《外科学课件：心肺复苏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学课件：心肺复苏（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺复苏心肺复苏 复苏复苏有关抢救各种重危病人所采取的措施 “心肺复苏心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)“心肺脑复苏心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) CPCRCPCR的阶段划分的阶段划分现场急救医院 & ICU急救 ABCD初期复苏初期复苏 B Basic Life Support BLSasic Life Support BLSl是呼吸、循环骤停时的现场急救措施l又称基本生命支持期 l主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。l可分为三个步骤：A A(ai
2、rway)(airway)开放气道开放气道开放气道开放气道B B(breathing)(breathing) 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸C C(circulation)(circulation)人工循环人工循环人工循环人工循环 初期复苏初期复苏 B B B Basic Life Support BLSasic Life Support BLSC(circulation)人工循环人工循环A(airway)开放气道开放气道 B(breathing) 人工呼吸人工呼吸D (defibrillation) 除除 颤颤 2010年美国心脏学会，将顺序调整为年美国心脏学会，将顺序调整为 C A B
3、D 心跳、呼吸骤停的评估与判断心跳、呼吸骤停的评估与判断意识意识意识意识 反应、瞳孔反应、瞳孔 心脏搏动心脏搏动心脏搏动心脏搏动 心音、心音、 脉搏、心电图脉搏、心电图呼吸呼吸呼吸呼吸 胸廓及腹部运动胸廓及腹部运动 呼吸音呼吸音 呼吸形式、呼吸形式、“ “三凹征三凹征” ” 呼救！23 迅速！ 脑缺氧允许时间是4-6分钟生存链生存链电机械分离电机械分离 心跳骤停的类型心跳骤停的类型 完全停止完全停止心室颤动心室颤动室颤室颤室颤室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 心电图：QRST波完全消失，大小不等、不匀齐低小波 分为：粗颤、细颤 l室颤时频率可以达到
4、200500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会电除颤电除颤除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即次CPR多次除颤延误CPR胸外除颤：成人200J始，儿童J/Kg 胸内除颤：成人2040J，儿童5-20J心脏按压心脏按压u间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法 包括胸外心脏按压、开胸心脏按压u基本要求：基本要求：首先要保障现场的安全性u体位要求：体位要求：患者仰卧于硬板床或地上 抢救者立于或跪于患者身体一侧胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压部位部位按压深度深
5、度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 按压部位按压部位胸骨下/处或剑突上4-5cm按压深度按压深度有效标准有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动应有力而迅速应有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 5 cm， 产生6080mmHg动脉收缩压按压频率按压频率至少至少100次次/min 按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏按压姿势按压姿势l地上采用跪姿，双膝平病人肩部l床旁，立于一侧，双膝平病人躯干l双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。l以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。按压方式按压方式u每次按压后应使胸廓完全恢复原
6、位u按压与松开的时间比为：u按压与呼吸之比：30:2u连续五个轮回（约2min）u多人时交换角色避免疲劳开胸心脏挤压方法开胸心脏挤压方法胸骨胸骨角角开胸切口开胸切口人工呼吸人工呼吸通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 保持呼吸道通畅是关键保持气道开放的方法保持气道开放的方法u昏迷病人呼吸道梗阻常见原因： 舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞u头偏向一侧u手指或吸引清除口腔内异物u解除昏迷病人舌后坠仰头举颏法仰头举颏法托下颌法托下颌法开放气道：仰头举颏法开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上
7、向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用开放气道：抬下颌法开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者人工通气的方法人工通气的方法徒手人工呼吸徒手人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）器械人工呼吸器械人工呼吸面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺口对口人工呼吸口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：吹气方法：深吸气深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气吹气时间：时间： 大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：吹入气量：5006
8、00ml（成人）有效标准：有效标准：胸廓抬起口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：吹气方法：深吸气深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气吹气时间：时间： 大于1秒，见胸廓起伏有效标准：有效标准：胸廓抬起口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童初期复苏初期复苏 B Basic Life Support BLSC(circulation)人工循环人工循环A(airway)开放气道开放气道 B(breathing) 人工呼吸人工呼吸D (defibrillation) 除除 颤颤 初期复苏初期复苏病情评估病情评估 每
9、做五个轮回应进行一次评估每做五个轮回应进行一次评估复苏后有效指标复苏后有效指标复苏后有效指标复苏后有效指标u脑功能恢复迹象u瞳孔由大变小、对光反应恢复u面色由紫绀转为红润u未行按压时可触摸到动脉搏动u自主呼吸恢复 u心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律后期复苏后期复苏 advanced life support ALSadvanced life support ALSl是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段l又称为加强生命支持期l内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静
10、脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调呼吸道的管理呼吸道的管理口/鼻咽通气道气管内插管气管切开 口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离气管内插管经口明视气管插管 经鼻盲探气管插管气管切开术有效的机械通气有效的机械通气简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机 监测监测心电图监测使用多功能监测仪器官功能监测体液监测 用药和输液用药和输液用药目的：用药目的：防治心律失常 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 给药途径：给药途径： 静脉给药优选气管给药其次心内给药不主张骨髓内给药岁 常用药物药物药物药理作用药理作用适应证适应证成人剂量成人剂量肾上腺素肾上腺素（首选）（首选）增加心、脑灌注
11、压增加心、脑灌注压增强心肌收缩力增强心肌收缩力利于自主心律恢复利于自主心律恢复心室细颤转为粗颤心室细颤转为粗颤AsystoleAsystoleVf/VTVf/VTPEAPEA 1.0 mg i.v.1.0 mg i.v.间断追加，不超间断追加，不超35min35min 0.010.02 mg/kg0.010.02 mg/kg，每，每5min5min重复重复 可气管内给药可气管内给药阿托品阿托品降低心肌迷走张力降低心肌迷走张力提高窦房结兴奋性提高窦房结兴奋性窦缓窦缓,AVBAVB 0.51.0 mg0.51.0 mg i.v. i.v. 可气管内给药可气管内给药利多卡因利多卡因抑制室性异位节律抑
12、制室性异位节律提高心室纤颤阈值提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤颤室早，室速，反复纤颤需反复除颤者需反复除颤者 1 11.51.5mg/kg i.v.mg/kg i.v.，2 2 4mg/kg4mg/kg持持续静滴续静滴 可气管内给药可气管内给药碳酸氢钠碳酸氢钠纠正代酸纠正代酸心跳停搏久，血气分析心跳停搏久，血气分析显示代酸显示代酸Mmol=SBEMmol=SBEkg/4kg/4体液治疗体液治疗积极恢复有效循环血容量血容量正常者，补液无益失血患者应当尽快补血晶体液为主，适当输入胶体液 l又称为延续生命支持期l治疗多器官功能衰竭和缺血缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。l包括：病情的评估、脑复苏和重症监护。l要求：进行复苏后治疗的医院应具备复苏专用仪器、专门的场所及门训练的专业人员 复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗 原则原则 维持良好的呼吸功能 确保循环功能稳定 防治多器官功能衰竭 脑复苏
