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1、Epi-LASIKEpi-LASIK角膜上皮瓣的角膜上皮瓣的“去与留去与留” 背 景 自准分子激光应用于眼科临床，翻开了人们矫正屈光不正的新篇章。 直到今日LASIK仍是全球角膜屈光矫正术的主流方式。然而临床存在并且不可回避的问题亦很多。 背 景 准分子激光角膜表面切削术技术手段的提高(LASEK特别是Epi-LASIK)，使更多的人愿意接受表面切削术。 Epi-LASIK是目前大多数人比较认同的一种表面切削术。 背 景 Epi-LASIK的开展后一些临床问题的提出 一、常规PRK角膜上皮去除与Epi-LASIK上皮 瓣的去除有何不同？ 二、Epi-LASIK是否保留角膜上皮瓣？那些 病例需要
2、保留？ Epi-LASIK相关问题的临床观察的临床观察 常规常规PRKPRK与与Epi-LASIKEpi-LASIK去上皮去上皮PRKPRK 早期临床对比观察 病例选择：病例选择： 本组患者本组患者6262人（人（124124眼）。男性眼）。男性3535人，女性人，女性2727 人，年龄人，年龄22-3522-35岁。岁。 术前屈光度为术前屈光度为-2.00-2.00 -5.75D-5.75D（等值球镜），（等值球镜）， 平均平均3.341.14D3.341.14D。 术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜 厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。厚度、角膜地形
3、图、散瞳验光以及复验等。资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法临床分组：临床分组： 常规常规PRKPRK组组 6060眼眼，年年龄龄22-3522-35岁岁。术术前前屈屈光光度度为为-2.00-2.00 - -5.37D5.37D（等值球镜），平均（等值球镜），平均3.171.02D3.171.02D Epi-LASIK上皮去除上皮去除PRKPRK组组 7878眼眼，年年龄龄24-3324-33岁岁。术术前前屈屈光光度度为为-2.50-2.50 - -5.75D5.75D（等值球镜），平均（等值球镜），平均3.421.11D3.421.11D 仪器设备仪器设备 法国法国 Moria Mori
4、a 公司的进化三型公司的进化三型Epi-LASIK手术刀（由法国手术刀（由法国MoriaMoria公司提供的一次性公司提供的一次性Epi-LASIK刀头）。刀头）。美国科医仁公司生产美国科医仁公司生产“鹰式鹰式”世纪波世纪波107107型准分子激光机。型准分子激光机。 手术方法手术方法 术前准备：术前准备：常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，表麻药物点眼麻醉表麻药物点眼麻醉 手术：手术：铺手术单，开睑器开睑。铺手术单，开睑器开睑。 Epi-LASIK上皮去除上皮去除PRKPRK组：组：MoriaMoria公司公司Epi-LASIK角角膜上皮分离器，膜上皮分离器， 去除去除“
5、STOP”“STOP”设置，设置，制作游离角膜上皮制作游离角膜上皮瓣瓣（直径约（直径约8-8.58-8.5毫米）。毫米）。 常规常规PRKPRK组：组：上皮刮刀机械刮除角膜上皮（直径约上皮刮刀机械刮除角膜上皮（直径约8 8毫米）。毫米）。 手术方法手术方法 激激光光治治疗疗：嘱嘱患患者者注注视视机机内内注注视视灯灯，发发射射术术前设计好的激光。前设计好的激光。 BSSBSS溶溶液液冲冲洗洗角角膜膜表表面面激激光光治治疗疗区区，配配戴戴亲亲水性角膜接触镜。水性角膜接触镜。 手术后处理手术后处理 术后常规抗生素、抗炎眼液点眼，双术后常规抗生素、抗炎眼液点眼，双 眼包扎。眼包扎。 术后三天摘除角膜接
6、触镜。术后三天摘除角膜接触镜。 结结 果果 一、角膜上皮去除情况一、角膜上皮去除情况 Epi-LASIK上皮上皮去除去除PRKPRK组组 常规常规PRKPRK组组角膜上皮去除角膜上皮去除与保留区边界与保留区边界规整、清晰 不规整角膜前弹力层表面清洁有残留上皮 结结 果果 二、术后第一天角膜上皮生长情况二、术后第一天角膜上皮生长情况 Epi-LASIK上皮上皮去除去除PRKPRK组组 常规常规PRKPRK组组新生角膜上皮新生角膜上皮边界边界规整、水肿不明显欠规整、轻度水肿角膜上皮愈合角膜上皮愈合情况情况较快（3-4MM）较慢（4-5MM） 结结 果果 三、术后角膜刺激症状三、术后角膜刺激症状 1
7、 1、术术后后第第一一天天：Epi-LASIK上上皮皮去去除除组组角角膜膜刺激症状明显弱于常规刺激症状明显弱于常规PRKPRK组。组。 2 2、角角膜膜刺刺激激症症状状消消除除时时间间Epi-LASIK上上皮皮去去除组短于常规除组短于常规PRKPRK组。组。 结结 果果 四、术后视力恢复及屈光状态四、术后视力恢复及屈光状态 1 1、术术后后一一周周视视力力恢恢复复情情况况：Epi-LASIK上上皮皮去去除除组组好好于于常常规规PRKPRK组组。屈屈光光状状态态前前者者也也明明显显优优于后者。于后者。 2 2、术术后后一一个个月月视视力力恢恢复复情情况况： Epi-LASIK上上皮皮去去除除组组
8、术术后后一一个个月月视视力力及及屈屈光光状状态态略略优优于于常常规规PRKPRK组（无统计学差异）组（无统计学差异） 应应用用Epi-LASIK技术去除角膜上上皮皮的的PRKPRK方方式式优优于于常常规规PRKPRK目目前前国国内内外外已已有有一一些些基基础础与与临临床床研研究究，其其理理论论主主要要与与术术后后角角膜膜上上皮皮去去除除边边界界整整齐齐、（边缘损伤轻）以及前弹力层（边缘损伤轻）以及前弹力层“洁净洁净”有关。有关。 本本临临床床观观察察证证实实对对于于中中轻轻度度近近视视的的治治疗疗，Epi-LASIK技术制作的PRKRK组组在在早早期期临临床床各各项项指指标标优优于于常常规规P
9、RKPRK组组。常常规规PRKPRK组组术术后后视视力力恢恢复复相相对对滞滞后后与与前前者者，与与上上皮皮生生长长迟迟缓缓以以及及继继发发性性增增生生有有关关。进一步临床研究间接证实这一点。进一步临床研究间接证实这一点。 讨讨 论论 示示 意意 图图 Epi-LASIKEpi-LASIK是否保留角膜上皮瓣是否保留角膜上皮瓣 的相关讨论的相关讨论 支持LASEK或Epi-LASIK的文献资料大多证实：从整体上分析：术后HAZE与屈光回退得到了较好的控制（因此Epi-LASIK后再去掉角膜上皮是“资源的浪费”）。但强调了良好的疗效必须是术后角膜瓣完全“成活”为前提。 不支持的资料主要强调了LASE
10、K或Epi-LASIK可能出现术后角膜刺激症状加重、延长（特别是早期上皮生长良好的病例）；新生角膜上皮受到原有角膜上皮瓣的影响可能出现生长迟缓（特别是局部生长迟缓），出现“斑块状”HAZI。保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察 资料与方法资料与方法病例选择：病例选择： 本组患者本组患者8585人（人（166166眼）。男性眼）。男性6262人，女性人，女性2323 人，年龄人，年龄18-3918-39岁。岁。 术前屈光度为术前屈光度为-1.75-1.75 -10.25D-10.25D（等值球镜），（等值球镜）， 平均平均4.521.85D4.521.85D。 术前检查包括视力
11、、眼前节、眼底、角膜术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜 厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。临床分组：临床分组：Epi-LASIK术后上皮保留组术后上皮保留组 8888眼眼 ， 年年 龄龄 18-3918-39岁岁 。 术术 前前 屈屈 光光 度度 为为 -2.00-2.00 - -10.25D10.25D（等值球镜），平均（等值球镜），平均4.911.77D4.911.77D。Epi-LASIK术后上皮去除组术后上皮去除组 7878眼眼 ， 年年 龄龄 19-3619-36岁岁 。 术术 前前 屈屈 光光 度度 为为 -1.75-1.75 - -9.
12、50D9.50D（等值球镜），平均（等值球镜），平均4.121.53D4.121.53D。 保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察 手术方法手术方法 术前准备：术前准备：常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，表麻药物点眼麻醉表麻药物点眼麻醉 手术：手术： 铺手术单，开睑器开睑。铺手术单，开睑器开睑。 上上皮皮保保留留组组： MoriaMoria公公司司Epi-LASIK负负压压吸吸引引环环固固定定眼眼球球， Epi-LASIK上皮分离器制制作作蒂蒂在在鼻鼻侧侧的的角角膜上皮瓣（直径约膜上皮瓣（直径约8-8.58-8.5毫米）。毫米）。 上上皮皮去去除除组组：E
13、pi-LASIK负负压压吸吸引引环环固固定定眼眼球球，去去除除“STOP”“STOP”设设置置，制制作作游游离离角角膜膜上上皮皮瓣瓣（直直径径约约8-8.58-8.5毫米）。毫米）。保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察 手术方法手术方法 激激光光治治疗疗：嘱嘱患患者者注注视视机机内内注注视视灯灯，发发射射术术前设计好的激光。前设计好的激光。 上上皮皮保保留留组组：BSSBSS溶溶液液棉棉签签“清清洁洁”角角膜膜表表面面激激光光治治疗疗区区，并并予予以以充充分分“吸吸干干”基基质质床床水水分分，恢恢复复角角膜膜上上皮皮于于“原原位位”,”,配配戴戴亲亲水水性性角角膜膜接接触触镜
14、。镜。 上上皮皮去去除除组组：BSSBSS溶溶液液冲冲洗洗角角膜膜表表面面激激光光治治疗区，配戴亲水性角膜接触镜。疗区，配戴亲水性角膜接触镜。 保留与去除角膜上皮瓣上皮瓣Epi-LASIK 临床观察 手术后处理手术后处理 一、术后常规抗生素、抗炎眼液点眼一、术后常规抗生素、抗炎眼液点眼 双眼包扎。双眼包扎。 二、术后三至五天摘除角膜接触镜。二、术后三至五天摘除角膜接触镜。 结结 果果 一、角膜上皮瓣情况一、角膜上皮瓣情况 本本资资料料166166只只眼眼角角膜膜上上皮皮瓣瓣成成形形良良好好，角角膜膜上上皮皮瓣瓣边边界界规规整整、清清晰晰，未未发发生生不不全全角角膜膜上上皮皮瓣瓣；角角膜膜上上皮
15、皮瓣瓣直直径径8-8.58-8.5毫毫米米，角膜前弹力层光洁。角膜前弹力层光洁。 二、术后角膜上皮生长情况二、术后角膜上皮生长情况 术后第一天：术后第一天：去除上皮组上皮组新生角膜上皮边界新生角膜上皮边界规整、无明显水肿。未愈合角膜上皮大约在3毫米左右。保留上上皮组皮组角膜上皮瓣轻度水肿，部分病例出现边缘部上皮混角膜上皮瓣轻度水肿，部分病例出现边缘部上皮混浊。浊。 术后第三天：术后第三天：去除上皮组上皮组所有眼上皮愈合；所有眼上皮愈合；保留上上皮组皮组，1111眼弥漫性角膜上皮水肿，眼弥漫性角膜上皮水肿，1616眼存在角膜上皮斑眼存在角膜上皮斑片状水肿，片状水肿，7 7眼角膜上皮完全愈合超过眼
16、角膜上皮完全愈合超过5 5天（延期愈合）天（延期愈合） 结结 果果 结结 果果 三、术后角膜刺激症状三、术后角膜刺激症状 术术后后第第一一天天：两两组组有有不不同同程程度度的的角角膜膜刺刺激激症症状状，但但去除上上皮皮组组明明显显弱弱于于保留上上皮皮组组。保留上皮组有上皮组有8 8眼角膜刺激症状大于眼角膜刺激症状大于3 3级。级。 术术后后第第三三天天：去除上上皮皮组组仅仅2 2眼眼有有轻轻度度角角膜膜刺刺激激症症状状；保留上上皮皮组组约约30%30%有有不不同同程程度度的的角角膜膜刺激症状，刺激症状，7 7眼超过术后眼超过术后5 5天。天。 结结 果果 四、术后早期视力恢复及屈光状态四、术后
17、早期视力恢复及屈光状态 保留上皮组上皮组去除上皮组去除上皮组1 1及及3 3天天 视力 较 好 较 差屈光状态 不确定 无法测定7及30天 视力 好 很好屈光状态 大多数好 很理想 结结 果果 五、五、3 3个月后视力及屈光状态个月后视力及屈光状态 去去除除上上皮皮组组3 3个个月月后后中中低低度度近近视视视视力力及及屈屈光光状状态态稳稳定定，部部分分高高度度近近视视眼眼出出现现角角膜膜中中央央程程度度不不同的盘状同的盘状HAZEHAZE及屈光回退（视力下降）。及屈光回退（视力下降）。 保留上上皮皮组组3 3个个月月后后屈屈光光状状态态保保持持稳稳定定，部部分分手手术术眼眼出出现现斑斑片片状状混混浊浊（多多与与延延迟迟愈愈合合相相关关），极极少少数数高高度度近近视视眼眼发发生生1-21-2级级盘盘形形HAZEHAZE，视视力力下下降（出现时间多在降（出现时间多在6 6个月以后）。个月以后）。 讨讨 论论
