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1、n19781978年至年至20022002年，全国共减少麻疹、百日年，全国共减少麻疹、百日咳等咳等传染病的染病的发病人次病人次3 3亿多人次，减少死多人次，减少死亡亡400400多万人，减少住院多万人，减少住院费用用400400多多亿元。元。 n预防接种事故案例防接种事故案例1 1： 2003 2003年遵年遵义市湄潭市湄潭县抄抄乐乡农民官治富接到市中民官治富接到市中级人民法院的人民法院的终审判决判决书: :儿子官儿子官兴政的医政的医疗官司判得官司判得1111万元万元赔偿。 现年年7 7岁的官的官兴政出生政出生3 3个月个月时在在该乡卫生院接种生院接种“卡介卡介苗苗”,”,由于医由于医务人人员
2、接种不当接种不当, ,造成官造成官兴政左上肢政左上肢卡介苗骨髓炎并卡介苗骨髓炎并细菌感染菌感染, , 转入湄潭入湄潭县人民院治人民院治疗, ,无力回天无力回天, , 左上肢功能逐左上肢功能逐渐丧失失, ,经医医疗事故事故鉴定定, ,官官兴政属二政属二级乙等医乙等医疗技技术事故事故, ,伤残残鉴定定为五五级。n预防接种事故案例防接种事故案例2 2：20062006年年1111月月8 8日江日江苏省省盐城城市市盐都区尚庄都区尚庄镇中学中学300300多名多名师生接种乙肝疫苗，生接种乙肝疫苗，因工作疏忽，有因工作疏忽，有7878名学生被接种名学生被接种过期乙肝疫苗。期乙肝疫苗。未造成未造成严重后果。
3、重后果。 处理：尚庄理：尚庄卫生院生院对第一第一责任任人医院防保人医院防保组组长给予行政予行政记过处分、免去其分、免去其职务以及以及罚款款10001000元等元等6 6项处罚决定，院决定，院长在全院做在全院做深刻深刻书面面检查。n预防接种事故案例防接种事故案例3 3： 20072007年吉林梅河口市小年吉林梅河口市小杨乡社区社区卫生站在生站在为婴幼儿接种流幼儿接种流脑疫苗疫苗时，错把把卡介苗注射到孩子体内，而且卡介苗注射到孩子体内，而且剂量量过大，造成大，造成1111名名婴幼儿出幼儿出现不良反不良反应，这1111名名婴幼儿年幼儿年龄最大最大的的5 5岁，最小的只有，最小的只有1010个月。个月
4、。过量注射卡介苗，如量注射卡介苗，如果控制不好，极易引果控制不好，极易引发结核病。核病。处理理: :乡卫生院副生院副院院长兼兼乡卫生防保站副站生防保站副站长被撤被撤职。儿童。儿童观察察6 6个个月，每个月月，每个月给孩子做一次体孩子做一次体检，一切，一切费用由用由乡卫生院生院负责。第四节 计划免疫与预防接种教学目教学目标1.1.预防接种与防接种与计划免疫的概念划免疫的概念2.2.五种五种计划免疫疫苗接种程序划免疫疫苗接种程序3.3.预防接种防接种时的工作的工作掌握：掌握：熟悉：熟悉：1.预防接种前准防接种前准备工作工作2.预防接种后的工作防接种后的工作3.预防接种禁忌防接种禁忌证1 1预防接种
5、：防接种：是指是指有有针对性性地将生物制地将生物制品品接种接种到人体内，使人到人体内，使人对某种某种传染病染病产生生免疫能力，从而免疫能力，从而预防防该传染病。染病。免疫原免疫原人体人体传染病染病抗体抗体接种接种产生生预防防明确两个概念：明确两个概念：2.2.计划免疫：划免疫：是根据儿童的免疫特点和是根据儿童的免疫特点和传染染病的病的发生情况所制定的生情况所制定的免疫程序免疫程序，有，有计划划和有和有针对性地性地实施基施基础免疫（全程足量的免疫（全程足量的初种）及随后适初种）及随后适时加加强免疫（复种）。免疫（复种）。 计划免疫划免疫基基础免疫免疫初种初种复种复种+加加强免疫免疫基基础免疫（初
6、种）：免疫（初种）：n足以使机体足以使机体产生抗体的一次接种或生抗体的一次接种或连续几几次的接种，次的接种，1年内完成。年内完成。加加强免疫（复种）：免疫（复种）：n某些疫苗或菌苗在基某些疫苗或菌苗在基础免疫之后，在适当免疫之后，在适当时间进行的一次或数次接种。行的一次或数次接种。持久性85%以上人 1岁内一、一、计划免疫划免疫n国家国家计划免疫划免疫项目目黑黑龙江：江：流流脑疫苗疫苗非计划甲肝、流甲肝、流脑、乙、乙脑、麻腮、麻腮风、无、无细胞百白破胞百白破出血出血热、钩体、炭疽（体、炭疽（应急）急）n 省省计划免疫划免疫项目目五苗防七病五苗防七病 1. 1. 疫苗接种（方法）途疫苗接种（方法
7、）途经能否改能否改变？3.3.各疫苗接种的起始月各疫苗接种的起始月龄如何确定的？如何确定的？2. 2. 为什么有的疫苗基什么有的疫苗基础免疫需几次？免疫需几次？间隔隔时间是否可以改是否可以改变？ 4.4.是否能一次多接种几种疫苗？是否能一次多接种几种疫苗？五种五种计划免疫疫苗划免疫疫苗预防接种防接种实施程序施程序1.1.接种方法接种方法n产生理想免疫的最佳途径生理想免疫的最佳途径n 不会不会对机体造成机体造成伤害的途径害的途径否否，可改，可改变？案例案例12.2.初种次数与初种次数与间隔隔时间活疫苗活疫苗繁殖繁殖其他其他保持一定抗原水平保持一定抗原水平抗原多次刺激抗原多次刺激形成可靠、持久免疫
8、力形成可靠、持久免疫力间隔隔时间改改变？3.3.接种起始月接种起始月龄的确定的确定n疾病侵疾病侵袭的最小月的最小月龄免疫系免疫系统发育状况育状况胎胎传抗体抗体 早早n产生理想免疫的最小月生理想免疫的最小月龄4.4.能否一次多接种几种疫苗？能否一次多接种几种疫苗？免疫疲免疫疲劳 否否硫柳汞硫柳汞肾脏毒性毒性神神经发育育迟缓接接种种过多多过敏反敏反应神神经毒性毒性交叉反交叉反应死亡死亡 n一人一天最多可接种两一人一天最多可接种两针疫苗，必疫苗，必须接种在接种在不同的胳膊上，不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳膊上禁止同一天同一胳膊上打两种疫苗打两种疫苗记表 禁忌n预防接种防接种=对机体有一定要求机体
9、有一定要求预防接种禁忌防接种禁忌证轻度感染度感染预防接种反防接种反应不同成分制成不同成分制成过敏反敏反应n疫苗疫苗=（一）一般禁忌（一）一般禁忌证（二）特殊禁忌（二）特殊禁忌证二、二、预防接种禁忌防接种禁忌证1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性急性传染病接触史而未染病接触史而未过检疫期疫期3.重病、重病、长期慢性病、期慢性病、过敏性疾病、化敏性疾病、化脓性皮肤病、性皮肤病、发热者者（一）一般禁忌（一）一般禁忌证n卡介苗：卡介苗：结核菌素核菌素试验阳性、中耳炎者阳性、中耳炎者n脊髓灰脊髓灰质炎：免疫抑制炎：免疫抑制剂治治疗者、腹泻、妊娠者者、腹泻、妊娠者n百日咳：本人
10、或家庭成百日咳：本人或家庭成员有有癫痫、神、神经系系统疾病疾病 和有抽搐史者和有抽搐史者n麻疹：其成分麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大敏者禁止接种；接受大剂量皮量皮质 激素、白血病者激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。接种，妊娠者。n乙肝疫苗：其成分乙肝疫苗：其成分过敏者敏者（二）特殊禁忌（二）特殊禁忌证二、预防接种的实施接接种种证、卡卡建建立立接接种种前前的的准准备接接种种时的的工工作作接接种种后后的的工工作作出生后一个月内出生后一个月内所所辖社区社区监护人人接接种种证、卡卡建建立立预防接种卡防接种卡预防防接种接种证社社区区接接种种者者外来外来7岁以下在此以下在此居居3个月及以上者个月及以上者
11、身份证凭证属地化接接种种前前的的准准备确定接种确定接种对象象通知通知监护人人领取疫苗取疫苗本次本次应接种者接种者上次漏种者上次漏种者外来流外来流动人口人口起始起始月月龄针次次间隔隔及及时补种种注注意意冷冷链管管理理前一天接接种种时的的工工作作接种接种场所准所准备接种操作接种操作咨咨询与告知与告知核核实并登并登记记录与与签字、字、预约、观察察环境、分区、境、分区、药物物确确认对象、疫苗种象、疫苗种类，询问禁忌禁忌证并登并登记再次再次询问禁忌禁忌证，告知疫，告知疫苗品种、作用、反苗品种、作用、反应、注、注意事意事项等并咨等并咨询再次核再次核对，接种技，接种技术操作操作疫苗疫苗现场管理管理消毒消毒问
12、题接接种种后后的的工工作作整理用物整理用物整理核整理核对记录、查出漏种者出漏种者统计并上并上报处理剩余疫苗理剩余疫苗已开启已开启 未开启未开启安安瓶瓶焚焚烧 标记后后冷藏下冷藏下次先用次先用 n一般反一般反应n异常反异常反应四、预防接种反应及处理四、预防接种反应及处理24h内内(活疫苗活疫苗57d）中低度）中低度发热12天天 头晕头痛、胃痛、胃肠道症状道症状多多饮水、保暖、适当休息水、保暖、适当休息 数小数小时至至24h局部炎症反局部炎症反应23天天（一）（一）一般反一般反应及及处理理发热护理理高高热就就诊较重可重可热敷敷卡介苗禁止卡介苗禁止全身反全身反应：局部反局部反应：（二）异常反（二）异
13、常反应及及处理理n过敏性休克敏性休克n晕针n过敏性皮疹敏性皮疹 四、四、预防接种反防接种反应及及处理理 第四第四节 计划免疫与划免疫与预防接种防接种一、一、预防接种与防接种与计划免疫的概念划免疫的概念二、二、五种五种计划免疫疫苗接种程序划免疫疫苗接种程序三、三、预防接种禁忌防接种禁忌证四、四、预防接种防接种实施施 课堂堂小小结谢 谢！冷冷链管理：管理：n疫苗从生疫苗从生产厂家到各厂家到各级储存运存运输单位和基位和基层接种点各个接种点各个环节都配都配备冷藏、冷运冷藏、冷运设备，始始终使各疫苗使各疫苗处于其所需的低温于其所需的低温环境（境（2 8），保），保证疫苗疫苗质量。量。接种现场疫苗管理（新内容）n注意冷藏，尽量减少开启冷藏容器的次数。注意冷藏，尽量减少开启冷藏容器的次数。n检查疫苗出厂日期、外疫苗出厂日期、外观质量，量，过期的和期的和冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用。的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用。n安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超活疫苗超过0.5h0.5h、灭活疫苗超活疫苗超过1h1h未用完，未用完，应将将疫苗疫苗废弃。弃。
