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1、痉病 2 合篇：合篇：合篇：合篇：病机相似病机相似病机相似病机相似病位相近病位相近病位相近病位相近-证候相似证候相似证候相似证候相似痉湿痉湿痉湿痉湿暍暍暍暍合篇的意义：病因均与外感有关合篇的意义：病因均与外感有关合篇的意义：病因均与外感有关合篇的意义：病因均与外感有关初起首见太初起首见太初起首见太初起首见太阳表证阳表证阳表证阳表证辩证与治辩证与治辩证与治辩证与治法类与伤寒法类与伤寒法类与伤寒法类与伤寒一、痉病一、痉病一、痉病一、痉病1 1 1 1含义：痉，说文：含义：痉，说文：含义：痉，说文：含义：痉，说文：“ “彊急也彊急也彊急也彊急也” ”。痉病：以颈项强急，口噤不开，角弓反张。痉病：以颈
2、项强急，口噤不开，角弓反张。痉病：以颈项强急，口噤不开，角弓反张。痉病：以颈项强急，口噤不开，角弓反张为主证的称为痉病。为主证的称为痉病。为主证的称为痉病。为主证的称为痉病。2 2 2 2病位：筋脉病位：筋脉病位：筋脉病位：筋脉3 3 3 3病因：内因：素体津液不足或输布不利病因：内因：素体津液不足或输布不利病因：内因：素体津液不足或输布不利病因：内因：素体津液不足或输布不利外因：外感风寒之邪外因：外感风寒之邪外因：外感风寒之邪外因：外感风寒之邪4 4 4 4病机：邪阻筋脉，津液不能濡养筋脉所致强急不舒的症状病机：邪阻筋脉，津液不能濡养筋脉所致强急不舒的症状病机：邪阻筋脉，津液不能濡养筋脉所致
3、强急不舒的症状病机：邪阻筋脉，津液不能濡养筋脉所致强急不舒的症状5 5 5 5主证主证主证主证: : : :颈项强急，口噤不开，角弓反张为主证颈项强急，口噤不开，角弓反张为主证颈项强急，口噤不开，角弓反张为主证颈项强急，口噤不开，角弓反张为主证 6 6 6 6分类：刚痉：痉病主证加太阳表实无汗分类：刚痉：痉病主证加太阳表实无汗分类：刚痉：痉病主证加太阳表实无汗分类：刚痉：痉病主证加太阳表实无汗柔痉：痉病主证加太阳表虚有汗柔痉：痉病主证加太阳表虚有汗柔痉：痉病主证加太阳表虚有汗柔痉：痉病主证加太阳表虚有汗 痉病的主要脉证痉病的主要脉证痉病的主要脉证痉病的主要脉证病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭
4、熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7） 表证：身热足寒，恶寒，时头热，面赤，目赤。表证：身热足寒，恶寒，时头热，面赤，目赤。表证：身热足寒，恶寒，时头热，面赤，目赤。表证：身热足寒，恶寒，时头热，面赤，目赤。邪郁化热，阳气上壅邪郁化热，阳气上壅邪郁化热，阳气上壅邪郁化热，阳气上壅主证：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张。主证：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张。主证：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张。主证：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张。热伤津，化燥动风热伤津，化燥动风热伤津，化燥动风热伤津，化燥动风夫痙脉
5、，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）如如：是：是“而而”得意思。这是个复合脉，指脉象得意思。这是个复合脉，指脉象紧急弦劲有力。紧急弦劲有力。紧急弦劲有力。紧急弦劲有力。直上下行直上下行直上下行直上下行自寸至尺皆见此脉自寸至尺皆见此脉自寸至尺皆见此脉自寸至尺皆见此脉太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（）刚、柔二痉的病状鉴别：刚、柔二痉的病状鉴别：刚、柔二痉的病状鉴别：刚、柔二痉的病状鉴别：无汗，无汗，无汗，无汗，反反反反恶寒恶寒恶寒恶寒+痉病主证痉病主证痉病主证痉病主证刚痉刚痉刚痉刚痉太阳病发热太阳病发热太阳病发热太阳病发热名曰名曰名曰名曰
6、汗出，不恶寒汗出，不恶寒汗出，不恶寒汗出，不恶寒+痉病主证痉病主证痉病主证痉病主证柔痉柔痉柔痉柔痉反反反反: : : :强调是刚痉而不是太阳伤寒，强调鉴别诊断强调是刚痉而不是太阳伤寒，强调鉴别诊断强调是刚痉而不是太阳伤寒，强调鉴别诊断强调是刚痉而不是太阳伤寒，强调鉴别诊断痉病的证治：1柔痉太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）为什么他的证型的柔痉？以方测证。栝蔞桂枝湯由桂枝汤加栝楼组成。而桂枝汤主太阳中风表虚证，是有汗的。太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）“太阳病”冠其条首说明他是初起首犯太阳，是表证“其证备”就是说前
7、面2条所说的柔痉的症状都具备，即要有痉病的症状，又要有太阳表虚有汗加起来“身體強，几几然”整个身体的不舒，太阳表证葛根汤也有身体不舒感，但仅在颈项部脉反沉遲这个“反”字强调要与太阳中风的浮缓的脉相鉴别栝楼根：即天花粉。有滋生津液的作用。滋生津液就能濡养筋脉既然都有“几几然”为什么不用桂枝加葛根汤而用栝楼桂枝汤？葛根汤仅仅是输布不利，不舒的部位仅在颈项这一个部位，痉病是在全身的筋脉，病位扩展，病势加重了，是急症。既然是津液不足，为什么还用发汗法？桂枝汤调和营卫尽管是发汗的轻剂，毕竟也发汗，发汗更加伤津液，他对痉病的治疗是有利还是有弊的。这是病因疗法，“急则治其标”表证为急，先把风寒之邪去除，因为
8、素体津液不足是体质的问题，不是一药而愈的，当下首先要解除阻遏在筋脉之间的风寒之邪，因此因势利导，发汗去除外邪用桂枝汤。同时兼顾津液不足的问题，所以用栝楼根2欲作刚痉太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）“小便反少”说明津液严重不足“氣上衝胸”无汗则邪不能外达，小便少则邪不能下行逆而上冲，出现上冲胸的情况。“口噤不得語”牙关发紧，比卒口噤症状较轻，是早期比较轻浅的症状。葛根汤主之方解：为什么没有用麻黄汤？因已意识到是素体津液不足，不能更伤其津液。在桂枝汤的基础上调和营卫，觉得发汗力不够，加上麻黄和葛根，葛根大于麻黄，是用汗法，但不是过汗，在调和营卫之中把风寒
9、之邪祛除，重用葛根滋生津液，濡养筋脉。煎煮方法：呋咀，先煮麻黄，葛根，减二升。辛温清解得药物，质轻的药物理应后下，在此是先煎，久煎可使麻黄碱和次麻黄碱挥发，因其可使心跳加速升高血压，与葛根同煎，在于麻黄发挥药效的成分需要葛根的淀粉固定下来以免挥发3阳明痉病，热盛动风痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）痙為病：把痉病的主证都包含在其中胸滿：欲作刚痉是气上冲胸口噤：比欲作刚痉口噤不开严重臥不着席：就是角弓反张的意思必齘齒：上下牙相磨此型症状明显比欲作刚痉严重，故已不是葛根汤能主治，病重药轻，病邪已由太阳深入阳明病机：邪入阳明，热盛动风治法：通腑泄热，急下救阴方药：可与大承气汤而不是大承气汤主之。大承气汤只是取其急救的办法“急下存阴”温病学“留得一分津液，留得一分生机”葛根 本经起阴气生津（滋生津液濡养筋脉）升津（阳气推动，鼓舞胃阳的作用）柴胡：升举阳气升麻：升阳举陷现代研究：葛根汤有降血清胆固醇，抗血栓形成和抑制血小板集聚的作用花粉：不仅有生津的作用还有止渴的作用引导在糖尿病中的应用
