《慢性支气管炎的诊断与鉴别诊断1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎的诊断与鉴别诊断1课件（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性支气管炎chronic bronchitis慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症围组织的慢性非特异性炎症以咳嗽、咳痰为主要症状，及反复发作的慢以咳嗽、咳痰为主要症状，及反复发作的慢性过程为特征。每年发病持续性过程为特征。每年发病持续3 3个月，连续个月，连续2 2年或以上，年或以上，排除引起咳、痰、喘症状的其它疾病（如肺排除引起咳、痰、喘症状的其它疾病（如肺结核、哮喘、心功能不全、支扩结核、哮喘、心功能不全、支扩 等）等） 定义病因n有害气体或有害颗粒：吸烟、大气中有害气体和颗粒如SO2、CO2、NO2、Cl2、O）等损伤气道
2、上皮细胞，纤毛运动受抑制损伤气道上皮细胞，纤毛运动受抑制, ,纤毛纤毛清除功能下降。肺泡中吞噬细胞功能减弱。清除功能下降。肺泡中吞噬细胞功能减弱。刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，平滑肌收缩，气道阻力增加。腺体分进，平滑肌收缩，气道阻力增加。腺体分泌亢进，杯状细胞增生，分泌增加。泌亢进，杯状细胞增生，分泌增加。感染因素 病毒病毒 鼻病毒鼻病毒 流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 支原体支原体细菌细菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 葡萄球菌葡萄球菌病因免疫年龄气候qq上皮细胞的纤毛粘连、倒
3、伏、脱失。上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失。 纤毛上皮细胞变性、坏死，鳞状上纤毛上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生。杯状细胞增生，粘液腺肥皮化生。杯状细胞增生，粘液腺肥大，粘膜下层平滑肌束断裂。大，粘膜下层平滑肌束断裂。qq粘膜萎缩，纤维组织增生，气道僵粘膜萎缩，纤维组织增生，气道僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，弹硬或塌陷。肺组织结构的破坏，弹力纤维断裂。力纤维断裂。病理病理临床表现 特点缓慢起病，病程长，反复发作。缓慢起病，病程长，反复发作。诱发因素：接触有害气体，气候变化，受凉。诱发因素：接触有害气体，气候变化，受凉。冬季发病，夏天气候转暖时自然缓解。冬季发病，夏天气候转暖时自然缓解。临床表现咳
4、嗽咳嗽晨间咳嗽较重，晚间睡前阵咳。晨间咳嗽较重，晚间睡前阵咳。支气管粘膜充血、水肿，分泌物积聚支气管粘膜充血、水肿，分泌物积聚咳痰咳痰痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，急性期为粘液脓性，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，急性期为粘液脓性，咳嗽剧列时可有咯血。咳嗽剧列时可有咯血。夜间痰液蓄积，起床或体位变动引起刺激性排痰夜间痰液蓄积，起床或体位变动引起刺激性排痰喘息或气促喘息或气促喘息型慢支者可有喘息症状，查体有哮鸣音。喘息型慢支者可有喘息症状，查体有哮鸣音。并发肺气肿者可伴有气促。活动后、平静时喘息。并发肺气肿者可伴有气促。活动后、平静时喘息。体征q早期可无异常体征早期可无异常体征q急性发作期急性
5、发作期 可有散在干湿性罗音，多在背部及肺底部可有散在干湿性罗音，多在背部及肺底部 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长临床分型q单纯型：单纯型：咳嗽、咳痰；咳嗽、咳痰；q喘息型：喘息型：除咳嗽、咳痰外有喘息除咳嗽、咳痰外有喘息临床分期q急性发作期：急性发作期： 一周内一周内出现粘液脓性痰，出现粘液脓性痰， 痰量明显增加；痰量明显增加； 或伴有发热；或伴有发热； 或咳、痰、喘任何一项明显加剧。或咳、痰、喘任何一项明显加剧。q慢性迁延期：慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月一个月以上以上q临床缓解期：临床缓解期：症状基本消失或偶有轻度咳
6、嗽，少量痰液，保持症状基本消失或偶有轻度咳嗽，少量痰液，保持2 2月月以上以上实验检查X线检查线检查早期无异常，病程进展可出早期无异常，病程进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，呈现两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显以下肺野较明显。呼吸功能检查呼吸功能检查q早期常无异常；早期常无异常；q小气道阻塞小气道阻塞 流量容积曲线流量容积曲线( (7550%7550%肺容积肺容积) 闭合容积闭合容积 ；实验检查血液检查白细胞计数及中性粒细胞分类增多痰液检查白细胞计数及中性粒细胞分类增多痰液检查可培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌可培养出肺炎链球菌、流感嗜
7、血杆菌等致病菌涂片涂片G G染色染色 涂片可见涂片可见大量中性粒细胞、杯状细胞，嗜酸性粒细胞大量中性粒细胞、杯状细胞，嗜酸性粒细胞 合格痰标本：每低倍视野鳞状细胞合格痰标本：每低倍视野鳞状细胞1010个，白细胞个，白细胞2525个个诊 断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月个月，连续，连续2 2年年或以上，或以上，排除其它心、肺疾病排除其它心、肺疾病( (结核、哮喘、支扩、尘肺、肺结核、哮喘、支扩、尘肺、肺癌、心脏病、心衰等）癌、心脏病、心衰等）如每年发病持续不足如每年发病持续不足3 3个月，而有明确的客观检查依个月，而有明确的客观检查依据（如据（如X X
8、线、呼吸功能）亦可诊断线、呼吸功能）亦可诊断。鉴别诊断咳嗽变异型哮喘 幼年发病、发作性、缓解后无症状、满布哮鸣音、幼年发病、发作性、缓解后无症状、满布哮鸣音、过敏史。抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。过敏史。抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。支扩大量脓痰、反复咯血史大量脓痰、反复咯血史湿性罗音多位于一侧且固定湿性罗音多位于一侧且固定X X线检查、支气管碘油造影、线检查、支气管碘油造影、CTCT鉴别诊断肺结核多有结核毒性症状，典型多有结核毒性症状，典型X X线特征、结核菌检查线特征、结核菌检查肺癌吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变，吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变，X X线特线特征
9、，细胞学检查征，细胞学检查嗜酸性细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸性细胞3%肺间质纤维化治 疗急性发作期治疗控制感染控制感染祛痰祛痰平喘平喘缓解期治疗避免诱发因素，（戒烟）避免诱发因素，（戒烟）提高免疫功能，提高免疫功能， 预防感昌。预防感昌。治 疗急性发作期急性发作期 控制感染控制感染 严重程度、致病菌、药物敏感试验严重程度、致病菌、药物敏感试验 口服、肌注、静滴口服、肌注、静滴 大环内酯、喹诺酮类、大环内酯、喹诺酮类、 内酰胺类内酰胺类 祛痰祛痰 祛痰为主祛痰为主，协助排痰，如复方甘草合剂、沫舒坦、乙酰半，协助排痰，如复方甘草合剂、沫舒坦、乙酰半胱氨酸胱氨酸 避免镇咳避免镇咳，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞，干咳为主者，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞，干咳为主者可用镇咳药可用镇咳药 平喘平喘：茶碱类（氨茶碱），茶碱类（氨茶碱）， 受体激动剂（喘康速），糖受体激动剂（喘康速），糖皮质激素（普米克）口服、静滴、雾化吸入皮质激素（普米克）口服、静滴、雾化吸入治 疗缓解期治疗q提高免疫力提高免疫力 白葡制剂、斯奇康、转移因子、疫苗（流感、肺炎）白葡制剂、斯奇康、转移因子、疫苗（流感、肺炎）q避免诱发因素避免诱发因素 吸烟、受凉、粉尘、刺激性气体吸烟、受凉、粉尘、刺激性气体
