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1、人工气道的湿化人工气道的湿化 目标目标熟悉气道湿化的概念及作用。熟悉气道湿化的概念及作用。掌握人工气道湿化的方法。掌握人工气道湿化的方法。掌握人工气道湿化效果的判断。掌握人工气道湿化效果的判断。气道湿化的概念气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器或其他气道湿化是指应用湿化器或其他装置将溶液分散成极细微粒，以增装置将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气体的温湿度，使气道和肺加吸入气体的温湿度，使气道和肺部能吸入含足够水分、适当温度的部能吸入含足够水分、适当温度的气体。气体。 气道湿化的作用气道湿化的作用 湿化气道粘膜湿化气道粘膜 稀释痰液稀释痰液保持粘膜纤毛正常运动和廓清功能保持粘膜纤毛正常运动和廓
2、清功能 气体湿化不足，导致多种严重后果：气体湿化不足，导致多种严重后果：粘膜纤毛运动受损；粘膜纤毛运动受损； 粘液的移动受限；粘液的移动受限； 气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死；气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死；粘稠分泌物潴留，进而形成痰痂，严重者可发生气管粘稠分泌物潴留，进而形成痰痂，严重者可发生气管梗阻；梗阻；细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染；细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染； 粘稠分泌物阻塞小气道，易发生肺不张。粘稠分泌物阻塞小气道，易发生肺不张。 过度加温和湿化也可造成有害的影响过度加温和湿化也可造成有害的影响：湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，湿化器温度
3、过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄；导致肺水肿和气道狭窄；吸入的气体没有加热，但直接经呼吸道给予大量水分，吸入的气体没有加热，但直接经呼吸道给予大量水分，会导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功会导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退。能减退。气道湿化方法气道湿化方法 加热蒸汽加温湿化器加热蒸汽加温湿化器雾化加湿雾化加湿 气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿 超声雾化超声雾化 气泡式湿化器气泡式湿化器湿热交换器（人工鼻湿热交换器（人工鼻）气道湿化方法气道湿化方法加温湿化器加温湿化器 以物理加热的方法为干燥以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充气体
4、提供恰当的温度和充分的湿度，能使湿化后的分的湿度，能使湿化后的气体达到气体达到100%的湿度。的湿度。 湿化罐温度控制应以气管湿化罐温度控制应以气管插管或气管切开处的气体插管或气管切开处的气体温度达到温度达到37为准。为准。 湿化加水时，应加无菌的湿化加水时，应加无菌的蒸馏水或注射用水，注意蒸馏水或注射用水，注意整个操作过程保持无菌。整个操作过程保持无菌。呼呼吸吸机机及及湿湿化化器器雾化加湿雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾
5、滴不同与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。与温度无关，颗粒越多，密度越大。气体中的含水量越多，湿化效率越高。气体中的含水量越多，湿化效率越高。相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微粒直径越小。粒直径越小。 气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一般每日不少于般每日不少于200250 ml200250 m
6、l。持续滴注可用输液器，一般为持续滴注可用输液器，一般为4646滴滴/ /分钟。分钟。输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好, ,未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单激性小，操作简单超声雾化超声雾化利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。作用。具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等特点具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等
7、特点行超声雾化吸入的同时吸氧行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,3-5L/min,雾化雾化喷嘴与气管切口距离喷嘴与气管切口距离6-8cm,6-8cm,超声雾化时间为超声雾化时间为15-20min15-20min，效果最为理想。，效果最为理想。与加热湿化相比，超声雾化具有不受温度影与加热湿化相比，超声雾化具有不受温度影响、雾滴均匀、无噪声等特点，但不提供热响、雾滴均匀、无噪声等特点，但不提供热量，对吸入气体的温化效果差量，对吸入气体的温化效果差气泡式湿化器气泡式湿化器是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，形成小气泡
8、，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。当气流量为当气流量为2.52.5升升/ /分钟时，湿化后的气体的分钟时，湿化后的气体的体湿度为体湿度为38%48%38%48%，当气流量增至，当气流量增至1010升升/ /分钟分钟时，体湿度为时，体湿度为26%34%26%34%，说明气流量越大，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。湿热交换器（人工鼻湿热交换器（人工鼻 ）该装置放置在该装置放置在“Y”型管与气管导管之间，型管与气管导管之间，为为被动湿化被动湿化。工作原理工作原理 随温度的变化
9、，携水随温度的变化，携水能力发生变化。能力发生变化。 人工鼻人工鼻优点优点保证粘膜纤毛系统运动正常保证粘膜纤毛系统运动正常减少热量丧失减少热量丧失保证管路干燥，减少细菌孳保证管路干燥，减少细菌孳生，防止感染的发生生，防止感染的发生操作简单，可以不需要每天操作简单，可以不需要每天更换，减少如加温湿化器因更换，减少如加温湿化器因需加水而多次管路断开导致需加水而多次管路断开导致的交叉感染。的交叉感染。 缺点：缺点： 增加气道阻力、死腔容积增加气道阻力、死腔容积及吸气做功。在有下列情及吸气做功。在有下列情况的患者人工鼻不适用：况的患者人工鼻不适用：分泌物粘稠、血性或咯血分泌物粘稠、血性或咯血患者中心体
10、温患者中心体温32呼出潮气量吸入潮气量呼出潮气量吸入潮气量的的75%撤机困难等撤机困难等 人工鼻与加热湿化器比较，人工鼻与加热湿化器比较，在呼吸机相关性肺炎的发在呼吸机相关性肺炎的发生率上无明显差异。湿热生率上无明显差异。湿热交换器并不能降低呼吸机交换器并不能降低呼吸机相关肺炎的发生率。相关肺炎的发生率。 湿化液选择湿化液选择无菌注射用水无菌注射用水 生理盐水生理盐水 0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液 5%5%氯化钠溶液氯化钠溶液 -糜蛋白酶稀释液糜蛋白酶稀释液 气道湿化效果判断气道湿化效果判断根据患者的自觉症状、监测指标变化、病情根据患者的自觉症状、监测指标变化、病情相结合来判断相结
11、合来判断 。 湿化满意湿化满意 痰液稀薄痰液稀薄,能顺利吸出或咳出；能顺利吸出或咳出； 人工气道内无痰栓；人工气道内无痰栓； 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 ； 呼吸通畅呼吸通畅,患者安静。患者安静。气道湿化效果判断气道湿化效果判断湿化过度湿化过度痰液过度稀薄痰液过度稀薄,需不断吸引需不断吸引 ;听诊气道内痰鸣音较多听诊气道内痰鸣音较多 ; 患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗;可出现缺氧性紫绀、经皮血氧饱和度下降及可出现缺氧性紫绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。心率、血压改变等。 气道湿化效果判断气道湿化效果判断湿化不足湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出；痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音听诊气道内有干鸣音;人工气道内可形成痰痂；人工气道内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 紫绀及脉搏氧饱和度下降等。紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
