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1、湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院颈部囊性病变的鉴别诊断颈部囊性病变的鉴别诊断湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 刘玉林刘玉林 陈长春陈长春湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 颈颈部囊性病部囊性病部囊性病部囊性病变变在在在在临临床常需影像床常需影像床常需影像床常需影像鉴别诊鉴别诊断，超断，超断，超断，超声、声、声、声、CTCT和和和和MRIMRI显显示相示相示相示相应应解剖解剖解剖解剖结结构具有各自构具有各自构具有各自构具有各自优势优势。准确的定位和病灶特征准确的定位和病灶特征准确的定位和病灶特征准确的定位和病灶特征显显示能力，可示能力，可示能力，可示能力，可对颈对颈部囊部囊部囊部囊
2、性病性病性病性病变变的定位、定性的定位、定性的定位、定性的定位、定性诊诊断提供更多帮助，断提供更多帮助，断提供更多帮助，断提供更多帮助，对临对临床床床床诊疗诊疗有重要意有重要意有重要意有重要意义义湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院颈部囊性病部囊性病变分分类： 先天性先天性 获得性：得性： 非非肿瘤性瘤性 肿瘤性瘤性 湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院l 淋巴结结核、炎症淋巴结结核、炎症l 淋巴结转移淋巴结转移l 涎腺囊肿涎腺囊肿l 涎腺肿瘤涎腺肿瘤l 神经鞘瘤神经鞘瘤 l 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿l 脓肿脓肿u 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿u 皮样囊肿皮样囊肿u 淋巴管囊肿淋巴管囊肿u 鳃裂囊肿鳃裂囊肿u 喉气囊
3、肿喉气囊肿先天性先天性获得性获得性湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院诊断依据：断依据： 解剖位置（筋膜解剖位置（筋膜间隙）隙） 病灶数目、密度或信号、病灶数目、密度或信号、强化特点化特点 病灶周病灶周围关系关系 发病年病年龄、发病病时间 临床病史床病史湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院1 BFF1 BFF2 2 翼状筋膜翼状筋膜3 3 椎前筋膜椎前筋膜DS DS 危危险间险间隙隙MH MH 下下颌颌骨舌肌骨舌肌MS MS 咀嚼咀嚼间间隙隙PPS PPS 茎突前部咽旁茎突前部咽旁间间隙隙PS PS 腮腺腮腺间间隙隙PCS PCS 颈颈后后间间隙隙PMS PMS 咽黏膜咽黏膜间间隙隙RPPS RPPS 颈颈突
4、后部咽旁突后部咽旁间间隙隙RPS RPS 咽后咽后间间隙隙SLS SLS 舌下舌下间间隙隙SMS SMS 下下颌颌骨下骨下间间隙隙引自Valvassori头颈影像学PMS湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院咽咽咽咽颅颅底筋膜底筋膜底筋膜底筋膜深筋膜深深筋膜深深筋膜深深筋膜深层层深筋膜浅深筋膜浅深筋膜浅深筋膜浅层层深筋膜中深筋膜中深筋膜中深筋膜中层层引自湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院1 颌下颏下区2 颈前正中区3 胸锁乳突肌区4 肩胛舌骨肌斜方肌区5 锁骨上窝湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 1 颌下下颏下区：下区：颏下皮下皮样囊囊肿、颌下腺下腺囊囊肿、淋巴管囊、淋巴管囊肿、淋巴、淋巴结炎、炎、颌下腺下腺炎炎
5、 2 颈前正中区：前正中区：甲状腺舌管囊甲状腺舌管囊肿、甲状、甲状腺疾病腺疾病湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 3 胸胸锁乳突肌区：乳突肌区：鳃裂囊裂囊肿、淋巴、淋巴结结核、核、转移癌、移癌、恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、颈动脉体瘤等脉体瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌区：肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤、淋巴淋巴结炎、淋巴炎、淋巴结结核、核、转移癌、血管瘤移癌、血管瘤等等 5 锁骨上骨上窝：淋巴淋巴结结核、核、转移癌移癌湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu多见于多见于多见于多见于1 1 1 110101010岁儿童，亦可见于成年人岁儿童，亦可见于成年人岁儿童，亦可见于成年人岁儿童，亦可见于成年人uu
6、颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最为常见骨上下部最为常见骨上下部最为常见骨上下部最为常见uu一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，伸舌试验阳性伸舌试验阳性伸舌试验阳性伸舌试验阳性uu囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨
7、及甲状软骨之后囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后uu囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染uu形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 （thyroglossal duct cysts）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu好好好好发发于儿童或青年于儿童或青年于儿童或青年于儿童或青年uu以以
8、以以颏颏下区多下区多下区多下区多见见uu密度密度密度密度较较低，可低，可低，可低，可为负值为负值，为为含脂囊性含脂囊性含脂囊性含脂囊性uu可表可表可表可表现为现为短短短短T1T1长长T2T2信号信号信号信号uuDWIDWI为为高信号高信号高信号高信号皮样囊肿皮样囊肿 （ dermoid cysts）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院女，女，49Y49Y，腮腺癌腮腺癌术术后后1 1年年湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu是一种先天性良性是一种先天性良性错错构瘤，构瘤，发发病小于病小于2 2岁岁uu是原始淋巴囊与淋巴系是原始淋巴囊与淋巴系统统隔隔绝绝后形成，又称囊状水瘤，后形成，又称囊状水瘤，颈颈部最多部最
9、多见见uu原始淋巴囊未与静脉系原始淋巴囊未与静脉系统统相相连连能，就能，就产产生囊状淋巴管瘤生囊状淋巴管瘤uu如与淋巴管系如与淋巴管系统统主干不相通，可主干不相通，可发发生海生海绵绵状淋巴管瘤状淋巴管瘤uu如少量淋巴囊在淋巴管系如少量淋巴囊在淋巴管系统统形成形成时时被分隔，被分隔，则则形成形成单纯单纯性淋巴管瘤性淋巴管瘤 淋巴管囊肿淋巴管囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu好发于颈外侧间隙好发于颈外侧间隙uu常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿uu密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可
10、不均匀或分层不均匀或分层uu包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化uu匍行式生长，但不越过筋膜间隙匍行式生长，但不越过筋膜间隙淋巴管囊肿淋巴管囊肿（cystic hygromas）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu多多多多发发病于青壮年病于青壮年病于青壮年病于青壮年uu一般无自一般无自一般无自一般无自觉觉症状，伴症状，伴症状，伴症状，伴发发感染感染感染感染时时，可，可，可，可骤骤然增大
11、然增大然增大然增大uu穿刺液多穿刺液多穿刺液多穿刺液多为为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇黄棕色清亮液体，多数含胆固醇黄棕色清亮液体，多数含胆固醇黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结结晶晶晶晶uu若腮裂口愈合而腮裂不愈合若腮裂口愈合而腮裂不愈合若腮裂口愈合而腮裂不愈合若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发则发生腮裂囊生腮裂囊生腮裂囊生腮裂囊肿肿uu若腮裂口及腮裂均未消失若腮裂口及腮裂均未消失若腮裂口及腮裂均未消失若腮裂口及腮裂均未消失则则将形成腮瘘将形成腮瘘将形成腮瘘将形成腮瘘uu囊囊囊囊肿肿破破破破溃溃后可引起后可引起后可引起后可引起长长期不愈，形成腮裂瘘期不愈，形成腮裂瘘期不愈，形成腮裂瘘期不愈，形成腮裂瘘u
12、u先天未先天未先天未先天未闭闭合者合者合者合者, ,称原称原称原称原发发性性性性鳃鳃裂瘘裂瘘裂瘘裂瘘鳃裂囊肿鳃裂囊肿(Branchial cleft cysts）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu1 1型，最表浅，型，最表浅， 位于腮腺与下位于腮腺与下颌颌角之角之间间uu2 2型，最常型，最常见见，位于胸，位于胸锁锁乳突肌的前内乳突肌的前内侧侧, , 颈动颈动脉脉间间隙周隙周围围、颌颌下下间间隙隙uu3 3型，甲状型，甲状软软骨水平以下，骨水平以下，颈颈后区多后区多见见uu4 4型，起源于左型，起源于左侧侧梨状梨状窝窝的的窦窦道道鳃裂囊肿鳃裂囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿
13、瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿喉气囊肿喉气囊肿可分为可分为喉内型：喉内型：膨出限于喉内喉外型：喉外型：囊肿向上穿过甲状舌骨骨膜而膨出于颈部混合型：混合型：内、外型同时存在（ laryngoceles） 湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu是是颈颈部最常部最常见见的囊性病的囊性病变变，可，可发发生于生于颈颈部任何淋巴部任何淋巴链链uu转转移性病移性病变变： CT CT表表现现：囊性，壁：囊性，壁较较厚，周厚，周围围脂肪脂肪间间隙隙不清，可不清，可见见壁壁结节结
14、节，如鼻咽癌、甲状腺癌，如鼻咽癌、甲状腺癌uu淋巴淋巴结结结结核核见见于年于年轻轻人，局部症状人，局部症状轻轻CTCT表表现为现为周周围围脂脂 肪肪间间隙模糊，病灶壁薄，增隙模糊，病灶壁薄，增强环强环形形强强化化uu 淋巴淋巴结结炎常有明炎常有明显显全身症状和局部症状，如全身症状和局部症状，如红红、肿肿、热热、痛，往往合并咽炎，扁桃体炎等、痛，往往合并咽炎，扁桃体炎等淋巴结病变湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结转移湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结转移湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结结核湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结结核湖北省
15、肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu颌颌下腺及舌下腺囊性病下腺及舌下腺囊性病变变多多为为潴留囊潴留囊肿肿uu颌颌下腺下腺导导管管长长而曲折常阻塞引起而曲折常阻塞引起远远端潴留囊端潴留囊肿肿，多呈多呈圆圆形或形或类圆类圆形形uu舌下腺囊舌下腺囊肿肿主要由主要由导导管管远远端阻塞引起的潴留囊端阻塞引起的潴留囊肿肿uu但但导导管破裂，黏液外漏入周管破裂，黏液外漏入周围问围问隙而形成囊隙而形成囊肿肿，多位于口底一多位于口底一侧侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊囊肿肿涎腺囊性病变湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu舌下腺囊舌下腺囊舌下腺囊舌下腺囊肿肿多多多多见见于于于于颌颌下腺囊下腺囊下腺囊
16、下腺囊肿肿uu穿刺液淀粉穿刺液淀粉穿刺液淀粉穿刺液淀粉酶试验酶试验阳性阳性阳性阳性uu与腺体关系密切，可表与腺体关系密切，可表与腺体关系密切，可表与腺体关系密切，可表现为现为厚壁厚壁厚壁厚壁强强化化化化uu内部密度均匀，内部密度均匀，内部密度均匀，内部密度均匀，单单房多房多房多房多见见涎腺涎腺囊肿囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院舌下腺囊肿舌下腺囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院颌下腺囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu腮腺以多形性腺瘤囊腮腺以多形性腺瘤囊变变及腺淋巴瘤多及腺淋巴瘤多见见uu多形性腺瘤以多形性腺瘤以4040岁岁左右多左右多见见，女性略多，女性略多于男性于男性uu常常为单为单囊，偶可
17、囊，偶可见见小片出血灶。小片出血灶。涎腺肿瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院多形性腺瘤多形性腺瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院多形性腺瘤多形性腺瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院多形性腺瘤多形性腺瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院u 好发于40以上男性，约占唾液腺肿瘤的4-15%u 仅出现于腮腺，具有多发原发性及双侧发病特点，有自限性，一般不大于3cm。u 表现为圆形或者分叶状非均质肿块，可见囊内间隔Warthin瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu神神经经鞘瘤由施万鞘瘤由施万细细胞构成，有包膜，胞构成，有包膜，边缘边缘清楚清
18、楚uu常位于常位于颈动颈动脉脉间间隙内，推移隙内，推移颈动颈动静脉向外或向前移静脉向外或向前移位位uu内含疏松富脂内含疏松富脂质质黏液基黏液基质质的的Antoni BAntoni B成分，呈明成分，呈明显显坏死囊坏死囊变变低密度低密度uu壁欠光整壁欠光整uu增增强扫强扫描可描可见见厚壁厚壁及及及及不不规则强规则强化化神经鞘瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院黏液表皮样癌uu主要成分主要成分为为粘液粘液样细样细胞和表皮胞和表皮样细样细胞胞uu腮腺腮腺约约占占70%70%以上以上uu低度低度恶恶性者囊性者囊变变，表，表现现与多形性腺瘤相似；呈与多形
19、性腺瘤相似；呈中等或明中等或明显强显强化化uu中、高中、高恶恶性程度性程度则则多多为实为实性性uu具有浸具有浸润润性及侵性及侵袭袭性性湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu属先天性疾患，属先天性疾患，属先天性疾患，属先天性疾患，临临床上如位置表浅，可有皮肤异床上如位置表浅，可有皮肤异床上如位置表浅，可有皮肤异床上如位置表浅，可有皮肤异常常常常颜颜色，如位置深色，如位置深色，如位置深色，如位置深则则皮肤皮肤皮肤皮肤颜颜色正常色正常色正常色正常uuCTCT上可表上可表上可表上可表现为现为水水水水样样低密度，增低密度，增低密度，增低密度，增强强后后后后边缘边缘延延延延迟强迟强化
20、化化化uu边缘边缘不清晰，可向不清晰，可向不清晰，可向不清晰，可向邻邻近肌肉浸近肌肉浸近肌肉浸近肌肉浸润润uu部分可部分可部分可部分可见见静脉石静脉石静脉石静脉石uuMRMR表表表表现为长现为长T1T1长长T2T2信号，增信号，增信号，增信号，增强强后可后可后可后可见强见强化化化化海绵状血管瘤海绵状血管瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院u 进展快、炎症表现进展快、炎症表现u 经常累及引流淋巴结的感染，以及扁桃体炎经常累及引流淋巴结的感染，以及扁桃体炎和咽喉炎和咽喉炎u 慢性感染可以症状较轻慢性感染可以症状较轻u 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状脓肿
21、常厚壁强化，可呈分叶状u可伴有邻近肌肉肿胀强化可伴有邻近肌肉肿胀强化u 可沿筋膜间隙蔓延可沿筋膜间隙蔓延颈部脓肿颈部脓肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院小小 结uu颈颈部囊性部囊性肿块肿块可可为为先天性、潴留性、先天性、潴留性、肿肿瘤性、感染性瘤性、感染性uu病病变变位置有重要位置有重要鉴别鉴别意意义义：甲状舌骨囊：甲状舌骨囊肿肿、鳃鳃裂囊裂囊肿肿、皮皮样样囊囊肿肿、淋巴、淋巴结结病病变变等均有着特征的位置等均有着特征的位置uu病病变变数目、密度具有数目、密度具有诊诊断意断意义义，但需，但需结结合合发发病年病年龄龄、发发病病时间时间、临临床症状床症状综综合判断合判断uuCTCT增增强强和和MRMR能更好能更好显显示病示病变变内部内部结结构及其与构及其与邻邻近近结结构构关系，关系，对鉴别诊对鉴别诊断至关重要断至关重要湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院谢谢谢谢 谢谢谢谢
