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1、 急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 周新燕、龚丽丽周新燕、龚丽丽 病史汇报患者罗海荣，男性，患者罗海荣，男性，7474岁岁，因“反复胸闷胸痛三年，加重十余天”入院,于2013年2月17日拟“冠心病”收治入院，入院时神志清楚，予入院宣教。体格检查体格检查：T36.7,P72次/分，R16次/分，BP132/76mmHg.二尖瓣听诊区可及2/6SM.既往史既往史：患者无药物过敏史，否认高血压，糖尿病，高血脂病史，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤及输血史，预防接种史随社会。有吸烟史数年，20支/日，有饮酒史数年，3-4两/日。专科检查：心电图示V1-V5导联ST段抬高。血常规中性粒细胞百分
2、之:75.4。血小板计数：91*109/L。N-BNP:468pg/ml.心脏彩超示：符合“冠心病 心肌梗死”声像改变，EF35%.入院诊断：入院诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死，KILLIP级.诊疗经过2014-2-17 11：30患者因“反复胸闷胸痛三年，加重十余天” 拟“冠心病”收治入院，入室时神志清楚，未诉胸闷不适，完善相关检查，心电图提示急性前壁心肌梗死，遵医嘱予扩冠，抗凝，利尿，消炎，营养心肌等对症治疗。2014-2-18 09:00患者拟明日于导管室行CAG，遵医嘱完善术前准备。2014-2-19 15:00患者行CAG示LAD开口-近端处完全闭塞，RCA近段处95%狭窄，遂PCI
3、术后返回病房，术中予前降支置入支架一枚。2014-2-20 09:00患者拟于明日再行PCI术，遵医嘱完善术前准备。2014-2-21 15:00 患者于导管室行PCI术安返病房，术中于RCA置入支架一枚。2014-02-21 18:00患者血钾3.3mmol/L遵医嘱予患者口服补钾。2014-02-21 21:00复测血钾3.6mmol/L，仍在正常低值，遵医嘱予患者口服补钾。2014-2-23患者出院。护理诊断？护理诊断活动无耐力活动无耐力：与心肌缺血坏死，心功能下降有关自理能力缺陷自理能力缺陷：与医源性限制有关。有出血的危险有出血的危险：与使用抗凝药物及手术有关电解质紊乱电解质紊乱：与使
4、用利尿剂有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏有关冠心病，心肌梗塞相关知识。潜在并发症潜在并发症：恶性心律失常，猝死。2014-2-17诊断诊断：活动无耐力活动无耐力- -与心肌缺氧，心功能下降有关与心肌缺氧，心功能下降有关目标目标：患者在住院期间活动耐力逐渐增强：患者在住院期间活动耐力逐渐增强措施措施： 1 1 急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 2 2 循序渐进的方式活动循序渐进的方式活动 3 3 协助生活护理协助生活护理 4 4 做好心理护理做好心理护理 2014-02-232014-02-23评价：患者可下床活动，部分生活可自理评价：患者可下床活动，部分生活可自理7/31/20242014-0
5、2-17诊断： 有出血的危险有出血的危险 - -与低分子肝素钠使用有关与低分子肝素钠使用有关目标：目标：出血现象能及时发现或预防。出血现象能及时发现或预防。措施：措施：1.1.严格遵医嘱用药，按时按量严格遵医嘱用药，按时按量 2. 2.各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 3. 3. 严密监测患者的生命体征，皮肤黏膜、大便情况，注严密监测患者的生命体征，皮肤黏膜、大便情况，注 意有无牙龈及消化道出血情况意有无牙龈及消化道出血情况 4. 4.注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁2014-02-232014-02-23评价：患者住
6、院期间未发生出血评价：患者住院期间未发生出血2014-02-17诊断诊断：自理能力缺陷自理能力缺陷- -与医源性限制有关。与医源性限制有关。目标目标：在病情允许下恢复患者自理能力：在病情允许下恢复患者自理能力措施措施：1.急性期告知患者及家属绝对卧床的重要性，指导其急性期告知患者及家属绝对卧床的重要性，指导其床上大小便。床上大小便。 2.家属陪护，必要时协助家属给予生活指导。家属陪护，必要时协助家属给予生活指导。 3.安慰患者，增加其战胜疾病的信心，避免不良情绪安慰患者，增加其战胜疾病的信心，避免不良情绪的产生。的产生。 4.病情允许的情况下逐步恢复其生活自理能力，逐步病情允许的情况下逐步恢复
7、其生活自理能力，逐步过渡到社会生活中。过渡到社会生活中。2014-02-22评价：患者自理能力逐渐恢复。评价：患者自理能力逐渐恢复。2014-02-212014-02-21诊断诊断：电解质紊乱：与使用利尿剂有关：电解质紊乱：与使用利尿剂有关目标目标：患者一周内电解质紊乱得到及时纠正：患者一周内电解质紊乱得到及时纠正措施措施：1 1、严密观察患者的病情变化，观察有无乏力、严密观察患者的病情变化，观察有无乏力、 腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现 2 2、饮食指导：指导其进食含有钠钾多的易消化、饮食指导：指导其进食含有钠钾多的易消化 食物，如面食，菠菜、香蕉等食物，如
8、面食，菠菜、香蕉等 3 3、使用利尿剂时应注意药物不良反应的观察，、使用利尿剂时应注意药物不良反应的观察， 并定时监测电解质，遵医嘱补充电解质，维持电解质平衡，并定时监测电解质，遵医嘱补充电解质，维持电解质平衡，2012-02-232012-02-23评价评价：患者血钾：患者血钾3.7mmol/L3.7mmol/L7/31/20242014-02-172014-02-17诊断诊断：知识缺乏：知识缺乏- -与医疗信息来源受限有关与医疗信息来源受限有关目标目标：患者对冠心病，心肌梗死相关知识有所了解：患者对冠心病，心肌梗死相关知识有所了解措施措施: :1.1.以通俗的语言讲解疾病相关知识绝对卧床的
9、重要性以通俗的语言讲解疾病相关知识绝对卧床的重要性 2. 2.低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 3. 3.讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持情绪稳定的重要性 4. 4.讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 5. 5.按时按量服药，戒烟限酒按时按量服药，戒烟限酒2013-02-192013-02-19评价：患者对高血压冠心病知识有所了解，表示积极配合后评价：患者对高血压冠心病知识有所了解，表示积极配合后续监测与治疗续监测与治疗7/31/20242014-02-18诊断诊断：潜在并发症潜在并发症 - 心律失常，猝死。
10、心律失常，猝死。目标目标：能自觉避免诱发心律失常及猝死的因素，不发生心律失能自觉避免诱发心律失常及猝死的因素，不发生心律失常及猝死常及猝死措施：措施：1.1.观察有无心律失常症状，观察生命体征情况。观察有无心律失常症状，观察生命体征情况。 2. 2.遵医嘱应用药物，控制心律失常。遵医嘱应用药物，控制心律失常。 3. 3.备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 4. 4.避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪 激动等激动等. .2014-02-232014-02-23评价：患者住院期间未发生心律失常或
11、猝死评价：患者住院期间未发生心律失常或猝死急性心肌梗死急性心肌梗死定义定义定义定义分类分类分类分类诊断诊断临床表现临床表现临床表现临床表现治疗治疗护理措施护理措施护理措施护理措施 健康指导健康指导健康指导健康指导定 义AMI：因冠状动脉供血急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地缺血导致局部心肌坏死 。心肌梗死的分类： (1)超急性期：疼痛开始后612hT波高耸，T点上移。 (2)急性期：出现病理性Q波，ST抬高，形似单相曲线，48h 后ST逐渐下降，T波开始倒置，24周内ST恢 复到等电位线，T波倒置最深，形成冠状T波。 (3)T波演变期：56周后T波逐渐变浅，形成低平或直立T 波，历时数月。
12、 (4)陈旧性心肌梗死：心电图不再演变，保留Q波。部分病 例历时l年以后V13导联、 aVF导联Q波可消失，丧失陈旧性梗 死的痕迹。典型临床表现典型临床表现如如 何何 诊诊 断断特征性心电图的改变特征性心电图的改变心肌标志物的改变心肌标志物的改变 临临 床床 表表 现现1、先兆表现、先兆表现：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、疼痛、疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。心绞痛与心肌梗死区别？心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆
13、无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭 3. 心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现临
14、临 床床 表表 现现4、全身症状、全身症状：发热，心动过速，血沉增快5、胃、胃肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛6、低血压和、低血压和心源性休克心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量 减少，面色苍白，血压下降7、心力衰竭、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀， 咳嗽8、体征、体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一 心音减弱，血压下降并发症：并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症特征性心电图特征性心电图1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（宽而深的Q波） 心肌标志物心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复
15、恢复肌钙蛋白cTnI肌钙蛋白cTnT3-4h3-4h11-12h24-48h7-10d10-14dCK-MB3-4h16-24h2-4d肌红蛋白2h内12h内24-48h治疗：治疗： 1、一般治疗、一般治疗 2、解除疼痛、解除疼痛 溶栓疗法 3、 再灌注心肌再灌注心肌 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 紧急主动脉冠状动脉旁路移植术 护理措施：护理措施：1、休息与活动2、饮食护理3、排便护理4、疼痛护理5、吸氧的护理6、心理护理7、生命体征的监测 前3天： 绝对卧床休息。 1周内 第4天起：进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上 静坐，床边使用坐 便器。 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过
16、渡到床边步行、室内行 走、走廊散步。 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。 第4周：若病情稳定，活动逐渐增进 。 因人而异逐渐恢复体力，有并发症者， 卧床时间应适当延长。活动指导：饮食护理： 应给予病人低脂、低盐、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的饮食，少食多餐，忌烟酒。 排便护理：发病3天后仍未排便者，可适当使用缓泻剂，注意排便时不能屏气用力。疼痛护理：密切观察患者胸痛的性质、部位、持续时间，及时告知医生，遵医嘱使用硝酸甘油、吗啡等缓解疼痛。吸氧的护理：通常在发病早期用鼻导管给氧3-5L/min。心理护理：护理人员应多与病人及家属进行沟通，使病人树立战胜疾病的信心。 生命体征的监测：严密监测心率、节律、血压，血流动力学的变化及心电图的动态改变。健健 康康 宣宣 教教:1、注意保暖，避免感冒。2、低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。3、遵医嘱服药，预防再梗塞。4、学会自我控制，保持良好心态。5、注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。6、出现不适，及时就医，并定期随访。不足之处望多多提点指教， 谢谢！
