正常分娩的护理

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1、妇产科护理学妇产科护理学 正常分娩产妇的护理正常分娩产妇的护理陈利娜1.1.分娩分娩:是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属物周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。由母体排出的过程。2.2.早产早产:是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩周间的分娩3.3.足月产足月产:是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分娩周间的分娩4.4.过期产过期产:是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。【定义定义】产程分期产程分期 分娩的临床经过及护理分娩的临床经过及护理一、第一产程的临床经过及护理一、第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩

2、 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。 持续时间（短持续时间（短长）长）/ /间歇时间（长间歇时间（长短）短） 2.2.宫颈口的扩张宫颈口的扩张 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 3 3胎先露下降胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志以坐骨棘为判断胎先露下降的标志减速期减速期：宫口扩张：宫口扩张9cm9cm10cm1

3、0cm，约需，约需3030分钟。分钟。 4 4胎膜破裂胎膜破裂 ：多发生在宫口近开全时。多发生在宫口近开全时。 活跃期：活跃期：【护理评估护理评估】 1. 1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。 （二）临床表现（二）临床表现1 1一般情况一般情况 观察生命体征，观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升有所增快，宫缩时血压常会升高高5m

4、mHg5mmHg10mmHg10mmHg。 评估皮肤张力情况，有无下评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。肢水肿及其程度。 2 2胎心情况胎心情况 正常胎心率为正常胎心率为1 11 10 0次次/ /分分160160次次/ /分，平均为分，平均为140140次次/ /分。胎分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。心率变化反映胎儿宫内状态。3 3子宫收缩子宫收缩 表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶 部酸胀感。部酸胀感。可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子 宫收缩的频率、持续时间和强度。宫收缩的频率、持续时间和强度。正常产程时，强度渐强、

5、持续时间渐长，正常产程时，强度渐强、持续时间渐长， 间歇期渐短。间歇期渐短。宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间 歇时松弛变软。歇时松弛变软。4 4宫口扩张和胎头下降宫口扩张和胎头下降 宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于相当于1.5cm1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为时，记为“0 0”，在坐骨棘平面上，在坐骨棘平面上1cm1cm时记时记为为“1 1”，在坐骨棘平面下，在坐骨棘平面下1cm1cm时记为时记为“+1

6、+1”，依此类推。，依此类推。 5 5胎膜情况胎膜情况 胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎 脂，呈碱性反应，可用脂，呈碱性反应，可用pHpH试纸测试。试纸测试。 三、心理三、心理- -社会状况社会状况产产妇妇紧紧张张、焦焦虑虑、急急躁躁，认认知知及及对对疼疼痛痛的的耐受性因人而异。耐受性因人而异。与与其其精精神神因因素素、受受教教育育程程度度、家家庭庭文文化化背背景、产前接受健康教育等因素有关。景、产前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。家属也常产生紧张情绪。四、辅四、辅助检查助

7、检查胎胎心心监监护护仪仪：可可描描记记胎胎心心曲曲线线和和宫宫缩缩曲曲线线，记记录录胎胎心心变变化化情情况况和和宫宫缩缩的的情情况况，同同时时还还可可表表现现胎胎心心率率变变化化与与宫宫缩缩、胎胎动动的的关关系系，临临床床可可据据此此判判断断胎胎儿儿在宫内的安危状态。在宫内的安危状态。【常见护理诊断【常见护理诊断/ /问题】问题】 1 1知识缺乏知识缺乏 缺乏分娩相关知识。缺乏分娩相关知识。2 2焦虑焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。3 3急性疼痛急性疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。与子宫收缩、宫口扩张有关。【护理目标护理目标】1 1产产妇妇能能描描述述

8、正正常常分分娩娩的的过过程程及及各各产产程程的的配配合行为。合行为。2 2产产妇妇焦焦虑虑程程度度减减轻轻，主主动动参参与与和和配配合合分分娩娩过程。过程。3 3产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。【护理措施】【护理措施】（1 1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。（2 2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书写，如有异常及时联系医生处理。写，如有异常及时联系医生处理。（3 3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。（4 4）耐心回答产妇提出的有关问

9、题，适当讲解分）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。娩相关知识及产程中的配合要点。1 1做好入院护理，讲解相关知识做好入院护理，讲解相关知识 2 2严密观察并及时告知产程进展，严密观察并及时告知产程进展， 加强心理支持缓解焦虑加强心理支持缓解焦虑 （1 1）监测胎心：）监测胎心：用用胎胎心心听听诊诊器器、多多普普勒勒仪仪于于宫宫缩缩间间歇歇时时听听胎胎心心。潜潜伏伏期期（每每隔隔1 1小小时时2 2小小时时听听1 1次次），活活跃跃期期（每每隔隔1515分分钟钟3030分钟听分钟听1 1次）。次）。用胎心监护仪监测时每次至用胎心监护仪监测时每次至 少记录少记录4

10、040分钟。进入分钟。进入活跃期活跃期 至少行胎心监护至少行胎心监护1 1次次。 （2 2）观察宫缩：）观察宫缩：产程中必须连续定时观察宫缩，一般需产程中必须连续定时观察宫缩，一般需连续观察连续观察3 3次，每隔次，每隔1 1小时小时2 2小时观察小时观察1 1次。次。 （3 3）检查宫口扩张和胎头下降程度：）检查宫口扩张和胎头下降程度： 肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每查，一般初产妇潜伏期应每4 4小时、活跃期每小时、活跃期每2 2小时小时1 1次。次。整个产程整个产程1010次次. .初产妇宫口开全经产妇宫口初产妇宫

11、口开全经产妇宫口开大开大3 3cmcm4 4cmcm时应将其送到产房作好接生准备。时应将其送到产房作好接生准备。 肛查肛查阴道检查阴道检查（4 4）观察破膜及羊水情况：）观察破膜及羊水情况：一一旦旦确确认认破破膜膜，应应立立即即监监测测胎胎心心、记记录录破破膜膜时时间间、羊羊水水性性状状、颜颜色色及及流流量量，保保持持外外阴阴清清洁洁，垫垫消消毒毒垫。垫。若若破破膜膜后后胎胎头头未未入入盆盆或或为为臀臀先先露露应应立立即即嘱嘱产产妇妇卧卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破破膜膜超超过过1212小小时时尚尚未未分分娩娩者者，遵遵医医嘱嘱予予抗抗生生

12、素素预预防感染。防感染。（5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 4小时小时6 6小时测量血压、脉搏小时测量血压、脉搏1 1次。次。护护理理人人员员应应积积极极安安慰慰鼓鼓励励产产妇妇，让让产产妇妇说说出出焦焦虑虑的的感感受受，增增强强产产妇妇对对自自然然分分娩娩的的信信心，使其积极配合。心，使其积极配合。条条件件允允许许时时可可提提供供家家庭庭分分娩娩室室，充充分分发发挥挥家庭支持系统的作用。家庭支持系统的作用。3 3加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛（1 1）提供良好的环境：）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。安静整洁，维持适宜的温、湿度

13、。 （2 2）能量和水分的补充：）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入易消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。足量水分，以保证足够的体力。 （3 3）活动与休息：）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4 4cmcm时应左侧卧位。时应左侧卧位。 （4 4）清洁卫生：）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。保持外阴部清洁、干燥。（5 5）排便、排尿：）排便、排尿

14、：2 24 4小时排尿小时排尿1 1次次, ,以免以免影响子宫收缩。影响子宫收缩。 （6 6）减痛护理：）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐调整呼吸谈话、听轻音乐 , ,药物镇痛药物镇痛 按摩。按摩。 【护理评价】1 1产产妇妇是是否否了了解解分分娩娩过过程程的的相相关关知知识识及及产产程程配合要点。配合要点。2 2在在产产程程中中焦焦虑虑是是否否缓缓解解，能能否否适适时时休休息息，适当运动，主动配合医护人员。适当运动，主动配合医护人员。3 3疼痛不适感是否减轻。疼痛不适感是否减轻。二、第二产程的临床经过及护理二、第二产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩增强子宫收缩增强 宫口开全（宫口开全（10

15、cm10cm）后，宫缩）后，宫缩进一步增强，持续时间约进一步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇时或以上，间歇时间间1min1min2min2min。 2 2胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出 【临床经过】【临床经过】（1 1）拨露）拨露 ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。间歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠）着冠 ： 经过几次拨经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会

16、阴痛，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 2 2身身体体状状况况 宫宫缩缩及及胎胎心心情情况况，产产妇妇用用力力方方法法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3 3心心理理- -社社会会状状况况 产产妇妇常常因因体体力力消消耗耗过过大大却却未未及及时时分分娩娩而而感感到到着着急急无无助助或或对对正正常常分分娩娩失失去去信信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。4 4辅辅助助检检查查 用用胎胎儿儿监监护护仪仪监监测测胎胎心心率率基基线线与与宫宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。缩的

17、变化，如有异常及时报告医生处理。1 1焦焦虑虑 与与缺缺乏乏顺顺利利分分娩娩信信心心及及担担心心胎胎儿儿健健康有关。康有关。2 2疼痛疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。与宫缩及会阴伤口有关。3 3有有受受伤伤的的危危险险 与与可可能能的的会会阴阴裂裂伤伤、新新生生儿产伤有关。儿产伤有关。【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】【护理目标护理目标】1 1产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。2 2产产妇妇疼疼痛痛有有所所缓缓解解，能能正正确确使使用用腹腹压压，积积极极配合分娩过程。配合分娩过程。3 3产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。产妇无可避免会阴裂伤，新生儿

18、没有产伤。护理措施护理措施1 1严密观察产程，缓解产妇焦虑严密观察产程，缓解产妇焦虑 1 1握握 2 2擦汗擦汗 3 3喂水喂水 4 4“加油加油” 每每5 5分钟分钟1010分钟听胎心分钟听胎心1 1次，次，有条件时应用胎儿有条件时应用胎儿监护仪监测。监护仪监测。 2 2正确指导产妇用力，缓解疼痛正确指导产妇用力，缓解疼痛 水中分娩水中分娩 产妇仰卧，当子宫产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，

19、安静休全身肌肉放松，安静休息。息。 外阴消毒外阴消毒3 3正确接生，减少产妇及新生儿损伤正确接生，减少产妇及新生儿损伤洗手洗手穿手术衣穿手术衣带无菌手套带无菌手套打开产包、铺巾打开产包、铺巾（1 1）接生准备：）接生准备： 严格无菌严格无菌操作接生操作接生护理措施护理措施当胎头拨露阴唇后联合紧张时当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 何时开始保护会阴何时开始保护会阴？（2 2）接生要领：）接生要领： 【护理评价】【护理评价】1 1产产妇妇情情绪绪是是否否稳稳定定，分分娩娩过过程程中中是是否否积极配合。积极配

20、合。 2 2疼疼痛痛是是否否缓缓解解，分分娩娩过过程程中中是是否否能能正正确应用腹压。确应用腹压。3 3产产妇妇是是否否有有严严重重会会阴阴裂裂伤伤，新新生生儿儿是是否发生产伤。否发生产伤。 三、第三产程的临床经过及护理三、第三产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部，胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。宫底上升，子宫呈球形。【临床经过】【临床经过】2 2胎盘娩出胎盘娩出由由于于宫宫腔腔容容积积明明显显缩缩小小，附附着着于于子子宫宫壁壁的的胎胎盘盘不不能能缩缩小小而

21、而与与相相应应子子宫宫壁壁发发生生错错位位剥剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子子宫宫继继续续收收缩缩，胎胎盘盘剥剥离离面面越越来来越越大大，最最终完全剥离而排出。终完全剥离而排出。3 3阴阴道道流流血血 由由于于胎胎盘盘与与宫宫壁壁分分离离所所致致。正常分娩的出血量一般小于正常分娩的出血量一般小于300300mlml。【护理评估】【护理评估】 2. 2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。阴伤口等情况。 1. 1.健康史健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。了解第一、二产程的临床经过及护理。

22、3 3. .胎盘娩出评估胎盘娩出评估 胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 娩出方式：娩出方式：胎儿面娩出式；胎儿面娩出式；母体面娩出式。母体面娩出式。 4 4. .宫缩及阴道流血量评估宫缩及阴道流血量评估 正正常常情情况况下下，胎胎儿儿娩娩出出后后子子宫宫迅迅速速收收缩缩，经经

23、短短暂暂间间歇后，再次收缩致胎盘剥离。歇后，再次收缩致胎盘剥离。胎胎盘盘排排出出后后，若若子子宫宫收收缩缩良良好好，宫宫底底下下降降至至脐脐下下两两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。若若子子宫宫轮轮廓廓不不清清、宫宫底底位位置置高高为为宫宫缩缩乏乏力力的的表表现现。阴阴道道出出血血量量多多者者，多多由由宫宫缩缩乏乏力力、软软产产道道损损伤伤或或胎胎盘残留等因素引起。盘残留等因素引起。5. 5. 检查软产道检查软产道度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤【常见护理诊断【常见护理诊断/ /问题】问题】1 1潜在并发症潜在并

24、发症 产后出血。产后出血。2 2有有母母儿儿依依恋恋关关系系改改变变的的危危险险 与与产产后后疲疲惫惫、会阴伤口疼痛有关。会阴伤口疼痛有关。1 1产妇产后出血倾向及时被发现和处理。产妇产后出血倾向及时被发现和处理。2 2产妇接受新生儿并开始母子互动。产妇接受新生儿并开始母子互动。【护理目标】【护理目标】1 1协助胎盘娩出协助胎盘娩出 接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。剥离时，立即协助胎盘娩出。2 2预防产后出血预防产后出血在在胎胎前前肩

25、肩娩娩出出后后立立即即予予缩缩宫宫素素1010 U U 2020U U静静脉脉注射。注射。胎胎盘盘娩娩出出后后，即即刻刻按按摩摩子子宫宫刺刺激激子子宫宫收收缩缩，出出血血仍仍较较多多时时，可可遵遵医医嘱嘱予予卡卡前前列列素素250ug250ug肌肌肉肉注注射射或或经经腹腹壁壁子子宫宫体体肌肌壁壁内内注注射射，同同时时寻寻找找其其他原因予以相应处理他原因予以相应处理。3 3检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜 先将胎盘铺平，检查胎膜是否先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血并

26、测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。其长度。4 4. . 检查软产道检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。5 5产后产后2 2小时护理小时护理 （1 1）心理护理：）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。协助母婴接触，建立母子感情。（2 2）促促进进舒舒适适：更更换换清清洁洁床床单单、衣衣裤裤、会会阴阴垫垫，注注意意保保暖暖；提提供

27、供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。清淡易消化饮食，帮助恢复体力。（3 3）专专科科观观察察：应应严严密密观观察察血血压压、脉脉搏搏、宫宫缩缩、宫宫底底高高度度，膀膀胱胱充盈及会阴切口情况。充盈及会阴切口情况。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。膀膀胱胱充充盈盈不不能能自自解解小小便便者者应应及及时时采采取取相相应应护护理理措措施施，避避免免膀膀胱胱过过度充盈影响子宫收缩。度充盈影响子宫收缩。观察观察2 2小时小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。无异常后，方可送产妇回休养室休息。1 1产妇是否发生了产后出血。产妇是否发生了产后出血。2 2产产妇妇是是否否接接受受新新生生儿儿并并与与之之进进行行目目光光交交流、皮肤接触和早吸吮。流、皮肤接触和早吸吮。（五）护理评价（五）护理评价