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1、脉管系统脉管系统 孙臣友孙臣友温州医科大学解剖教研室温州医科大学解剖教研室脉管系统脉管系统心血管系统淋巴系统心血管系统淋巴系统淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织淋巴组织心心动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管心血管系统和淋巴系统的关系心血管系统和淋巴系统的关系各级淋巴管各级淋巴管心心静脉静脉毛细血管毛细血管组织液组织液细胞细胞动脉动脉功能：功能：物质运输物质运输 内分泌功能，能否举例？内分泌功能，能否举例？ 维持内环境的稳定维持内环境的稳定 防御功能防御功能一、概述一、概述第一节第一节 心血管系统心血管系统心、动脉、毛细血管和静脉。心、动脉、毛细血管和静脉。 1 1心心 心血管系统的心血管系
2、统的“动力泵动力泵” 2 2动脉动脉 运送血液离心的管道。运送血液离心的管道。 4 4毛细血管毛细血管 连接动、静脉末梢之间的管道连接动、静脉末梢之间的管道 是血液与组织液进行物质交换的场所。是血液与组织液进行物质交换的场所。 3 3静脉静脉 引导血液回心的血管。引导血液回心的血管。 心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 心脏：心脏：血液血液循环的动力中心。循环的动力中心。四个心腔，内有单四个心腔，内有单向开放的瓣膜，保向开放的瓣膜，保证血液在其中进行证血液在其中进行单向性流动。单向性流动。右心房右心室左心房左心室动脉：动脉：管壁分为管壁分为3层层内膜，中膜和外膜内膜，中膜和外膜1、管径
3、逐渐变细分、管径逐渐变细分大、中、小动脉。大、中、小动脉。2、中层：富含弹力纤维、中层：富含弹力纤维和平滑肌。和平滑肌。大动脉：多层弹性膜。大动脉：多层弹性膜。中小动脉：平滑肌。中小动脉：平滑肌。动脉大中小外膜中膜内膜静脉：静脉：1、行程中不断接受属、行程中不断接受属支，逐级回合，径渐支，逐级回合，径渐变粗。变粗。2、三层界限不明显。、三层界限不明显。你知道哪个是静脉？毛细血管：毛细血管：1、吻合成网，分布广泛、吻合成网，分布广泛2、多？薄？慢？、多？薄？慢？毛细血管网你知道它是什么吗？哪些地方没有毛细胞血管的分布？先记住呀！起止：左心室起止：左心室主动脉主动脉中、中、小动脉小动脉全身毛细血管
4、全身毛细血管中中小静脉小静脉上、下腔静脉和冠上、下腔静脉和冠状窦状窦右心房右心房特点：路程长，范围广。特点：路程长，范围广。1. 大循环（体循环）大循环（体循环）（二）血液循环途经（二）血液循环途经 你知道哪个是体循环吗？2. 小循环（肺循环）小循环（肺循环）起止：右心室起止：右心室肺动脉干肺动脉干左右肺动脉左右肺动脉肺肺肺泡壁肺泡壁毛细血管毛细血管 肺静脉肺静脉左心房左心房特点：路程短。特点：路程短。作用：使静脉血变成动脉血。作用：使静脉血变成动脉血。你知道哪个是肺循环吗？（三）血管吻合及其功能意义（三）血管吻合及其功能意义 1 1动脉间吻合动脉间吻合 2 2静脉间吻合静脉间吻合3 3动、静
5、吻合动、静吻合 4.4.侧支吻合或侧支吻合或循环循环 看出两者的区别吗？临床意义是什么？二、心二、心（一）心的位置和外形1. 心的位置中纵隔毗邻毗邻前为胸骨体和左前为胸骨体和左4-64-6肋软骨肋软骨前方与胸膜和左右肺相邻前方与胸膜和左右肺相邻, ,下邻膈，后方为食管和胸主动脉。下邻膈，后方为食管和胸主动脉。1近似前后稍扁的锥体形。近似前后稍扁的锥体形。1大小与大小与本人本人握拳相似。握拳相似。2. 2. 心的外形心的外形心的外形心的外形两面两面三缘三缘四条沟四条沟心尖心尖心底心底（1）心尖：心尖：左心室，左前下方。左心室，左前下方。 心尖搏动心尖搏动 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧左侧第五肋间隙
6、锁骨中线内侧12cm。（2）心底心底左右心房，右后上方左右心房，右后上方心底心底心底心底（3）两面）两面前壁，大部分为右心房和右心室前壁，大部分为右心房和右心室胸肋面胸肋面胸肋面胸肋面胸肋面胸肋面下壁，大部分左心室，小部分右心室下壁，大部分左心室，小部分右心室膈面膈面膈面膈面膈面膈面右缘右缘右心房右心房下缘下缘右心室和心尖右心室和心尖 左缘左缘左心室和左心室和 左心耳左心耳 （4）三缘）三缘左缘左缘右缘右缘下缘下缘左缘左缘下缘下缘右缘右缘冠状沟冠状沟-分隔心房和心室分隔心房和心室前室间沟前室间沟-分隔左右心室（胸肋面）分隔左右心室（胸肋面）后室间沟后室间沟-分隔左右心室（膈面）分隔左右心室（膈
7、面）后房间沟后房间沟-分隔左右心房分隔左右心房（5）四条沟）四条沟冠状沟冠状沟心尖切迹心尖切迹（二）心腔的形态结构（二）心腔的形态结构（二）心腔的形态结构（二）心腔的形态结构l右心房右心房l右心室右心室l左心房左心房l左心室左心室右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室1. 右心房：右心房：以以界沟、界脊界沟、界脊为界：固有心房（为界：固有心房（右心耳，右心耳， 梳状肌）和腔静脉窦（上梳状肌）和腔静脉窦（上腔静脉口，下腔静脉口，腔静脉口，下腔静脉口，右房室口和右房室口和冠状窦口）冠状窦口）卵圆窝。卵圆窝。界嵴梳状肌卵圆窝冠状窦口下腔静脉口右心耳右心耳右房室口右房室口2. 右心室右心室右
8、心房的前下方右心房的前下方右房室口：纤维环右房室口：纤维环三尖瓣（右房室瓣）三尖瓣（右房室瓣）乳头肌乳头肌腱索腱索乳头肌乳头肌腱索三尖瓣复合体三尖瓣复合体右房室口你知道，功能吗？动脉圆锥动脉圆锥出口：肺动脉口，肺动脉瓣。出口：肺动脉口，肺动脉瓣。动脉圆锥动脉圆锥3. 左心房左心房心底的大部分心底的大部分右心房的左后方右心房的左后方前部：即左心耳，突向左前方。前部：即左心耳，突向左前方。左心房左心房左心房左心房后壁：肺静脉口，此处无瓣膜；左房室口，通向左心室。左房室口左房室口左心耳左心耳右心室的左后方。右心室的左后方。心室壁最厚。心室壁最厚。左房室口左房室口二尖瓣复合体：二尖瓣复合体：二尖瓣、纤
9、维环、乳二尖瓣、纤维环、乳头肌、腱索。头肌、腱索。4. 左心室左心室二尖瓣纤维环乳头肌乳头肌主动脉前庭主动脉前庭主动脉口，主动脉口，有三个主动脉瓣有三个主动脉瓣心脏收缩血流的方向（三）心的构造（三）心的构造1. 心壁的结构：心壁的结构：（1）心内膜：血管内膜，瓣膜。）心内膜：血管内膜，瓣膜。（2）心肌层：心房肌和心室肌。）心肌层：心房肌和心室肌。（3）心外膜：浆膜性心胞的脏层。）心外膜：浆膜性心胞的脏层。心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜心纤维支架心纤维支架上面观左右二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣心纤维支架心纤维支架前前你知道它的功能吗？房间隔：心内膜和纤房间隔：心
10、内膜和纤维结缔组织。维结缔组织。卵圆窝处最薄。卵圆窝处最薄。2. 房间隔和室间隔房间隔和室间隔卵圆窝卵圆窝房间隔房间隔室间隔分肌部和膜室间隔分肌部和膜部（缺损）。部（缺损）。室间隔的膜部室间隔的膜部室间隔的肌部室间隔的肌部四、心的传导系统四、心的传导系统四、心的传导系统四、心的传导系统自律性、传导性自律性、传导性定义：定义：由特殊分化的心肌纤维构成，由特殊分化的心肌纤维构成，产生和传导冲动，确保心房产生和传导冲动，确保心房肌与心室肌收缩协调。肌与心室肌收缩协调。你知道哪些是吗？1. 窦房结窦房结功能特点功能特点 位于位于右心房与上腔静脉交右心房与上腔静脉交界处心外膜的深面。界处心外膜的深面。心
11、脏节律性活动的起搏点。心脏节律性活动的起搏点。2. 房室结：房室结：位于房间隔的下部，冠状位于房间隔的下部，冠状窦口前上方心内膜深面。窦口前上方心内膜深面。传导慢，产生房室延搁。传导慢，产生房室延搁。使心房和心室肌依次交使心房和心室肌依次交替收缩。替收缩。 房室结功能特点：房室结功能特点：3. 房室束及左、右束支：房室束及左、右束支：房室束：由房室结发出。房室束：由房室结发出。在室间隔肌部上缘分为在室间隔肌部上缘分为左右束支。左右束支。左右束支左右束支左右束支左右束支4.Purkinje纤维网纤维网左右束支在室间隔两侧左右束支在室间隔两侧心内膜的深面下行。接近心内膜的深面下行。接近于于心尖心尖
12、处续于处续于Purkinje 纤纤维维 ，称心内膜下，称心内膜下Purkinje 纤维纤维 。其再发出分支，。其再发出分支，进入心室壁内，形成进入心室壁内，形成心肌心肌的的Purkinje 纤维纤维 ，与心，与心肌纤维相连。肌纤维相连。Purkinje 纤维纤维 的信号：的信号：引起心室的收缩。引起心室的收缩。窦房结窦房结 （结间束（结间束- 3条）条）形态结构还不清楚形态结构还不清楚 房室结房室结 房室束房室束 左束支与右束支：左束支与右束支： 浦氏纤维浦氏纤维 （1）左冠状动脉：）左冠状动脉： 经左心耳和肺动脉干之间。经左心耳和肺动脉干之间。前室间支：沿前室间沟下降，心尖，后前室间支：沿前
13、室间沟下降，心尖，后室间沟，与后室间支吻合。室间沟，与后室间支吻合。左旋支。左旋支。供血范围供血范围:左半心、室间隔前左半心、室间隔前2/3等。等。（五）心的血管（五）心的血管1. 动脉 起自升主动脉。左旋支（2）右冠状动脉）右冠状动脉右心耳与肺动脉根部间右心耳与肺动脉根部间冠状沟冠状沟右后方右后方后室间支和右旋支。后室间支和右旋支。后室间支：沿后室间沟下行，与前后室间支：沿后室间沟下行，与前室间支吻合。室间支吻合。右旋支右旋支. 分布范围：右半心、室间膈后分布范围：右半心、室间膈后1/3、窦房结、房室结。窦房结、房室结。右旋支2. 静脉静脉冠状窦：冠状窦：心大、中、小静脉。心大、中、小静脉。冠状窦冠状窦心中静脉心中静脉心小静脉、心小静脉、心小静脉心小静脉心大静脉心大静脉心大静脉心大静脉心的体表投影（自学）（六）心（六）心 包包 纤维心包纤维心包浆膜心包：壁层浆膜心包：壁层 脏层（即心外膜）脏层（即心外膜）心包腔：心包腔：浆膜心包壁层、脏层之间的间浆膜心包壁层、脏层之间的间隙，内有少量浆液隙，内有少量浆液(心包液心包液)包裹着心脏及出入心脏大血管根包裹着心脏及出入心脏大血管根部的锥体形部的锥体形纤维浆膜囊纤维浆膜囊。纤维性心包浆膜性心包（壁层）浆膜性心包（脏层）心包腔斜窦斜窦横窦横窦 心包窦心包窦 ：横窦和斜窦。：横窦和斜窦。
