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1、第三章第三章 常见肌肉骨常见肌肉骨骼系统疾病康复骼系统疾病康复第一节第一节 骨折骨折 第二节第二节 手外伤手外伤 第三节第三节 运动损伤运动损伤第四节第四节 颈椎病颈椎病第五节第五节 关节置换术关节置换术第六节第六节 骨关节炎骨关节炎第七节第七节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第八节第八节 肩关节周围炎肩关节周围炎第九节第九节 脊柱侧凸脊柱侧凸第十节第十节 骨质疏松骨质疏松 案例：案例： 女，女，5050岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛，岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛，休息后能减轻。休息后能减轻。1 1月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢内月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢内侧向下发散，主要
2、集中在拇、示、中指。查体：颈部活侧向下发散，主要集中在拇、示、中指。查体：颈部活动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤压动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤压实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，C3-C6C3-C6棘突左侧压痛，棘突左侧压痛，左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎X X线片检查提示颈线片检查提示颈椎骨质增生。椎骨质增生。请问：请问：1.1.该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？ 2.2.该患者该进行哪些康复评定？该患者该进行哪些康复评定？ 3.3.为其制定一套康
3、复治疗方法。为其制定一套康复治疗方法。 第四节第四节 颈椎病颈椎病3一、概述一、概述（一）定义（一）定义 颈椎病：因颈椎间盘颈椎病：因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床压而表现出的一系列临床症状和体征。常见病、多症状和体征。常见病、多发病，高发年龄发病，高发年龄30-5030-50岁。岁。 41.1.颈颈椎椎间间盘盘退退行行性性病病：椎椎间间隙隙狭狭窄窄，关关节节囊囊、韧韧带带松松弛弛，脊脊柱柱活活动动时时稳稳定定性性下下降降，关关节节、椎椎体体、韧韧带带等等结结构变
4、性、增生、钙化。构变性、增生、钙化。2.2.损损伤伤：各各种种急急、慢慢性性损损伤伤使使已已退退变变颈颈椎椎损损害害加加重重而而诱发颈椎病。诱发颈椎病。3.3.先先天天性性椎椎管管狭狭窄窄：胚胚胎胎或或发发育育过过程程中中椎椎弓弓根根过过短短，使椎管矢状径小于正常（使椎管矢状径小于正常（14mm-16mm14mm-16mm）。）。（二）病因（二）病因诱因：诱因：诱因：诱因：颈部长期经受风寒、劳损、反复落枕、坐姿不当、先天性畸形、不恰当治疗或锻炼5p 症状最轻的一种类型，为颈椎病早期，患者多年轻。症状最轻的一种类型，为颈椎病早期，患者多年轻。p 多由于机体受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不合适，
5、使多由于机体受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不合适，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。迫所致。p 颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患者可出现颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复者可出现颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复”落枕落枕”现象，颈部活动不利。现象，颈部活动不利。1.1.软组织型（颈型颈椎病）：软组织型（颈型颈椎病）：2.2.神经根型：神经根型： （三）临床表现（三）临床表现p 发病率最高，多见于发病率最高，多见于30-503
6、0-50岁。岁。p 多因椎间盘突出、关节突移位、骨质增生形成等刺激或压迫多因椎间盘突出、关节突移位、骨质增生形成等刺激或压迫单侧或双侧脊神经所致。单侧或双侧脊神经所致。p 颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现疼颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现疼痛、麻木、乏力、皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。痛、麻木、乏力、皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。63.3.脊髓型：脊髓型：p 较少见，但临床症状严重，多见较少见，但临床症状严重，多见40-6040-60岁中年人。岁中年人。p 多由于脊髓或伴行血管受到压迫或刺激而出现脊髓神经的感多由于脊髓或伴行血管受到压迫或刺激而出现脊髓神
7、经的感觉、运动、反射与排便功能的等障碍。觉、运动、反射与排便功能的等障碍。p 下肢无力：从双腿发紧、抬步沉重感开始，渐而出现抬腿打下肢无力：从双腿发紧、抬步沉重感开始，渐而出现抬腿打漂、足踩棉花感、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能离地等。漂、足踩棉花感、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能离地等。p 肢体麻木：一侧或双上肢麻木、疼痛，双手笨拙，写字颤抖，肢体麻木：一侧或双上肢麻木、疼痛，双手笨拙，写字颤抖，出现触觉障碍及束带感，下肢可感烧灼感、冰凉感。出现触觉障碍及束带感，下肢可感烧灼感、冰凉感。p 自主神经症状：多以胃肠道、心血管及泌尿系统症状常见自主神经症状：多以胃肠道、心血管及泌尿系统症状常
8、见p 膀胱、直肠功能障碍：排尿无力、尿频、尿急、尿失禁、大膀胱、直肠功能障碍：排尿无力、尿频、尿急、尿失禁、大便干结或二便失禁等便干结或二便失禁等74.4.椎动脉型：椎动脉型：p 由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎以致血管狭窄、折曲而造成以椎- -基底动脉供血不全症状为主的基底动脉供血不全症状为主的一组临床综合征一组临床综合征。p 一般症状：颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。一般症状：颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。p 发作性眩晕、耳鸣、耳聋、听力减退、偏头痛发作性眩晕、耳鸣、耳聋、听力减退、偏头痛
9、p 视力障碍：视力减退、视力模糊、复视、暂时性失明视力障碍：视力减退、视力模糊、复视、暂时性失明p 猝倒：突发头晕、头痛，双下肢发软无力、随即跌倒坐地、猝倒：突发头晕、头痛，双下肢发软无力、随即跌倒坐地、但意识清晰但意识清晰p 其他：偶有肢体麻木、感觉异常、发音障碍、记忆力减退、其他：偶有肢体麻木、感觉异常、发音障碍、记忆力减退、神经衰弱等。神经衰弱等。5.5.交感神经型：交感神经型：p 由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造
10、成刺激，从而引发交感神经功能紊乱从而引发交感神经功能紊乱。p 头部症状：头晕、头痛、头沉、睡眠欠佳、记忆力减退等。头部症状：头晕、头痛、头沉、睡眠欠佳、记忆力减退等。p 眼部症状：眼花、眼胀、干涩、视力变化、视物不清等眼部症状：眼花、眼胀、干涩、视力变化、视物不清等p 耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、口干、声带疲劳耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、口干、声带疲劳p 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、咽部异胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、咽部异物感。物感。p 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化p 神
11、经症状：出汗异常、畏冷、发热、疼痛、麻木神经症状：出汗异常、畏冷、发热、疼痛、麻木6.6.混合型混合型 影像学检查：影像学检查：p X X线线p CTCTp MRIMRIp 经颅多普勒经颅多普勒 （四）辅助检查（四）辅助检查10 1.1.生理功能评定：生理功能评定：p 关节活动度评定：关节活动度评定：前屈、后伸、侧屈、旋转前屈、后伸、侧屈、旋转p 肌力评定肌力评定p 疼痛评定疼痛评定 二、康复评定二、康复评定 2.2.心理功能评定心理功能评定 汉汉 密密 尔尔 顿顿 焦焦 虑虑 量量 表表（HAMAHAMA） 汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HRST)HRST) 3. 3.日常生活活动能力
12、评定日常生活活动能力评定 改良改良BarthelBarthel指数量表指数量表 4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定 11p 疼痛：颈肩、上肢疼痛：颈肩、上肢p 肢体活动障碍肢体活动障碍三、功能障碍三、功能障碍 1. 1.生理功能障碍：生理功能障碍： 2. 2.心理功能障碍心理功能障碍 3.3.日常生活活动能力日常生活活动能力 4.4.社会参与能力受限社会参与能力受限12四、康复治疗四、康复治疗（一）原则（一）原则1.1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；推拿等手法牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；
13、推拿等手法治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。2.2.任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。应用康复治疗方法。3.3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短疗程、提高疗效的作用。疗程、提高疗效的作用。4.4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应考虑手术疗法。考虑手术疗法。13（二）适应症（二）适应症1.1.软软组
14、组织织型型、神神经经根根型型、交交感感神神经经型型、椎椎动动脉脉型型颈椎病患者；颈椎病患者；2.2.脊髓型颈椎病早期患者；脊髓型颈椎病早期患者；3.3.年年迈迈体体弱弱或或心心、肝肝、肾肾等等重重要要脏脏器器功功能能不不良良、不能耐受手术治疗的患者；不能耐受手术治疗的患者；4.4.颈颈椎椎病病的的诊诊断断尚尚不不能能完完全全确确定定，需需要要在在治治疗疗中中观察者；观察者；5.5.颈椎手术治疗后恢复期的患者。颈椎手术治疗后恢复期的患者。14（三）（三）方法方法 1. 1.物理疗法物理疗法 p 卧床休息：注意枕头的选择以及颈部姿势的调卧床休息：注意枕头的选择以及颈部姿势的调整。枕头应软硬适中，选
15、择圆枕或有坡度的方形整。枕头应软硬适中，选择圆枕或有坡度的方形枕。枕。p 颈托颈托p 牵引疗法：牵引疗法：15-30min/15-30min/次次/ /日日p 物理因子治疗：微波、超短波、超声波、红外物理因子治疗：微波、超短波、超声波、红外线、泥疗、磁疗、蜡疗线、泥疗、磁疗、蜡疗p 运动治疗运动治疗15 2. 2.其他治疗：其他治疗：p 推拿和手法治疗推拿和手法治疗p 针灸治疗针灸治疗p 药物治疗：止痛、营养神经药物治疗：止痛、营养神经p 神经阻滞疗法：局部痛点封闭神经阻滞疗法：局部痛点封闭16 案例：案例： 男，男，5656岁，于岁，于2020余年前起感左髋部不适，伴轻度跛余年前起感左髋部不
16、适，伴轻度跛行。行。2 2月前不慎跌坐于地，感左髋部明显疼痛，左腿不能月前不慎跌坐于地，感左髋部明显疼痛，左腿不能站立，不能正常行走，治疗半个月后疼痛缓解，但跛行站立，不能正常行走，治疗半个月后疼痛缓解，但跛行加重，且晨起时感左髋僵硬。诊断为加重，且晨起时感左髋僵硬。诊断为“左髋先天髋臼发左髋先天髋臼发育不良骨关节炎育不良骨关节炎”入院。入院。3 3天前行左髋先天髋臼发育不良、天前行左髋先天髋臼发育不良、左髋关节炎左髋关节腔清理、股骨头颈切除、人工全髋左髋关节炎左髋关节腔清理、股骨头颈切除、人工全髋关节置换术。切口引流量关节置换术。切口引流量2424小时内小于小时内小于50ml50ml后已拔除
17、引后已拔除引流管。流管。请问：请问：1.1.关节置换术康复治疗的基本原则有哪些？关节置换术康复治疗的基本原则有哪些？ 2.2.人工全髋关节置换术后可有哪些常见并发症？人工全髋关节置换术后可有哪些常见并发症？ 第五节第五节 关节置换术关节置换术18一、概述一、概述（一）定义（一）定义 关节置换术：指人工关节假体对关节严重关节置换术：指人工关节假体对关节严重退变、重度关节炎、骨肿瘤以及关节功能严重退变、重度关节炎、骨肿瘤以及关节功能严重损毁等关节进行替代和置换，以达到缓解疼痛、损毁等关节进行替代和置换，以达到缓解疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，重建矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，重建
18、一个无痛、稳定、接近正常关节的一种骨科治一个无痛、稳定、接近正常关节的一种骨科治疗技术，也称为人工关节技术。疗技术，也称为人工关节技术。191.1.全髋关节置换术：全髋关节置换术：（二）适应症（二）适应症 p 因骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎或缺血性坏死引起的关节破坏，并导致髋关节在活动或负荷时严重疼痛p 髋关节僵硬 p 髋关节不稳或畸形p 先前髋关节手术失败者如人工股骨头置换等2.2.全膝关节置换术：全膝关节置换术： p 膝关节的各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎等p 部分创伤性关节炎 p 静息性感染性关节炎p 少数原发性或继发性软骨坏死性疾病p 骨肿瘤等20（1 1）伤
19、口感染、神经血管损伤等）伤口感染、神经血管损伤等（2 2）深静脉血栓形成、脂肪栓塞综合征等）深静脉血栓形成、脂肪栓塞综合征等（3 3）疼疼痛痛、假假体体松松动动、术术后后脱脱位位、肢肢体体不不等等长长、肌肌无力、术后骨折、关节僵硬等无力、术后骨折、关节僵硬等 （三）并发症（三）并发症21X X线、线、CTCT、MRIMRI以及核素骨扫描以及核素骨扫描 （四）辅助检查（四）辅助检查22 1.1.关节功能评定关节功能评定： 二、康复评定二、康复评定 2 2. .心理功能评定心理功能评定 3.3.日常生活能力评定日常生活能力评定 4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定术前评定术前评定23 1.1.
20、基础生命体征基础生命体征 2 2. .关节术后情况关节术后情况 3.3.活动及转移能力活动及转移能力 4.4.影像学检查影像学检查 5.5.门诊随访门诊随访术后评定：术后术后评定：术后1-21-2天、天、1 1周、周、2 2周、周、术后术后1 1月、月、3 3月、半年月、半年24p 疼痛疼痛 p 关节活动受限及畸形关节活动受限及畸形p 运动功能下降运动功能下降三、功能障碍三、功能障碍 1. 1.生理功能减退：生理功能减退： 4. 4.心理功能障碍：心理功能障碍： 焦虑、抑郁、情绪不稳定焦虑、抑郁、情绪不稳定 2. 2.社会参与功能减退：社会参与功能减退： 3.3.日常生活活动能力障碍日常生活活
21、动能力障碍25四、康复治疗四、康复治疗（一）目的（一）目的1.1.消除或缓解疼痛、恢复体力，恢复日常生活能力，消除或缓解疼痛、恢复体力，恢复日常生活能力，提高生活质量提高生活质量2.2.加强关节周围的肌肉力量，重建关节稳定性加强关节周围的肌肉力量，重建关节稳定性3.3.改善置换后关节的活动度，重建关节的良好功能改善置换后关节的活动度，重建关节的良好功能4.4.改善和纠正患者因长期疾病所造成的不良姿势和步改善和纠正患者因长期疾病所造成的不良姿势和步态态5.5.防止关节僵硬、粘连挛缩、肌肉萎缩，预防深静脉防止关节僵硬、粘连挛缩、肌肉萎缩，预防深静脉血栓形成等并发症血栓形成等并发症6.6.加强对置换
22、关节的保护，延长关节使用寿命加强对置换关节的保护，延长关节使用寿命26术后康复治疗术后康复治疗1 1、术后第、术后第1 1周：周：目目标标是是控控制制疼疼痛痛和和出出血血、减减轻轻水水肿肿，保保护护创创伤伤部部位位，防防止止下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成和和关关节节粘粘连连，维维持持关节活动度。关节活动度。 （二）方法（二）方法p 一般治疗：控制疼痛、一般治疗：控制疼痛、体位摆放体位摆放 p 运动训练：呼吸、关运动训练：呼吸、关节活动度、肌力、负重训节活动度、肌力、负重训练等练等p 关节持续被动活动训关节持续被动活动训练：练：CPMCPM272.2.术后第术后第2 2周：周：改改善善关关
23、节节活活动动度度，减减少少疼疼痛痛和和水水肿肿，患患肢肢不不负重情况下主动运动，增强肌力。负重情况下主动运动，增强肌力。 p 股四头肌训练股四头肌训练p 负荷、步行训练负荷、步行训练 p 继续第继续第1 1周训练项目周训练项目283.3.术后第术后第3 3周：周：增增强强肌肌力力，保保持持本本体体感感觉觉、步步态态训训练练，增增加加生活活动能力。生活活动能力。 p 平衡杆内少量负重站平衡杆内少量负重站立训练立训练p 髋、膝关节屈伸训练髋、膝关节屈伸训练p 扶双拐练习行走等扶双拐练习行走等294.4.术后第术后第4 4周：周：目目标标增增强强肌肌力力为为主主，提提高高患患侧侧负负重重能能力力，加
24、加强强本本体体感感觉觉训训练练，髋髋关关节节控控制制训训练练，改改善善步步态，防止跌倒。态，防止跌倒。 p 肌力训练肌力训练p 关节活动度训练关节活动度训练p 负重训练等负重训练等30 案例：案例： 女，女，5050岁，岁，1010年前不明原因下自觉在上下阶梯或下年前不明原因下自觉在上下阶梯或下蹲时两膝酸痛，后日益加重，晨起时感膝关节僵硬，左蹲时两膝酸痛，后日益加重，晨起时感膝关节僵硬，左膝明显，行走困难，时有跛行，夜间也常有疼痛。行走膝明显，行走困难，时有跛行，夜间也常有疼痛。行走时膝关节内有摩擦感。时膝关节内有摩擦感。请问：请问：1.1.该患者应进行该患者应进行哪些康复评定？哪些康复评定？
25、2.2.该患者康复计划该患者康复计划如何设定？如何设定？ 第六节第六节 骨关节炎骨关节炎32一、概述一、概述（一）定义（一）定义 骨关节炎：又称骨关节病、退行性关节骨关节炎：又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等，是一炎、增生性关节炎、老年性关节炎等，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。特征的慢性关节疾病。 好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。柱及远侧指间关节等部位。331.1.年龄年龄2.2.软骨营养与代谢异常软骨营养与代谢异常3.3.关节应力平衡失调及生
26、化改变关节应力平衡失调及生化改变4.4.累积性创伤累积性创伤5.5.肥胖肥胖6.6.关节负载增加关节负载增加7.7.女性绝经等女性绝经等（二）病因（二）病因341.1.原发性骨关节炎：原发性骨关节炎：多多见见于于老老年年人人, ,指指关关节节无无明明显显病病因因而而逐逐渐渐发发生生的的退退行行性性变，发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。变，发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。2.2.继发性骨关节炎：继发性骨关节炎：多多发发生生于于青青壮壮年年，指指由由于于某某种种原原因因导导致致软软骨骨破破坏坏或或关关节节结结构构破破坏坏，以以后后因因关关节节面面摩摩擦擦和和压压力力不不平平衡
27、衡等等因因素素而而发发生退变。生退变。常见原因：畸形、损伤、常见原因：畸形、损伤、炎症、代谢等。炎症、代谢等。（三）分类（三）分类351.1.关节疼痛：与天气变化、潮湿受凉等因素有关关节疼痛：与天气变化、潮湿受凉等因素有关2.2.关关节节晨晨僵僵：早早晨晨起起床床时时关关节节僵僵硬硬及及发发紧紧感感，活活动动后后可缓解可缓解3.3.活动受限：持物、行走、下蹲困难等活动受限：持物、行走、下蹲困难等4.4.其他：行走失衡，不能下蹲、腿不能完全伸直等其他：行走失衡，不能下蹲、腿不能完全伸直等5.5.体征体征: : （四）临床表现（四）临床表现p 关节肿胀关节肿胀p 关节畸形关节畸形 p 摩擦感摩擦感
28、p 关节压痛关节压痛36X X线：线：1.1.疾病初期：可以正常；疾病初期：可以正常；2.2.进进行行期期：关关节节间间隙隙变变窄窄、软软骨骨下下骨骨质质硬硬化化、关关节节边边缘尖锐并有骨赘形成、关节面不规则、关节畸形；缘尖锐并有骨赘形成、关节面不规则、关节畸形；3.3.晚晚期期：软软骨骨破破坏坏加加剧剧，关关节节间间隙隙明明显显变变窄窄，关关节节边边缘骨质硬化程度增加。缘骨质硬化程度增加。 （四）辅助检查（四）辅助检查371.1.生理功能评定：生理功能评定：1 1）. .疼痛评定：疼痛评定：2 2）. .运动功能评定：运动功能评定：肢体长度和围度测量关节活动范围评定肌力评定关节功能评定3 3
29、）. .步态分析步态分析2.2.心理功能评定心理功能评定3.3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定二、康复评定二、康复评定38p 疼痛疼痛 p 运动功能障碍运动功能障碍p 骨擦音（感）骨擦音（感）三、功能障碍三、功能障碍 1. 1.生理功能减退：生理功能减退： 4. 4.心理功能障碍：心理功能障碍： 焦虑、抑郁、情绪不稳定焦虑、抑郁、情绪不稳定 2. 2.社会参与功能减退：社会参与功能减退： 3.3.日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍39四、康复治疗四、康复治疗（一）目标（一）目标1.1.缓解疼痛，阻止或延缓病情进展。缓解疼痛，阻止或延缓病情
30、进展。2.2.改善关节活动度，增强肌力及全身耐力，恢复关节改善关节活动度，增强肌力及全身耐力，恢复关节功能功能3.3.保护关节，减轻受累关节负荷保护关节，减轻受累关节负荷4.4.改善步态及行走能力改善步态及行走能力5.5.改善日常生活活动能力，提高生活质量改善日常生活活动能力，提高生活质量40（二）原则（二）原则1.1.骨关节炎的治疗应以非药物治疗为主，非药物治疗骨关节炎的治疗应以非药物治疗为主，非药物治疗是药物治疗和手术治疗的基础，初诊患者均应选非药是药物治疗和手术治疗的基础，初诊患者均应选非药物治疗措施。物治疗措施。2.2.康复治疗应因人而异，结合患者年龄、性别、体重、康复治疗应因人而异，
31、结合患者年龄、性别、体重、文化程度以及病变部位等综合考虑，合理制订康复治文化程度以及病变部位等综合考虑，合理制订康复治疗方案。疗方案。3.3.对于经过康复治疗后疗效不佳，存在持续性关节疼对于经过康复治疗后疗效不佳，存在持续性关节疼痛而严重影响日常生活质量的患者，可考虑外科手术痛而严重影响日常生活质量的患者，可考虑外科手术治疗。治疗。41（三）（三）方法方法 1. 1.休息与运动的平衡休息与运动的平衡 2.2.物理治疗：蜡疗、热敷、红外线、电磁疗法等物理治疗：蜡疗、热敷、红外线、电磁疗法等 3.3.运动治疗运动治疗 4.4.能量节约技术：合适的辅具能量节约技术：合适的辅具 5.5.关节保护技术关
32、节保护技术 6.6.辅助器具辅助器具 7.7.心理治疗心理治疗 8.8.其他：药物治疗，针灸推拿，手术其他：药物治疗，针灸推拿，手术42骨关节炎骨关节炎 案例：案例： 男，男，5050岁，岁，2 2年前无明显诱因下感到腰部酸痛，活年前无明显诱因下感到腰部酸痛，活动后略减轻。动后略减轻。1 1月前自觉下腰部酸胀沉重，疼痛向左下肢月前自觉下腰部酸胀沉重，疼痛向左下肢后侧放射至小腿，足背外侧发木，左下肢无力。查体：后侧放射至小腿，足背外侧发木，左下肢无力。查体：腰部伸屈受限，步态不稳，左下肢跛行。腰部伸屈受限，步态不稳，左下肢跛行。L4-S1L4-S1棘突旁压棘突旁压痛，左侧较明显，直腿抬高试验阳性
33、。痛，左侧较明显，直腿抬高试验阳性。请问：请问：1.1.腰椎间盘突出症的常见病因及典型临床症状有哪些？腰椎间盘突出症的常见病因及典型临床症状有哪些？2.2.腰椎间盘突出症患者应做哪些特殊检查？腰椎间盘突出症患者应做哪些特殊检查？3.3.腰椎间盘突出症的康复治疗方法。腰椎间盘突出症的康复治疗方法。 第七节第七节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症44一、概述一、概述（一）定义（一）定义 腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘发生退腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者联合髓核、软骨终板或全部破裂，单独或者联合髓核、软骨终
34、板向外突出，刺激或压迫腰椎神经和神经根所向外突出，刺激或压迫腰椎神经和神经根所引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。 20-5020-50岁多发。岁多发。451.1.腰椎间盘的退行性病变：腰椎间盘的退行性病变：长期慢性积累性劳损长期慢性积累性劳损退退变变的的腰腰椎椎间间盘盘纤纤维维变变性性、弹弹性性减减低低、变变薄薄、变变脆脆、髓核脱水、张力降低，遇到一定外力，纤维环破裂髓核脱水、张力降低，遇到一定外力，纤维环破裂2.2.外伤：外伤：超荷负重、扭伤、跌伤、跳高、跳远等超荷负重、扭伤、跌伤、跳高、跳远等3.3.腰椎间盘内压力突然增高：腰椎间盘内压力突然增高：剧烈
35、咳嗽、用力屏气等剧烈咳嗽、用力屏气等4.4.腰骶椎结构异常：腰骶椎结构异常：腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱侧弯腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱侧弯5.5.职业：职业：长期久坐、弯腰负重长期久坐、弯腰负重（二）病因（二）病因46按突出部位分：按突出部位分：1.1.中央型：中央型：突出的髓核位于突出的髓核位于椎间盘的后方正中椎间盘的后方正中，压迫神经根和马尾神经。，压迫神经根和马尾神经。2.2.后外侧型：后外侧型：突突出出于于后后外外侧侧，压压迫迫神神经经根根前前方方中中部部，表表现现为为根根性性疼疼痛痛，一系列下肢体征。一系列下肢体征。3.3.外外侧侧型型：又又称称椎椎间间孔孔型型，将将神神经经根根向向内内侧
36、侧挤挤压压，有有可可能能压压迫迫神神经经根根，还还有有可可能能沿沿着着椎椎管管上上移移而而压压迫迫上上节节神神经经根根4.4.极极外外侧侧型型：突突出出于于椎椎管管前前侧侧方方，甚甚至至进进入入椎椎管管侧侧壁壁或或神经根管，引起根性痛。神经根管，引起根性痛。（三）分类（三）分类471.1.症症状状：腰腰背背痛痛、下下肢肢放放射射性性疼疼痛痛、下下肢肢麻麻木木感感、腰腰椎椎活活动动受受限限以以及及间间歇歇性性跛跛行行、下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩缩等等2.2.体体征征：腰腰椎椎生生理理曲曲线线消消失失，腰腰部部平平坦坦，前前凸凸减减小小，可可有有侧侧突突畸畸形形 （四）临床表现（四）临床表现481.1
37、.X X线线2.CT2.CT3.MRI3.MRI （四）辅助检查（四）辅助检查491.1.生理功能评定：生理功能评定：1 1）. .肌力评定：肌力评定：2 2）. .腰椎活动度评定：腰椎活动度评定：3 3）. .疼痛评定疼痛评定2.2.心理功能评定心理功能评定3.3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定二、康复评定二、康复评定50p 疼痛疼痛 p 肢体活动肢体活动障碍障碍三、功能障碍三、功能障碍 1. 1.生理功能减退：生理功能减退： 4. 4.心理功能障碍：心理功能障碍： 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 2. 2.社会参与功能减退：社会参与功能减退： 3.3
38、.日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍51四、康复治疗四、康复治疗（一）原则（一）原则1.1.采用适宜的体位及坐姿。采用适宜的体位及坐姿。2.2.卧床休息及适度的活动卧床休息及适度的活动3.3.正确的牵引正确的牵引4.4.避免等张运动避免等张运动5.5.松弛肌肉紧张松弛肌肉紧张52（二）（二）方法方法 1. 1.物理治疗物理治疗1 1）卧床休息和制动）卧床休息和制动2 2）牵引疗法）牵引疗法3 3）物理因子治疗）物理因子治疗4 4）运动治疗）运动治疗 2. 2.其他治疗：其他治疗：1 1）药物治疗：止痛药、扩张血管、）药物治疗：止痛药、扩张血管、营养神经、活血化瘀营养神经、活血化瘀2 2）注射疗法）注射疗法3 3）推拿、针灸疗法）推拿、针灸疗法4 4）手法治疗）手法治疗53腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症THANKYOU!
