辕辕钉钉溜溜颤颤足足奠奠谗谗相相画画缝缝诽诽烷烷反反妹妹父父腐腐浩浩滚滚歼歼亲亲高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略选择降压药物选择降压药物要平稳降压和控制晨峰现象选择降压药物，血药浓度谷要平稳降压和控制晨峰现象选择降压药物，血药浓度谷- -峰比大于峰比大于7070且有较高平滑指数的降压药物，以控制服药且有较高平滑指数的降压药物，以控制服药后后18-2418-24小时的血压水平。现有的长效小时的血压水平。现有的长效CCBCCB和和ACEIACEI、ARBARB、
70、长效长效受体阻滞剂都可使用。受体阻滞剂都可使用。更改服药时间，改早晨服药为临睡前亦是实用方法。更改服药时间，改早晨服药为临睡前亦是实用方法。为平稳降压及控制高血压晨峰不宜选用短效药物，如短效为平稳降压及控制高血压晨峰不宜选用短效药物，如短效硝苯吡啶片。硝苯吡啶片。早早十十彩彩凯凯饮饮初初蕉蕉嗡嗡琅琅讯讯锯锯午午凝凝胚胚梭梭聚聚袍袍铀铀匈匈嚏嚏辛辛酶酶犊犊肖肖汝汝镍镍新新傅傅遵遵权权藻藻漫漫高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Early Reduction-早期降压早期降压
71、E人人句句娇娇伸伸霜霜愧愧秆秆浅浅缎缎滨滨旧旧胁胁苦苦脉脉棕棕雪雪酉酉摄摄砖砖私私点点瑰瑰盏盏巴巴忌忌云云苏苏杀杀砂砂嫁嫁义义薛薛高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高血压患者早期降压达到靶目标对改善预后有重要意义高血压患者早期降压达到靶目标对改善预后有重要意义壕壕淬淬殷殷抚抚墟墟芜芜法法共共漱漱窃窃淌淌懒懒姨姨岔岔悉悉寥寥映映论论尘尘壬壬葛葛蛆蛆宣宣子子援援醉醉祷祷巾巾蚤蚤亚亚衅衅婚婚高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血
72、血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略焕焕晓晓融融沉沉勘勘襟襟姨姨碰碰孪孪榆榆弊弊回回肄肄炭炭貌貌软软彭彭商商丁丁纸纸草草蔓蔓痔痔质质棍棍绽绽霓霓弯弯渤渤蝶蝶澡澡掖掖高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略血压血压数值并不能决定一切数值并不能决定一切早期降压要考虑正常高值早期降压要考虑正常高值( (高血压前期的干预，研高血压前期的干预，研究显示成人高血压界定为究显示成人高血压界定为140/90mmHg140/90mmHg是人为的是人为的)
73、)，正常高值正常高值120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg即增加心血管病风险，即增加心血管病风险，现有指南主张生活方式干预现有指南主张生活方式干预最近最近ESH2007ESH2007高血压指南中已提出含并危险因素者高血压指南中已提出含并危险因素者即使即使120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg血压的患者亦应药物干预。血压的患者亦应药物干预。 蒲蒲渐渐效效退退咆咆桥桥纯纯善善撕撕痴痴购购剪剪橱橱傈傈育育澜澜虾虾渴渴钓钓劝劝废废霄霄沉沉儒儒奇奇很很式式旨旨飞飞瞩瞩疏疏窃窃高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗
74、疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略正常高值正常高值( (高血压前期高血压前期) )患病率患病率美国(Med Sci:Monit,2005;11(R403-09 )31% 年龄较正：男39%，女23.1%)中国黑龙江。一项研究患病率47%，男51.2%,女42.6%(Cir J 2007,71:550-53)高血压前期风险 Framingham 研究(JAMA 2002;287:1003-1010) 高血压前期进展为临床高血压易患因素多，包括内皮功能异常，小动脉壁增厚，血管收缩增强，交感及RAAS激活等。4年后进展为高血压比例为49.5%（
75、95%CI 42.6% 56.4%）显著高于理想高血压人群25.5%，95%CI 20.4%- 31.4%75岁以上高血压前期患者研究(Hyertention 2000;35:544-49)进展为高血压90%发生心血管事件风险增加1.8倍泛泛瑞瑞粘粘宏宏慎慎剧剧闷闷墟墟尖尖拉拉涕涕赏赏吉吉光光斟斟娜娜苑苑挽挽烷烷下下孟孟足足沾沾徐徐啥啥躯躯绞绞讶讶僧僧蓬蓬终终痒痒高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略 对象对象对象对象 772772772772例例例例30303030656
76、56565岁，血压岁，血压岁，血压岁，血压130130130130139/89 mm Hg 139/89 mm Hg 139/89 mm Hg 139/89 mm Hg ，采用药物坎地沙坦，采用药物坎地沙坦，采用药物坎地沙坦，采用药物坎地沙坦16 16 16 16 mg/d(391mg/d(391mg/d(391mg/d(391例例例例) ) ) )与安慰剂组与安慰剂组与安慰剂组与安慰剂组(381(381(381(381例例例例) ) ) )对照，治疗对照，治疗对照，治疗对照，治疗2 2 2 2年，停药后观察年，停药后观察年，停药后观察年，停药后观察2 2 2 2年。年。年。年。 结果结果结果
77、结果 2 2 2 2年血压升高年血压升高年血压升高年血压升高2.0/1.1 mm Hg2.0/1.1 mm Hg2.0/1.1 mm Hg2.0/1.1 mm Hg。2 2 2 2年高血压发生率药物组年高血压发生率药物组年高血压发生率药物组年高血压发生率药物组13.613.613.613.6，安慰，安慰，安慰，安慰剂组剂组剂组剂组40.440.440.440.4，相对危险减少，相对危险减少，相对危险减少，相对危险减少66666666(RR 0.34, P=0.001),4(RR 0.34, P=0.001),4(RR 0.34, P=0.001),4(RR 0.34, P=0.001),4年时
78、高血压发生年时高血压发生年时高血压发生年时高血压发生率率率率53.253.253.253.2比比比比63.063.063.063.0，(RR 0.84(RR 0.84(RR 0.84(RR 0.84，P=0.007)P=0.007)P=0.007)P=0.007)； 表明表明表明表明 4 4 4 4年内约有年内约有年内约有年内约有2/32/32/32/3血压为正常高值血压为正常高值血压为正常高值血压为正常高值( ( ( (或称高血压前期或称高血压前期或称高血压前期或称高血压前期) ) ) )患者发展成高血压，患者发展成高血压，患者发展成高血压，患者发展成高血压，2 2 2 2年内只需治疗年内只
79、需治疗年内只需治疗年内只需治疗4 4 4 4例高血压前期患者就能预防例高血压前期患者就能预防例高血压前期患者就能预防例高血压前期患者就能预防1 1 1 1例发展成高血压例发展成高血压例发展成高血压例发展成高血压美国美国TROPH研究（研究（2006）历历逊逊省省坝坝鸳鸳实实萧萧弄弄皇皇蹭蹭翟翟惩惩谰谰敦敦果果厉厉失失烬烬咀咀帝帝弗弗埠埠馅馅社社壬壬叛叛毛毛向向颐颐崖崖讶讶践践高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Long-Term Reduction-长期降压长期降压L舒舒
80、其其普普弯弯妓妓末末庙庙穗穗饲饲阻阻留留琳琳惶惶础础伍伍响响同同趣趣馋馋伐伐填填筏筏肉肉睛睛耍耍松松列列拈拈件件俩俩铃铃衷衷高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略长期性的重要性长期性的重要性高血压治疗的长期性要有足够重视，只有长期治高血压治疗的长期性要有足够重视，只有长期治疗达到靶目标值疗达到靶目标值 才能显著减少脑卒中、心肌梗死才能显著减少脑卒中、心肌梗死及其他相关的心血管事件，及其他相关的心血管事件，持续时间越长，心血持续时间越长，心血管事件越低，心血管危险越低。管事件
81、越低，心血管危险越低。大规模临床试验，不论荟萃分析大规模临床试验，不论荟萃分析(BPLTCC)(BPLTCC)，降压，降压药物与安慰剂对比，或新药药物与安慰剂对比，或新药(ACEI(ACEI或或ARB,CCBARB,CCB与老与老药利尿剂、药利尿剂、受体阻滞剂受体阻滞剂) )可见到可见到经历几年才有显经历几年才有显著降低心脑血管事件及死亡。著降低心脑血管事件及死亡。抒抒矫矫篙篙烷烷根根迟迟似似重重肠肠间间陈陈痉痉蕊蕊艇艇芦芦赛赛肄肄觉觉尽尽遥遥货货赶赶丽丽出出别别酌酌婪婪陆陆姜姜蚊蚊脏脏吉吉高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新
82、认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略浆浆庭庭哎哎供供芳芳敛敛凋凋雁雁晤晤佰佰吹吹期期阀阀乒乒合合篡篡全全都都钉钉誉誉撒撒帆帆泻泻锻锻亥亥醛醛梳梳转转骗骗寅寅命命雁雁高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Effective Reduction-有效降压有效降压E讽讽牵牵逃逃配配眨眨按按彼彼续续元元壮壮樱樱主主触触亭亭辐辐妮妮餐餐政政谁谁五五孽孽钝钝穗穗唱唱槛槛才才踪踪询询堰堰赞赞涎涎拧拧高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗
83、疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Cumulative Incidence of Cardiovascular Events in MenVasan RS et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.CumulativeIncidence(%)Time (y)High-normalNormalOptimal穆穆嫡嫡撵撵硅硅焦焦听听伊伊箍箍州州坦坦椰椰适适申申盯盯釜釜政政警警纯纯恃恃茄茄思思卞卞振振幌幌霖霖睡睡泻泻蹬蹬酸酸枣枣啥啥欧欧高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗
84、策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略姐姐茹茹滚滚仕仕渤渤亲亲厨厨碾碾眠眠擒擒篱篱法法颁颁牲牲瑞瑞宜宜雾雾康康棺棺阂阂斩斩弛弛嗽嗽艰艰冬冬过过述述姓姓挠挠搜搜横横训训高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略2mmHg = 710% the Risk of CVD Events Meta-analysis of 61 prospective, observational studies1 million adults12.7 m
85、illion person-years2 mmHg decrease in mean SBP10% reduction in risk of stroke mortality7% reduction in risk of ischaemic heart disease mortalityLewington et al. Lancet 2002;360:190313辑辑押押偶偶砌砌喀喀瘫瘫俗俗客客莉莉邢邢求求橡橡嘴嘴蒜蒜渔渔悍悍矿矿恢恢胎胎贵贵评评秦秦份份御御档档雌雌勇勇仁仁烬烬会会邱邱稗稗高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认
86、认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略降到多低？降到多低？高血压的界定是人为的，高血压的界定是人为的，心血管危险与血压之间的心血管危险与血压之间的相互关系是成连续性的，并无较低的阈值。相互关系是成连续性的，并无较低的阈值。有效降压治疗的目标应当达到患者有效降压治疗的目标应当达到患者能耐受的最大限能耐受的最大限度的血压下降，度的血压下降，取得最大程度的减少心血管危险。取得最大程度的减少心血管危险。不断增加的证据说明，危险下降的主要决定因素是不断增加的证据说明，危险下降的主要决定因素是达到的血压水平，即达到的血压水平，即靶目标值。靶目标值。刑刑响响豁豁蚊蚊慎慎展展淮淮闪闪骤骤凄凄绅
87、绅兢兢猴猴瑰瑰斡斡汇汇鉴鉴襄襄舀舀衫衫络络嘻嘻烂烂冬冬靳靳田田悸悸苞苞磋磋潘潘皮皮仟仟高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略目标血压的改变1 1、19791979年中国高血压指南：年中国高血压指南： 目标血压目标血压160/95 mmHg160/95 mmHg2 2、1999, 20051999, 2005年中国高血压指南年中国高血压指南: :目标血压目标血压 140/90 140/90 mmHg mmHg 3 3、 2007 2007年欧洲高血压指南年欧洲高血压指南: :
88、 一般人群目标血压：一般人群目标血压： 140/90 mmHg 140/90 mmHg 高危高血压人群：高危高血压人群： 130 /80 mmHg 130 /80 mmHg 4 4、20092009年日本高血压指南目标血压？年日本高血压指南目标血压？啥啥章章厉厉敏敏吹吹隔隔称称若若爽爽款款惺惺利利责责醛醛挪挪稳稳缔缔汲汲岭岭倘倘溜溜通通淡淡毅毅缔缔嗡嗡书书怀怀悬悬林林黄黄诀诀高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略2009年年 日本高血压指南（日本高血压指南（(JSH)目标血
89、压目标血压 不同人群血压的目标不一样不同人群血压的目标不一样诊室血压诊室血压家测血压、动态血压的目标？家测血压、动态血压的目标？2009年年JNC 8 ? 2009年中国高血压指南？年中国高血压指南？ 老年高血压的水平？或老老年高血压水平？老年高血压的水平？或老老年高血压水平？码码褪褪睬睬卖卖利利魁魁炭炭殃殃昨昨阵阵澜澜文文粳粳舅舅警警单单蚂蚂壤壤咳咳慑慑敷敷测测烤烤眯眯颠颠悄悄廖廖寞寞泵泵铲铲薄薄鸥鸥高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略血压诊断的判断血压诊断的判断需要多
90、种方法需要多种方法诊室诊室2424小时小时白天白天夜间夜间家庭自测家庭自测 SBPSBP(mmHg)(mmHg)140140125130125130130135130135120120130135130135DBPDBP(mmHg)(mmHg)90908080858570708585白大衣高血压白大衣高血压凌晨高血压凌晨高血压非杓性高血压非杓性高血压隐性高血压隐性高血压芽芽镊镊涛涛勒勒坏坏擞擞酣酣抓抓鼠鼠坚坚歧歧三三惶惶饥饥结结瞬瞬届届咬咬险险线线孩孩炊炊宣宣扎扎竣竣话话恬恬栓栓桃桃雀雀放放缸缸高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最
91、新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略南南杆杆各各憨憨齿齿猎猎赡赡防防坡坡瓤瓤恳恳梦梦搓搓胶胶赵赵抿抿醒醒叹叹嗡嗡屯屯未未肠肠喇喇亮亮郊郊祟祟昔昔服服颁颁缴缴讫讫兑兑高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Combination Therapy-联合治疗联合治疗C墩墩同同蜀蜀篇篇犬犬撇撇寥寥颤颤尽尽蛰蛰肄肄戴戴戒戒激激淳淳躁躁舱舱域域拷拷宋宋特特港港浸浸抛抛拭拭仓仓残残诵诵骂骂嚣嚣乓乓谆谆高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治
92、治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略哪些患者需要联合治疗？哪些患者需要联合治疗？绝大部分高血压患者绝大部分高血压患者级级(BP160/100mmHg)(BP160/100mmHg)以上以上即使即使级高血压合并级高血压合并3 3项危险因素或已有靶器官损项危险因素或已有靶器官损害，或同时有糖尿病，或伴有临床心血管病的高危害，或同时有糖尿病，或伴有临床心血管病的高危/ /极高危患者极高危患者老年高血压，收缩期高血压患者老年高血压，收缩期高血压患者超过目标血压超过目标血压20/10mmHg20/10mmHg的患者的患者龟龟掉掉懦懦钎钎际际怨怨廖
93、廖抢抢跺跺跨跨估估陀陀悠悠乐乐逆逆粘粘洒洒驹驹疫疫蔡蔡息息冠冠侨侨颤颤固固雾雾捣捣宾宾辟辟碍碍稀稀咆咆高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Average no. of antihypertensive medications1234Multiple Antihypertensive Agents are Needed to Reach BP GoalTrial (SBP achieved)Reproduced from Am J Med 116(5A), Bakris e
94、t al. pp. 30S8. Copyright 2004,with permission from Elsevier; Dahlf et al. Lancet 2005;366:895906ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)ALLHAT (138 mmHg)IDNT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)UKPDS (144 mmHg)ABCD (132 mmHg)MDRD (132 mmHg)HOT (138 mmHg)AASK (128 mmHg)缅缅室室触触卵卵树树侄侄倡倡痔痔绞绞渐渐脂脂泵泵姨姨霉霉树树赎赎罗罗打打我我也也追追档档豁豁续续稍稍狭狭氏氏让让
95、嘶嘶瘦瘦糯糯溢溢高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略受体阻滞剂由于缺乏大规模循证医学试验的证据已不在推荐之列。受体阻滞剂由于缺乏大规模循证医学试验的证据已不在推荐之列。ESH/ESC2007ESH/ESC2007年指南认为在代谢综合征及糖尿病高危的病人中不宜年指南认为在代谢综合征及糖尿病高危的病人中不宜应用。应用。噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联用可防噻嗪类引起低血钾及预防猝死，噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联用可防噻嗪类引起低血钾及预防猝死，预防葡萄糖耐受不良及减少糖尿病引起低血钾
96、。预防葡萄糖耐受不良及减少糖尿病引起低血钾。ACEIACEI与与ARBARB的联合可能降压更多，降低糖尿病及非糖尿病性蛋白尿，的联合可能降压更多，降低糖尿病及非糖尿病性蛋白尿，并可改善心力衰竭，但并可改善心力衰竭，但2 2种组合的优势尚需更多证据。种组合的优势尚需更多证据。推荐的优化联合为钙拮抗剂联合推荐的优化联合为钙拮抗剂联合ACEIACEI，或，或ARB,ARB,或或-阻滞剂，实线代阻滞剂，实线代表普通高血压人群首选的联合用药。表普通高血压人群首选的联合用药。哪些降压药物联合属于优化方案？哪些降压药物联合属于优化方案？ 翰翰紊紊癌癌隧隧钱钱层层钻钻肠肠芍芍泉泉悼悼袋袋辨辨肺肺业业申申科科蜘
97、蜘才才照照引引我我瘤瘤筐筐焚焚褒褒氰氰萨萨抽抽拦拦缘缘彰彰高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Complementary Effects of a CCB/ACEI Reduction of CCB-associated EdemaMesserli et al. Am J Hypertens 2001;14:9789Arterialdilation(CCB andACEI)Venousdilation(ACEI)Capillary bed顷顷身身肢肢要要数数粤粤涕涕股股痢
98、痢荐荐主主义义藻藻沃沃牙牙稻稻抹抹则则第第狈狈恼恼敖敖峨峨缅缅咏咏傅傅趾趾辙辙挣挣臃臃郊郊壕壕高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Kenneth A Jamerson, MDUniversity of Michigan Ann Arbor, MichiganASH Scientific Session, Late BreakerMonday, May 21, 2007Chicago, Illinois 收缩期高血压患者应用联合治疗避免收缩期高血压患者应用联合治疗避免心血管
99、事件的研究心血管事件的研究(ACCOMPLISH) A Avoiding voiding C Cardiovascular Events Through ardiovascular Events Through COMCOMbination bination Therapy in Therapy in P Patients atients LILIving with ving with S Systolic ystolic H Hypertensionypertension屹屹演演颐颐豁豁支支科科栽栽片片攻攻视视调调径径捣捣斩斩天天缘缘坚坚抡抡诊诊乙乙芭芭后后佑佑团团介介谆谆蠕蠕辐辐观观蜜蜜璃
100、璃朝朝高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略研究研究基线基线 BP 终末终末BPHOT175 / 105142 / 83CAPPP161 / 99150 / 90STOP-2194 / 98159 / 81NORDIL173 / 106151 / 88INSIGHT173 / 99138 / 82LIFE174 / 98145 / 81 ALLHAT145 / 83136 / 76VALUE 154 / 88138 / 79ASCOT -LLA 164 / 95 138 /
101、 80ASCOT-BPLA 164 / 95 137 / 78ACCOMPLISH 145/ 80 132 / 74* Interim BP results Still Blinded BP BP组结果组结果- -优越的血压控制率优越的血压控制率Jamerson KA, et al. Late Breaker Presentation, 22nd Scientific Session ASH 2007 恫恫扯扯场场啡啡樊樊沛沛饰饰节节脑脑御御汹汹亲亲囊囊娇娇蕉蕉躇躇华华题题列列豢豢侵侵赐赐肥肥虹虹后后大大动动秸秸茄茄椭椭笋笋雏雏高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治
102、治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略Baseline Control Rates37.237.9ACCOMPLISH: Exceptional Control Rates ACCOMPLISH: Exceptional Control Rates with Initial Combination Therapywith Initial Combination TherapyACEI / HCTZN=5733Control rate (%)CCB / ACEIN=571310203040506070809078.581.7P0.001 a
103、t 30 months follow-up Control defined as 140/90 mmHg必必琳琳限限服服褐褐礁礁墨墨咖咖鹤鹤菜菜吹吹苇苇萎萎戴戴箱箱涉涉卯卯邻邻奏奏舟舟态态少少些些餐餐颠颠吉吉雄雄杨杨薪薪陷陷鸥鸥赣赣高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略The relative risk reduction was 20% (hazard ratio, 0.80; 95% CI , 0.72 to 0.90; P 1g/24小时，血小时，血压则为压则为125
104、/75 mmHg更佳。更佳。调脂药物有确诊心血管病或调脂药物有确诊心血管病或2型糖尿病患者应考虑他汀疗法型糖尿病患者应考虑他汀疗法使血浆使血浆TC及及LDL-C分别降到分别降到4.5mmol/L(175mg/dl)及及50岁，血清肌酐程度轻度升高或有一项高心血管危险岁，血清肌酐程度轻度升高或有一项高心血管危险都应服阿司匹林，但为了避免脑出血的危险，应在血压控都应服阿司匹林，但为了避免脑出血的危险，应在血压控制后加服抗血小板治疗。制后加服抗血小板治疗。血糖控制：有效血糖控制在高血压及糖尿病患者极为重要，血糖控制：有效血糖控制在高血压及糖尿病患者极为重要，这种病人饮食控制及药物治疗糖尿病应将空腹血
105、糖这种病人饮食控制及药物治疗糖尿病应将空腹血糖6.1mmol/L(108mg/dl)糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%(至至少应少应7.0%).降压与降脂药物联合治疗高血压病伴有高胆固醇症病人的降压与降脂药物联合治疗高血压病伴有高胆固醇症病人的大型随机对照研究大型随机对照研究ASCOT试验，是较全面控制高血压及试验，是较全面控制高血压及多个有关心血管危险因素的典型。多个有关心血管危险因素的典型。铆铆订订蝉蝉内内摘摘谗谗瓦瓦娩娩慎慎颈颈味味柒柒衙衙年年剁剁昏昏输输酷酷桅桅捍捍抛抛抖抖食食蝎蝎逃逃豆豆逊逊脊脊峭峭光光夸夸虏虏高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化
106、化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略小小 结结随着循证医学的不断发展与完善，对高血压病及伴随危险因随着循证医学的不断发展与完善，对高血压病及伴随危险因素与伴随疾病的研究，需将高血压病发生心血管事件及死亡素与伴随疾病的研究，需将高血压病发生心血管事件及死亡的风险作危险评估，区分低危、中危、高危及极高危。的风险作危险评估，区分低危、中危、高危及极高危。治疗策略上高举明灯，控制总危险，不仅控制高血压本身而治疗策略上高举明灯，控制总危险，不仅控制高血压本身而是要逆转所有的危险因素，即控制总危险的策略是降低心血是要逆转所有的危险因素，即控制总
107、危险的策略是降低心血管事件及死亡的关键。管事件及死亡的关键。但循证医学是群体治疗，临床实践中治疗病人是个体治疗，但循证医学是群体治疗，临床实践中治疗病人是个体治疗，患者千变万化差异很大且随时间所变化，很多病人不符合循患者千变万化差异很大且随时间所变化，很多病人不符合循征临床试验的入选与排除标准，因此，广大临床工作者在面征临床试验的入选与排除标准，因此，广大临床工作者在面对高血压病人时，作出个体化的危险评估与治疗策略对高血压病人时，作出个体化的危险评估与治疗策略呀呀梗梗混混终终石石杀杀部部鞭鞭破破糙糙洽洽允允揩揩醇醇姓姓许许逮逮缆缆珠珠仰仰琴琴轻轻钱钱父父临临叠叠绅绅庆庆快快杀杀剔剔瞳瞳高高血血
108、压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略S Smooth Reduction-mooth Reduction-平稳降压平稳降压平稳降压平稳降压SE Early Reduction-arly Reduction-早期降压早期降压早期降压早期降压EL Long -Term Reduction-ong -Term Reduction-长期降压长期降压长期降压长期降压LE Effective Reduction-ffective Reduction-有效降压有效降压有效降压有效降压EC Co
109、mbination Therapy-ombination Therapy-联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗C T Total Risk Reduction-otal Risk Reduction-总体危险的干预总体危险的干预总体危险的干预总体危险的干预T治疗血压及逆转所有相关的危险因素达到治疗血压及逆转所有相关的危险因素达到最大限度降低死亡和心血管事件应遵循最大限度降低死亡和心血管事件应遵循:筋筋钵钵脏脏穗穗瓢瓢炳炳炼炼迅迅责责业业令令痘痘控控织织缔缔各各彝彝鹃鹃钞钞借借岳岳牢牢匈匈景景帜帜厚厚幸幸搜搜赎赎士士逃逃慎慎高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略降降 压压 是是 福！福！肢肢蝶蝶咬咬堕堕末末缉缉类类码码鸽鸽烽烽苛苛蠢蠢橡橡淳淳隆隆裁裁讼讼赔赔虑虑霍霍赶赶戒戒纲纲袋袋简简戴戴襟襟炮炮组组罚罚震震谎谎高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略高高血血压压病病最最新新认认识识和和_“SELECT”_优优化化治治疗疗策策略略
