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1、各种注射法的并发症重庆三峡中心医院 普胸外科 阳芳芳 各种注射法皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射皮内注射intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法 。【目的目的】 药物过敏试验预防接种局部麻醉起始皮内注射【注射部位注射部位】1 药物过敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位，通常取前臂中断内侧，此处易于注射和辨认。 2 配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。3 预防接种：常选用三角肌下缘等部位注射。 4 局部麻醉：在相应部位的皮肤上进行。皮内注射【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 皮内注射【操作
2、步骤操作步骤】按医嘱吸取药液 核对 选择注射部位 消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射穿刺、注射 拔针 再次核对 操作后处理皮内注射【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。皮内注射【操作并发症操作并发症】疼痛局部组织反应注射失败虚脱过敏性休克疾病传播皮内注射【疼痛疼痛】发生原因：注射前病人精神高度紧张、恐惧。传统进针法，进针与皮纹垂直，皮
3、内张力高，阻力大，推注药物时皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。配置的药物浓度过高，药物推注速度过快或速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。皮内注射 【疼痛疼痛】临床表现： 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重有时伴全疼 痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降， 严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐 渐减轻。皮内注射【疼痛疼痛】预防及处理：心理护理选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药液。改进皮内注射方法。选用神经末梢分布较少的部位
4、进行注射。准确注入药量（通常是0.1ml）。选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。皮内注射【疼痛疼痛】预防及处理：注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得配合。选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药液。改进皮内注射方法。选用神经末梢分布较少的部位进行注射。准确注入药量（通常是0.1ml）。选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。皮内注射【局部组织反应局部组织反应】发生原因：药物本身对机体的刺
5、激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射。）药液浓度高、推注药量过多。违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。皮内注射【局部组织反应局部组织反应】临床表现： 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。皮内注射【局部组织反应局部组织反应】预防及处理：避免使用对组织刺激性强的药物。正确配制药液，推注药物剂量准确。严格执行无菌操作。让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘。详细询问药物过敏史，避免使用可引发过敏反应的药物。对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。皮内注射【注射失败注射失败】
6、发生原因：患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。注射部位无法充分暴露。操作欠熟练。注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。皮内注射【注射失败注射失败】临床表现： 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外露，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。皮内注射【注射失败注射失败】预防及处理：认真做好解释工作，尽量取得病人配合。对不合作者，肢体要充分约束和固定。充分暴露注射部位。提高注射操作技能。对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。皮内注射【虚脱虚脱】发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结、疤痕
7、处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。皮内注射【虚脱虚脱】临床表现： 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。皮内注射【过敏性休克过敏性休克】发生原因：操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。病人对注射的药物发生速发型过敏反应。皮内注射【过敏性休克过敏性休克】临床表现： 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、而便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、
8、呕吐、腹痛及腹泻等。充分暴露注射部位。提高注射操作技能。对无皮内注射【过敏性休克过敏性休克】预防及处理：皮内注射前询问药物过敏史，如有过敏史则停止该项试验。皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。备齐抢救药品和物品。一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。皮内注射【疾病传播疾病传播】发生原因：操作过程中未严格执行无菌技术操作原则。使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程。皮内注射【疾病传播疾病传播】临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。皮内注射【疾病传播疾病传播】预防及处理：严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。使用活疫苗时，防止污染环境。皮内注射【健康教育健康教育】 给患者做药物过敏试验后，嘱
9、患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察 皮下注射hypodermic injection ，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的目的】 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药 皮下注射【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 皮下注射【操作步骤操作步骤】 吸取药液 核对 选择注射部位注射部位 常规消毒皮肤、待干穿刺穿刺推药 拔针、按压 操作后处理皮下注射【注意事项注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原
10、则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 皮下注射【操作并发症操作并发症】 出血 硬结形成低血糖反应 针头弯曲或针体折断皮下注射【出血出血 】 发生原因：注射时针头刺破血管。病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。皮下注射【出血出血 】 临床表现： 拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。皮下注射【出血出血 】 预防及处理：正确选择注射部位，避免刺伤血管 。注射完毕后，重视做好局部按压工作。如针头刺破血管，立即拔针，按压
11、注射部位。拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。皮下注射【硬结形成硬结形成 】 发生原因：同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅 。不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。皮下注射【硬结形成硬结形成 】 临床表现： 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。皮下注射【硬结形成硬结形成 】 预防及处理： 熟练掌握注射深度、注射角度。 选用锐利针头，选择注射部位要尽量分散。
12、 注射药量不易过多，少于2ml为宜。 注射后及时给予局部热敷或按摩。 严格执行无菌技术操作。 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。 已形成硬结者，可选用外敷。皮下注射【低血糖反应低血糖反应 】 发生原因： 皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射【低血糖反应低血糖反应 】 临床表现： 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至于死亡。皮下注射【低血糖反应低血糖反应 】 预防及处理：严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。进针深度要准确。推药前要回抽，无回血方可注射注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。注射胰岛
13、素后，密切观察病人情况。皮下注射【针头弯曲或折断针头弯曲或折断 】 发生原因：针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。进针部位有硬结或瘢痕。操作人员注射时用力不当。皮下注射【针头弯曲或折断针头弯曲或折断 】 临床表现：病人感觉注射部位疼痛。皮下注射【针头弯曲或折断针头弯曲或折断 】 预防及处理：选择粗细合适、质量过关的针头选择合适的注射部位。协助病人取舒适的体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。 注射时勿将针梗全部刺入皮肤内，以防发生断 针时增加处理难度。 皮下注射 【健康教育健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物
14、的充分吸收 肌内注射intramuscular injection ,IM，一定量药液注入肌肉组织 注射部位选择 最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 肌内注射臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影十字法、联线法十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法肌内注射【目的目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时 【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 肌内注射【操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液 核对 取合适体位，选择注射部位常规消毒皮肤，待干 穿刺穿刺 推推药 拔拔针、按、按压 再次核对 操作后处理肌内注射
15、【注意事项注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生 肌内注射【操作并发症操作并发症】 疼痛 神经性损伤 局部或全身感染针口渗液针头堵塞 肌内注射【疼痛 】 发生原因： 肌内注射引起疼痛有多方面原因，如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。肌内注射【疼痛 】 临床表现： 注射局部疼痛、酸胀、
16、肢体无力、麻木。肌内注射【疼痛 】 预防及处理：正确选择注射部位。掌握无痛注射注射技术。配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。轮换注射部位。肌内注射【神经性损伤 】 发生原因： 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。肌内注射【神经性损伤 】 临床表现： 注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。肌内注射【神经性损伤 】 预防及处理：正确掌握注射技术等方面严格把关。正确选择部位。对中度以下不完全性神经损伤要用非手术治疗法。对中度以上完全性神经损伤，尽早手术探查，做神经松解术。肌内注射【局部或全身感染 】 发生原因： 注射部位消毒不严格，注射
17、用具、药物被污染。肌内注射【局部或全身感染 】 临床表现： 在注射后数小时局部出现红、肿、热和胀痛。肌内注射【局部或全身感染 】 预防及处理： 与皮下注射方法相同。肌内注射【针口渗液 】 发生原因： 反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血循环差，组织对药液吸收缓慢。肌内注射【健康教育健康教育】臀部肌内注射放松方法：（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法 静脉注射定义：用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法。静脉注射【目的目的】静脉注射（1）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅
18、速发挥药效 （2）注入药物作某些诊断性检查 （3）静脉营养治疗 静脉注射【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 静脉注射步骤1.核对 2.选择合适静脉 3.垫小棉垫 4.系止血带 5.常规消毒皮肤，待干6.嘱患者握拳7.二次核对8 排尽空气 9 穿刺 10 两松一固定 11 缓慢注入药液 12 拔针、按压 13 再次核对 14 操作后处理 ：记录的内容静脉注射静脉注射【注意事项注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液 采集标本的方法、量和时间要准确 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本
19、 血培养标本应注入无菌容器内 静脉注射的并发症药液外渗性损伤静脉穿刺失败血肿静脉炎过敏性反应药液外渗性损伤【发生的原因】1、药物因素2、物理因素3、血管因素4、感染因素和静脉炎药液外渗性损伤【临床表现】注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低药液外渗性损伤【预防及处理】1、在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2、选择合适的头皮针，针头无倒钩。3、在针头穿入血管后继续往前进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节处进针。4、注射时加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤特别是坏死性损伤的发生5、推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，
20、如发现药液外渗，应终止注射，拔针后局部按压。另选血管穿刺。6、根据渗出药液的性质分别进行处理。静脉穿刺的失败【发生原因】 1、静脉穿刺操作技术不熟练 2、进针角度不当 3、针头刺入的深度不适合 4、进针时用力速度不当 5、固定不当，针头向两侧摆动 6、静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退针再进针，而局部已青紫7、行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败静脉穿刺的失败【临床表现】 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在血管外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。 静脉穿刺的失败【预防及处理】1、护士要有健康、稳定的
21、情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉3、适用型号合适、无钩，无弯曲的锐利针头4、避免盲目进针5、有计划的选择血管6、出现血管破损后，应立即拔针，局部按压止血血肿【发生原因】1、部分患者血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。2、固定不当，针头移位、患者情绪紧张不合作，特别是儿童好动或者敷贴固定不牢、松压脉带是不注意，致针头脱出血管外而拔针后按压不及时3、老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后扔可滴入而造成的假象4、静脉腔小，针头过大与血管腔直径不合，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前进针或血管方向过深、过浅而穿破血管5、对于长期
22、输液的患者，要有计划的选择血管6、拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够7、凝血机制不良的患者血肿【临床表现】 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。23天后皮肤变青紫。12周后血肿开始吸收血肿【预防及处理】1、适合、无钩、无弯曲的锐利针头2、提高穿刺技术，避免盲目进针3、进行操作时动作要轻、稳4、要重视拔针后对血管的按压5、早期给予冷敷，以减少出血6、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取出血块静脉炎【发生原因】1、长期注入浓度较高、刺激性较强的药物2、在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染静脉炎【临床表现】 延静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、发烫、疼痛，全身有畏寒、发热静脉炎【预防及处理】 以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性发热药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外，同时有计划的选择血管过敏反应【发生原因】1、患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的药物过敏史2、注射的药物对病人发生速发型过敏反应过敏反应【临床表现】 面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大、小便失禁。严重者心跳骤停。过敏反应【预防及处理】1、注射前询问病人的药物过敏史2、药物配制和注射过程中，要严格按规定操作谢谢！谢谢！
