口腔科学：口腔颌面部感染

《口腔科学：口腔颌面部感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔科学：口腔颌面部感染（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、口腔颌面部感染口腔颌面部感染 （infection）口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的特点病因特点病因特点 解剖：存在腔、窦等结构，属污染环境解剖：存在腔、窦等结构，属污染环境 牙、牙龈等特殊组织牙、牙龈等特殊组织 毛囊等位置表浅，易遭受损伤毛囊等位置表浅，易遭受损伤致病菌：需氧菌致病菌：需氧菌-金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 厌氧菌厌氧菌-类杆菌属、梭杆菌属等类杆菌属、梭杆菌属等 混合感染混合感染感染途径：主要是牙源性感染感染途径：主要是牙源性感染 龋病、牙周病、冠周炎龋病、牙周病、冠周炎 腺源性腺源性 损伤性损伤性 血源性血源性 医源性医源性 临床特点临床特

2、点v 局部红、肿、热、痛、局部红、肿、热、痛、 功能障碍：张口受限，吞咽困难功能障碍：张口受限，吞咽困难v 存在潜在的间隙，容易扩散存在潜在的间隙，容易扩散v 血液、淋巴丰富，可能逆行引起血液、淋巴丰富，可能逆行引起 颅内感染颅内感染 “危险三角区危险三角区” 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 “危险三角区危险三角区” 海绵窦血栓性静脉海绵窦血栓性静脉炎炎治疗特点治疗特点v 全身支持治疗全身支持治疗 抗生素应用抗生素应用： 大环内酯类大环内酯类+甲硝唑甲硝唑v 局部治疗局部治疗 外敷药物外敷药物 切开引流：切开引流：目的目的 指征指征 要求：切口位置、方向要求：切口位置、方向 首选经口内引

3、流首选经口内引流 消除病灶消除病灶下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth of the (pericoronitis of the wisdom tooth of the mandible)mandible) 病因病因v 下颌骨发育不良，牙齿错位下颌骨发育不良，牙齿错位v 牙龈形成盲袋牙龈形成盲袋v 抵抗力下降抵抗力下降临床表现临床表现年龄：年龄：青壮年青壮年主诉：主诉：口腔检查：口腔检查：牙齿萌出不全牙齿萌出不全 牙龈红肿、牙龈红肿、 溢脓溢脓 张口受限张口受限 淋巴结肿痛淋巴结肿痛 全身症状全身症状并发症及感染扩散途径并发症及感染扩

4、散途径v 向前向前- - 第一磨牙颊侧前庭沟脓肿第一磨牙颊侧前庭沟脓肿v 向外前向外前- - 颊间隙脓肿或颊瘘颊间隙脓肿或颊瘘v 直接蔓延直接蔓延- - 邻近间隙感染邻近间隙感染v 向后外向后外- - 咬肌间隙感染、边缘性骨髓炎咬肌间隙感染、边缘性骨髓炎v 向后内向后内- - 翼下颌间隙、咽旁间隙翼下颌间隙、咽旁间隙v 向下向下- - 下颌下间隙、口底蜂窝织炎下颌下间隙、口底蜂窝织炎 冠周炎扩散途径（冠周炎扩散途径（1 1）冠周炎扩散途径（冠周炎扩散途径（2 2）治疗治疗治疗原则治疗原则v 急性期：急性期： 消炎、止痛消炎、止痛 切开引流切开引流 增强抵抗力增强抵抗力v 慢性期：慢性期： 切除

5、盲袋切除盲袋 拔除阻生牙拔除阻生牙冠周炎局部治疗冠周炎局部治疗颌面部间隙感染颌面部间隙感染（fascial space infection of axillofacial region） 间隙：间隙：肌肉、骨骼等组织间的筋膜间隙肌肉、骨骼等组织间的筋膜间隙 病因：病因：牙源性感染最常见牙源性感染最常见不同的间隙感染，临床表现和治疗方法有差异不同的间隙感染，临床表现和治疗方法有差异 眶下间隙感染眶下间隙感染（infraorbital space）v 位置位置v 感染来源：感染来源：上前牙及第一双尖牙根尖周炎上前牙及第一双尖牙根尖周炎v 临床特点：临床特点：眶下区肿痛，睑裂缩小，鼻唇眶下区肿痛，睑

6、裂缩小，鼻唇 沟消失沟消失v 治疗：治疗：上前牙及双尖牙前庭沟横行切开上前牙及双尖牙前庭沟横行切开咬肌间隙感染咬肌间隙感染（masseteric space）v 位置位置v 感染来源：感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎v 临床特点：临床特点：腮腺咬肌区肿痛，张口明显受限腮腺咬肌区肿痛，张口明显受限v 治疗：治疗：下颌下缘下下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分处切开皮肤，钝分 离至脓腔离至脓腔咬肌间隙的引流咬肌间隙的引流翼下颌间隙感染翼下颌间隙感染（pterygomandibular space）v 位置位置v 感染来源：感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、智齿冠周

7、炎、下磨牙根尖周炎、 下齿槽神经阻滞麻醉下齿槽神经阻滞麻醉v 临床特点：临床特点：咽侧壁肿痛，张口明显受限咽侧壁肿痛，张口明显受限v 治疗：治疗：下颌下缘下下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分处切开皮肤，钝分 离至脓腔离至脓腔下颌下间隙感染下颌下间隙感染（submandibular space）v 位置位置v 感染来源：感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎v 临床特点：临床特点：颌下区肿痛、丰满、牙痛颌下区肿痛、丰满、牙痛v 治疗：治疗：下颌下缘下下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分处切开皮肤，钝分 离至脓腔离至脓腔口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎（cellulitis of

8、 the floor of the mouthcellulitis of the floor of the mouth）v 位置：位置：双侧下颌下、舌下及颏下间隙双侧下颌下、舌下及颏下间隙v 感染来源：感染来源：下牙根尖周炎、牙周炎、冠周炎下牙根尖周炎、牙周炎、冠周炎v 临床特点：临床特点：双侧颌下、口底、颏部弥漫性肿胀，双侧颌下、口底、颏部弥漫性肿胀， 舌抬高，影响发音和咀嚼舌抬高，影响发音和咀嚼 路德维氏咽峡炎路德维氏咽峡炎 (Ludwigs angina)v 治疗：治疗：大剂量抗生素，支持疗法，保证呼吸通畅大剂量抗生素，支持疗法，保证呼吸通畅 早期作倒早期作倒“T”型切口减压及引流。型切

9、口减压及引流。颌面部脓肿切口引流的部位颌面部脓肿切口引流的部位颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaws）细菌感染细菌感染 骨膜骨膜物理物理 骨皮质骨皮质 炎症炎症化学化学 骨髓等骨髓等牙源性引起的化脓性骨髓炎最多见 90%化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of the jaws）病原：病原：金黄色葡萄球菌等化脓菌金黄色葡萄球菌等化脓菌病因：病因：牙槽脓肿、牙周炎、冠周炎牙槽脓肿、牙周炎、冠周炎部位：部位：下颌骨多见下颌骨多见分类：分类：中央性、边缘性中央性、边缘性两种骨髓炎的特点及其区别两种骨髓炎的特点及其区别 中

10、央性中央性 边缘性边缘性来源来源 龋病、牙周病、根尖周病龋病、牙周病、根尖周病 下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎病程病程 急性急性 慢性慢性部位部位 上颌骨或下颌体上颌骨或下颌体 下颌支多见下颌支多见临床特点临床特点 全身症状重全身症状重 全身症状轻全身症状轻 多数牙齿松动、叩痛多数牙齿松动、叩痛 局部肿胀，瘘管形成局部肿胀，瘘管形成 牙周溢脓，下唇麻木牙周溢脓，下唇麻木 张口受限，骨面粗糙张口受限，骨面粗糙感染途径感染途径 先破坏骨髓，后骨密质先破坏骨髓，后骨密质 主要破坏骨密质主要破坏骨密质X X线表现线表现 大块死骨，分界清楚大块死骨，分界清楚 骨膜反应明显骨膜反应明显治疗治疗 抗生素、支持

11、治疗抗生素、支持治疗 手术清除病灶为主手术清除病灶为主 拔除松动牙、引流拔除松动牙、引流 配合大剂量抗生素配合大剂量抗生素放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎（radioactive osteomyelitis of the jawsradioactive osteomyelitis of the jaws）病因：病因： 局部放射性治疗后局部放射性治疗后+ +牙源性感染牙源性感染 猖獗龋（猖獗龋（rampant caries)rampant caries)临床表现：临床表现：软组织坏死、死骨暴露、软组织坏死、死骨暴露、 全身消耗性病态全身消耗性病态诊断：诊断： 放射治疗病史、放射治疗病史、X X线

12、表现线表现治疗：治疗： 引流、切除死骨引流、切除死骨预防：预防： 放疗前放疗前牙周洁治，病灶牙处理，取出义齿牙周洁治，病灶牙处理，取出义齿 放疗中放疗中溃疡治疗，氟化物溃疡治疗，氟化物 放疗后放疗后术前后抗生素术前后抗生素颜面部疖、痈颜面部疖、痈(furuncle and carbuncle)病因：病因：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌临床表现：临床表现： 疖疖 单个毛囊单个毛囊 红、肿、痛的红、肿、痛的 硬结硬结 “脓头脓头” 痈痈多个毛囊多个毛囊 面积大、比较深的面积大、比较深的 “脓头脓头”，有组织坏死，有组织坏死 并发症并发症 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎治疗治疗三对唾液腺急性化脓

13、性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）又称：又称：手术后腮腺炎手术后腮腺炎病因：病因：全身抵抗力差全身抵抗力差, 局部导管阻塞局部导管阻塞, 唾液分泌减少唾液分泌减少临床表现：临床表现： 全身症状全身症状 局部表现：红、肿、局部表现：红、肿、 热、痛、功能障碍热、痛、功能障碍鉴别诊断：鉴别诊断： 腮腺区淋巴结炎腮腺区淋巴结炎 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 咬肌间隙感染咬肌间隙感染治疗：治疗：全身：抗炎、支持全身：抗炎、支持 局部：热敷、理疗、脓肿切排局部：热敷、理疗、脓肿切排慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotiti

14、s）v 病因：病因：发育不全，免疫异常，细菌逆行感染发育不全，免疫异常，细菌逆行感染v 临床表现：临床表现：腮腺区反复肿胀，有酸腮腺区反复肿胀，有酸 胀感胀感 导管口有浑浊的分泌物导管口有浑浊的分泌物v 腮腺造影：腮腺造影：末梢导管点状、球状扩张，末梢导管点状、球状扩张， 排空迟缓排空迟缓v 治疗：治疗：增强抵抗力，防止继发感染增强抵抗力，防止继发感染v鉴别诊断：鉴别诊断： 舍格伦综合征舍格伦综合征(Sjogren syndrome)慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis）v 病因：病因：粘膜损伤，导管结石或异物粘膜损伤，导管结石或异物v

15、临床表现：临床表现：进食后或晨起腮腺肿胀，进食后或晨起腮腺肿胀， 导管口有浑浊的分泌物导管口有浑浊的分泌物, 雪花样，蛋清样雪花样，蛋清样v 腮腺造影：腮腺造影：导管部分狭窄，部分扩张导管部分狭窄，部分扩张 “腊肠样腊肠样”改变改变v 治疗：治疗：去除病因，必要时手术去除病因，必要时手术颌下腺导管结石的原因颌下腺导管结石的原因(sialolithiasis 涎石病涎石病)v 分泌物粘稠，偏碱性，分泌物粘稠，偏碱性， 易发生钙磷沉积。易发生钙磷沉积。v 导管细、长、弯曲。导管细、长、弯曲。v 导管开口于口底，易损导管开口于口底，易损 伤，异物也常进入管内伤，异物也常进入管内颌下腺炎颌下腺炎(inflammation of submandibular gland) 病因：病因：结石阻塞导管结石阻塞导管 临床表现：临床表现：红、肿、热、痛，红、肿、热、痛， 与进食有关与进食有关 诊断：诊断：下颌横断牙合片，下颌下腺侧位片下颌横断牙合片，下颌下腺侧位片 治疗：治疗：全身治疗全身治疗 局部：局部：保守治疗：酸性食物保守治疗：酸性食物 切开取石术切开取石术 腺体切除术腺体切除术