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1、体腔-盆腔一、操作部分：1、探察腹膜的移行，观察腹膜陷凹的位置，有何临床意义？2、观察盆筋膜间隙，有何临床意义？3、清理并识别髂内动脉的重要分支，子宫动脉与输尿管的位置关系如何？4、如何观察越过骨盆上口的有关结构？讨 论盆腔 pelvic cavity体腔-胸腔二、理论知识：1、盆腹膜（腔）、盆筋膜（间隙）的分布概况？2、膀胱的位置、邻接、血管分布和神经支配，膀胱与腹膜的关系及临床意义？3、子宫的位置、邻接、固定装置及血管和淋巴回流？4、直肠位置、邻接、血管、淋巴回流和神经支配？5、跨过小骨盆上口的结构有哪些？讨 论盆腔 pelvic cavity体腔-胸腔境界盆壁盆膈盆壁盆膈由盆壁和盆膈(盆
2、底)围成;下界:盆膈；上界:小骨盆上口盆腔 pelvic cavity盆腹膜腔,盆腹膜下腔;分部体腔-盆腔盆腹膜腔 pelvic peritoneal cavity 男性直肠膀胱陷凹腹膜的移行 腹前壁-膀胱-直肠中下1/3- 盆腔后壁直肠膀胱陷凹rectovesical pouch半卧位和直立位时腹膜腔最低处直肠膀胱襞rectovesical fold直肠膀胱陷凹两侧, 绕直肠至骶骨前面。深面有输尿管和输精管前行体腔-盆腔直肠子宫陷凹腹膜的移行 腹前壁-膀胱-子宫体前面、子宫底、子宫体后面-阴道后穹和阴道上部-直肠上1/3和两侧-盆腔后壁直肠子宫陷凹 rectouterine pouch Do
3、uglas腔距肛门5.5cm，半卧位、直立位时腹膜腔最低处盆腹膜腔pelvic peritoneal cavity 女性体腔-盆腔膀胱子宫陷凹 vesicouterine pouch子宫阔韧带 直肠子宫襞rectouterine fold 其深层为骶子宫韧带膀胱子宫陷凹盆腹膜腔pelvic peritoneal cavity 女性体腔-盆腔位于盆腹膜、盆壁、盆底间； 骨盆上口处与腹膜外间隙相续内容物盆筋膜及其形成物；消化管、泌尿生殖器的末端；血管、淋巴结及神经等盆腹膜盆腹膜下腔盆腹膜下腔盆腹膜盆腹膜下腔 pelvic subperitoneal cavity 体腔-盆腔盆筋膜 pelvic f
4、ascia 盆筋膜是腹内筋膜的直接延续，可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。体腔-盆腔覆盖于盆壁内面和盆底肌的上面，包括： 骶前筋膜 梨状筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 肛提肌腱弓盆壁筋膜 parietal pelvic fascia体腔-盆腔 又称盆内筋膜，为盆壁筋膜向上的返折、包裹穿经盆膈和尿生殖膈的脏器和血管神经。 脏器筋膜：直肠鞘、膀胱筋膜、 前列腺囊等 血管神经鞘：连于坐骨棘和子宫 颈或膀胱底之间，内有髂内血 管及其分(属)支，盆丛及其分支等。 盆脏筋膜 visceral pelvic fascia体腔-盆腔男性：直肠膀胱隔女性：直肠阴道隔和膀胱阴道隔盆脏筋膜 visceral pelvic fa
5、scia筋膜隔体腔-盆腔男性：耻骨前列腺韧带；女性：耻骨膀胱韧带、骶子宫韧带韧带盆筋膜间隙 位于盆筋膜的脏壁两层间 耻骨后隙 retropubic space 又称膀胱前隙或Retzius间隙; 位于耻骨联合与膀胱之间; 经此间隙可作膀胱、前列腺或子宫的腹膜外手术，不累及腹膜。体腔-盆腔直肠后隙 retrorectal space 又称骶前间隙; 位骶前筋膜和直肠筋膜之间; 向上与腹膜后隙相通; 内有骶正中动脉、腹下丛、骶前静脉丛等; 在尾骨旁进针，将空气注入该间隙，可行腹膜后气体造影。手术分离直肠后方时,应钝性分离， 避免损伤骶前静脉丛.盆筋膜间隙体腔-盆腔髂内动脉internal ilia
6、c artery 行程及邻接：沿盆后外侧壁下行，前为输尿管,后邻腰骶干，内侧为髂内静脉和闭孔神经。在坐骨大孔上缘分为前、后2干。髂内A.脐A.膀胱上A.闭孔A.臀上A. 臀下A.阴部内A.直肠下A.体腔-盆腔髂内静脉internal iliac vein位于同名动脉的后内侧，属支亦包括壁支和脏支。盆内静脉丛管壁无瓣膜，各丛间吻合丰富。躯体神经 闭孔神经、骶丛及其分支 内脏神经 骶交感干 骶前孔内侧下行至尾骨前左右汇合。 下腹下丛 （盆丛）位于直肠，精囊和前列腺(或子宫颈和阴道穹)的两侧,膀胱后方。 盆内脏神经 S2-S4骶神经前支的副交感节前纤维,加入盆丛。盆内的神经体腔-盆腔直肠前列腺耻骨联
7、合 输精管壶腹 精囊毗邻（男） 上方 肠袢 前方 耻骨后隙 侧面 盆壁肌 颈 下邻前列腺 底 上部邻直肠，下部邻精囊和输精管壶腹 膀胱 urinary bladder体腔-盆腔形态和分部 位置 子宫阴道尿生殖膈毗邻（女） 上方 肠袢 前方 耻骨后隙 侧面 盆壁肌 颈 与尿生殖膈相邻 底 邻子宫颈和阴道前壁 膀胱 urinary bladder体腔-盆腔髂内A.脐A.膀胱上A.膀胱下A.血管 膀胱上、下动脉 膀胱静脉丛神经 交感神经 T11-L2，使 膀胱平滑肌松弛,尿道内括约肌紧张，储尿。 副交感神经 S2-4， 使膀胱逼尿肌收缩，排尿。膀胱 urinary bladder体腔-盆腔输尿管盆部
8、输尿管盆部盆部 位于盆壁腹膜下，沿侧壁下行，在坐骨棘平面转向前内 男性 输尿管(后)与输精管(前)交叉，再经输精管壶腹和精囊之间到膀胱底。 女性 在子宫颈外侧2cm处输尿管(后)与子宫A(前)交叉。壁内部 斜向内下穿膀胱壁，长约1.5cm, 是输尿管最狭窄部输尿管盆部和壁内部体腔-盆腔前列腺位置 膀胱颈和尿生殖膈之间邻接 尖邻尿生殖膈； 底贴膀胱； 前经耻骨前列腺韧带连耻骨联合后方; 后隔直肠膀胱隔邻直肠 前列腺 prostate体腔-盆腔前列腺囊 由盆脏筋膜形成，囊与腺体间有前列腺静脉丛子宫颈子宫体子宫底形态 分部子宫 uterus体腔-盆腔位置 邻接 前为膀胱,后邻直肠,下连阴道,两侧为子
9、宫阔韧带和子宫附件(输卵管和卵巢)固定装置子宫的主要韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带子宫 uterus体腔-盆腔子宫主lig.子宫圆lig.骶子宫lig.子宫阔lig.子宫动脉 起自髂内动脉，行于子宫阔韧带基底部内； 在子宫颈外侧2cm处，跨越输尿管前上方向内，到宫颈侧缘,分为上、下支。子宫静脉 起自子宫静脉丛，与阴道 静脉丛合成子宫静脉子宫的血管体腔-盆腔邻接直肠后 邻骶、尾骨；前 男性 膀胱，前列腺，精囊和直肠膀胱陷凹。肛门指检可触知前列腺和精囊。女性 子宫颈，阴道后穹，阴道上部和直肠子宫陷凹。肛门指检可了解分娩时子宫颈开大的程度。直肠 rectum体腔-盆腔一、操作部
10、分：1、探察腹膜的移行，观察腹膜陷凹的位置，有何临床意义？2、观察盆筋膜间隙，有何临床意义？3、清理并识别髂内动脉的重要分支，如何观察子宫动脉与输尿管的关系？4、如何观察越过骨盆上口的有关结构？讨 论盆腔 pelvic cavity体腔-胸腔第一步 暴露盆腹膜腔，观察膀胱、子宫和直肠的位置、毗邻。第二步 探察腹膜的移行，观察腹膜陷凹的位置。第三步 观察越过骨盆上口的有关结构。第四步 结合示教标本和插图，观察和理解盆筋膜间隙。第五步 探察输尿管的走行，及男性输精管的走行。第六步 清理并识别髂内A.的重要分支，髂内V.及其周围的淋巴结。第七步 在示教标本上观察重要静脉丛。盆腔解剖操作步骤体腔-盆腔
