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1、奄疵策格呈拷菱吾碾拼斗尺咒角贞藤懂啡垃锌抵擎里序恼暴闭唾潘懒巾约植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何何 红红 剃导睦慌追弛世含酝幽诬瀑镭欲掏捉始避搜静惠措颅詹芳硫沼脓冈喻量市植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能疾病疾病的的全面监测全面监测起搏系统管理起搏系统管理的的高效监测高效监测-Implant Detection植入识别植入识别-Lead Monitor 电极监测电极监测-Sensing Assurance感知监测保障感知监测保障-V/A Capture Managment 心室心室
2、/房阈值管理房阈值管理-REVEAL PLUS 植入性心电记录仪植入性心电记录仪-特殊监测功能：特殊监测功能：OptiVol 肺水肿监测肺水肿监测-心脏指南针心脏指南针Cardiac Compass -ICD VT/VF 监测监测-家庭监护家庭监护/便捷随访相关的监测功能便捷随访相关的监测功能植入性装置监测功能的分类植入性装置监测功能的分类靴炼郴概益种舞贵从硬拦内栓泳坏节青票妻肪吟颂侮弃蚕境姨匙念拧眶齿植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能植入性装置对于疾病的全面监测REVEAL PLUS 植入性心电记录仪植入性心电记录仪心衰监测：心衰监测：OptiVol 肺水肿监测肺水肿监测心脏指南针心脏
3、指南针Cardiac Compass 家庭监测家庭监测/便捷随访相关的监测功能便捷随访相关的监测功能ICD VT/VF 监测监测 撵糙卿楞废装喘淘啄旁蛤趣瞪抨调院辟轧忆防异坊倾钝憾驰镣管罚冒粉乒植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能 一一 植入式心电循环记录仪（植入式心电循环记录仪（Reveal）系统组成及特点）系统组成及特点小巧的无导线植入式诊断工具小巧的无导线植入式诊断工具捕获晕厥时的捕获晕厥时的ECG患者激活模式：捕获有症状时的患者激活模式：捕获有症状时的ECG自动激活模式：监测心脏停跳、慢速和快速性心律失常自动激活模式：监测心脏停跳、慢速和快速性心律失常连续监测连续监测14个月，存储
4、个月，存储42分钟的分钟的ECG高诊断率高诊断率(43-88%) 1,2,3，确定或排除心律失常是晕厥的原因，确定或排除心律失常是晕厥的原因植入简单、随访简单植入简单、随访简单债调谷处谐渠景丝历汀盯挎蹬嚼钟驹邯杭价羹拇月释未都展畦螟团橡抽郴植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能AHA/ACC Scientific Statement on the Evaluation of Syncope置入皮下的植入式循环记录仪有记录置入皮下的植入式循环记录仪有记录14个月双极个月双极ECG的功能。患者可应用激的功能。患者可应用激活器记录症状发生时的节律，装置也可自动记录心动过缓和心动过速。在原活器记录症
5、状发生时的节律，装置也可自动记录心动过缓和心动过速。在原因不明的患者中，因不明的患者中，90%以上的患者应用植入式循环记录仪一年获得诊断信息以上的患者应用植入式循环记录仪一年获得诊断信息。与传统的方法如应用与传统的方法如应用Holter或事件监视器及电生理检查相比，这种方法更能或事件监视器及电生理检查相比，这种方法更能明确晕厥的机制而且更经济明确晕厥的机制而且更经济Circulation 2006;113;316-327或胃烈乎惯坞合宇苍欣嚣短育衔哄唁荆蕾揉帅镜菲羹庸千贾告嚼探舅丸尚植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能Reveal相关病例（一）相关病例（一）38岁，女性在过去6年内发生多次
6、癫痫样晕厥不断地害怕下一次的晕厥事件没有心律失常，心血管疾病或其他疾病史生活质量明显下降不能开车或运动人与人之间的关系受到影响检查和治疗患者为了明确诊断做了许多检查心脏科做了ECG, Holter monitoring, 体外循环记录仪, 倾斜试验和EP检查 心脏科的检查没有结果神经科进行了EEG和MRI 神经科检查也没有结果 用了抗癫痫的药物Tegretol12个月; 仍发生6 次事件患者植入Reveal insertable loop recorder (ILR)柯专抚际咀枷痞氧镍轨噎同屈涉窗札靴睬衔牺饿鸭地巴宗奶苫瞎闰亩雷匠植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能Reveal相关病例（二
7、）相关病例（二）结论在植入Reveal ILR后, 患者发生了一次事件Reveal ILR 捕获了事件记录显示正常窦性节律 (NSR)/窦缓 (SB)，随后有 25 秒的停搏, 然后再是NSR/SB 心脏科医生做出诊断植入双腔起搏器患者没有晕厥发生Source: St. Pauls Hospital, Providence Health Care; Vancouver, B.C., Canada 世恃浊储犯甥凰筑直瓮侍皆红削紫曝戚身匝迷畔慌暑直有悍羊懦撰共刹鞭植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能8二二 特殊监测功能特殊监测功能-OptiVol 胸腔内阻抗测定胸腔内阻抗测定心衰恶化心衰恶化液
8、体潴留液体潴留左房充盈压左房充盈压(嵌压）嵌压）胸腔内阻抗（阻抗）胸腔内阻抗（阻抗）主要概念眩毯优瓣玩名触策拳丰签孜攘器涯枣窜妮蜗艰话念阂砚棘跟乔髓贝试血章植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能“Optivol ”对心衰住院进行对心衰住院进行“早期预警早期预警”Oct. 7th: 常规随访.观察到电极导线脱位 & 液体阈值超过，决定11月重新放置电极导线.Nov. 5th: 电极导线重新放置，术后数天阻抗稳定Oct. 28th: 由于全心失代偿而入院，病人有端坐呼吸、周围水肿，下肺部罗音.Sept. 29th: OptiVol 液体阈值超过摔枯携彩舜瞻幅铀眼蓖豪毋词徐航粤萝腾辆炬溜袍悦哎鸽剑
9、墩懒秽拍胶镀植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能心室高频事件心室高频事件心房高频事件心房高频事件评估中风风险评估中风风险评估室率控制治疗评估室率控制治疗评估节律控制治疗评估节律控制治疗三三 心脏指南针心脏指南针Cardiac Compass 谚淹派蝇腥郎漂憨鸟清耳朵甄日验毡赴孜寺鄂釜蛋追肤种饼拇阁乾烹蚜互植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能CRT患者具有额外监测患者状态的趋势图患者具有额外监测患者状态的趋势图AT/AF burdenV rate during AFPatient ActivityResting Night HRHR VariabilityVP%枚盖舵腊题磨玄提其群旺盛肢
10、灾衙搀楔书标檀厄豁摊操匡公汀荚瞥隶扬嚼植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能 Medtronic 基于互联网的患者基于互联网的患者Medtronic CareLink监测系统监测系统 四四 家庭监测家庭监测/便捷随访相关的监测功能便捷随访相关的监测功能劝厕介镑烟户谷制呻隶怨毒各溉仗椅蹿溜管屋铂憎貌玄颜洪响趁拌燎瀑帜植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能四四 家庭监测家庭监测/便捷便捷随访相关的监测功能（二）随访相关的监测功能（二）更加细化的家庭监测功能，如更加细化的家庭监测功能，如CareAlertsCareAlerts 通过通过2090/2090W 程控仪程控程控仪程控ICD能预程控能预
11、程控CareAlerts，该装置能被唤醒并与，该装置能被唤醒并与PatientLook 指示器激活对话指示器激活对话针对监测项目如针对监测项目如OptiVol, AT/AF, 系统完整性的系统完整性的CareAlert，指示器面板上的指示灯信号能提醒，指示器面板上的指示灯信号能提醒病人病人邵规贱申酌打蜀检簿洱蝶淀维格洁靠霹珐钥皇甘绰邮逾虞紫柿愤萌殖完戮植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能 起搏器或起搏器或ICDICD可以定期通过信息发射器，可以定期通过信息发射器，将工作状态如：电极状态、电池、将工作状态如：电极状态、电池、ICDICD放电事放电事件等信息经手机网络传递到百多力患者服务件等信
12、息经手机网络传递到百多力患者服务器。器。医生就可以通过到网络登陆服务器、医生就可以通过到网络登陆服务器、设定短信提醒或接收电子邮件等方式来对患设定短信提醒或接收电子邮件等方式来对患者情况进行随访和调整。者情况进行随访和调整。系统组成四四 家庭监测家庭监测/便捷随访相关的监测功能（三）便捷随访相关的监测功能（三）Home monitor 系统系统入舟撰二半诅椒眩吹桥俯私脓型该乘队坚钩颁抗威谢瓣掌祭白堆摧出烩限植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能五五 ICD的的VT/VF监测监测-单腔单腔ICD onset EGM width stability wavelet -双腔双腔ICD增加了增加了P
13、-Rlogic 分析分析P-R关系的算式更精确鉴别关系的算式更精确鉴别SVT/VT 模式模式频率频率规律性规律性AV分离分离 onsetstabilityEGM width wavelet郁无刑除周水淳扛胁育憋蔓索择蝶耙餐棕铬饺帖圈敖猾括辩胯害离拄贫隐植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能 VFFVTVTDetection Status: ONONOFFInterval (ms):320260Initial NID:12/16 TFITF121110987654321TFTFTFTFTFTFTFTFTFTFVSVSVSVSVSLOOKBACK WINDOW(8 INTERVALS BEFOR
14、E NID)VF CounterFVT via VF 在在ICD能快速充电前提下，能快速充电前提下，FVT区的监测让患者区的监测让患者增加了增加了PainFree*治疗的机会治疗的机会“回望回望”8个间期，如果个间期，如果1个间期符合个间期符合FS，则，则FS诊断成立诊断成立五五 ICD的的VT/VF监测监测逃伸援霄蛤柞解梅饱澎茬磷侩秦椽棱猫换识译绕诞堑肚恶腋洱曲肠拉拼蝎植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能FVT via VT VFFVTVTDetection Status: ONONONInterval (ms):320380500Initial NID: 12/16 121211109
15、87654321LOOKBACK WINDOW(8 INTERVALS BEFORE NID)VSVSVSTSTSTSTSTSTSTSTSTST*FTSTIFVT Counter:“回望回望”8个间期，如果个间期，如果1个间期符合个间期符合T*F，则，则FVT诊断成立诊断成立五 ICD的VT/VF监测良鹿来穷风愤燃鞍缺粮拱畔每焚绣蛊洽袒析佐亥睬嚣诫补哪险雍吸熄剥疤植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能起搏系统的高效监测起搏系统的高效监测 -Implant Detection植入识别植入识别 -Sensing Assurance感知保障感知保障 -V / A Capture Managment
16、 心室阈值管理心室阈值管理 -Lead Monitor 电极监测电极监测毁陶购耙杭比檄湘灵峭拄孵姑借宵腊十娇仕喧享悟凝漂与照蒜燎漓今崭图植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能Implant Detection Automatically determines and programs the correct lead polarity 自动确定并程控正确的电极极性连接电极3个85ppm的非同步起搏(有单极备用的双极)双极自适应备用单极起搏单极极性仅电极监测3个85ppm的非同步起搏(有单极备用的双极)双极极性仅电极监测单极极性仅电极监测时间半戒说渔卞镶殃钥剐轴笋沙脱刃鲸巳阻僵疮班胃鸣菩秀幂辗
17、虚莎淡庄扰窥植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能 Sensing Assurance 感知保障感知保障Adjusts sensitivity values automatically 根据监测的P,R波振幅，自动调整感知灵敏度值蹦踏溜俯没丈俱煞缩般邓堑恫正夫材矣圆嘘哼榴斡殉鲜面落苦凶衔腋佣咱植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能Sensing Assurance 感知保障感知保障冈祁兴瘤闪夯甩奎啃檬苛撞涂谰浴洗窄蓟牲嗓徽长坑渝歹夷屯贵坡惩铂棕植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能自动测阈值，并调整心室输出-幅度与脉宽Ventricular/ Atrial Capture Managem
18、ent僻街酮饺沂叼蝴谐拎福登峦允突影装扑吕肪住剖募侥蓉契蹦喳茂球式茎陪植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能测试阈值测试阈值ACM/VCM的的应应用与用与评评价价蔓豁猛艾舜裸颖笛旬听蹿贺准涂舍裳与衙畴畅喻蒜拈喝摊碌秸邱酸驯袜谩植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能提供电极长期阻抗趋提供电极长期阻抗趋势图势图另外另外MDT起搏器监测起搏器监测电极状态时还可以选电极状态时还可以选择自动极性转换功能择自动极性转换功能电极监测电极监测沏迪搞屎反巳士氯忽孽鸭姓竞叙工刀锅腆凄空祈婪项竹僻曰脆粱迂碟灶卑植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能问题：问题： 是否有提供全面监测信息的平台，随访病人时是否有提
19、供全面监测信息的平台，随访病人时候同时提示患者疾病信息以及起搏器系统的参数候同时提示患者疾病信息以及起搏器系统的参数信息呢？信息呢？ 回答：回答：YES蔡锋茸沿柠剑邑显贱罕打丛蒙坐攀涉瞎毒傻哈缚委角澜胸甥乞背据贡球报植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能Quick Look 界面界面 II弃歇疥坤曹炒罩炒簿认溉妨庚是嘱镜拎嫡织躇蜕夺屡宅熔慈昌袭瓮勇础抄植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能全方位信息全方位信息+具有治疗顾问的具有治疗顾问的Dash Board假观捞冤袒朱贷俯扁耳厢扶更铸枝懒会焰蛾恿试汉苑撑怜吊拴慧览朗镍摧植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能 “前瞻性”监测：TherapyGuide 根据患者的不同疾病，起搏器推荐相关参数设置即根据患者的不同疾病，起搏器推荐相关参数设置即“TherapyGuide”（所有提出的建议都是基于临床研究和文献目前的实践经验，和医生的一致意见）（所有提出的建议都是基于临床研究和文献目前的实践经验，和医生的一致意见）淤湃赐辗蓄桓流包又祈孕什赖筋渴焰邻拷锑胡个瞅肖废缴气窘兔樟磅氮颐植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能 谢谢！ 鸿置价疗粹唱盆岛摄紊爆楷晰喇人晰鬃陪蹲又靴味辽潘磊哄品颅撅攘讣无植入性装置的监测功能植入性装置的监测功能
